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输卵管妊娠腹腔镜开腹手术及药物治疗对生育影响的分析
随着异位妊娠早期诊断率的提高,输卵管妊娠的治疗方法也可根据病情及患者意愿采取手术治疗和非手术治疗,尽可能保全生育能力,增加受孕机会.我院采用腹腔镜输卵管妊娠线形切开术治疗输卵管妊娠,现报告如下.
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第十八讲循证医学的概念与系统综述方法
循证医学(evidence-based medicine)是指遵循证据的医学,所谓证据即指当前医学研究的可靠结果或其综合.循证医学并不为各类临床决策提供直接答案或指令,而仅为临床决策提供参考性证据.临床医师应根据个人经验、患者意愿和病情,结合这些证据作出科学的决策,处理患者,以提高医疗水平.
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考虑患者偏好的部分随机临床试验在中医非药物疗法疗效评价中的设计与应用
在当前中医药治疗研究中,由于寻求中医药治疗的患者多对干预措施存在选择性偏好,而在此方面传统的随机分组会带来伦理学的挑战.提出一种考虑患者偏好的改良随机临床试验的设计方法,介绍该方法的方法学原理,并将其与传统随机对照试验进行比较.通过分析考虑患者偏好的改良临床试验的应用现状,提出这种设计方案在中医非药物疗法评价中使用的可行性、优势和注意事项,根据该研究模式的特点,认为考虑患者偏好的部分随机临床试验适合于中医药非药物治疗的临床研究,特别适合招募对干预措施有明确要求的研究对象进行研究.
关键词: 考虑患者偏好的部分随机临床试验 非药物疗法 患者意愿 -
健康教育中患者意愿与价值观体现的研究进展
文章归纳了健康教育中体现患者意愿及价值观的方法,包括有效评估患者需求、与患者建立治疗性合作伙伴关系、采用结构化方法促进患者学习、与患者及团队合作.从患者和医务人员角度分析了健康教育中影响患者意愿与价值观实现的因素.对未来健康教育中患者意愿与价值观的研究前景进行了展望,以期为在考虑患者意愿与价值观的情况下更好实施健康教育提供参考.
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循证医学与临床实践:概念、问题与进展
循证医学(EBM)自1992年问世以来发挥了重要的作用,促进了医学发展,转换了临床医学模式,澄清过去许多未能明确的问题.本文对循证医学形成背景 、发展与目的 ;高血压治疗进展与EBM;评价证据和实施循证医学;循证医学临床实践的进展;EBM规范性模式;影响循证医学实践的因素(如临床状态及环境、患者意愿与行为、研究证据、临床专业技能)等进行了介绍,为正确理解和实施EBM,发挥其应有作用提供参考.
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2015年ADA糖尿病医学诊疗标准
改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、消除文化障碍的以病人为中心的沟通策略.B●治疗决策应及时并且应该以循证指南为基础,并结合患者意愿、预后和合并症.B●治疗应与慢病管理模式的内容一致,以确保慢病管理小组和受教育的患者之间有效沟通.A●如果可能,治疗系统应该支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具,以满足患者需求.B糖尿病风险增高(糖尿病前期)的分类●无症状的成人,如超重或肥胖(BMI≥ 25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2)并有一个或以上其他糖尿病危险因素,应该考虑从任何年龄开始检测评估未来糖尿病的风险.对所有病人,尤其是那些超重或肥胖者,应从45岁开始筛查.
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痰瘀同治,解毒通络法治疗1、2级高血压病疗效观察研究
目的:通过非随机对照临床试验观察痰瘀同治,解毒通络法治疗1、2级高血压病痰瘀互结证的临床疗效。
方法:采用非随机对照临床试验设计方法,共纳入合格病例125例,分为试验组和对照组。试验组均为痰瘀互结证患者,在既往治疗基础上根据患者意愿分别加用“痰瘀同治、解毒通络”汤药加减治疗(汤药组,51例)或“痰瘀同治、解毒通络”颗粒治疗(颗粒组,26例)。对照组患者参照《中国高血压防治指南》(2010年修订版)基础治疗(西药组,48例)。疗程为3个月。观察治疗前后血压的变化以及临床症状的改变。 -
临床实践指南制订方法—患者的价值观和意愿
患者价值观与意愿是循证临床实践的核心要素之一,也是临床实践指南制订中必须考虑的因素之一.本文基于多个指南制订手册及相关文献对患者价值观和意愿在指南中的应用现状及方法进行介绍,以呼吁指南制订者重视指南制定过程中患者价值观与意愿的作用,并为指南制订者提供相关方法学参考.
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误诊为盐酸埃克替尼相关间质性肺疾病的肺癌进展一例
患者女,57岁.2007年6月无诱因咳嗽,咳白色泡沫样痰,活动后气短,于当地医院胸腔镜胸膜活检、胸水化验后诊断肺腺癌Ⅳ期.曾行多西他赛(100 mg,静脉滴注,第1天)+顺铂(100 mg,静脉滴注,第1天)化疗1个周期,病情进展.吉西他滨(1600 mg,静脉滴注,第1、8天)+顺铂(100 mg,静脉滴注,第1天)化疗4个周期,患者出现轻度恶心、呕吐,血常规正常,复查胸部CT,病情评估稳定.2007年12月休疗.2008年1月复查胸部CT、头颅增强MRI,病情评估稳定.根据患者意愿,口服依托泊苷胶囊25 mg、1次/d.2008年2月12日因咳嗽、咳痰加重,偶有血痰就诊我院呼吸科.胸部CT评估为肺癌进展(图1),患者签署知情同意书后于2月17日开始口服盐酸埃克替尼150 mg、2次/d.第4天患者出现明显干咳,血痰量无明显增多,伴胸闷、气短,活动耐量较前下降,室内活动时即有明显气短,食欲减退,纳差,乏力,并伴有前胸、后背疼痛,咳嗽时明显.
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合并下肢动脉粥样硬化闭塞症的肾动脉狭窄的介入治疗
动脉粥样硬化( atherosclerosis.AS)引起的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)又称为肾动脉硬化性狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS),合并下肢动脉粥样硬化闭塞症(atherosclerosis occlusive disease of low extremity,ASO)时的治疗尚无定论.苏州大学第二附属医院2003年7月至2011年3月共收治109例(163条)ARAS,均合并ASO.依据病情及患者意愿,介入治疗RAS 91例(129条).ASO均行介入治疗,现报道如下.
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还原型谷胱甘肽治疗400例慢性乙型肝炎患者的近期疗效观察
一、资料与方法1.一般资料:入组对象为2000年9月~2011年2月于本院住院的患者.按照患者意愿进行分组,其中对照组患者200例,男性138例,女性62例,平均年龄(41.1 ± 8.7)岁,其中轻度者22例,中度者79例,重度者96例;治疗组患者200例,男性136例,女性64例,平均年龄(40.5 ± 7.2)岁,其中轻度者20例,中度者82例,重度者98例.诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的诊断与分型标准[1].两组患者性别、年龄和肝功能各项指标等差异无统计学意义,均具有可比性.
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保乳术后乳房部分缺损的修复
保乳手术的目的是取得与根治手术相同的生存率和尽可能地保留乳房形态,以减少心理创伤、提高生活质量[1],但患者意愿、肿瘤特点及与治疗方法等诸多相关因素可影响保乳术后乳房的形态[2-5].2003年以来,我们对6例保乳术后存在严重乳房畸形者,进行了修复.
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从循证医学的角度规范儿童分泌性中耳炎的诊疗
1972年苏格兰流行病学家Archie Cochrane首次提出循证医学(eVidence-based medicine,EBM)的理念,20年后作为一个独立的术语在医学文献中出现,并得到了医学界的认可.David Sackett[1]将循证医学定义为"慎重、准确和明智地应用现有的佳临床研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的权利、价值和期望,将三者完美地结合以制订出患者的治疗措施".而传统医学是以经验医学为主,其决策来源于医师的经验,教科书或期刊以及专家意见.循证医学由于其来源的科学性以及尊重患者意愿的决策理论,逐渐成为现代医学模式的主流.
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临海市2006-2010年人工流产9935例婚姻与年龄分析
人工流产包括药物流产和手术流产,是计划生育工作的重要组成部分.人工流产在现实生活中科学地、有效地控制了人口数量,提高了人口素质,稳定了低生育水平.但近几年流产呈低龄化趋势.现将2006-2010 年在我院行人工流产的9935 例的婚姻与年龄情况进行分析,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 9935 例,年龄15~46 岁;孕5+3~14周,根据患者意愿及孕周情况行人工流产.
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标准·方案·指南--美国国立综合癌症网络肾癌指南2015. V.3版更新解读
更新要点一:诊治流程、分期及预后的部分更新1临床分期2015. V.3版 NCCN 肾癌指南关于诊治流程较前没有太多的变化,在建立初步的临床分期诊断方面,对Ⅳ期肾癌的诊断建议去除医学上的不可切除,仅保留了术中不可切除的定义。2术后随访对于需要密切监测和射频术治疗的Ⅰ期肾癌患者(病理分期为 pT1a)的随访有两个更新点需要阐述:(1)病史与体格检查每6个月检查1次,持续2年,之后每年检查1次,至确诊后的第5年(更改了以往指南中持续5年的表述);(2)全面的代谢生化检验和其他化验每6个月检验1次,持续2年,之后每年检验1次,至确诊后的第5年(更改了以往指南中持续5年的表述)。对于随访计划的注释也进行了更新,强调了个性化随访指导方案,即指南中指出没有一个单一固定的随访方案是适合所有患者的,随访时机和持续时间要在了解患者意愿的基础上实行个体化指导,且在随访超过5年后根据主治医生的建议继续延长随访期。此外,还需要进一步的研究来确定佳的随访时间。
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医联体服务模式下慢性病患者社区首诊意愿分析
目的 通过了解医联体服务模式下慢性病患者社区首诊意愿及其影响因素,为进一步提高医联体建设成效、完善分级诊疗服务体系建设提供参考意见.方法 2016年6月,采用多阶段抽样方法,从北京朝阳医院医联体和清华大学附属北京市垂杨柳医院医联体中,抽取4所社区卫生服务中心(以下简称社区)内的341例慢性病患者进行调查.采用自行编制的调查问卷对慢性病患者进行面对面访谈式调查.问卷内容主要包括人口学特征、社区首诊意愿及相关情况、对医联体的了解情况.采用多因素Logistic回归分析分析慢性病患者社区首诊意愿的影响因素.结果 共发放问卷341份,回收问卷341份,回收率100.0%,剔除回答问题前后逻辑不一致的问卷,有效问卷320份,有效回收率93.8%.66.6%(213/320)的慢性病患者有社区首诊意愿.57.8%(185/320)的慢性病患者对医联体了解.不同职业、受教育程度、医疗保险类型、慢性病对生活影响程度的慢性病患者社区首诊意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度、职业、医疗保险类型是慢性病患者社区首诊意愿的影响因素(P<0.05).结论 大部分慢性病患者社区首诊意愿较高,且慢性病患者受教育程度、职业、医疗保险类型是其社区首诊意愿的影响因素.因此,社区应逐步加大慢性病规范管理的力度,引导慢性病患者逐步回归社区,条件成熟时建立慢性病社区首诊制度.
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患者意愿的研究进展
随着公众对医疗服务需求由被动接受向主动选择转变,患者要求拥有更多的控制权,医生行为与患者意愿相匹配有助于提高患者满意度,也有利于疾病的康复.在此情景之下,患者意愿日益被重视.与此同时,患者意愿作为循证实践的重要组成部分也得到研究者的广泛关注.然而目前我国在此领域的研究相对较少,患者意愿的测评方法也鲜见报道,从知识转移、诊疗决策、健康管理三个方面综述了国内外患者意愿的研究进展,同时归纳总结了患者意愿的测评方法,以期为我国进一步开展患者意愿的研究提供参考.
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腹腔镜术后辅助孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症疗效评价
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是指女性正常子宫内膜出现在宫腔以外部位的病变,多发生于育龄妇女,发病率为10%~15%.本文作者采用腹腔镜辅助孕三烯酮治疗EM,疗效满意,现报道如下.1资料与方法1.1 一般资料 选择2010年6月-2011年5月本院行腹腔镜治疗的EM患者90例,患者就诊时均表现为不同程度的周期性腹痛、腰骶痛、性交疼痛及肛门坠胀感,术中证实异位的子宫内膜病灶均位于双侧卵巢,且均经术后病理证实,排除了其他卵巢良性或恶性肿瘤.以上患者就诊前8个月内均无抗EM药物及激素类药物使用史,且肝肾功能正常,无严重基础性疾病.按患者意愿且知情同意的前提下,将患者分为观察组和对照组.对照组38例患者采取单纯腹腔镜治疗,年龄23~39岁,平均年龄(30.1±6.5)岁;异位病灶直径1.5~7.6 cm,平均直径(4.2±2.5) cm;单侧病变10例,双侧病变28例;AFS分期:Ⅱ期8例,Ⅲ期18例,Ⅳ期12例.观察组52例患者采取腹腔镜术后辅助孕三烯酮治疗,年龄24~38岁,平均年龄(29.3±6.0)岁;异位病灶直径2.0~8.0 cm,平均直径(5.0±2.9) cm;单侧病变17例,双侧病变35例;AFS分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期27例,Ⅳ期14例.2组患者年龄构成、异位病灶部位及大小、临床AFS分期等情况比较差异均无统计学意义(P>0.05).
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参麦注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的效果评价
1 资料与方法慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期住院患者60例,符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的诊断标准,根据患者意愿分为参麦注射组和常规治疗组各30例.
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护理干预与褥疮局部预防新进展
褥疮的发生率是评价护理质量指标之一,通过不断更新的护理干预与患者意愿相结合的护理措施,能达到佳的预防效果,可避免褥疮的发生或降至低.现将褥疮预防新进展综述如下.