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痰:亦敌亦友的伙伴
老年人特别容易患呼吸系统疾病:走进老年科的呼吸病房,经常可以听到医护人员鼓励患者用力咳痰的话语和为患者拍背排痰的拍击声.可以说,痰,是老年人"亦敌亦友"的伙伴,和老年人的生活息息相关.什么是痰?痰从哪里来?痰到哪里去?为什么说痰"亦敌亦友"呢?今天,我们就来说说"痰吐健康"的话题.一问:痰从哪里来?痰,是鼻腔以下的呼吸道黏膜分泌的液体,主要由黏液腺及杯状细胞所分泌,可以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物,阻挡其进入肺组织深处,然后再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动,把它们排到气管上端的喉头部位,经口腔咳出.
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浅谈支气管镜检查中全程应用优质护理的体会
支气管镜检查是利用支气管镜经口腔、咽喉到气管、支气管,直接诊断和治疗气管和支气管疾病的一种诊疗技术。需要轻柔操作,粗暴可致声带或声门水肿,气管壁受损,甚至发生气胸,并发症的发生需引起医护人员的高度重视。同时,患者对支气管镜检查技术缺乏必要的了解,常常伴有抵触情绪,导致检查过程中依从性差,导致检查不能顺利进行。因此,护理人员在术前、术中、术后的良好沟通及配合是保障支气管镜检查顺利进行的重要条件之一。2010年1月卫生部正式启动创建“优质护理服务示范工程”活动。本文主要论述了在支气管镜检查过程中全程应用优质护理服务,有效的改善了检查流程,提高患者对支气管镜检查的依从性,进而减少检查对患者心理及身体健康的不良影响。
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咯血的治疗及进展
咯血是指气管、支气管或肺组织出血,经口腔而咯出者.咯血量的多少视病因或病变的性质而定,咯血量的多少并不一定与疾病的严重程度一致,其表现可以是痰中带血或大量咯血.大咯血属内科急症,死亡率高,需采取有效措施进行止血和抢救.
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咯血的护理
咯血是指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咯出称咯血.咯血是呼吸系统疾病常见的症状之一,也见于其他系统疾病.咯血量的多少与受损血管的性质及数量由直接关系,与病情的严重程度不一定成正比.一天咯血量小于100ml称为小量咯血,100~500ml为中等量咯血,500ml以上为大咯血[1].大咯血有时可危及生命,小量咯血也可能是严重疾病或肿瘤的早期症状,大咯血如未及时处理,可在瞬间危及生命,属内科急诊.而小量咯血虽不在短时间内危及生命,但也可能是肺癌唯一的早期表现,因而必须认真对待每一个咯血病人.认识咯血的发生、发展,掌握其护理,有重要的临床意义.
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口腔黏膜吸收促进剂作用机制的研究进展
近年来,随着国内外对新剂型和新给药系统研究的不断深入,药物经口腔黏膜吸收而发挥药效的吸收方式也日益受到关注.作为口腔内的第一道天然屏障,口腔黏膜的首要作用就是保护口腔内组织不受外源性物质的侵害,但同时也阻碍了药物的透过吸收.
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气囊洗胃管和管型牙垫的研制及临床试验观察
胃管洗胃法是临床抢救经消化道中毒患者常用的医疗技术操作。该操作多经口腔插管,插管成功后,大多采用医用胶布,缝线或胃管夹等外固定,且常要助手给予辅助,稍微疏忽或病人不配合,胃管易脱出,或咬闭管子,使洗胃不能顺利进行。反复插管不仅延误抢救时间,而且易致喉头水肿、上消化道粘膜损伤,甚至诱发心跳骤停等。我们研制出一种新型气囊洗胃管配合使用管型牙垫,经临床试用效果好,介绍如下:
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机械通气治疗3例重症哮喘的护理
1998年8月~1999年11月,我科收治3位重症哮喘的病人,在应用大剂量糖皮质激素、β2受体激动剂及其它解痉平喘药物治疗48~84小时后,病人的哮喘持续状态仍不能缓解,并且出现意识模糊,我们立即采用经口腔气管插管接呼吸机持续机械通气24~110小时,并配合麻醉剂、肌松剂、解痉平喘、抗感染等综合治疗,取得满意效果,现将护理体会介绍如下.
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1例枕颈CD内固定经口环枢椎减压的护理
枕颈CD内固定植骨融合,经口腔环枢椎减压术是目前国内治疗环枢椎脱位的一种先进的手术方法,这种新的手术方法给骨科护士提出了更高的专业素质要求.我科对1例枕颈CD内固定经口环枢椎减压病人进行精心护理,恢复快,无任何并发症,现将护理体会介绍如下.
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右颌下腺导管结石超声表现1例
患者男,32岁.因右颌下部肿痛一年入院.查体:右颌下腺肿大,表面不平,质地硬,有压痛.经口腔观察见右颌下腺导管口红肿,压迫腺体可见导管口溢出少许脓液,用手触及导管有一绿豆大质硬结节.超声检查:右颌下腺弥漫性肿大,大小为3.0 cm×1.5cm,实质回声增粗、增强,分布欠均匀,导管扩张内径0.5 cm,下段见直径0.5 cm强回声光团伴声影(图1).超声诊断:(1)右颌下腺导管结石;(2)右颌下腺炎症.后经手术取石.
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间歇口腔胃管营养法在吞咽障碍患者中的应用
间歇口腔胃管营养法即进食前将胃管经口腔插人胃内,经胃管将营养丰富的流质饮食、水与药物注入胃内,注入完毕随即拔管的营养供给法.它既是一种进食代偿手段,也是一种治疗吞咽障碍的方法[1].
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经口气管插管病人口腔护理现状
临床上机械通气病人采用经口或经鼻方式行气管插管,由于前者操作简单、快速、创伤小、排痰容易、并发症低,目前临床上在抢救急危重症病人时,经常采用经口腔明视气管插管[1,2],但其口腔护理难度远远大于经鼻插管,尚未建立规范方法[3];近年来,国内外对呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)的临床研究发现病人口咽部细菌定植和误吸是导致VAP的主要原因之一.
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新加坡医院用经口腔插管代替鼻饲喂养患儿
在中国,无论是综合医院的儿科还是专科儿童医院,传统的鼻饲方法是将胃管经鼻腔插入胃内,然后用注射器注入所需药物或奶。鼻饲管经鼻腔插入时可因一侧鼻腔堵塞而影响患儿呼吸,长期反复经鼻腔插管极易损伤鼻腔粘膜。插管时若患儿哭闹,胃管不仅易误入口腔造成插管失败,还增加患儿的痛苦和护理工作量。用注射器注入药物或奶时,如注入速度稍快,则极易引起患儿呕吐,大大增加窒息的危险,患儿亦会因呕吐后饥饿而哭闹,甚至因摄入量不足而影响体重增长。 新加坡妇女儿童医院新生儿病房采用经口腔插管方法喂养,可以避免上述缺点。方法为:将胃管自口角插入,固定于下颌部。先用2ml注射器检查胃管位置,观察胃内容物的量、色及性质,再将另1注射器的针栓拔出。将针筒与胃管连接,把奶或药物倒入针筒中,然后用针栓轻压一下,再将针栓拔出,奶便沿胃管缓慢流入胃内。待针筒内液体流空后取下针筒,夹闭管口,备下次使用。 此方法的优点为:不会因一侧鼻腔被堵而影响呼吸,也不会因反复插管而损伤鼻粘膜,此方法简单,准确性高。由于液体不经鼻腔流入胃内,患儿极易接受,表现得安静舒适。据我在新加坡妇儿医院新生儿病房2年的实践观察,患儿无1例呕吐,减少了窒息的危险。早产儿呼吸系统发育不完善,有的需使用持续正压给氧(CPAP)提供足够的氧气供机体需要,而CPAP治疗是以鼻塞方式进行的。当接受CPAP治疗的患儿同时需经胃肠道供给营养时,经口腔插管就显得格外必要。有的患儿管饲喂养达1年之久,甚至带氧气鼻塞和胃管出院。 由此可见,新加坡妇儿医院所采用的经口腔插入胃管的喂养法优于经鼻腔插入胃管的喂养方法,值得在我国医院推广。 (本文编辑王浣沙)
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开展经鼻咽食管超声心动图的研发工作
1976年Frazin首先推出由口腔插入单晶体的M型经食管超声探头,1982年德国Schlüter等使用经口腔相控阵食管探头进行检查,这是经食管超声心动图研究工作中的一大进步,其后经不断改进,已由二维超声发展为三维超声成像,并结合彩色多普勒等先进技术,使此项检查得到迅速发展。目前经食管超声心动图技术日益成熟,对临床诊断和治疗发挥着巨大作用,其应用也越来越广泛。但此项技术虽有其优点,也有不足之处,本文作者希望能加以改进,研制专用的经鼻咽食管超声心动图探头,并进一步在临床上试用,其目的是为提高此项检查技术在心脏疾病检查中的作用和价值。
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腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术(附视频)
经自然腔道内镜手术( natural orifice tmnsluminal endoscopic surgery, NOTES )是指经口腔、胃肠道、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作,作为一项新兴的手术技术, NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索[1]。在尚不具备NOTES手术的条件下,可在微创手术中灵活实施个体化方案。在腹腔镜等微创手术中,充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口,更加符合功能外科的理念[2-3]。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2013年6月26日实施一例腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术,先将手术方法介绍如下。
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287例老年声嘶患者的临床分析
我们于1997年7月至2001年1月,对287例老年声嘶患者给予纤维喉镜和电子喉镜检查,并对检查结果与治疗效果进行分析,现报道如下.一、对象与方法1.对象:60岁以上老年患者287例,男205例,女82例.年龄60~84岁,平均年龄69岁,病程在4周至1年.2.诊断方法:采用日产Olypus纤维喉镜或电子喉镜进行检查,先在口咽部、舌根喷入1%的丁卡因,取平卧位,口腔放置张口器,经口腔进入,通过显示器观察梨状窝、会厌、声带、室带、喉室、声门下区、杓间区等,对可疑病变部位给予涂片、活检.
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内镜下经皮胃造瘘在老年患者中的应用
对老年患者因吞咽困难、吞咽机能丧失或受损至呛咳而消化道功能正常的患者,临床常采用鼻胃管饲以维持患者营养.内镜下经皮胃造瘘(PEG)是一种胃肠内营养的新方法,指在内镜下用套管针经腹壁穿刺入胃腔,置入导丝,引导胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔,从而形成的胃造痿.传统的胃造瘘术需要麻醉及开腹放置胃造瘘管,既增加患者痛苦也增加了手术风险.
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上颈椎微创外科技术及其适应证
近10年来,随着上颈椎疾患的基础和临床研究迅速发展,经口腔及开放前、后路手术已在国内许多医院施行,但其创伤大、风险高、操作难.近几年来上颈椎微创技术也不断发展,应用微创脊柱外科技术治疗上颈椎疾患已成为现实.但各家报道的例数较少,治疗方法选择与手术适应证仍存在争议.在此,笔者谈谈个人的看法,供同道参考.
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寰枢椎脱位的外科治疗原则
寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残疾,甚至威胁生命.寰枢椎是颈椎中活动度大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动度( 120°~160°)的50%以上.因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义.自从Zileli 等[1]2002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来,其基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术[2],经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢椎椎弓根螺钉复位固定术[3],以及各类后路钉板和钉棒内固定系统[4~6]等技术已在国内广泛开展.但随着寰枢椎脱位外科治疗的报道增多,需要再次手术翻修病例也有上升的趋势,应该引起临床高度重视.在此,笔者针对寰枢椎脱位的外科治疗原则,谈谈自己的管见,与同道商榷.
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心肺复苏和放弃心肺复苏
简单来说,心肺复苏就是在心跳和/或呼吸停止之后使其恢复的过程.首先是通过按压胸廓建立人工心跳,并通过从病人的口腔通入气体的方法来尝试恢复呼吸,然后医务人员会将一根导管经口腔插入呼吸道内,使人工呼吸更为有效.有时还会对心脏进行电击,并经过静脉注入各种药物,必要时还会打开胸腔对心脏进行直接按摩.
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喉外进路左甲状软骨板部分揭翻切除喉部巨大神经鞘膜瘤1例
患者男,26岁.因声嘶4年余,加重2月于1999年3月8日入院.声嘶呈持续性,近两月加重,活动后轻度呼吸困难,无其它自觉症状.查体:青年男性,一般情况好.间接喉镜下见左侧喉前庭局部膨隆肿胀,表面粘膜光滑,同侧声带被遮蔽,对侧声带大致正常.喉CT:左侧喉前庭见2.5cm×2cm×2cm软组织肿块,边界清,软骨无破坏,喉前庭正常结构消失.诊断:喉前庭肿物待诊(良性可能性大).入院完善有关检查后,于3月15日手术切除肿物,手术采取经口腔插管全麻喉外进路左甲状软骨板部分揭翻切除肿瘤.取颈前甲状软骨上缘横切口约5cm,分离颈前组织暴露甲状软骨,不分离其外侧面软骨膜,于甲状软骨正中上2/5做"L”形切口,掀开左上方甲状软骨形成一窗,自窗内将肿瘤组织完整剥离切除,保留喉腔粘膜完整.