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生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)易并发多器官功能障碍甚至多器官功能衰竭,病情凶险.根据目前统计坏死感染的病死率高于30％,感染相关的各器官功能衰竭病死率为20％～50％,同时约80％的急性胰腺炎死亡都是由于并发症所致[1].因此,SAP的治疗方案一直是外科领域研究的热点,目前较为重视保守治疗的个体化综合治疗方案[2,3].研究表明,中药大黄对SAP有一定疗效[4],我们采用经鼻胃管给药的方式用生大黄辅助治疗SAP,并进行疗效观察,报告如下.
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ICU患者不同肠内营养方式的护理体会
肠内营养是对有正常或部分胃肠道功能,而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗.ICU患者往往由于病情危重,需要机械通气,无法正常进食,而且肠内营养支持治疗是危重患者综合治疗的重要组成部分.在肠内营养支持时如何将营养液规范输注体内是非常重要的,需要根据患者的病情采用不同部位的管饲喂养[1].目前临床常用的方法有:鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜胃造口术(PEG)、经皮内镜空肠造口术(PEJ)等.现将我科开展不同途径肠内营养的护理体会介绍如下:1临床资料2012年1月～2012年12月我院ICU留置鼻胃管患者128例,鼻肠管患者72例,年龄年龄27-89岁,平均(68.38±15.65),男106例,女94例.原发疾病:脑血管病86例,慢性阻塞性肺病46例,脑外伤36例,胸腹部大手术后26例,其他6例.
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鼻空肠管与鼻胃管在脑卒中伴吞咽困难患者中的应用
目的:探讨鼻空肠管与鼻胃管在脑卒中伴吞咽困难患者中的应用效果.方法:将160例脑卒中伴吞咽困难患者随机分为对照组和观察各80例,对照组:采用留置鼻胃管喂养方式,观察组:采用留置鼻空肠管喂养方式.结果:观察组恶心、呕吐,腹痛、腹胀、腹泻,食物反流,胃潴留等并发症发生率明显低于对照组( P ＜ 0.01);置管30 d 后观察组患者的营养状况明显比对照组好( P ＜ 0.01).结论:脑卒中吞咽障碍患者采用留置鼻空肠管喂养可以明显减少食胃肠并发症的发生率,降低治疗风险,保证营养供给,达到促进康复的目的.
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鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中的临床护理观察
目的:应用鼻胃管与鼻肠管联合应用对神经外科重症患者予以肠内营养,从而观察其护理效果.方法:回顾分析法是对采取鼻胃管与鼻肠管联合应用的肠内营养护理治疗进行分析的一种方法,本文采用这种方法对我院自2012年3月~2013年4月收治的40例病患治疗进行分析,并观察临床护理效果.结果:实施营养支持护理后,患者治疗时长明显缩短,应激性溃疡出血症状得以很好的控制,护理后相较于护理前具有安全可靠性.结论:鼻胃管与鼻肠管联合应用的肠内营养支持护理提高了患者的临床治疗效果,降低了并发症的发生率,值得临床推广与应用.
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一次性使用口罩及橡胶管固定鼻胃管的方法探讨
随着现代社会科学技术的进步,留置鼻胃管技术也越来越先进,如何保持有效的固定鼻胃管和处于正确的功能位置,这些不再是临床护理面临的难题,据笔者调查发现,留置鼻胃管固定的方法有很多,怎样让它安全有效的在临床上得到好的应用,需要依靠护理人员在临床一线不停的探索与挖掘它的妙用之处.本文主要报告笔者关于一次性使用口罩带及橡胶管的固定鼻胃管方法.
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三种鼻胃管固定方法在脑血管病患者中应用的比较观察
探讨3种胃管固定方法的应用效果.方法选择本院2013年1月-6月胃管留置患者70例,根据胃管固定方法不同随即分成三组,分别用传统固定方法、双耳挂武固定方法、1/3分叉固定法,比观察3种胃管固定方法的更换频率、局部皮肤情况、胃管滑出情况结果1/3分叉固定法的胃管移位、滑脱及皮肤受损优于其他两组.结论1/3分叉胃管固定法适用,操作简单方便,是一种较好的固定方法,建议在护理治疗中运用推广.
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护理专案对降低脑卒中患者非计划性鼻胃管拔管的影响
目的 探讨护理专案对降低脑卒中患者非计划性鼻胃管拔管的影响.方法 选取2017年7月～2018年7月在我院因脑卒中行鼻胃管肠内营养治疗的47例患者实施护理专案活动作为观察组,选择2016年6月～2017年6月护理专案开展前实施常规护理的47例患者作为对照组,比较护理专案实施前后鼻胃管非计划性拔管率的差异.结果 护理专案实施前后鼻胃管非计划性拔管率分别为2.26％与17.02％,前后比较;差异有统计学意义(P<0.05).结论 护理专案可以降低脑卒中患者非计划性鼻胃管拔管率.
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气管插管患者留置鼻胃管固定的方法
目的 探讨两种不同鼻胃管固定方法,及对患者鼻胃管非计划性脱管、拔管的影响.方法 选取149例留置鼻胃管患者作为研究对象,随机分为试验组74例和对照组75例.试验组采用Y字型3M胶带固定鼻胃管,对照组用二条布胶布固定鼻胃管,对两组留置鼻胃管非计划性脱管、拔管,鼻子皮肤及面颊部皮肤皮损等观察指标进行评价.结果 试验组和对照组非计划性脱管例数、拔管例数、鼻子皮肤及面颊部皮肤皮损比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 试验组采用Y字型3M胶带固定鼻胃管,优于对照组用二条布胶布固定鼻胃管,值得临床推广应用.
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鼻胃管置入过程中3种特殊表现
鼻胃管置入过程中有3种特殊表现,胃管虽然在胃内但用教课书中的3种方法无法判断,并且胃管末端溢出较多气泡;胃管在胃内打成活结;胃管插入到气管中,并且注入100ml生理盐水+0.5g氟尿嘧啶后患者无呛咳、无呼吸困难、无紫绀表现.经讨论其原因有深昏迷患者胃内滞留大量空气、术后胃肠不规则的蠕动及个体差异等.
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鼻胃管插入深度的标准应重新认定
鼻胃管的临床应用十分广泛,其治疗效果又受诸多因素的影响,在实践中证明,鼻胃管插入深度不够是重要因素.教科书中都规定成年人鼻胃管插入深度的标准45～55cm,过去平均插入50cm左右,而这个深度经临床验证是不够的,明显影响了治疗效果.这在胸外科和普外科特别是胃食管患者围术期的临床应用中得到了充分的证实.
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品管圈在降低神经内科鼻胃管非计划拔管中的应用
目的 为了减少神经内科鼻胃管非计划拔管率并提高护理质量,分析和研究采用品管圈的价值和意义.方法 随机从2016年11月-2017年11月来该院神经内科治疗并留置鼻胃管的患者中抽取76例作为研究对象,应用计算机软件将其平均分组,其中38例患者接受常规护理措施并设为对照组,余38例患者接受品管圈活动并设为观察组,比较两组患者在鼻胃管非计划拔管率、护理缺漏率以及留置鼻胃管的工作时数和护理成本等方面的差异.结果 研究数据显示,观察组患者的鼻胃管非计划拔管率以及护理缺漏率依次为10例(26.32％)、3例(7.89％),对照组患者的鼻胃管非计划拔管率以及护理缺漏率依次为28例(73.68％)、20例(52.63％),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者留置鼻胃管的工作时数和护理成本依次为(7.47±2.55)min/人、(7.32±2.55)元/人,而对照组患者留置鼻胃管的护理用时和护理成本依次为(13.26±10.75)min/人、(11.85±9.05)元/人,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经内科留置鼻胃管患者接受品管圈管理,不仅能够减少护理成本,缩短护理时间,还能够减少鼻胃管非计划拔管率,效果显著,值得推广.
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鼻空肠管与鼻胃管肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠内营养耐受性的影响
目的:探讨鼻空肠管与鼻胃管肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者EN耐受性的影响.方法:将2014年6月～2016年6月本院收治的SAP患者分为观察组和对照组,对照组于入院后48h内开始进行鼻胃管EN,观察组则进行鼻空肠管EN.观察并记录插管及EN期间两组患者不耐受症状发生情况及营养量达标时间,并进行对比分析.结果:EN过程中,观察组患者EN不耐受率明显低于对照组,营养量达标时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论:与鼻胃管相比,鼻空肠管EN更有利于提高SAP患者早期EN的耐受性,并进一步改善患者的营养状况,对促进患者康复具有重要价值.
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品管圈在中风患者留置鼻胃管非计划性拔管原因分析及防范对策中的应用
目的 探讨运用品管圈(QCC)活动,对中风留置鼻胃管患者非计划拔管的原因进行分析及制定防范对策的有效性.方法 运用QCC管理方法,分析168例中风留置鼻胃管患者非计划拔管的原因,并制定防范措施,有效降低拔管率.结果 通过QCC活动,将拔管率由24.4％降至6.2％.结论 运用品管圈在对我科中风患者留置鼻胃管非计划性拔管的原因进行分析及防范对策中,效果显著,值得推广.
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肠内营养方式在急性脑卒中患者中应用的对比
目的 比较经鼻肠管和鼻胃管进行肠内营养在急性脑卒中患者中的肠内营养并发症发生率,选择一条更安全有效的肠内营养途径.方法 将30例急性脑卒中患者随机分成2组进行肠内营养,A 组留置鼻肠管,B 组留置鼻胃管.观察两组的并发症发生率,进行比较及统计分析.结果 两组患者的并发症发生率存在明显差异.结论 急性脑卒中患者应用鼻肠管给予肠内营养更为安全、有效.
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气管插管的病人留置鼻胃管50例方法探讨
机械通气患者由于大多数均需经口气管插管从而不能经口进食,为保证患者能摄入足够的营养,满足机体的代谢需要,促进身体的康复,往往需要留置胃管进行鼻饲以供给营养丰富的流质饮食,但是对于施行经口气管插管的病人,在留置胃管时给护理人员带来一定的难度,从解剖学上看,咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感.采用常规法留置胃管时,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败.因此,成功的关键是减少对喉上神经的刺激.
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肠内营养支持期间经胃肠管给药的护理研究进展
目的:总结经胃肠管给药的相关注意事项,避免或减少不良事件的发生,促进临床规范用药.方法:分析经饲管给药致饲管堵塞、药物的性质、不良反应及药效改变等常见不良事件的主要影响因素.结果:肠内营养支持的置管方式、输注部位、肠内营养制剂的种类、所给药物的特性、给药及冲管的方式等因素均会影响患者用药的安全有效性.结论:肠内营养支持期间经胃肠管给药过程中,护理人员应掌握正确的给药、冲管方法,对相关的不良反应提高警惕,妥善处置,并注意积累临床经验,以保证患者药物治疗的安全有效性.
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鼻胃管行肠内营养对机械通气患儿误吸的影响分析
目的 探讨鼻胃管因素对机械通气患儿误吸的影响作用.方法 选取在儿童重症监护病房行机械通气并进行肠内营养的患儿为研究对象,共收集患儿599例次样本,通过测定患儿支气管分泌物中胃蛋白酶含量判断误吸发生情况,同时收集鼻胃管相关因素,分析鼻胃管因素对误吸的作用.结果 鼻胃管直径以8Fr为主(64.77％),96.49％的患儿采用间断注射器重力输注,鼻胃管置入深度15 ～40(30.05士6.75)cm,鼻饲液量中位数为100 ml;15.86％的患儿出现了胃潴留.胃管置入深度、鼻饲液种类、鼻饲液量、鼻饲方式及胃残留量对误吸的影响具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 鼻胃管是机械通气患儿进行肠内营养的主要途径,喂养时应保证患儿鼻胃管的置入深度,根据患儿病情需要选择适宜的营养液,匀速低速喂养,严密监测胃残留量,以降低误吸的发生率.
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急性重症胰腺炎患者经鼻空肠管注入清胰汤治疗的临床疗效与安全性
目的 比较使用鼻胃管和鼻空肠管注入中药清胰汤对急性重症胰腺炎(SAP)的治疗效果与安全性.方法 将纳入的79例SAP患者按照随机数字表法随机分为鼻胃管组(41例)和鼻空肠管组(38例),在常规治疗的基础上,分别经鼻胃管和鼻空肠管注入中药清胰汤进行治疗.结果 开始治疗14 d后鼻空肠管组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)阳性率与白细胞计数(WBC)、膀胱压、APACHEⅡ水平明显低于鼻胃管组,差异均有统计学意义(P＜0.05).鼻空肠管组患者的肠鸣音恢复时间、血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、呼吸支持时间明显短于鼻胃管组,血液真菌感染率、肺部真菌感染率明显小于鼻胃管组,而28 d生存率明显大于鼻胃管组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经鼻空肠管注入清胰汤治疗SAP与使用鼻胃管比较,能够有效地缓解患者病情,缩短临床症状改善时间,降低并发症发生率和病死率,值得在临床上进一步推广.
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经鼻型肠梗阻导管在急性黏连性小肠梗阻诊治中的应用
传统的鼻胃管对于高位小肠梗阻可获得一定的减压效果,对低位梗阻则效果甚微.鼻胃管对保守治疗前景预测、中转手术指征的判断有困难,腹部x线平片对于黏连闭塞性肠梗阻亦不能确诊~([1]).东南大学医学院附属徐州医院于2005年2月至2008年10月,在X线下将300 cm长的导管经鼻置入空肠,进行小肠全程减压、选择性小肠造影以及小肠内支撑排列,取得较好的临床效果,现报道如下.
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重症脑病合并吸入性肺炎患者螺旋型鼻肠管营养治疗研究
目的：探讨螺旋型鼻肠管肠内营养在重症脑病合并吸入性肺炎患者治疗中的意义。方法回顾性分析40例重症脑病并发吸入性肺炎患者的临床资料，随机将其分为两组。螺旋型鼻肠管肠内营养的患者共20例，为实验组。普通胃管营养治疗的患者20例，为对照组。检测两组患者血清清蛋白、前清蛋白、血肌酐等营养指标，观察记录肠内营养指标、并发症情况和抗生素使用时间。结果两组使用肠内营养后，营养指标逐渐恢复正常，治疗2周时两组营养指标差异无显著性；但随着时间的延长，4周时，实验组各营养指标改善优于对照组，差异具有统计学意义。实验组患者恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留等并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义；实验组肺炎抗生素使用时间明显少于对照组，差异有统计学意义。结论采用肠内营养治疗可以有效改善患者的营养状况。长期应用螺旋型长鼻肠管营养治疗可获得较好的效果，并发症较少，有利于重症脑病合并吸入性肺炎患者的康复，使重症脑病合并吸入性肺炎患者的肠内营养支持更为安全、有效。
