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多囊性肾肿瘤的临床病理诊断
肾脏是囊性病变好发器官(包括先天性和肿瘤性病变)(表1).多囊性肾细胞癌、多囊性肾瘤、部分分化性囊性肾母细胞瘤和肾盂囊性错构瘤是肾脏少见的以弥漫囊性改变为特点的肿瘤性病变.这4种肿瘤临床都表现为良性过程或只有局部恶性潜能.影像学检查非常类似,容易误诊.本文主要对上述4种肿瘤的病理诊断及鉴别诊断进行论述.
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多房囊性肾细胞癌一例
患者男,62岁.因体检发现右肾占位于2005年12月9日入院.患者无发热、腰痛、血尿等异常症状.B超检查发现右肾体积增大,上极实质内见一囊实性包块,向外突起,大小约6.5 cm×5.5 cm,边界尚清,内可见多条分隔.CT显示右肾上极有一6.5 cm×5.8 cm的类圆形低密度影,CT值17Hu,加强CT值71 Hu,内见明显网状分隔.体检:腹部未扪及包块,双肾区无叩痛,双侧输尿管区无压痛.临床诊断为肾肿瘤,行右肾癌根治术,完整切除右肾送病理科检查.
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对多房性囊性肾细胞癌的再认识
多房性囊性肾细胞癌（ multiocular cystic renal cell carcinoma， MCRCC）约占所有肾肿瘤的1％～2％。 MCRCC通常显示低Fuhrman核分级和低TNM分期，绝大多数肿瘤具有良好的预后［1］。2004版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类中将MCRCC 命名为一种独立的肾脏肿瘤类型［2］。然而，随着近年来分子生物学和免疫组织化学的研究，对MCRCC有了更多更新的认识，本文重点阐述MCRCC 中新近一些认识。
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多房囊性肾细胞癌影像学特征与病理学改变的对比
目的:多房囊性肾癌(MCRCC)是一种恶性程度低,预后良好的疾患.本文通过回顾性分析,来对比多房囊性肾细胞癌的影像学特征和病理学改变,并研究它们之间的联系.材料与方法:在本机构的数据库中,笔者回顾性分析23例于2001至2010年间多房囊性肾细胞癌病例.所有病例均在术前行过CT或MRI检查,并经术后病理确诊.回顾性分析所有患者的影像资料(9份CT资料及14份MRI资料),并行Bosniak分级.
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成人囊性肾瘤和肾混合性上皮间质瘤:临床、影像及病理特征
目的 成人囊性肾瘤(CN)和肾混合性上皮间质瘤(MEST)是肾脏的良性肿瘤,可以通过组织病理学将其与囊性肾细胞癌等其他的恶性肿瘤相区分.关于这些疾病的临床和影像学数据是很少的,特别是能够用于指导临床确诊这两种疾病数据更少.方法 依据2004年WHO分类标准,研究了自1987～2005年的22个(21例患者)成人囊性肾瘤和10个(9例患者)肾混合性上皮间质瘤的病理资料.结果 19位成人囊性肾瘤病人(90%)和9位肾上皮间质瘤病人(100%)是女性,他们的年龄中位值分别是55岁和52岁(前者的年龄范围是39～79岁,后者的年龄范围是39～67岁).其中22位病人有相似的症状,占总病人的73%.77%成人囊性肾瘤是普通的Bosnicak Ⅲ型,70%的肾上皮间质瘤含有硬性成分.5个病人的成人囊性肾瘤中含有肾盂成分,但是在MEST中却没有发现此类病历.有36%的成人囊性肾瘤病人的术前影像学检查结果是有疑问的,同样的情况在MEST中仅有1例病人.所有研究病历中有16个病人是采取的保留肾单位手术治疗,这16人中其中5位是术前怀疑性诊断,另有3个影像学显示其直径是7cm或者更大.两组中各有1个病例.1位成人囊性肾瘤伴发肾细胞癌,另一位肾混合性上皮间质瘤患者有肉瘤成分.在接下来4.5年(1～18年)的随访中,病人均没有肿瘤复发的情况.结论 在围绝经期的妇女中,CN和MEST都会表现出典型的症状.带蒂的多房性囊性损害可以将此两种疾病作为术前怀疑诊断.在病人知情同意的情况下,保留肾单位手术是优先的治疗方案,即使对于体积较大的肿瘤或者是中央性损害的病例也应如此.
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多房性囊性肾细胞癌的诊断与手术治疗
多房性囊性肾细胞癌(MCRCC)是一种较为少见的特殊类型的肾细胞癌,WHO 2004版肾细胞癌病理学分类标准将其单独分为一类[1],1998年6月至2008年6月我院收治经手术治疗病理证实的MCRCC共11例,现将结果报告如下.
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囊性肾细胞癌的临床分析
1992年1月～2001年4月,我院共收治肾细胞癌患者181例,其中囊性肾细胞癌12例,现报告如下.
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囊性肾细胞癌六例
囊性肾细胞癌(CRCC)是肾细胞癌的一个亚型,占全部肾肿瘤的1%～2.5%.我院1994～2003年共收治6例,现报告如下.
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螺旋CT诊断囊性肾癌的价值
目的探讨囊性肾细胞癌(简称囊性肾癌)的螺旋CT(SCT)表现和诊断价值.方法对17例经手术病理证实为囊性肾癌患者的SCT图像进行回顾性分析.患者临床表现无特殊,6例偶有腰痛,2例有腹痛,2例发现过肉眼血尿.17例中,9例为体检时B超发现肾脏囊性占位病变,进一步做SCT检查而发现;8例为随访肾囊肿时发现.使用Siemens Somatom plus单层螺旋CT或SiemensSensation 16层螺旋CT,先行常规平扫,再行增强扫描.增强扫描使用非离子对比剂80～100 ml,经前臂静脉用压力注射器给药,注射流率为2～3ml/s.分别于注射对比剂后30～40 s时开始动脉(皮质)期扫描,60～70 s时开始静脉(髓质、实质)期扫描,120～180 s时再行排泄(肾盂)期扫描.原始扫描数据传送至Siemens Volume Wizard工作站,进行各种图像重建及后处理.结果病灶位于右肾5例,位于左肾12例.病变通常为圆形、类圆形囊性密度肿块,边缘光整;直径2.1～10 cm,平均5.7cm.其中病变直径＞5 cm者15例,占88.2%.病灶属单房者10例,多房者7例.多房者囊内可见1～5条分隔,SCT显示囊壁和间隔多数厚薄均匀(1～2 mm),增强扫描可见轻度强化,其中2例可见附壁小结节.平扫时,囊液CT值近于水或略高,其中1例为均匀血液密度(48 HU);增强扫描时,囊液均不强化.本组病例少见侵袭性生长,3例可见局部浸润;未见有淋巴结转移者.仅1例于术后5年死于肺转移癌.结论囊性肾癌生物学行为较好,影像学表现相对有特征性,SCT可作为术前诊断的手段.
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囊性肾细胞癌的CT影像
目的 对囊性肾细胞癌的CT影像学表现进行分析.方法 将2016年1月—2017年1月间在该院确诊并接受治疗的35例囊性肾细胞癌患者作为此次研究对象,均行CT检查,对其CT检查的过程与结果 进行回顾,总结此疾病的CT影像学表现.结果35例患者中,45.7%为透明细胞癌,主要CT表现是低密度、不均匀强化,少数患者可见坏死区、出血性病灶;34.3%为乳头状癌,主要CT表现是低密度、不均匀强化;14.3%为嫌色细胞癌,主要CT表现是低密度、不均匀强化;5.7%为多房囊性肾细胞癌,主要CT表现是局部有壁结节出现、强化明显.结论 CT在囊性肾细胞癌的诊断中有一定应用价值,但囊性肾细胞癌的CT影像学表现特异性不够明显,对于此病的具体分型,需依据病理诊断.
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超声与CT诊断囊性肾细胞癌的比较分析
目的：对比超声与ct对囊性肾细胞癌的临床诊断准确率。方法选取我院2010年1月至2013年12月经手术或病理检验确诊为crcc（囊性肾细胞癌）的32例患者作为观察对象。32例患者术前均行超声及ct检查，对比超声及ct检查的诊断准确率情况。结果术前，超声诊断crcc准确率为65.63%（21/32），ct诊断准确率为62.50%（20/32）， ct及超声诊断准确率对比，χ2=0.068，P>0.05，差异无统计学意义。ct结合超声诊断准确率达90.63%（29/32），明显高于单用超声、ct的准确率（χ2分别为5.851，7.053；P<0.05或P<0.01）。结论 ct与超声对crcc的诊断准确率无显著差异，二者结合可有效提高crcc临床诊断准确率。
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囊性肾细胞癌的诊治分析
目的:探讨囊性肾细胞癌的临床特点、诊断及治疗方法,提高囊性肾细胞癌的诊治水平.方法:回顾性分析60例囊性肾细胞癌患者的临床资料及随访结果.结果:44例行根治性肾切除术,15例行肾部分切除术,1例行单纯性肾切除术.术后病理结果:多房囊性肾细胞癌18例,囊性坏死肾细胞癌25例,单房囊性肾细胞癌11例,单纯囊肿恶性变6例.56例获随访,平均随访52个月(6～100个月),1例尿毒症患者术后15个月死于肾衰竭;余患者随访期内均未见局部复发或远处转移.结论:囊性肾细胞癌无特征性临床表现,诊断主要依靠影像学检查,术前诊断困难者可术中快速冰冻病理检查.囊性肾细胞癌预后较好,治疗应争取行保留肾单位手术.
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囊性肾细胞癌超声表现1例
患者男,36岁.因右腰部疼痛1d来院就诊.查体:右肾区叩痛.超声显示:右肾形态略饱满,于背外侧中部实质与肾窦交界处测及一大小约4.7cm×3.0cm×3.4cm椭圆形囊状无回声区,边界清,囊壁略厚,无回声区透声略差,内有带状分隔,可见两个乳头状中等回声团块附着于隔及囊壁内侧面,大者1.3cm×1.0cm(图1).
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CT 与超声诊断囊性肾细胞癌影像学对比分析
目的：观察分析囊性肾细胞癌行超声、螺旋CT检查时影像学差异，对两者的临床诊断价值进行比较。方法：选取病理结果为多囊性肾细胞癌的患者72例行相关超声、C T检查，收集其图像资料，观察肿块形态特征和超声、C T特征。结果：超声术前诊断囊性肾细胞癌的准确率能够达到61．11％（22／36），C T仅为55．56％（20／36），两者相比，无显著统计学意义 P＞0．05（ P＝0．811）。结论：肾囊肿病应优先使用超声波检查，但由于传统的超声在检测肿瘤微小血管及低速血流方面的局限性，仍需进一步行增强CT。
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CT扫描对囊性肾癌的诊断价值
囊性肾细胞癌是一种较少见的特殊类型肾细胞癌，特点是肿瘤呈乳头状向囊腔突出或肿瘤位于囊壁及分隔，占肾癌的3％～14％［1］。由于囊性肾癌难与复杂良性囊性肾脏疾病相鉴别［2］，易被误诊。囊性肾癌可分为肾癌囊性变、单房囊性肾癌、多房囊性肾癌及单房性肾囊肿附壁癌结节4种类型［3］。本文通过分析手术病理证实的21例囊性肾癌的CT资料，旨在提高对囊性肾癌的认知及诊断的准确率。
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囊性肾癌的诊断和治疗
目的:提高对囊性肾癌的认识.方法:对1997～2006年收治的8例囊性肾癌的诊断、治疗、预后等资料进行回顾性分析.结果:术前超声诊断囊性肾癌5例,CT诊断囊性肾癌6例,术中冰冻切片提示恶性肿瘤2例;7例行根治性肾切除术,1例行肾部分切除术;术后病理均为囊性肾透明细胞癌.8例获随访,7例生存至今.结论:囊性肾癌的诊断主要依靠影像学及病理学检查,确诊后应行根治性肾切除术或部分肾切术.
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囊性肾细胞癌的CT诊断与手术及病理对照
目的:探讨囊性肾癌的CT表现及CT对囊性肾癌的诊断作用.方法:对手术、病理证实的108例囊性肾癌患者分组进行CT与超声诊断,其临床诊断正确率进行统计学分析.结果:研究组患者诊断正确率为85.19%,明显高于对照组诊断正确率59.26%,两组患者结果对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:CT对大部分肿块能准确诊断,对囊性肾癌的诊断具有较大优势.
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囊性肾癌的CT影像学特点
对肾癌来说囊性肾癌占10%～15%.囊性肾癌常见表现是多房比单房囊性病变多见.多房可分为大囊或微囊性.小房有恶性细胞为衬,常含不同量的新旧血液.囊性肾细胞癌可因肾细胞癌发生在囊肿壁或肾细胞癌发生囊变.囊肿壁或间隔出现增厚、钙化或实性结节时要考虑囊肿恶变可能.2000年初以来,我们对此类病人进行了CT扫描观察,现报告如下.
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多房性囊性肾细胞癌与囊性肾瘤临床病理观察
目的：探讨多房性囊性肾脏病变临床病理特征、鉴别诊断以及治疗与预后。方法对1例多房性囊性肾细胞癌（multilocular cystic renal cell carcinoma ，MCRCC）与1例囊性肾瘤（cystic nephroma， CN）标本进行临床病理学观察，并结合国内外文献进行复习。结果例1男性，45岁，CT发现右肾下极6cm ×5cm ×4．5cm占位。镜检：肿瘤为多房性囊性结构，囊壁为纤维结缔组织，囊内衬单层立方上皮，胞浆透亮，可见多灶性透明细胞聚集区。免疫组化：肿瘤细胞CK（＋），EMA（＋），CD68（）。病理诊断：（右肾）MCRCC。术后随访6年，目前情况良好。例2女性，33岁，CT示左肾下极2．5 cm ×2 cm ×1．7 cm占位。镜检：囊壁为纤维性分隔，内衬单层上皮，细胞扁平至柱状，部分呈鞋钉样，有轻度异型性。免疫组化：肿瘤细胞CK（＋），EMA（＋）。病理诊断：（左肾） CN。术后随访7年，目前情况良好。结论 MCRCC与CN都是比较少见的肾脏肿瘤，在大体形态和影像学上具有相似性，病理诊断是关键，两者预后都较好。
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囊性肾细胞癌5例超声特征及诊断体会
目的:提高对囊性肾细胞癌的认识.方法:回顾我院5例经病理诊断为囊性肾细胞癌病例的超声图像、临床症状和预后随访.结果:肿瘤声像图在肾囊肿的基础上,分为(1)单房囊肿型(2例),囊壁见光斑,不均匀增厚,或乳突状突起.(2)多房囊肿型(2例).(3) 低回声实体型(1例).CDFI、CDF在肿瘤的周围、内部及囊壁均无明显异常血流信号.5例患者均无明显临床症状,特别是血尿,全部为透明细胞癌,均行根治性切除术,无淋巴转移,均无复发和转移.结论:囊性肾细胞癌是一种罕见的肾细胞癌,是少血管性肿瘤,一般为早期,临床上一般无症状,预后较好.超声显示复杂性囊肿在临床上要引起重视.
