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肾动脉血流阻力指标在妊娠高血压疾病中、晚期检测价值
目的 研究妊娠期高血压疾病中、晚期肾动脉血流阻力指标变化特点.方法 对180例孕前血压正常孕妇前瞻性检测妊娠20～24、30～34周肾主干、肾段、肾弓形动脉血流阻力指标[S/D(S:收缩期大血流速度,D:舒张末期血流速度)、PI(搏动指数)、RI(阻力指数)],观察孕期的变化并进行随访;同期检测50例正常未孕妇女作为对照(1组).结果 12例发展为妊娠期高血压(2组)、10例子痫前期(轻度6例、重度4例)(3组),158例妊娠结局正常(4组).2、3、4组肾主干、段、弓形动脉S/D、PI、RI在妊娠20～24、30～34周内以及之间分别进行比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);各妊娠组与1组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);各组肾主干、肾段、肾弓形动脉S/D、PI、RI进行比较亦无差异(P＞0.05).结论 肾各级动脉 S/D、PI、RI在妊娠期高血压疾病孕期的变化不大,不必将其作为妊娠期高血压疾病发病前常规检测项目.
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超声诊断移植肾动脉吻合口处狭窄1例
患者,女性,47岁.八个月前因肾功能衰竭、尿毒症行同种异体肾移植术.术后恢复良好,血肌酐/尿素氮均在正常范围,尿量正常,但血压一直较高(23/15kpa).药物治疗效果不佳.B型超声于右髂窝处检查发现:移植肾大小,形态及内部结构均未见异常,移植肾动脉内径为0.59cm,肾静脉内径为0.62cm.肾动脉吻合口处局限性狭窄,狭窄段肾动脉内径0.29cm,髂内动脉内径0.5cm,CDFI:移植肾内血流灌注欠佳,于肾动脉吻合口处扫查见五彩相间的狭窄性血流信号.脉冲多普勒检测:吻合口处收缩期峰值流速Vs410cm/s,频带增宽,频谱窗消失,狭窄段远端肾动脉Vs为240cm/s.右髂内动脉收缩期Vs为130cm/s.移植肾段动脉收缩期Vs为27.9cm/s,叶间动脉Vs为14.2cm/s,PI:0.83,RI:0.56.超声印象:1.移植肾动脉吻合口处狭窄;2.移植肾内结构未见异常.
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超声多普勒肾血流测定对Ⅰ期高血压病肾损害的研究
目的:运用彩色多普勒超声检测肾动脉相关血流动力学指标.方法:研究42例原发性Ⅰ期高血压与21例正常人行二维及多普勒肾动脉血流检查.以血、尿β2-微蛋白(β2-MG)和尿蛋白排泄率(UAER)作为早期肾损害的指标.结果:原发性Ⅰ期高血压病合并肾脏早期损害的患者肾血流频谱特征是:肾段动脉,叶间动脉的收缩期大血流速度(Vs)舒末血流速(Vd)减低,脉动指数(PI)高于对照组,阻力指数(RI)和对照组无明显差异,当叶间动脉PI＞1.00和RI＞0.60时,早期肾功能指标出现异常,预示肾功能将出现早期损伤.结论:超声多普勒肾血流测定是诊断和预测高血压期早期肾功能损害的的简便易行,可靠的方法.
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肾癌腹腔镜下肾部分切除术肾段动脉阻断风险评估模型的建立
目的 建立肾癌腹腔镜下肾部分切除术中肾段动脉阻断的风险评估模型.方法 第一阶段回顾性分析2009年12月至2011年9月107例行腹腔镜下肾段动脉阻断肾部分切除术的肾癌患者的临床资料.男63例,女44例.年龄11 ～ 80岁,平均(58.1±10.1)岁.该阶段通过医生经验及CTA决定血管阻断方案.经过多重Logistic回归分析,利用向后消除方法选择变量,并建立风险评估模型以辅助设计阻断方案.第二阶段于2011年10月至2014年6月应用模型对141例肾癌患者行腹腔镜下肾段动脉阻断肾部分切除术.男84例,女57例.年龄51 ～ 75岁,平均(59.9±8.6)岁.比较两阶段手术结果.结果 将肾段动脉角度、目标动脉内径、距腹主动脉距离、肾门距离、肾中线距离等5个潜在因素纳入研究,通过Logistic回归分析终建立回归方程.与第一阶段相比,第二阶段应用模型后,阻断成功率从74.8％ (175/234)提高至94.2％(227/241)(P＜0.001),手术总时间从(88.6±10.9)min降至(80.2±16.6) min (P＜ 0.001),术中出血从(198.7±111.6)ml减少至(168.5±117.8)ml (P =0.042).热缺血时间、术后住院天数、R.E.N.A.L评分和终阻断支数与第一阶段相比无明显差异(P＞0.05).结论 风险评估模型能够预测阻断成功率,有助于设计肾段动脉阻断方案.
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肾段动脉阻断肾部分切除术的相关尸肾解剖研究
目的 通过研究肾动脉、肾段动脉的解剖分布特点及其与肾门的关系,为临床开展肾段动脉阻断下肾部分切除术提供解剖依据. 方法 2010年至2012年,选取成年尸肾解剖标本22对,对肾动脉和各段动脉及副肾动脉进行解剖分析,分别测量肾动脉一级分支处和二级分支处与肾门上下缘连线(A线)的距离,并行左右侧比较,观察副肾动脉出现率及其起源和支配情况.结果 肾动脉一级分支处距A线(l.0±0.7)cm,二级分支处距A线(0.4±0.3)cm,左右侧比较差异无统计学意义(P＞0.05).一级分支处在肾门A线外侧者占多数,为90.9％(40/44).二级分支处多数在A线外侧,占52.3％(23/44),位于A线内侧者36.4％ (16/44).副肾动脉出现率31.8％(14/44),其中一支型13例、二支型1例,起自肾动脉11例,支配肾上极者13例. 结论 肾动脉呈节段性分布,肾段动脉与肾门之间存在一定的空间,肾段动脉阻断的肾部分切除术是安全可行的.副肾动脉出现率较高,大部分支配肾上极,行肾段动脉阻断的肾部分切除术时应注意保护副肾动脉,避免不必要的肾单位损伤.
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应用多普勒超声检查法预测肾动脉狭窄的治疗效果
据
2001年344卷第6期报道迄今还无法证明肾动脉狭窄病人在病变纠正以后,肾功能和血压有所改善.为确定是否可以用双侧肾段动脉高血流阻力(阻力指数≥80)来预期选择合适的病人进行治疗,德国汉诺威医院Jorg Radermacher博士等,应用多普勒彩超对5950例肾动脉狭窄的高血压病人进行评估,并用公式(1-终末舒张速率÷大收缩速率)×100测定血流阻力指数.在138例单侧或双侧肾动脉管腔狭窄＞50%、接受肾脏血管成形术或外科治疗的病人中,有131例(95%)病人在技术上取得成功. -
彩色多普勒超声诊断主动脉缩窄致高血压1例
患者男,32岁,因发现血压波动性升高伴双下肢活动后无力2年就诊.曾药物降压治疗效果欠佳,收缩压波动范围70～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发作性头痛头晕.查体:肱动脉血压右侧185/100 mm Hg、左侧180/100 mm Hg,双侧股动脉及足背动脉搏动消失.彩色多普勒超声发现双肾段动脉、叶间动脉及主肾动脉血流频谱明显异常,血流速度减低,加速时间明显延长,呈持续前向低速低阻锯齿状血流(图1).腹主动脉及双下肢动脉血流频谱表现同肾动脉.双侧颈总动脉、颈内外动脉内壁光滑,内中膜无增厚,管腔内未见异常,彩色多普勒示血流充盈良好,但管径随心动周期改变明显,脉冲多普勒示血流频谱呈高阻力型.
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基层医院利用肾内动脉频谱评价肾动脉狭窄的可行性探讨
随着基层医院超声设备档次的不断提升及超声医师的技能不断提高，对肾脏的超声成像已不仅仅满足于传统的二维显示，彩色多普勒血流显像（CDFI）技术可以应用于肾段动脉（SRA）、叶间动脉（IRA）的良好显示及初步评估。另一方面，大量统计资料表明，高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、缺血性心脏或脑血管病等血管相关性疾病的发病率也呈逐年上升趋势，主肾动脉（MRA）及其根部的粥样斑块形成导致的高血压发病率也逐年递增。限于基层超声设备档次及基层超声诊断医师的操作、诊断能力，同时因为肾动脉位置深在，相对较细，且受肠道气体和肥胖等多种因素影响，其彩色多普勒超声（简称彩超）的探测评价一直不太满意。因此，利用常见的、容易显像的肾段动脉、肾叶间动脉显像可以间接地初步评价主肾动脉的灌注质量，给临床医师的相关治疗及预防提供了一个可参考的方向。
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MSCT上肾段解剖研究
目的:运用多层螺旋CT血管成像技术( computed tomography angiography,CTA)研究肾段动脉解剖.方法:64层螺旋CT行205例患者(377个肾脏)肾动脉CTA,数据传至工作站重建并详细记录各肾段动脉情况.结果:肾段变异于3～5段,以5段为多,占74.5%(281/377).尖段动脉沿途支配肾前后面内上部,177例(63.0%)向上到达或超越上极尖部,32例(11.4%)超过肾外缘上1/4.上段动脉主要支配肾前面实质中上部、尖段下方的区域,110例 (39.1%)达到肾上极,111例(39.5%)越过肾外缘布于肾后面外侧少许区域.中段动脉主要支配肾前面实质中下部、下段以上的区域18 例(6.4%)达下极,10.3%越过肾外缘布于肾后面外侧少许区域.下段动脉沿途支配肾前后面,终至肾下极.后段动脉主要支配肾后面上段与下段之间的区域,89例(31.7%)分支达上极,63例(24.6%)达下极,13例(4.63%)越肾外缘支配肾前面外侧少许部分.结论:MSCT能很好的显示肾段血管,能为术前病灶定位提供更多的解剖信息.
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多普勒超声对2糖尿病肾病肾脏大小、血流参数及下肢动脉（胫后动脉）血流参数检查对照分析临床价值
目的：观察分析2糖尿病患者下肢动脉及肾动脉病变的相关性，通过对下肢动脉及肾动脉病变的相关因素进行分析，探讨二者的相关危险因素。结果：超声观察肾脏外形增大、段动脉及胫后动脉血流参数RI（阻力指数）增高及肾脏血流灌注差。结论：彩色多普勒超声在预测和判断糖尿病肾脏损害程度和肾功能不全方面有明确的参考价值。
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充气式止血带治疗介入术后穿刺动脉反复渗血1例
患者男,22岁.患者因发现血压升高1月余入院.入院后经肾脏彩超示:①右肾体积略小;②右肾主肾动脉狭窄(中度);③右肾段动脉呈缺血改变.肾功能:总GFR 41.6ml/min,左肾GFB 33.4ml/min,右肾GFR 8.2ml/min.临床诊断考虑为右肾动脉狭窄,继发性高血压.
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选择性肾段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术23例报告
目的:初步评估选择性肾段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术的可行性和安全性.方法:采用后腹腔镜下结合术前血管三维成像及术中探查,分离并选择性临时阻断肾肿瘤的供血肾段动脉,对23例单发肾肿瘤患者行肾部分切除术.统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症.术后1、6个月随访行CT检查及血清肌酐,GRF测算,部分患者行SPECT复查.结果:23例手术均于腔镜下完成,其中2例行双支肾段动脉阻断,2例加行肾动脉主干阻断,15例行集合系统修复,5例缝合开放的可见血管.平均手术时间144min,平均肾段动脉阻断时间26 min,平均出血量65 ml.肾癌、错构瘤及肾脓肿分别为17、5、1例,均无切缘阳性.漏尿15天并伤口感染1例,23例均无术后继发出血,初步随访无肿瘤局部复发,无尿外渗,肾功能无显著变化.结论:选择性段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术,术中出血较少,病灶切缘和集合系统辨认清晰；避免了患肾余留组织的热缺血及缺血后再灌注损伤,大限度保留了肾功能.初步观察手术安全可行.
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肾段动脉阻断与全阻断在后腹腔镜肾部分切除中的比较分析
目的比较肾段动脉阻断和肾动脉全阻断下行后腹腔镜肾部分切除术对于治疗肾癌的有效性及安全性。方法收集2010年6月至2013年5月接受腹腔镜下保留肾单位手术的59例患者的完整临床资料，其中肾段动脉阻断21例，全阻断38例，肿瘤直径均曑5 cm。比较两组患者肾动脉阻断时间、术中出血量、术后并发症、住院天数以及术后3d内肌酐变化百分比(评估肾功能变化)等。结果两组肾动脉阻断时间差异有统计学意义(P<0.05)；术后住院时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d内两组肌酐变化百分比差异有统计学意义(P=0.03)，说明超选比全阻断对肾功能的影响小。术后并发症发生率分别为4.8%(1/21)及5.3%(2/38)。术后随访3~12个月，无1例复发。结论对于小肾癌，超选择性肾段动脉阻断并未增加出血的风险及手术时间，却明显减少全阻断热缺血对肾功能的损害。
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肾动脉CT成像在肾段动脉阻断肾部分切除术中的应用研究
目的 为临床开展肾段动脉阻断的肾部分切除术提供影像解剖学指导.方法 对390侧肾动脉CT成像(CTA)资料进行研究,分析肾动脉一级和二级分支处与肾门上下缘连线(A线)的关系,观察副肾动脉及支配情况.结果 390侧肾动脉CTA资料研究结果显示:肾动脉第一级分支处在A线之内者为122例,占31.28%(122/390),在A线外侧者268例,占68.72%(268/390).二级分支处在A线之外者187例,占47.95%(187/390).副肾动脉共出现120侧128支,占30.77% (120/390),其中支配肾上极的副肾动脉共95支,占74.22%(95/128),支配肾下极者33支,占25.78%(33/128).结论 ①肾动脉是呈节段性分布的,肾段动脉与肾门之间存在一定的空间,为肾段动脉阻断的肾部分切除术提供了安全保障;②副肾动脉出现机率较高,大部分支配肾上极,术中需注意保护副肾动脉,避免不必要的肾单位损伤;③CTA能够提供肾段动脉和副肾动脉的分布特点和个体变异情况,是选择性肾段动脉阻断肾部分切除术前手术评估的重要手段.
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16层螺旋CT血管造影对肾动脉血管评价及在肾移植中的临床应用
肾动脉直接起自腹主动脉,形成的角度呈直角.肾动脉管径较大,直径约6.6～7.6mm.肾动脉到达肾门之前,绝大多数分为前后两干.前干又继续分出尖、上、中、下四支段动脉,尖段多与上段动脉共干,中段多与下段动脉共干,后干在进入肾门之后延续为后段动脉.肾段动脉在肾内分布具有一定的规律性.在五个段动脉中,上段动脉、后段动脉在起点上基本恒定,但尖段、中段动脉和下段动脉则变异较大.尖段动脉和下段动脉可直接起自肾动脉干、腹主动脉或前两者的上下交角,这种尖段和下段动脉均不经肾门而经肾上下极穿入肾实质内,常被认为是副肾动脉、迷走动脉,其实就是供应某段的正常段动脉,手术中如果不慎给予结扎,可造成尖段或下段缺血或坏死.
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超声检测肾段动脉阻力对门静脉高压的预测价值
目的 探讨肝硬化患者肾段动脉阻力与门静脉压力之间的关系.方法 12例肝硬化患者应用超声检测双肾肾段动脉的阻力指数(RI)和搏动指数(PI);同时放置肝静脉导管检测肝静脉压力梯度(HVPG).结果 左肾肾段动脉的平均RI、PI分别为0.66±0.07和1.23±0.25;右肾肾段动脉的平均RI、PI分别为0.65±0.06和1.20±0.26.HVPG为(18.7±4.6)mm Hg;肾段动脉阻力和HVPG值之间呈显著线性正相关(r=0.41,P＜0.05).结论 肾段动脉高阻力能有效预测门静脉高压的发生.
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不同 CT 对比剂使用技术在肾动脉 CTA 中的应用研究
多层螺旋 CT(multi-detector CT,MDCT)实现了亚秒与亚毫米容积数据采集,从而能够获得对比剂瞬时分布与高质量的三维图像,能够准确采集不同肾脏结构的强化图像,目前在肾脏疾病诊断中已体现出明显的优势[1-3]。对比剂的注射速度与碘浓度是影响血管对比强化程度的重要因素[4]。本研究拟采用不同的对比剂使用技术对受检者行 MDCT 多期增强扫描,以评价其对腹主动脉及各级肾段动脉的强化作用。
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选择性肾段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术
肾部分切除术因具有与根治手术相近的远期疗效,并可保留患者部分肾功能,已成为治疗早期特别是T1a期肾癌的常用术式.近年,腹腔镜肾部分切除术(laproscopic partial nephrectomy,LPN)的疗效及并发症发生率已接近开放手术[1,2].与开放手术一样,LPN也需阻断肾动脉后进行肾部分切除,并对肾实质创缘及可能开放的集合系统进行快速有效缝合,使热缺血时间(warm ischemiatime,WIT)控制在30min内,以有效保护余留肾组织功能,手术操作较为困难.2010年10月～2010年12月,我科开展选择性肾段动脉阻断的LPN3例,近期疗效好,报告如下.
