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潘生丁负荷时间-速度积分在急性心肌缺血研究中的意义
目的:采用时间-速度积分结合潘生丁负荷试验研究室壁运动异常与心肌缺血的关系并评价该技术在检测心肌缺血中的价值.方法:7只开胸犬以冠状动脉缩窄器造成左旋支不同程度的狭窄,进行潘生丁负荷试验:首剂量为0.56 mg/kg,4分钟后追加0.28 mg/kg.对心尖四腔、心尖两腔、心尖左室长轴等切面进行观察和分析.结果:基础状态下,各长轴切面显示位由心底向心尖逐渐递减.当LCX血流量减低25%并加用大剂量潘生丁负荷时,上述递减趋势被破坏,相应供血区位移幅度较基础状态显著减低(P<0.05).结论:时间-速度积分结合潘生丁负荷试验可以根据位移减低发现心肌缺血所致的局部室壁运动异常,可望为冠心病的诊断提供一种新途径.
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负荷斑点追踪评价心脏再同步化治疗响应的价值
目的 对心力衰竭患者分别检测负荷超声试验和静息超声的斑点追踪的同步性参数,比较其评价心脏再同步化治疗(CRT)响应.方法 32例心力衰竭患者拟行同步化起搏器植入,CRT术前行负荷超声心动图试验,利用斑点追踪法检测左室短轴前间隔与后壁径向应变和四腔心切面各个节段横向应变峰值延迟大时间差值(RS和TS);CRT术后复查超声心动图检测心力衰竭患者的CRT响应.结果 CRT响应组与CRT无响应组比较:静息超声RS (212±81) ms VS (147±62) ms (P=0.032)、TS (219±84) msVS (160±63) ms (P=0.044);负荷超声试验后RS (230±74) ms VS (144±62) ms (P=0.004)、TS (233±74) ms VS(155±65) ms(P=0.008).结论 负荷超声斑点追踪法检测的同步性参数是预测心力衰竭患者CRT响应的有效指标,优于静息状态下的参数.
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不同类型心脏负荷实验对左心室心肌收缩力的不同影响
目的 探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)及运动负荷超声心动图(ESE)对左心室收缩功能的改变等,是否具有不同的影响.方法 入选125例行负荷试验且结果为阴性的患者,DSE组73例.测量患者基础及负荷状态下左心室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)、射血分数(LVEF)等,并应用斑点追踪超声心动图技术(STE)评价左心室心肌总体纵向应变(GLS)及周向应变(CS)等.根据患者是否达到目标心率(THR),进一步将患者分为4组,比较上述指标及其两种状态(即基础状态和负荷状态)下的变化值.结果 即使THR明显低于ESE组,THR未达标的DSE组患者.(sub-optimal DSE)其△ESV(-44.6%±21.5% vs-22.0%±12.3%,P<0.001)及△CS (32.0%±9.0% vs 22.4%±13.4%,P=0.02)仍显著高于ESE组.结论 DSE及ESE对左室心肌收缩力具有不同的影响,且与心率无关.
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儿童三磷酸腺苷负荷超声心动图检测川崎病心肌缺血
目的:研究应用三磷酸腺苷(ATP)负荷超声心动图检测川崎病儿童心肌缺血的可行性及其临床意义.方法:对经临床确诊的144例川崎病患儿和38例正常儿童经静脉注射ATP(160μg/kg/min)及阿托品(0.02mg/kg),应用二维超声心动图观察注射前后室壁运动的变化,计算室壁运动得分指数(WMSI).与核素心肌灌注显像(SPECT)或负荷心电图对比.结果:ATP负荷后心率、心率血压乘积均明显增高(P<0.01),血压变化无显著性意义(P>0.05).川崎病组WMSI明显增加(1.04±0.07 vs 1.16±0.11,P<0.01),ATP负荷超声心动图的总特异性97.4%,准确性97.7%,所有受试者均无严重不良反应.结论:儿童ATP负荷超声心动图安全、可行.对研究儿童川崎病心肌缺血,动态观察川崎病冠状动脉病变的进展均有实用价值.
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极量活动平板试验及多巴酚丁胺负荷超声心动图评价室早儿童的左心收缩功能
心律失常是儿科的常见病,对儿童的生长发育有较大影响,心律失常儿童的心功能尤为重要,本文前瞻性运用极量活动平板试验(TMT)及多巴酚丁胺负荷超声心动图检查(DSE)评价室早患儿的左心储备功能.
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多巴酚丁胺负荷二维应变评价心肌存活性的研究
目的 探讨二维应变技术联合负荷超声评价犬急性心肌缺血再灌注模型存活心肌的应用价值.方法 24只健康杂种犬,阻断其左冠状动脉前降支90 min后再灌注120 min.运用二维斑点追踪显像(speckle tracking imaging,SRI)分别检测静息状态、再灌注状态和小剂量多巴酚丁胺负荷状态下左室前壁、前间壁各节段收缩期峰值纵向应变(peak-systolic longitudinal strain,SLpeak)、径向应变(peak-systolic radial strain,SRpeak)、圆周应变(peak-systolic circumferential strain,SCpeak).以用氯化三苯基四氮唑(2,3,5-triphenyltetrazoliumchloride,TTC)和伊文思蓝(Evans blue,EB)染色结果为标准,将前壁、前间隔各节段分为存活节段组和非存活节段组.结果 (1)基础状态下,存活节段组和非存活节段组之间SLpeak、SRpeak、SCpeak无显著性差异(P>0.05);(2)再灌注后,存活组和非存活组SLpeak、SRpeak、SCpeak均降低,但两组比较无显著性差异(P>0.05);(3)与负荷试验前比较,多巴酚丁胺负荷后存活节段组SLpeak、SRpeak、SCpeak显著性增加(P<0.05),非存活节段组各指标无明显变化(P>0.05);存活节段组与非存活节段组比较有显著性差异(P<0.05).结论 小剂量多巴酚丁胺负荷超声联合二维应变可准确评价心肌存活性.
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多巴酚丁胺负荷对不同程度缺血心肌超声背向散射参数的影响
目的:观察多巴酚丁胺负荷试验(DS)对缺血心肌超声背向散射参数的影响.方法:测定10条杂种犬冠状动脉左旋支轻、中、重度缺血及完全阻断30min,负荷时左室后壁中部CVIB及其跨壁梯度.结果:DS时正常灌注、轻度缺血部位心肌CVIB均显著增大,中、重度缺血心肌CVIB变化不显著.DS对正常灌注心肌的CVIB跨壁梯度无明显影响,多巴酚丁胺剂量为5μg/kg/min负荷轻、中、重度缺血心肌跨壁梯度恢复为正向,应用剂量为10μg/kg/min时重度缺血心肌CVIB又发生倒置.结论:应用DSE和心肌CVIB及其跨壁梯度测定对判断心肌缺血程度有重要价值.
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潘生丁负荷全方位M-型技术对犬室壁运动异常与缺血程度关系的研究
目的采用全方位M-型技术结合潘生丁负荷试验研究室壁运动异常与心肌缺血的关系并评价该技术在检测心肌缺血中的价值.方法 13只开胸犬以冠状动脉缩窄器造成冠状动脉左旋支(LCX)不同程度的狭窄,进行潘生丁负荷试验:首剂量为0.56 mg/kg,4 min后追加0.28 mg/kg.对腱索水平、乳头肌水平及心尖水平左室短轴系列切面二维图像进行观察和分析.结果基础状态下,各短轴切面显示左室各壁运动幅度(MA)不同,且同一室壁MA由心底向心尖方向逐渐递减.LCX血流量减低35%并加用大剂量潘生丁负荷时,相应供血区MA较基础状态减低有,统计学意义(P<0.05).结论全方位M-型技术结合潘生丁负荷试验可以根据运动幅度(MA)减低较早地发现心肌缺血所致的局部室壁运动异常,可望成为冠心病无创诊断的新方法.
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心肌声学造影新进展--实时心肌声学造影
由于常规超声心动图的声功率水平会破坏造影剂微泡,近年来心肌声学造影(MCE)均使用触发显像技术.触发显像改善了心肌显影的效果,但实际操作中技术难度较大,检查者需长时间维持切面稳定,另外不同的造影剂种类、剂量、注入方式和速度,往往难以确定适合的触发间期.更重要的是触发显像无法显示室壁运动,而室壁运动异常是常规及负荷超声心动图确定心肌缺血诊断冠心病的基础.再者使用触发显像容易出现后壁、侧壁与后间隔的衰减,造成假性充盈缺损的现象.以上因素均限制了MCE的应用价值.
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心血管病超声诊断进展
1.负荷超声心动图负荷超声心动图系评价心肌灌注及左室功能的有力工具.可以检测心脏病患者在运动、起搏、握力、药物等负荷状态下冠状动脉的储备功能,实时记录室壁运动及血流动力学变化,对心脏病变程度及代偿功能作出定量评价.准确评价冠心病(CAD)患者受损心肌的部位、范围及严重程度,对病人的处理及判断预后有重要意义.负荷超声心动图应用于心肌存活性的研究对CAD患者实施经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉旁路移植术(CABG)至关重要.
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心肌梗死患者负荷三维超声心动图与冠脉介入治疗结果的对照分析
目的 对心肌梗死患者行多巴酚丁胺负荷三维超声心动图试验,与经皮冠状动脉介入治疗后的结果相对照以判断心肌梗死患者的存活心肌.方法 研究对象共80例,其中正常组40例,心肌梗死组40例[含左前降支(LAD)病变21例、左回旋支/右冠(LCX/RCA)病变11例、多支病变8例],三维超声心动图检查行左室三维重建,将左心室分为17个节段;心梗患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术后复查三维超声,与术前比较整体射血分数(EF)值改善>5%为存活心肌组、EF值改善≤5%为无存活心肌组;心梗组行多巴酚丁胺负荷三维超声检查,比较负荷试验前后左室整体EF及左室壁各节段的EF值.结果 (1)正常组左室壁节段的EF值52%~79%;LAD、LCX/RCA、多支病变相关节段EF值均明显低于正常组相对应节段EF值(P<0.01).(2)心梗患者于PCI术后3周~1个月复查超声心动图,存活心肌组(33例)左室整体EF值术前、术后为(43±11)%对(47±8)%,改善9%,冠脉病变区相关节段EF值为(34±10)%对(42±15)%(P<0.0l);无存活心肌组(7例)EF值术前、术后为(37±9)%对(38±10)%,改善≤5%,冠脉病变区相关节段EF值为(25±l0)%对(24±12)%(P>0.05).(3)心梗组术前行多巴酚丁胺负荷三维超声试验,存活心肌组负荷试验前、后左室整体EF值为(43±11)%对(50±9)%(P<0.05),冠脉病变区相关节段EF值为(34±10)%对(48±16)%(P<0.01);无存活心肌组负荷试验前后左室整体EF值为(37±9)%对(39±7)%(P>0.05),冠脉病变区相关节段EF值为(25±10)%对(27±13)%(P>0.05),负荷三维超声的结果与PCI术后随访结果相吻合.结论 心肌梗死后,多巴酚丁胺负荷三维超声心动图的检测结果与PCt术后随访结果相关性良好,利用多巴酚丁胺负荷三维超声心动图检测存活心肌客观、定量化,避免了二维负荷超声心动图试验主观性.
关键词: 实时三维超声心动图 负荷超声心动图 经皮冠状动脉介入治疗 存活心肌 左室射血分数 -
多巴酚丁胺负荷超声心动图对心脏事件预测价值的研究
目的:明确多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)对受检者发生心脏事件的预测价值.方法:对281例行DSE检查的冠心病或可疑冠心病患者进行为期一年的心脏事件发生情况随访.对其中190例符合条件者进行统计分析.结果:DSE检查结果对患者心脏事件发生率有较大影响,阳性组较阴性组心脏事件的发生率明显提高(40% vs 16%,其中硬事件HE发生率:14% vs 6%);DSE预测未来1年内心脏事件的敏感性52%,特异性76%,若将DSE与是否存在静息状态下室壁运动异常(RWMA)结合起来考虑,则敏感性和特异性分别为71%、89%.结论:DSE是预测受检者未来心脏事件的有用指标,如果与静息状态下室壁运动情况相结合,将进一步提高其对心脏事件的预测价值.
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负荷超声心动图对非心血管手术心脏事件危险性的预测价值
目的:本研究旨在探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)对接受非心血管手术的患者术后发生恶性心脏事件危险性的预测价值.方法:选择拟行非心血管手术的已确诊或可疑冠心病患者106名,术前进行DSE检查,并进行随访以了解术后恶性心脏事件的发生情况.结果:106名患者中DSE阴性者60名(57%),该组无1人术后发生恶性心脏事件,属低危人群;DSE诱发了心肌缺血但缺血阈≥60%者37名(35%),其中3人(8%)术后发生了恶性心脏事件,属中危人群;DSE过程中缺血阈<60%者9人(8%)中发生恶性心脏事件4人(44%),属于高危人群.结论:DSE可以对接受非心血管手术的已确诊或可疑冠心病患者术后发生恶性心脏事件的危险性作出有意义的评估.根据DSE是否诱发心肌缺血及缺血阈是否<60%可以将患者划分为低危、中危或高危人群.
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关于负荷超声心动图临床应用的问题
负荷超声心动图(stress echocardiography,SE)是在各种负荷状态下应用超声心动图观察心脏室壁运动及血流动力学变化,从而评价心肌血流灌注及左室功能的一种技术.可用于检测冠脉血流储备,评价心脏病变程度及代偿功能.
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负荷超声心动图在主动脉瓣病变中的应用进展
在过去的50多年里,随着瓣膜疾病诊断技术和危险分层方面取得不断进步、外科瓣膜置换和成形手术水平稳步提高,瓣膜性心脏病患者的预后有了显著改善.正如近国外发表的指南里所强调的一样,对于有明显血流动力学变化的二尖瓣或者主动脉瓣疾病,重要的外科手术指征就是患者出现相应的症状.
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负荷超声心动图诊断冠心病的研究现状与展望
负荷超声心动图(stress echocardiography)指以超声心动图作为检测手段施负荷试验的方法.负荷试验方法一般包括运动和药物试验,以踏车负荷试验和多巴酚丁胺、双嘧达莫等药物试验较常用[1].超声心动图负荷试验诊断冠心病的研究在历经几年低谷后,随着数字化超声心动图的问世,近年来又成为心血管领域的关注热点.本文简要介绍国内外有关方面的研究现状与展望.
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冠心病介入治疗前行实时心肌声学造影评价缺血或存活心肌的实用价值
目的:探讨冠状动脉支架置入术前行实时心肌声学造影(RTMCE)评价存活心肌的临床应用价值.方法:对20例择期行经皮冠状动脉支架置入术的冠心病患者(病例组)和7例冠状动脉造影未见异常患者(对照组)分别于支架置入术前后行RTMCE检查及双嘧达莫负荷后RTMCE检查,分析心肌血流再灌注的时间-密度曲线形态及相应的心肌显像峰值强度(A)、曲线上升平均斜率(β)和局部心肌血流量(A·β),评估用药前后各指标的比值变化.结果:静息状态灌注正常的病变节段,负荷前A、β及A·β与正常心肌无显著差异,负荷后A、β及A·β储备值明显低于正常心肌,缺血心肌支架置入术后心肌灌注明显改善.静息状态灌注异常的病变节段,负荷前A、β及A·β明显低于正常心肌,负荷后A、β及A·β储备值明显低于正常心肌,缺血心肌治疗后心肌灌注较治疗前有改善,但仍明显低于正常心肌.结论:冠心病患者冠状动脉支架置入术前行RTMCE检查有助于筛选合适的病例进行血运重建,避免给患者造成不必要的损伤.
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心电图抬高的ST段下降幅度对急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术后左心室收缩及收缩储备功能的预测价值(摘要)
应用多巴酚丁胺负荷超声心动图对左心室收缩功能和收缩储备功能进行评价,旨在探讨急性心肌梗塞 (AMI) 直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) 后早期心电图抬高的ST段下降幅度判断左心功能的价值.
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44例腺苷负荷超声心动图试验结果分析
目的探讨腺苷负荷超声心动图试验(ATE)对于冠心病诊断价值及实施的安全性.方法对44例拟诊冠心病的患者行冠状动脉造影及腺苷负荷超声心动图检查,分析两者的符合率及试验中发生的不良反应的情况.结果 ATE对冠状动脉单支病变检出率72.7%,双支病变88.9%,三支病变检出率85.7%,检出冠心病的敏感性81.5%,特异性88.2%,阳性预测值91.7%,阴性预测值75%.结论 ATE对冠心病的诊断是一种安全、有效的方法,是可靠的冠状动脉造影前的初筛检查.
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CK技术结合LDDSE评价梗死心肌的收缩功能
本文报道了采用彩色室壁运动分析技术(CK)结合低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)对14例心肌梗死患者69个收缩功能异常的节段进行研究的结果.