首页 > 文献资料
-
直肠切除术骶前大出血的防治
目的总结防治直肠切除术骶前大出血的临床经验.方法根据解剖学研究,回顾分析18例直肠癌患者施行直肠切除术并发骶前大出血的原因,提高防治对策.结果18例骶前大出血中5例压迫法止血,3例缝扎止血,4例采用止血钉止血,2例破裂出血骶骨孔并涂骨腊止血,4例采用压迫缝扎方法无效出血死亡.结论直肠切除术并发骶前大出血的根本原因是分离直肠后壁时过分远离直肠或贴迫骶骨面进行,如果术者对盆腔筋膜的解剖熟悉,骶前大出血是可以有效防止并治疗的.
-
一次性手术膜在经腹会阴直肠切除术中的应用
行经腹会阴直肠切除手术后的切口感染不愈合,多因患者手术时一般采取截石位,臀下铺四层无菌单,术中出血、冲洗浸透无菌单,所造成污染所致.此外出血浸透无菌单影响手术人员操作,亦给护士清点纱布、器械带来麻烦,术中冲洗血水易流地上.为此我们自行研制了一种简单实用的一次性手术膜,应用在会阴部手术患者,取得满意效果,深受患者和术者欢迎,现介绍如下.
-
氧疗可使外科感染率降低50%
近研究表明:在外科围手术期吸入80%的氧气可以降低外科伤口感染率的一半.将做结肠直肠切除术的500名患者,在外科手术中和手术后2小时随机分成两组,一组接受80%的氧疗,一组接受30%的氧疗.
-
直肠癌外科治疗的新理念
直肠癌是我国的常见恶性肿瘤之一,其发病率呈不断上升之势.由于直肠的解剖特点,手术难度大,疗效相对较差,尤其在兼顾根治效果和保全功能这二者间常难以平衡.鱼与熊掌如何能够兼得,这就是直肠癌外科治疗上大的难点.长期以来,外科手术作为直肠癌的首选治疗和唯一能够达到根治效果的方法已是共识.因此一个多世纪以来,外科医师们进行了不懈的努力和探索,寻找理想的手术方法和方式.在20世纪80年代之前,直肠癌的首选根治术式是腹会阴直肠切除术.
-
腹腔镜手术治疗小儿直肠弥漫性海绵状血管瘤1例
直肠海绵状血管瘤临床少见,其主要症状是无痛性大量的直肠出血或便血.治疗方法有硬化剂注射、瘤体局部缝扎或直肠切除术.2006年2月我们治疗1例,采用腹腔镜下结扎供应血管瘤主要血管,游离盆底,经肛门直肠内套叠切除病变,行乙状结肠肛管袖套式吻合治愈,报道如下.
-
腹腔镜低位直肠癌根治术经肛门套入式吻合23例
目的 探讨腹腔镜低位直肠癌经肛门根治切除套入式吻合保肛术的安全性、可行性以及临床疗效.方法 对23例低位直肠癌行腹腔镜下经肛门根治切除行套入式吻合保肛术.男11例,女12例.年龄36 ~ 78(平均59.8)岁.肿瘤距肛缘5~7 cm 20例,4cm3例,术前评估T1N0 M016例,T2N0 M07例.采用中间入路,用超声刀沿乙状结肠系膜根部游离并裸化肠系膜下动静脉根部后,将其施夹并切断.按TME原则,游离直肠至肛管直肠环达肿瘤远端3~5 cm,会阴部手术距齿状线上1 cm处环型切开,沿黏膜下锐性向上剥离至提肛肌平面切断直肠,将直肠及远端乙状结肠一并从肛门移出体外切除,行套入式近端结肠全层与直肠黏膜及肠黏膜下吻合.结果 23例手术平均时间为183 min,腹部手术时间约为132 min,经肛门套入式吻合手术时间为51 min;平均检出淋巴结13枚;术后发生吻合口瘘1例,行临时结肠造口3个月后还纳愈合.术后病理学检查:T1-2N0M0 14例,T2N1M09例.术后排便次数较多,术后6个月患者排便功能基本恢复正常,随访1~ 36个月,平均23个月,局部无肿瘤复发.结论 腹腔镜低位直肠癌根治经肛门切除标本,行套入式吻合保肛术,安全可行,且腹部无手术切口,达到完全微创、无瘢痕,有较好的临床效果.
-
吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效研究
出口梗阻型便秘的常见病因是直肠前突及直肠黏膜套叠脱垂[1].目前有多种手术方式治疗本病,但总体疗效欠佳.2004年Longo[2]采用吻合器经肛直肠切除术(stapledtransanal rectal resection,STARR)治疗本病,疗效满意.我们自2007年1月始,应用STARR术治疗出口梗阻型便秘31例,现报告如下.
-
经腹肛拖出式直肠切除术治疗高位直肠阴道瘘三例
直肠阴道瘘临床少见.我院自2000年4月至2002年1月为3例女性(多次修补失败的直肠阴道瘘)患者采用经腹肛拖出式直肠切除术(Maunsell-Weir手术)[1,2],均一期愈合,报告如下.
-
机器人全结肠直肠切除术一例报告
机器人辅助的结肠手术在国际上已经广为开展,和传统腹腔镜手术相比,其安全性、先进性已经得到证实,但由于床旁机械臂和患者连接(docking)后再调整位置较为费时等原因,国内外鲜有将机器人用于涉及腹腔内广泛区域的手术如全结肠切除术等.作者于2012年8月应用达芬奇外科手术系统(da Vinci Si)施行1例全结肠直肠切除术,报道如下.
-
进一步提高大肠癌的诊治水平
大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,据20世纪90年代的统计,大肠癌的发病率为25~35人/10万人口。随着我国国民经济的发展和人民生活水平的不断提高,生活方式和膳食结构的改变,大肠癌的发病率呈逐年明显上升的趋势。由10年前占恶性肿瘤的第6位上升到目前的第4位。虽然大肠癌的诊断与外科治疗已取得了长足的进步和可喜的成绩,但术后总体的5年生存率仍在50%~65%,原因是早期发现、早期诊断率很低,根治术后复发和转移,其死亡数约占全部恶性肿瘤的28%左右。近年来从基础、临床多方面对大肠癌进行了深入的研究和探索,提出了新的认识,新的概念,新的技术和新的方法,并已逐步得到外科学术界的公认。保肛术的开展逐渐取代了Miles手术,可显著提高患者术后生活质量。全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)逐渐取代了传统的直肠切除术,并已证实可明显降低复发率。目前大肠癌的诊断与外科治疗在知识创新和技术创新的推动下已进入一个蓬勃发展的阶段。
-
高龄大肠癌的围手术期处理(附206例临床分析)
大肠癌包括同肓部癌、结肠癌、直肠癌,多需行结肠切除术、直肠切除术.手术操作范围广,难度大,损伤也大,尤其高龄患者,体质虚弱,多伴有重要脏器功能的减退,常难以承受大手术的打击,并发症较多,病死率高.因此,高龄大肠癌是临床外科较难解决的问题.本文旨在分析、讨论70岁以上高龄大肠癌同手术期的处理方法.
-
一家系8人患癌症
现代医学研究报道,恶性肿瘤具有遗传易感性和家庭聚集性.笔者所遇一家三代8例患癌症(其中6例直肠癌,1例子宫癌,1例血癌)和1例直肠息肉(癌前病变)报道如下.先证者,女,50岁,教师.反复阴道流血3个月,伴消瘦,乏力,在基层妇幼站按更年期治疗无效,到上级医院妇科取样活检,查出癌细胞,转肿瘤医院拟行手术根治.术前因家族中有多例直肠癌,故作常规直肠镜检,示直肠内肿块,取样活检,查出癌细胞,考虑直肠癌子宫转移,作子宫全切及直肠切除术.送检:管状腺癌中等分化.术后作放疗、化疗,半年后出院.术后1年半死亡(2000年6月).
-
套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术的手术配合
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,传统的直肠癌经腹会阴联合切除后,需要在腹部做人造肛门带粪兜,给病人造成极大痛苦,使其生活质量下降.我院普通外科在借鉴国内外保肛手术经验的基础上,设计了经腹肛门根治性切除直肠癌套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术式[1].从1993~2002年共施行该术式102例,取得了良好效果,现将手术配合报告如下.
-
经前会阴超低位直肠切除术治疗直肠癌的术后护理
[目的]探讨经前会阴超低位直肠切除术(APPEAR)的术后护理方法.[方法]选取我院采用APPEAR治疗低位直肠癌的24例病人,总结临床护理经验.[结果]24例低位结肠癌病人均按照预期完成保肛术,术后发生直肠阴道瘘3例,会阴伤口感染1例,经处理后均治愈.4例行造口还纳后于还纳初期出现轻度肛门不完全性失禁,经训练后控便能力有显著改善.[结论]APPEAR为低位直肠癌的保肛手术创造了重要条件,加强对该手术的术后护理及对并发症的预防,可提高手术疗效及病人生活质量.
-
直肠癌胃肠吻合器套叠拉出式低位直肠切除术护理体会
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一.我国约有3/4的直肠癌发生于腹膜返折以下,偏低位.近年来,人们认识到多数低位直肠癌可采取保肛手术(sphincter saving resection,SSR),并获得与经腹会阴直肠癌切除术相同的疗效,使生活质量有很大的提高.1991~2000年,我们采用上海吻合器,对35例中、下段直肠癌(距肛门5~10cm)有手术指征的病人作保肛直肠癌切除术,方法简单,效果满意.
-
拖出式直肠切除术在低位直肠癌保肛手术中的应用
近年,随着对直肠癌生物学行为及淋巴转移规律研究的不断深入,保肛手术日趋增多,拖出式直肠切除术(pull through operation)是其中较简单而不失疗效的术式之一.我院近3年共施行各种直肠癌根治术107例,其中16例行拖出式直肠切除术,约占15%,近期疗效满意,报告如下.
-
内镜诊断肛管直肠恶性黑色素瘤二例
例1:患者女,60岁.因自觉肛门部肿块突出,伴鲜血便及便后滴血1月余就诊,肛肠科诊断为痔疮,外用药物治疗2个月症状无缓解.结肠镜下见肛管直肠交界处一直径为2.5 cm的宽蒂息肉,活动度大,表面欠完整,局部溃疡形成,质中偏硬.考虑肛管直肠息肉,恶变可能.活检病理示低分化腺癌.收治外科行腹会阴根治性直肠切除术,术中见肛管齿状线上方、直肠前壁有一宽蒂息肉样肿块,侵及阴道后壁、右侧盆腔和髂动脉旁淋巴结.术后病理示肛管直肠恶性黑色素瘤,髂动脉旁和肿瘤旁淋巴结见肿瘤转移.
-
经肛门内镜显微手术治疗早期直肠肿瘤
直肠绒毛状腺瘤的体积会逐渐增大,其恶变成有侵袭性肿瘤的可能性也随之增加.因此,切缘阴性的完整切除是治疗直肠绒毛状腺瘤的目标.目前,对于直肠绒毛状腺瘤,有许多治疗方法可供选择,包括内镜下肿瘤电切术、传统的经各种途径的局部切除术及根治性的直肠切除术.内镜下肿瘤电切术虽然是一种微创的方法,但在切除较大的直肠肿瘤时往往难以获得满意的切缘.另一方面,传统的经各种途径的局部切除术虽然大多可以获得满意的切缘,但是只能局限应用于靠近肛缘的直肠肿瘤.直肠切除术也可以获得满意的切缘,但是手术创伤大,而且并发症发生率较高.
-
腹腔镜手术对结直肠肿瘤微转移的影响
目的:探讨腹腔镜手术对结直肠肿瘤淋巴结微转移的影响.方法:回顾分析Dukes C期结直肠肿瘤患者40例的临床资料,其中实验组18例行腹腔镜手术,对照组22例行传统开腹手术,免疫组化检测常规病理阴性的淋巴结中CEA的表达,计算两种术式淋巴结转移漏诊情况.结果:实验组清扫淋巴结146枚,平均8.11枚,常规病理阳性88枚,阳性率60.27%,常规病理阴性者表达CEA 8枚,漏诊率13.79%;对照组清扫淋巴结182枚,平均8.27枚,常规病理阳性112枚,阳性率61.54%,常规病理阴性者表达CEA 19枚,漏诊率27.14%.两组淋巴结清扫情况及常规病理结果差异无统计学意义(P>0.05),漏诊率差异有统计学意义(P<0.01).结论:两种术式在淋巴结清扫方面无显著差异,但腹腔镜手术淋巴结漏诊率明显低于传统开腹手术,说明此术式对结直肠肿瘤微转移的影响明显小于传统开腹手术.
-
腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术联合胆囊切除15例临床分析
目的 探讨腹腔镜下同时行直肠、乙状结肠癌根治术及胆囊切除术的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月,解放军第一〇五医院胃肠外科行腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术中同时行胆囊切除术的15例病人临床资料.结果 所有病人均顺利行腹腔镜下手术,平均手术时间为(185±25.4) min,术中出血量为(45.8±20.0) ml,淋巴结平均清扫数目为(12.5±4.5)枚,术后1~4 d排气,病人排气后即开始进食流质,平均住院时间为(11.6±5.3) d.术后随访3~26个月,无肿瘤复发及转移病人.术后有1例病人出现吻合口瘘,予以双套管冲洗后愈合.术后3例病人出现油腻饮食后饱胀不适感,均在3个月内症状缓解.结论 对符合指征的病人同时行直肠、乙状结肠癌根治术及胆囊切除术是安全、可行的,在临床上值得推广.