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地中海饮食的启示
究竟吃什么样的饮食能帮助心血管高危人群远离中风与心梗的凶险?近世界著名杂志《新英格兰医学》刊登的一篇文章"地中海饮食对心血管疾病的一级预防作用"吸引了不少人的眼球.这是一项西班牙多中心随机实验研究.将有心血管病高危人群但入组时无心血管病的参试者7447例,年龄55~80岁分为三组,一组地中海饮食添加特纯橄榄油,一组地中海饮食添加混合坚果,对照组减少饮食脂肪摄入量.
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心得安,正确服用才心安
心得安的化学名是普萘洛尔,它是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药.它的发明者英国科学家詹姆士·布拉克正是凭借它而获得1988年诺贝尔奖.自2008年《新英格兰医学》杂志上介绍心得安成功用于血管瘤的治疗后,心得安为婴幼儿血管瘤的有效治疗提供了新的方法,其疗效显著、不良反应小,给不适合手术的患儿带来了福音,也为血管瘤的基础研究提供了新的思路.心得安服药后的药物代谢个体差异大,就好像酒,有人一小杯就醉倒,有人却能一斤不倒.因此开始服药要从小剂量开始,没有出现明显不适才能逐渐加量.心得安用于心脏病等治疗时需要根据疾病具体类型确定用法用量,一般起始剂量从5 ~ 10mg单次剂量开始,一日3~4次,逐渐加量,日大剂量为200mg.
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青春不会老
美国马萨诸塞州福克斯堡的吉列体育场,2014年1月11日,星期六,国家橄榄球联盟(NFL)季后赛的一场比赛,新英格兰爱国者队主场对阵印第安纳波利斯小马队.比赛开始之前,全队球员和全场将近七万名观众一起,为他们今天未能到场的荣誉队长默哀一分钟.本该沸腾的体育场鸦雀无声,直到某个激动的球迷的呼喊刺破这寂静:
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有趣的南希尔兹,清新英格兰小镇
感谢近几天的春节长假,让我们有缘造访了英格兰东北部港口小镇——南希尔兹.刚到南希尔兹,大家便难掩兴奋之情,纷纷走出车门,想一睹这期待已久的小镇是个什么样子.可事实令大家颇感失望,我们第一站到的是南希尔兹港,感觉很普通的一个港口,甚至有些落魄,没有威武的大型岸吊(码头上的吊机),没有先进的运输设备,也没有庞大的存储仓库,让人浑然不觉这是来到了超级工业大国的港口.不过汽车船码头一面栅栏上的标语却让我们津津乐道:"Welcome to the UK’sBest Port ofCall"——"欢迎来到英国好的港口".
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新鲜蔓越莓,女性好朋友
蔓越莓历史上被赋予药食两用的责任蔓越莓,一种表皮及果肉都是鲜红色,生长在矮藤上的圆形浆果.蔓越莓目前在北美许多地区大量种植,早食用蔓越莓的是当地印第安土著,他们把蔓越莓做成果酱、果干等食物,还用蔓越莓涂在伤口上疗伤、作为染布的染料等.1677年,新英格兰殖民政府进贡了3种北美土特产给英国王室,包括印第安玉米、鳕鱼和蔓越莓.但经过长途航行后,鳕鱼和玉米都腐坏了,只有蔓越莓以原貌展现在英国王室面前.从此,蔓越莓以其保鲜持久、不易腐坏的特点而名声大振.300年前,新泽西洲的一位船长在一次出海远航时,携带了大量的蔓越莓果干供水手们食用,意外地发现,蔓越莓可以治疗坏血病.从此,蔓越莓又作为预防坏血病的食物备受人们青睐.
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健康心脏源于健康情绪
诺思里奇效应这个名称得自1994年1月洛杉矶附近的诺思里奇大地震.地震发生之后,接收幸存伤者的医院发出伤者面临着又一轮死亡袭击:心脏病.此后数月,研究者惊奇发现,因心血管问题而死的人数急剧上升.死者并未受伤或受困于瓦砾中.他们为什么会死?美国<新英格兰医学杂志>说:"容易患心脏病的人群中,情绪紧张导致发病."简单说来,他们是被吓死的.
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研究发现:什么时候开始健康饮食都为时不晚
如果你不太重视健康饮食,那么,以下内容就值得你好好看看了:《新英格兰医学杂志》于2017年哈佛大学医学院的一个研究报告,该研究发现,采用科学制定的健康饮食计划中的无论哪一个,都能够延年益寿.这三个健康饮食计划是:替代健康饮食指数、替代地中海饮食、饮食方法阻止高血压(DASH)饮食.
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健康生活方式或能减轻心脏疾病基因风险
根据新研究,尽管有些人的基因对其不利,但健康习惯仍可将心脏疾病风险降低一半.该报告于2016年11月13日发表在《新英格兰医学杂志》,汇集四项独立研究中超过55,000名参与者的数据.以50种已知可以增加心血管风险的基因变异为基础,研究人员分析每个参与者罹患心脏疾病的遗传倾向.此外,他们根据4种生活习惯对每个参与者进行排名.这4种生活习惯分别为不吸烟、无肥胖(体质指数低于30)、一周至少运动一次、至少一半的时间遵循健康饮食.
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腰椎间盘突出症的介入治疗
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的重要原因.1932年Barr J提出腰椎间盘突出症是腰腿痛可能原因,其后Barr和Mixter总结了腰椎间盘突出症20例,发表在新英格兰医学杂志上,首次提出了腰椎间盘突出症的概念与治疗方法.继后,开展了腰椎间盘突出症手术治疗,并进行了数千例的报道.
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美国抵制医疗骗保
除了给心脏杂音分级、切阑尾或诊断耳部感染,作为一名医学生和未来的医生,还需要学习什么呢?2011年初<新英格兰医学杂志>的一篇文章告诉美国的医学生,他们还需要学习防止医保诈骗、医疗浪费和过度医疗.
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新英格兰杂志:美国国立卫生研究院同行评议制度存在局限性
1946年以来,美国国立卫生研究院( NIH )生物医学领域研究项目的资助一直由学界专家评审确定,但从2003年以来,同行评议在识别优先研究领域方面的作用大大削弱,从而引发很多批评。2015年11月,《The New England Journal of Medicine》杂志发表了题为“Reviewing Peer Review at the NIH”的文章,认为同行评议制度存在一定的局限性:(1)同行评议制度不能识别项目投入和产出是否平衡,这取决于很多复杂的因素;(2)同行评议难以考虑到评分后、资助决定之前的操作和修订。 NIH 项目官员会减少预算,缩短项目开展时间,或者建议按照特定的目标或临床协议修订。(3)新申请的同行评议分数和影响因子之间缺乏很强的相关性,可能意味着同行评议对延伸项目的支持力度大于新项目。
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《新英格兰医学杂志》:合理控制医疗成本以促进人群健康
近日,《新英格兰医学杂志》发表了题为“Promo-ting Population Health through Financial Stewardship”的文章。文章认为,医生应承担起“财务管理者( Fi-nancial Stewardship)”的角色,合理控制医疗成本,以更好的促进健康。
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新英格兰杂志:日本进一步改善卫生体系
日本虽然在人均期望寿命和婴儿死亡率方面取得了显著成就,但依然面临着人口快速老龄化以及低出生率等问题,其卫生体系面临着财政上的压力。2015年11月,《The New England Journal of Medicine》杂志发表的题为“The Future of Japan’s Health System-Sustaining Good Health with Equity at Low Cost”的文章指出,为应对上述挑战,到2035年日本的卫生体系需要进行模式转变,即从重投入转向重结果,从关注服务数量向关注服务质量转变,从政府调控到市场自我调控转变,从治疗向预防转变,从专业服务向整合医疗和社会服务部门转变。这种新的卫生体系将继续强调公平性,同时强调全球健康。日本政府号召年轻一代提出创造性的建议,通过运用新方法、制度、技术来帮助解决日益增多的老年人口问题,同时又能符合不断变化的社会价值观和不断增长的结构性限制。
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病证结合诊疗模式下的糖尿病辨证论治
糖尿病是以多饮、多食、多尿、体重下降为临床特点、以高血糖为中心的一组"高血糖综合征",属中医学"消渴"范畴.2010年3月<新英格兰杂志>公布我国糖尿病患者已达9,240万,成为世界第一糖尿病大国[1].狭义概念的病证结合防治糖尿病源自于现代医学的传入,开始于中西医汇通学派的出现,典型代表即张锡纯使用猪胰子治疗消渴[2].现代随着中西医结合的发展,我国医生和患者均已普遍接受病证结合防治糖尿病的诊疗模式.该模式充分发挥中医、西医两种医学的优势,强调"病"和"证"各自的重要性,是中西医结合的较高层次,其发展成果可明显提高临床疗效.
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《新英格兰医学杂志》联手北京大学推动临床医学研究
据《中国青年报》报道,北京大学与《新英格兰医学杂志》(NEJM)举行合作签约仪式,宣布将联手推动我国临床及转化医学研究.北京大学分子医学研究所所长肖瑞平教授和香港大学的Gary Wong博士成功竞聘该杂志中国及亚洲地区副主编,这是NEJM首次在美国以外聘请副主编,也是该杂志历史上华人首次获聘副主编职务.
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新英格兰医学杂志创刊二百周年
今年是世界上古老且从未中断过的医学杂志《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)创刊二百周年[1].所谓"新英格兰"是指美国的东北部(后来成为缅因州、新布儿罕州、佛蒙州、麻塞诸塞州、罗德岛州和康尼迪克州),是英国人1620年早在美洲登陆的地区,也可以认为是欧洲文化早传入美国、北美洲的地方.当时,波士顿是那里的发展中心,但还没有自己的医学杂志.
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重视临床注册与论文规范化全面提高儿科临床研究水平
5月20日是国际临床试验日。“国际临床试验日”的提出就是促进公众理解临床试验的意义和重要性[1]。根据2014年1月初的美国《新英格兰医学杂志》刊登的一份研究报告--《亚洲崛起--生物医学科研支出全球趋势》,2007年至2012年,中国政府投入科研经费与产业界的研发投资显著增长,由20亿美元增加为84亿美元[2],见表1。
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糖尿病社区管理的方法与效果研究
随着人们生活水平的提高,我国人群糖尿病的发病率日趋增高.2010年3月,<新英格兰医学杂志>[1]刊登了由北京中日友好医院杨文英教授领导、全国17个中心参与,对中国地区2007年6月至2008年5月城镇和农村地区年龄在20岁以上的46 239名中国籍男性和女性的数据进行分析的中国糖尿病流行病学研究报告.中国新糖尿病流行病学调查结果表明,在年龄≥20岁的中国人群中,糖尿病和糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5%,以此推算,目前中国有9 240万成年人患有糖尿病,有1.482亿人处于糖尿病前期.世界糖尿病联盟(IDF)特此发表声明,宣布更新2009年第四代中国糖尿病版图,并指出中国已经取代印度成为全球糖尿病患者多的国家.
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临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式
临床路径(Clinical Pathways)起源于1950年国外的工业质量管理体系,实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价值.20世纪80年代中期,美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统.[1]近20年临床路径在美、英、澳大利亚、新加坡、台湾等国家和地区得以推广应用,旨在控制日益高涨的住院费用,通过缩短患者住院日、提供兼顾效益-成本的高质量治疗护理.[1~4]我国大陆,关于临床路径的理论和实践涉及较少.本文就国内外临床路径的研究、应用进展综述如下.
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非小细胞肺癌靶向治疗进展
一、非小细胞肺癌( NSCLC)发展现状
肺癌是全世界常见的恶性肿瘤之一,在过去的几十年期间,肺癌正逐渐成为全世界发病率高的肿瘤。1995年,全世界有60万人死于肺癌;2008年,据世界卫生组织报道,世界范围内确诊为肺癌的人数为1.61亿,约占癌症总发病人数的13%,居第一位,而发展中国家约占55%[1]。目前,肺癌的死亡率正以每年1%~5%的速率逐年增长,而这一趋势在发展中国家尤为明显。肺癌主要分为两类,小细胞肺癌( SCLC )和 NSCLC,而NSCLC约占所有肺癌的85%左右[2]。 NSCLC按照组织分型可进一步分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞肺癌( LCLC )。但是,目前肺癌的组织分型已经远远不能满足个性化治疗的需求。2004年4~5月,美国的两个研究小组在《新英格兰医学杂志》和《Science》上几乎同时发表的两篇关于“表皮生长因子( epidermal growth factor receptor ,EGFR)基因突变预测酪氨酸激酶抑制剂( tyrosine kinase inhibitor ,TKI)治疗肺癌敏感性”的文章,吸引了肺癌研究领域所有学者的注意,自此,对于不同组织分型的肺癌可进行进一步的分子分型,从此,转化医学研究的进展,使肺癌治疗向个体化基因靶向治疗迅速过渡。