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小细胞肺癌的治疗策略和医疗实践
中年以后肺癌发病率随年龄增长而增高,约75岁达高峰,其发病率和死亡率已为恶性肿瘤之冠.长期以来,肺癌尤其小细胞肺癌治疗后的长期生存率增高不够理想,以致国内外许多专家倾注大量精力研究,以期提高长期生存率和生活质量,提高长期生存率根治小细胞肺癌的策略.小细胞肺癌确诊后的自然中位生存期不及3个月,但Ⅰ期小细胞肺癌能手术切除再加化疗的5年生存率约33.3%~53.4%.
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研究显示:不可逆靶向药物使肺癌进展风险显著降低
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,是癌症死亡原因之首。近年来,随着靶向药物在肺癌治疗领域的研究进步和发展,肺癌患者已有多种可选的靶向药物,但随着时间的推移,患者会不可避免的出现耐药、疾病进展等情况,亟需能延缓疾病进展的创新药物,延长肺癌患者生命。近来自于一项新的研究 LUX-Lung 7的数据表明,新一代不可逆EGFR TKI靶向药物阿法替尼和第一代EGFR TKI靶向药物吉非替尼相比能显著降低肺癌进展风险和治疗失败风险。LUX-Lung 7的研究结果于2015年12月在新加坡召开的首届欧洲肿瘤内科学会亚洲区域大会(ESMO-Asia 2015)上首次公布。该研究是全球首个在发生 EGFR 基因突变的肺癌患者中进行的比较新一代EGFR TKI(阿法替尼)和第一代 EGFR TKI (吉非替尼)疗效和安全性的头对头临床研究。研究结果表明:与吉非替尼相比,阿法替尼将肺癌进展风险显著降低27%,治疗失败风险下降27%,显示了更好的长期获益。
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中药在肺癌治疗中的作用
肺癌是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤.肺癌病死率居所有癌症之首,且发病率有逐年增高的趋势,在世界许多发达国家以及我国一些大中城市已居各种恶性肿瘤的首位[1].早期肺癌多采用手术治疗,是本病获得治愈和远期疗效的可靠手段.然而大多数患者在确诊时已经属于中晚期,给治疗带来了一定的难度.放疗和化疗对部分患者近期有效,但不良反应大,复发转移率高.肺癌的总体疗效差,预后不良,5年生存率仅15%~17%[2].随着近年来对中药治疗肺癌研究的不断深入,中药在肺癌治疗中发挥着越来越重要的作用.
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晚期肺癌病人的多学科微创综合治疗分析
伴随着医疗科学技术的飞速发展,各种新的治疗方法不断出现,尤其是以局部瘤细胞灭活为主要手段的微创靶向治疗,成为新肿瘤治疗的主导方向.晚期肺癌病人微创治疗的目标是尽可能地减小病人的痛苦、以大限度地确保机体肿瘤周围的正常组织器官功能的完整性,终提升病人的生活质量水平.肺癌病人微创治疗的主要方法是胸腔镜下的手术、内镜引导下的治疗、通过影像引导下的治疗和靶向治疗等.对于早期和中期的肺癌病人,首选手术治疗,对于晚期的肺癌病人,尽量选取微创靶向治疗的方法,首先要减轻肿瘤负荷,然后再配合化疗、放疗和生物治疗以及进行中医中药等治疗.
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低剂量螺旋CT肺癌筛查:从研究走向应用
在世界范围内,肺癌是造成恶性肿瘤死亡的首要原因,根据国际癌症研究署(IARC)2012年全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN 2012)新数据,2012年全球肺癌死亡病例数约为160万,占全部恶性肿瘤死亡的19.4%[1]。在我国,根据全国第3次死因回顾抽样调查报告,过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%,且无论是城市还是农村均已跃居恶性肿瘤死亡的首位[2]。尽管近些年来在肺癌治疗领域取得了一定进展,然而肺癌的预后并无明显改善,目前总5年生存率仅为16%~18%[3-4]。众所周知,如果能在早期(尤其是Ⅰ期)进行手术切除,则肺癌的预后将显著改善。因此,多年来国内外一些医疗和公共卫生机构致力于通过筛查来实现肺癌早诊早治并终降低死亡率。自20世纪50年代开始的胸部X线(单独或联合痰细胞学)筛查研究至今未能取得预期结果[5],虽然X线胸片能检出更多肺癌、提高手术切除率,但是并不能降低肺癌死亡率,故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查的工具。自20世纪90年代开始,随着胸部低剂量CT(low-dose computed tomography,LDCT)技术的发展,日本、美国及欧洲的一些国家陆续启动了LDCT肺癌筛查研究项目,标志着肺癌筛查研究进入了LDCT时代。尽管目前LDCT肺癌筛查依然存在一些问题,但是国际上已经认同其在肺癌高危人群中的作用。
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非小细胞肺癌的中西医治疗进展
在我国恶性肿瘤的发病率统计中,肺癌发病率排在首位,且死亡率呈逐年上升趋势,已成为我国城市人口死亡率高的恶性肿瘤[1].肺癌中非小细胞肺癌(NSCLC)约占80%,随着早期诊断方法的研发、外科医疗器械的改进、手术技能的提高、化疗药物的开发和靶向技术的发展,中西医结合治疗等多种治疗手段相结合的综合治疗模式已成为肺癌治疗的主要模式,提高了NSCLC患者的5年生存率和生活质量.
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对中晚期肺癌的中医辨证用药思路探讨
原发性支气管肺癌是临床中常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率有逐渐增高的趋势,在我国城市居常见恶性肿瘤的首位,在农村居第4位.早期发现、早期诊断为治疗的关键,然而大多数患者确诊时已属中晚期,给治疗带来困难.如何提高中晚期肺癌的临床疗效是肺癌治疗中的关键.
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六味地黄汤化裁在肺癌治疗中的应用
六味地黄汤是治疗肝肾阴虚证的代表方剂之一,临床应用广泛.肺癌患者在病程演变过程中常有阴虚证的发生,肝肾阴虚颇为常见,分析原因,一是肺癌患者多为中老年人,年迈精亏,脏腑功能衰退,加之肿瘤疾病消耗,肝肾阴虚症状多有发生;二是肺癌患者具有长期吸烟史者多见,烟草燥热之邪有伤阴液,故多有干咳、咯血等阴虚症状;三是中晚期肿瘤患者多有气阴两伤,体质消瘦,加之放射治疗的热毒伤阴,化疗中恶心呕吐、骨髓抑制引起血虚阴亏,可见有口燥咽干,腰酸乏力,五心烦热,头晕耳鸣,舌红脉细等症.以六味地黄汤化裁治疗肺癌肝肾阴虚者,每见疗效,举例如下.
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经纤维支气管镜微波凝固取氩氦刀肺癌治疗后主支气管栓子2例
引言氩氦超导靶向手术系统(氩氦刀)是1999年国内应用于临床的新技术,为肺癌的治疗提供了新的手段.CT引导下经皮肺穿刺氩氦刀治疗肺癌可发生若干并发症.笔者发现氩氦刀治疗后并发主支气管纤维蛋白栓塞导致单侧肺不张两例,利用经纤维支气管镜微波凝固技术成功将栓子取出,报道如下.
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肺小细胞肺癌:流行病学、临床、病理、基因、影像学表现及治疗进展
肺小细胞肺癌占支气管源性肺癌总数的15%[1]。肺小细胞肺癌分为局限型和弥漫型。正确的分期与患者的预后有非常大的关系,虽然当前医学界普遍认为弥漫性肺小细胞肺癌是不可治愈的,但化疗可明显提高患者的生活质量[2]。本文在美国退伍军人肺癌研究组分期系统和新肺癌TNM分期系统基础上回顾该疾病的放射学、基因学、病理学、临床表现等,后讨论肺小细胞肺癌治疗的新进展。
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非小细胞肺癌靶向治疗进展
一、非小细胞肺癌( NSCLC)发展现状
肺癌是全世界常见的恶性肿瘤之一,在过去的几十年期间,肺癌正逐渐成为全世界发病率高的肿瘤。1995年,全世界有60万人死于肺癌;2008年,据世界卫生组织报道,世界范围内确诊为肺癌的人数为1.61亿,约占癌症总发病人数的13%,居第一位,而发展中国家约占55%[1]。目前,肺癌的死亡率正以每年1%~5%的速率逐年增长,而这一趋势在发展中国家尤为明显。肺癌主要分为两类,小细胞肺癌( SCLC )和 NSCLC,而NSCLC约占所有肺癌的85%左右[2]。 NSCLC按照组织分型可进一步分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞肺癌( LCLC )。但是,目前肺癌的组织分型已经远远不能满足个性化治疗的需求。2004年4~5月,美国的两个研究小组在《新英格兰医学杂志》和《Science》上几乎同时发表的两篇关于“表皮生长因子( epidermal growth factor receptor ,EGFR)基因突变预测酪氨酸激酶抑制剂( tyrosine kinase inhibitor ,TKI)治疗肺癌敏感性”的文章,吸引了肺癌研究领域所有学者的注意,自此,对于不同组织分型的肺癌可进行进一步的分子分型,从此,转化医学研究的进展,使肺癌治疗向个体化基因靶向治疗迅速过渡。 -
选择性支气管动脉化疗栓塞联合125I粒子植入治疗原发性肺癌的疗效分析
原发性肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位.临床大多数患者确诊时已失去佳手术机会,随着介入技术的快速发展,其在肺癌治疗中的应用已逐渐被临床接受.我院2007年5月至2011年1月采用支气管动脉化疗栓塞联合123I粒子植入治疗原发性肺癌18例,现报道如下.
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晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶小分子抑制剂靶向治疗现状和展望
近年来,分子靶向治疗已成为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗可供选择策略之一.表皮生长因子受体(EGFR)通路作为促进肿瘤细胞增殖和侵袭的关键信号转导通路日益受到人们关注.针对该信号通路进行干预成为一个有前途的肺癌治疗策略.其中,特别是EGFR酪氨酸激酶小分子抑制剂(EGFR-TKI)已成为肺癌治疗领域研究的热点.
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晚期非小细胞肺癌靶向治疗的优化
近年来,以铂类为基础的细胞毒性化疗成为治疗晚期非小细胞肺癌的标准治疗方案,特别是与新一代化疗药物联合,取得了一定的进步,使缓解率(RR)达15%~36%,无进展生存期(PFS)达4~6个月,中位总生存期(OS)达8~10个月,但其疗效已达平台,很难让患者获得更大的收益。随着对肿瘤分子水平的深入研究,众多促进肿瘤生长发育的基因、蛋白分子等被发现,成为肿瘤治疗的靶点,因此,靶向治疗成为非小细胞肺癌治疗的热点和方向。目前,小分子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR TKI)厄洛替尼和吉非替尼,抗血管内皮细胞生长因子单克隆抗体(anti-VEGF)贝伐单抗等已应用于临床。厄洛替尼和吉非替尼初用于一线化疗失败的非小细胞肺癌的挽救性治疗,但研究结果并不一致,有的甚至很不理想。
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我国肺癌治疗中的若干问题
近年,肺癌已成为我国的第一大癌症.新资料显示,我国肺癌的调整发病率已高达61.4/10万,并且仍呈不断上升的趋势.其中男性调整发病率为42.4/10万,死亡率为33.21/10万,女性调整发病率为19.0/10万,死亡率为13.45/10万[1].据世界卫生组织(WHO)预测,到2015年,我国将成为世界第一肺癌大国.肺癌的诊治已成为我国临床医生必须面临的严峻挑战.因此,作为与肺癌诊治有关的临床医生,必须以高度的使命感和责任心、良好的职业操守和职业道德、规范的诊治工作去接受挑战,担负起职业的重任.尽管在我们不断努力下,肺癌的诊治取得了一定的进展,但近年诊治工作中仍存在不少问题,尤其是在肺癌的治疗方面.下面就这问题作一概述.
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支气管肺癌诊断进展
肺癌已成为男性与女性恶性肿瘤死亡的首要原因,2010年美国肺癌新发生病例222 520 例(男116 750例,女105 770例),已死亡157 300例[1].肺癌的5年生存率低于16%,但早期肺癌治疗后5年生存率可达87.7%,患者能否手术是其长期生存的关键,不过只有(34±12)%(20%-70%)适合于直接手术[2].因此必须及时发现早期肺癌.以往广泛应用的胸部X线检查,在20世纪70年代的大规模研究中发现并不能增加肺癌的检出率.痰脱落细胞的检出率也不到5%.故均不作为常规的检查手段[3].目前早期诊断肺癌的手段及观念主要有以下进展.
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肺癌外科治疗现状和进展
肺癌是当今世界对人类健康与生命危害大的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在男性均占恶性肿瘤的第一位,女性为第二位.本文对外科检查方法在肺癌分期中的现状和地位、早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的外科治疗、肺癌的微创治疗、Ⅳ期NSCLC的外科治疗、N2的NSCLC(ⅢA期)的治疗、肺癌扩大切除、手术与新辅助化疗和肺癌治疗后疗效监测等几方面的现状和进展进行阐述.
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非小细胞肺癌治疗前N分期方法的评价
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,预后较差(北美国家5年生存率约15%~18%,中国5年生存率仅8%左右).其预后有赖于准确的临床TNM分期、细胞类型和分化程度.
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非小细胞肺癌EML4-ALK融合基因检测的临床意义
近年来,靶向药物治疗成为肺癌治疗热点,越来越多的分子靶点的发现及靶向药物的研发给肺癌患者长期生存带来希望.2007年棘皮动物微管结合蛋白4(echinoderm microtubule-associated protein-like 4,EML4)与间变淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)融合基因EML4-ALK在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)临床价值中的发现[1],堪称NSCLC研究史上又一里程碑事件.
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微创物理靶向治疗肺癌的首选技术——射频消融
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,在世界各地,肺癌均居恶性肿瘤死亡构成比的第一位,其发病率和死亡率仍在不断升高[1].外科手术仍是早期肺癌治疗的首选,但是临床上只有20%~30%的肺癌患者适合手术治疗.随着人口老龄化,中老年肺癌患者的比例逐年增加,中老年肺癌患者往往存在合并症,不适合或不能耐受常规开胸手术,于是许多新的局部治疗方法应运而生,如肿瘤微创物理靶向治疗等.