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肺癌患者的饮食与个体化治疗现状
肺癌是目前全世界常见,也是发病率高的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织提供的数据,2008年时,世界范围内肺癌的发病人数超过一亿六千万,约占癌症总发病人数的13%,其中,发展中国家的发病人数约占55%。而且,肺癌的死亡率正以每年1%~5%的速率逐年增长。目前临床上治疗肺癌的手段很多,包括传统化疗、放疗、手术治疗、分子靶向药物治疗和中医药治疗等。但是不同患者对于不同的治疗手段的反应性相差极大,预后差距也极为明显。当前的主流医学界普遍认为,肺癌是一类“异质性疾病”,每一位肺癌患者在临床特征、预后、治疗反应和耐受性方面都存在着独特性。因此,肺癌的治疗必须遵循个体化治疗的原则,治疗者必须根据患者的肿瘤组织分型、肿瘤表面分子标记物和基因突变状况、患者的疾病进展和一般状况及中医辩证为患者选择合适的治疗方案。本综述将分类简述以上各个因素对于治疗方案选择的影响。
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4项肿瘤标志物联合检测预测小细胞肺癌及非小细胞肺癌分型的研究
为了探讨癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、胃泌素、神经元特异性烯醇化酶(NSE)在肺癌组织分型的价值,应用放射免疫分析法测定了21例小细胞肺癌(SCLC)、30例非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清中CEA、CA125、胃泌素、NSE水平,观察了这些患者血清中该4项肿瘤标志物水平在不同的组织分型中的变化,并观察了吸烟对该4项肿瘤标志物水平的影响.在此基础上分别采用了线性学习机法、PRIMA法及KNN近邻域法进行判别处理,尝试了这3种模式识别方法在肺癌组织分型的应用价值.结果表明:小细胞肺癌患者血清中胃泌素、NSE水平显著高于非小细胞肺癌患者,而CEA、CA125水平却明显低于非小细胞肺癌患者.吸烟仅对CEA及CA125水平有显著影响,而对胃泌素及NSE水平影响不显著.3种方法在判别SCLC与NSCLC中其准确度均在85%以上.因此,该4项肿瘤标志物联合检测并运用模式识别方法可以辅助预测小细胞肺癌与非小细胞肺癌,在肺癌组织分型方面有一定的参考价值.
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非小细胞肺癌靶向治疗进展
一、非小细胞肺癌( NSCLC)发展现状
肺癌是全世界常见的恶性肿瘤之一,在过去的几十年期间,肺癌正逐渐成为全世界发病率高的肿瘤。1995年,全世界有60万人死于肺癌;2008年,据世界卫生组织报道,世界范围内确诊为肺癌的人数为1.61亿,约占癌症总发病人数的13%,居第一位,而发展中国家约占55%[1]。目前,肺癌的死亡率正以每年1%~5%的速率逐年增长,而这一趋势在发展中国家尤为明显。肺癌主要分为两类,小细胞肺癌( SCLC )和 NSCLC,而NSCLC约占所有肺癌的85%左右[2]。 NSCLC按照组织分型可进一步分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞肺癌( LCLC )。但是,目前肺癌的组织分型已经远远不能满足个性化治疗的需求。2004年4~5月,美国的两个研究小组在《新英格兰医学杂志》和《Science》上几乎同时发表的两篇关于“表皮生长因子( epidermal growth factor receptor ,EGFR)基因突变预测酪氨酸激酶抑制剂( tyrosine kinase inhibitor ,TKI)治疗肺癌敏感性”的文章,吸引了肺癌研究领域所有学者的注意,自此,对于不同组织分型的肺癌可进行进一步的分子分型,从此,转化医学研究的进展,使肺癌治疗向个体化基因靶向治疗迅速过渡。 -
与胃癌相关的血清学肿瘤标志物的研究进展
胃癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,其防治有赖于早期发现及选择合适的治疗方案,寻找特异性肿瘤标志物对以上两方面均有重要作用,其中血清学肿瘤标志物以其特殊的优势成为众多学者研究的重点.近年来学者们针对胃癌血清学肿瘤标志物,包括基因、蛋白水平,作了详细的研究.这些血清学肿瘤标志物对于胃癌的早期诊断、组织分型及判断预后等都有重要意义.本文分别叙述了基因、抗原及抗体、酶及同工酶、激素等肿瘤标志物,尤其针对当前研究的热点问题-循环DNA,总结了其定量及定性改变的意义.文章分析了各个肿瘤标志物的基础研究及临床用途,并指出了当前胃癌血清学肿瘤标志物检测中存在的问题及可行的解决途径.
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食管癌前病变中端粒酶的检测及意义
目的:检测食管癌前病变组织端粒酶活性,结合病理细胞学检查,观察端粒酶活性改变对预后的影响.方法:用以PCR为基础的端粒重复序列扩增法检测端粒酶活性.胃镜检查过程中发现可疑病变107例,活检留取组织标本,同时送病理细胞学和端粒酶检查,对癌前病变患者胃镜监督随访2 a.结果:首次胃镜检查诊断食管癌36例,32例端粒酶阳性,癌前病变71例,13例端粒酶阳性,从食管慢性炎症→轻度非典型增生→中度非典型增生→重度非典型增生,各阶段端粒酶日性率分别为6.1%(2/33),15.3%(2/13),33.3%(5/15),40%(4/10),中-重度非典型增生患者阳性率显著增高.对癌前病变患者随访过程中,8例拒绝随复杂胃镜,1例移居外地,1例意外死亡,61例完成随访,12例端粒酶阳性患者5例癌变3例愈合,49例阴性患者2例癌变24例愈合,两组预后存在显著差异,P=0.002.结论:食管癌前病变中,部分端粒酶阳性,阳性率与组织分型相关.随访中绝大多数癌变患者表现为端粒酶阳性,端粒酶活性增加将标志食管癌的发生.
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胃癌组织血小板衍化内皮细胞生长因子、环氧化酶2的表达与血管生成和细胞凋亡的关系
目的:探讨血小板衍化内皮细胞生长因子(platelet-derived endothelial cell growth factor,PD-ECGF)和环氧化酶2(Cox-2)在胃癌组织中的表达及与血管生成和细胞凋亡的关系.方法:应用免疫组化技术对67例胃癌组织进行PD-ECGF、Cox-2及肿瘤组织微血管密度(microvascular density,MVD)检测,流式细胞术检测胃癌细胞凋亡指数(apoptosis index,AI).结果:PD-ECGF的表达与胃癌淋巴结转移(P<0.05)、分化程度(P<0.05)及组织分型(P<0.05)显著相关,Cox-2的表达与胃癌淋巴结转移(P<0.01)显著相关;二者与MVD(P<0.01)显著正相关,与AI(P<0.01)显著负相关,二者共同表达阳性者MVD显著高于共同表达阴性者(P<0.01),二者共同表达阳性者AI显著低于共同表达阴性者(P<0.01).结论:胃癌组织中PD-ECGF和Cox-2可促进血管生成,抑制胃癌细胞凋亡,二者起协同作用,促进胃癌的增生与转移.
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腹腔镜主股动脉转流术一例
患者男,52岁,因“右下肢间歇性跛行2个月,加重伴静息痛半个月”入院。既往有吸烟史30余年,否认高血压病史。体格检查:右侧股动脉及以下未及动脉搏动,大腿下段皮温明显降低,右足第一趾发黑溃疡。核磁共振血管造影(MRA)及数字减影血管造影术(DSA)证实右侧髂动脉完全闭塞,周围侧枝建立,右侧股深动脉显影尚可,右股浅动脉基本闭塞及胫前、胫后、腓动脉显示不清(图1)。根据泛大西洋协作(TASC)组织分型为TASCD[1]。2010年12月14日手术。手术方法:患者右侧卧位约60°~70°。消毒铺中后在右侧腹股沟行直切口约7 cm,暴露股动脉。腹部分别置入7个套管针(trocar),行左侧经腹结肠后径路暴露腹卡动脉。
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肿瘤标志物联合检测及非线性映射在肺癌组织分型及病情评估的价值
目的运用非线性映射技术,评价血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、胃泌素、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平对肺癌病情评估和组织分型的临床价值.方法采用放射免疫分析法测定51例肺癌患者血清CEA、CA125、胃泌素、NSE水平,并观察了这些患者血清该4项肿瘤标志物水平在不同的组织分型、不同的恶性肿瘤国际临床病期(TNM)分期以及治疗前后的变化;同时采用非线性映射技术,探讨该4项肿瘤标志物在肺癌组织分型中的价值.结果小细胞肺癌(SCLC)患者胃泌素、NSE水平显著高于非小细胞肺癌(NSCLC)患者,而CEA、CA125水平却明显低于NSCLC患者;TNM分期越晚,CEA、CA125、胃泌素、NSE水平越高,其增高的程度与TNM分期有一定的关系;化疗前后该4项肿瘤标志物水平差异有统计学意义,化疗后呈现明显下降,总有效率为45.09%;非线性映射判别SCLC与NSCLC总的符合率为94.1%.结论该4项肿瘤标志物联合检测在肺癌组织分型、病情监测和疗效判断方面可为临床提供有价值的参考资料;此外非线性映射技术在SCLC与NSCLC判别中有一定的参考价值.
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结直肠癌患者血清Th1/Th2细胞因子水平变化及其临床意义研究
目的 探讨结直肠癌病理分期、组织分型及手术治疗对血清Th1/Th2细胞因子变化的不同影响及其临床意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测45例结直肠癌患者和10例健康体检者(正常对照组)外周血中干扰素γ(IFN-γ)、白介素(IL)-2、IL-4、IL-10的水平.结果 正常对照组、Dukes'B组、Dukes'C组和Dukes'D组IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-10水平比较,差异有统计学意义(P<0.01).其中Dukes'B组、Dukes'C组和Dukes'D组较正常对照组IFN-γ、IL-2明显降低,IL-4、IL-10明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);结直肠癌患者随着Dukes'分期的升高,IFN-γ、IL-2逐渐降低,IL-4、IL-10逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05).腺癌组和黏液性腺癌组IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后较术前IFN-γ、IL-2明显升高,IL-4、IL-10明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01).但术后较正常对照组IFN-γ、IL-2明显降低,IL-4、IL-10明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 结直肠癌患者外周血中Th1、Th2免疫反应失衡,向Th2方向漂移;结直肠癌患者外周血Th1/Th2失衡程度与临床分期呈正相关,与肿瘤的组织分型无关;术后Th1/Th2失衡有可能逆转.
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心理护理干预和健康教育在小儿肾穿刺中的应用
肾穿刺活检术是对肾脏疾病的诊断、组织分型、病理改变、发病机理、指导治疗以及估计预后等方面的重要辅助诊断方法.虽然创伤小,但患儿在接受手术前均会存在许多心理问题,术后还存在许多并发症,因此,将心理护理干预和健康教育相结合应用于肾穿刺的术前、术中及术后各个阶段,取得了满意的效果.现介绍如下.
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狼疮带试验对诊断系统性红斑狼疮的意义探讨
系统性红斑狼疮(SLE)是一种以自身免疫功能失调、临床表现多样为特征的常见病,该病可导致多脏器、多系统损害,其中皮肤损害是主要的临床表现之一。然而大约有6%的SLE患者以肾损害为先出现或唯一的临床表现,以致于临床确诊较为困难[1]。一般认为抗核抗体(ANA)对诊断SLE有较大意义,而狼疮带试验(LBT)在诊断SLE中的价值仍有争议。本文旨在探讨LBT在SLE诊断中的临床意义。 1 资料与方法 1.1 病例选择:76例SLE患者全部符合1982年美国风湿病学会制定的SLE诊断标准[2],均为1988-1999年本院住院病人。其中男12例,女64例,年龄12~63岁,病程4 d~11年。有皮肤损害者42例,占55%,肾损害53例,占70%,肾活检22例,占29%,所有患者住院时均为未接受过激素治疗的初发病人。 1.2 方法:ANA测定采用荧光抗体法,滴度大于1∶20者为阳性。LBT取腕上部伸侧皮肤活组织5 mm×5 mm,低温冰冻切片处理后,应用免疫荧光技术检测免疫球蛋白(Ig)及补体(C)。肾穿刺活检病理组织分型按1995年WHO标准。
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免疫组织化学在卵巢肿瘤及瘤样病变的新研究进展
近年随着单克隆新抗体的涌现及原有抗体开拓的新用途,免疫组织化学在卵巢肿瘤及瘤样病变的病理诊断领域日趋重要,现结合世界卫生组织(WHO)(1999)卵巢组织分型,分别将其免疫组织化学表达特性介绍如下.
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胸部淋巴瘤的影像学鉴别诊断
目的:分析胸部淋巴瘤的影像学表现,探讨其组织分型在影像学检查上的差别.方法:搜集34例胸部淋巴瘤的X线和CT资料,对比其病理上的组织分型,回顾性地观察各型的影像学表现.结果:34例病例中32例表现有纵隔、肺门淋巴结增大.12例何杰金氏病(HD)患者均为双侧对称性增大,20例非何杰金氏淋巴瘤(NHL)患者仅1例表现为对称性增大,19例表现为非对称性双侧纵隔、肺门淋巴结增大,另2例NHL表现为单独肺门淋巴结增大.其余肺部、胸膜受累情况则以NHL更为复杂和多元化.结论:影像学综合技术检查对于发现病变有较大帮助,其影像学表现对胸部淋巴瘤的组织分型和临床分期有辅助作用,价值应予以肯定.
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进展期胃癌54例超声造影诊断与病理结果对比分析
近年来,经口服胃肠超声助显剂行胃造影检查,对胃癌的诊断已有许多报道.该项技术打破了以往超声不能检查胃肠疾病的惯例.本文通过对54 例进展期胃癌的超声造影声像图进行总结分析,结合病理组织分型,探讨超声造影在进展期胃癌诊断中的价值.
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卵巢重度水肿的发病机制及诊治
1 卵巢重度水肿的概念及病因卵巢重度水肿(massive edema of ovary)是一种罕见的瘤样病变.Serov等将其定义为由于卵巢间隙内高度水肿,从而将正常滤泡结构分隔所形成的一侧或双侧卵巢明显胀大.国际卵巢组织分型(1973)将其列入瘤样病变内,并解释为单侧或双侧卵巢显著肿大,间隙大片水肿,滤泡结构分离,部分病例见间质黄素化细胞,且出现男性化表现.卵巢重度水肿多发于年轻妇女,常为单侧,且以右侧多见.No-gales等[1]报道了18例卵巢重度水肿患者,平均年龄为26岁,全部为单侧,其中右侧者占72%.
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原发性肠道淋巴瘤超声与 CT 检查诊断对比
原发性肠道淋巴瘤起源于肠道粘膜下淋巴组织,病因尚不清楚,可能与高蛋白饮食、自身免疫性疾病、免疫抑制剂的长期使用、化学物质及某些病毒感染有关[1]。肠道是淋巴瘤常见的结外病变部位之一,病理组织分型上以非霍奇金淋巴瘤(NHL)占大多数。小肠淋巴瘤好发于空回肠,特别是回肠末段;大肠淋巴瘤多见于右半结肠,特别是回盲部,可能与回盲部肠壁淋巴组织丰富有关。由于本病缺乏特异性的临床表现,常被误诊或漏诊。本文通过分析该病超声和 CT 的影像学表现,总结两种影像学检查方法的特点,提高该病诊断的符合率,使患者得到及时治疗。
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胃癌根治术122例临床分析
本文作者回顾分析1993-1998年间本院住院治疗胃癌患者241例,手术230例,其中行根治术的122例,现报道如下.1 临床资料①一般资料:本组241例,女66例,男175例.年龄29~72岁,平均54.6岁.行胃癌根治术122例中,Ⅰ期6例,Ⅱ期32例,Ⅲ期74例,Ⅳ期10例.病理组织分型94例,高分化腺癌79例,粘液腺癌7例,溃疡癌变4例,低分化腺癌11例.均有淋巴转移.
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多效生长因子在胃癌组织中的表达及其临床意义
1 资料与方法1.1 研究对象 选取2010-2011年在本院肿瘤科手术切除的胃癌组织标本64例,其中男性37例,女性27例,年龄33~86岁,平均年龄(52.4±6.3)岁.所有患者经病理证实均为进展期胃腺癌,且术前未接受过放疗、化疗和激素治疗,其中高分化腺癌17例,中分化腺癌21例,低分化腺癌26例.胃癌TNM分期采用AJCC标准(2002),组织分型采用Lauren分型标准,分为肠型、弥漫型和混合型.另外随机抽取45例距癌组织2 cm处的癌旁组织和40例切缘正常胃组织作为对照.1.2 设备与试剂 石蜡切片机为LEICARM2245型,显微镜为OLYMPUS B×51,电热恒温干燥箱购自上海-恒科技有限公司.RT-PCR试剂盒购自大连宝生物工程有限公司,Ptn mRNA原位杂交检测试剂盒购自武汉博土德生物工程有限公司.引物由北京赛百盛公司合成,正义引物:5′-AGAGAGGACGTTTCCAACTC-3′,反义引物:5′-GCAATAGTTAACTGAATCCTG-3′.
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后肠类癌的诊治进展
类癌是神经内分泌系统肿瘤中组织分化较好、生长缓慢的低度恶性肿瘤。消化道类癌细胞起源于消化道粘膜腺体Lieberkiihn腺泡的Kultschitzsky细胞(肠嗜铬细胞)。而在胚胎发育过程中起源于后肠(包括横结肠的后1/3、降结肠、乙状结肠和直肠)的消化道类癌则称为后肠类癌,其与前肠和中肠起源的消化道类癌在病理学和临床生物学特性上有不少差别,在治疗上也不尽相同。本文综合国外相关文献,对后肠类癌的诊断和治疗作一综述。后肠类癌的病理表现 后肠类癌在肠镜或术中检查时常表现为覆盖有完整粘膜上皮的小且可活动的黄褐色结节;当肿瘤较大(>1cm)时则表现为广基的蕈样肿块,常有溃疡,晚期呈缩窄的肿块,可导致肠梗阻。显微镜下可见一群大小相似、外观良性、内含嗜酸性胞浆和嗜碱性圆形胞核的类癌细胞,其排列成梁状、巢状、带状等不同结构。Soga等[1]按细胞的排列将其分为5组:①实心结节状癌巢;②梁状和(或)缎带状结构;③腺泡状、小管状、菊花团状;④低分化或不典型结构;⑤混合型。后肠类癌以混合型多见。Johnson等[2]分析了138例病例后认为,①和②结构病人预后较好,③和④预后较差,混合型中①+③混合型预后好。但目前多数文献认为组织分型与预后关系不大,然而熟悉组织图像对类癌的病理诊断还是有帮助的。
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WHO胸腺神经内分泌肿瘤的病理分型及鉴别诊断
胸腺神经内分泌肿瘤较为罕见,其形态有多种变异,易与其他肿瘤相混淆.2004年WHO对胸腺神经内分泌肿瘤进行了新的分类[1],并提出了诊断标准,对临床病理诊断具有重要指导意义.