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亲属供肾活体肾移植18例临床观察
目前肾脏移植已被公认为终末期肾脏替代的较佳选择,肾脏移植后生活质量的显著改善是透析治疗无法替代的.亲属活体供肾肾移植是治疗终末期肾病理想的方法.
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两种不同供肾来源肾移植受体疗效的临床随访研究
目的:比较国人活体肾移植与尸体肾移植的疗效并分析相关因素.方法:对同期154例活体肾移植受体(活体供肾组)和包括DCD供体在内的262例尸体肾移植受体(尸体供肾组)随访12～58个月,分析比较两组患者移植肾并发症、肾功能和人肾累积存活率情况.结果:活体供肾组和尸体供肾组分别发生急性排斥反应(AR)18例(11.7％)和59例(22.5％)(P=0.006),移植物功能延迟恢复(DGF)6例(3.9％)和28例(10.7％)(P=0.015).两组在7天、1、3、6、12、36个月六个随访点的Ccr和Scr结果显示,早期活体供肾组移植肾功能恢复稍快,但在术后12和36个月时,两组Ccr和Scr的差异并无统计学意义.活体供肾组和尸体供肾组在整个随访期内的人肾累积存活率差异也无统计学意义,1年时人累积存活率分别为96.5％和97.9％(P=0.414),移植物累积存活率为96.2％和97.4％(P=0.726);3年时人累积存活率分别为96.2％和95.8％ (P=0.846),移植物累积存活率为93.7％和92.8％(P=0.875).结论:两种供肾方式受体1年和3年人肾累积存活率相似.活体肾移植受体AR、DGF等并发症发生率较低,早期肾功能恢复稍快,但1年及3年时肾功能与尸体肾移植相似,随访期内活体供肾组受体佳肾功能出现在术后3年时,而尸体供肾组出现在术后3个月时.
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亲属活体供肾经腹腔镜摘取术五例
自1995年Ratner施行首例活体供肾经腹腔镜摘取术以来,该手术已在全世界范围内得到广泛开展.我院2002年7月至2003年2月间共进行了5例亲属活体肾移植,供者均经腹腔镜行活体供肾摘取术,其中4例经腹腔摘取,1例经腹膜后摘取,我们总结了其中的经验.报告如下.
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亲属活体肾移植的发展和现状
肾移植是目前治疗终末期肾病的一种重要方法,但随着等待移植患者数量的增加,供者短缺已严重阻碍器官移植的发展.根据美国器官共享网的报告,至2006年3月,美国等待肾移植的患者共65 707例,仅2005年全年新增加等待肾移植患者达29 176例,但只有9915例接受了尸体肾移植,有3617例死于等待中.这使得肾移植的焦点逐渐转向活体肾移植,特别是亲属活体肾移植.本文就亲属活体肾移植的发展和现状作一综述.
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肾移植后新发狼疮肾炎一例
患者为男性,年龄为30岁.因慢性肾小球肾炎及慢性肾功能不全(尿毒症期),于2008年在我院行亲属活体肾移植(供者为其母亲).术后3d,移植肾功能恢复正常,术后8d,尿量恢复正常.以他克莫司3 mg/d+吗替麦考酚酯2.25mg/d+泼尼松5 mg/d预防排斥反应.2009年5月复查,发现尿蛋白持续++,隐血+～++,于外院诊断为“慢性排斥反应”,血肌酐呈缓慢进展,高达996 μmol/L,遂开始行规律血液透析治疗.2011年7月,以“肾移植后3年,肾功能异常2年余,肉眼血尿20d,胸闷、憋气10 d”收入我院.
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重视亲属活体供肾移植新型免疫抑制药物的选择(2009年活体肾移植杭州高峰论坛摘要)
据报道,2008年中国肾移植数量达6000例左右,其中活体供肾移植约占45%.而2008美国器官分配网络(UNOS)数据显示,2007年美国活体供肾移植为6037例,活体供肾移植的受者和移植物存活率均优于尸体肾移植.
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提倡亲属活体肾移植力推"家庭内自救"方案
由于全球范围内的供移植器官短缺,亲属活体肾移植已成为治疗终末期肾病的主要手段之一.与其它器官来源相比,亲属活体供肾移植的供、受者基因相近,供肾缺血时间短,因而具有人/肾存活率高、排斥反应发生率低、术前透析时间短及手术可择期安排等优点显而易见.Terasaki的研究表明,活体肾移植病例中,即使HLA配型不好,其长期效果也优于尸体肾移植中配型较好者,这也提示,活体供肾的热缺血时间、冷缺血时间及运输时间均较短,从而使供肾的缺血损伤减轻,这是活体肾移植的重要优势之一.
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亲属活体肾移植21例临床分析
2006年3月至2011年3月我院共行亲属活体供肾移植21例,为进一步探索亲属肾移植围手术期的临床特点,本文就活体肾脏移植供受者外科手术的经验作如下总结.
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关于人体器官及组织移植立法的几个问题
1现实呼唤人体器官及组织移植立法1.1临床医学实践的呼唤自20世纪50年代同种活体肾移植的临床应用实验获得成功以来,半个多世纪的探索和实践已使器官及组织移植技术逐渐走向"成熟".
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夫妻间供肾移植患者的护理
回顾性分析了7例夫妻间供肾移植患者的护理,包括做好严格的筛查及准备工作,进行系统和有针对性的心理护理,术前做好消毒隔离准备,术后严密监测生命体征,做好基础护理及各种管道的护理,密切观察尿量及其它表现,及时发现排斥反应,进行出院时健康指导和定期随访.认为科学合理的护理能更好地提高夫妻间供肾移植患者的治疗效果和生活质量.
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113对亲属活体供肾移植术术前及术中的护理
总结了113对亲属活体供肾移植术术前及术中的护理.包括术前访视时重视供受双方的心理护理,参与术前病例讨论,了解供者的血管条件,完善特殊器械和物品的准备工作;术中严格管理供体和受体的血容量,积极主动配合手术,密切关注手术进程,确保供肾灌注成功,尽量缩短供肾冷缺血和热缺血时间,保护供肾功能,保证手术成功.本组113对手术均获得成功,未因围手术期护理不当而发生并发症.
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活体供肾肾小球滤过率对受体中远期肾功能的影响
目的 探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率(GFR)对受体中远期肾功能的影响.方法 2005年至2010年在中山大学附属第一医院移植中心接受活体肾移植治疗的无急性排斥反应、无移植肾功能延迟恢复的167例供受体为研究对象,其中亲属关系161例(97.0％)、夫妻关系5例(2.4％),帮扶关系1例(0.6％).术前应用放射性核素99mTC-DTPA肾动态显像测定供体左右肾GFR.供体的双肾GFR为60.5～147.6 ml/min,将对象分为供肾GFR＜46ml/min 82例和供肾GFR≥46 ml/min 85例.两组受体的术前透析情况、HLA错配率,移植肾冷、热缺血时间、抗体诱导及免疫抑制方案等基本资料相似,评价患者术后中远期肾功能变化情况.结果 与供肾GFR＜46 ml/min组比较,供肾GFR≥46 ml/min组的血肌酐(Scr)在术后3年,4年较低,5年较高,术后3年、4年、5年的差异均无统计学意义(P＞0.05).重复测量的方差分析显示术后3～5年两组受体Scr变化差异无统计学意义(D0.05).相关分析法显示供者术前肾小球滤过率与受者术后3年、4年、5年Scr之间无相关关系.(r值分别为-0.023,-0.042,0.005,P＞0.05).结论 活体肾移植供肾GFR高低对受体术后中远期(3～5年)的Scr整体水平及变化趋势无显著影响.
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活体供肾活检对供肾质量评估的意义
目的 通过供肾活检发现供者潜在的肾脏疾病,对供受者术后肾功能的评价和保护提供参考.方法 2006年10月～2007年12月的20例活体供肾捐赠者,分别对1例术前B超引导下经皮肾穿刺活检和19例取肾术中采用16G自动活检枪行供肾活检,肾活检标本行常规及免疫病理检查并对结果进行分析.结果 术前病检的1例未发现异常,19例术中肾活检有5例发现肾脏组织学异常(部分病例组织学改变有交叉),轻度系膜增生3例,肾小管局灶性萎缩2例,肾小球硬化3例.轻度系膜增生性肾炎者为68岁父亲供33岁儿子,术后肾功能延迟恢复至2周正常,现肾功能正常存活32月,1例肾小球硬化者为54岁母亲供30岁儿子,术后三月逐渐肾功能不全(血肌酐300～400 μmol/L)维持至今,其余移植肾功能无异常.结论 供肾活检有利于发现常规无创检查难以发现的供肾潜在的肾脏疾病,对供肾选择具有重要参考意义.选择性地开展供肾术前或术中肾穿刺活检,有利于准确把握供肾的组织形态和功能状态情况并进行相应的针对性处理,从而使供、受者双方的长期生存都得到更好的保障.
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ABO血型不合活体肾移植11例分析
目的 探讨ABO血型不合活体肾移植(ABOi-KT)的疗效和安全性.方法 回顾性分析11例ABOi-KT的供、受体临床资料.受体术前均经过脱敏治疗,术后监测ABOi-KT受体的肾功能和血型抗体滴度恢复情况,观察ABOi-KT术后受体的并发症发生情况及预后情况.结果 ABOi-KT术后11例受体血清肌酐(Scr)均恢复良好,未出现移植肾功能恢复延迟.其中2例受体分别在术后14、45 d出现Scr明显升高,1例受体术后出现临界性细胞性排斥反应,1例受体在术后33 d出现Scr升高,伴血型抗体滴度上升,经治疗后病情均平稳.其余7例受体术后移植肾功能正常,术后血型抗体滴度均无反弹.随访至2018年11月,未出现受体死亡和移植肾失功,受体及移植肾存活率均为100％.其中3例受体术后发生并发症,分别为肺部感染、BK病毒尿症和粒细胞缺乏症,经对症治疗后均痊愈.结论 ABOi-KT安全可行且长期疗效较好,可以增加活体供肾的来源,缓解供肾来源短缺.
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老龄供肾在青年受者体内的病理学改变
目的：研究老龄供肾在青年受者体内的病理学改变，探讨老龄供肾移植的安全性。方法研究对象选择2008年1月至2008年12月期间在广州医科大学附属第二医院移植科实施亲属活体供肾移植的14例老龄供者（年龄＞55岁）和14例青年受者（年龄＜30岁）。对每例老龄供肾进行零时活组织检查（活检），对接受老龄供肾的青年受者在移植后6个月进行常规的移植肾活检。观察老龄供肾移植后的肾脏组织病理结构改变。结果老龄供肾移植至青年受者体内6个月后组织病理结构发生改变：肾小动脉病变程度较移植前减轻；肾小动脉硬化指数较移植前减轻（P ＜0.05）；肾小球硬化比例移植前后变化不大（P ＞0.05）。纤维连接蛋白（FN）水平较移植术前表达水平降低，但差异无统计学意义（P ＞0.05）；层黏连蛋白（LN）表达水平较移植前降低（P ＜0.05）。结论老龄供肾移植到青年受者体内后，其组织病理学结构有所改善。
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活体肾移植供体应用乌司他丁对受体肾功能影响的研究
目的 研究乌司他丁应用于活体肾移植供体对受体术后移植肾功能的影响.方法 选择行活体肾移植的供体和受体40对,按其供体是否应用乌司他丁分为乌司他丁组和对照组,每组20对.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.乌司他丁组供体在麻醉前即以乌司他丁5 kU/kg静脉泵入.比较两组受者的一般资料;比较两组受者麻醉前、麻醉后、受体血管开放时和手术结束时的平均动脉压和心率;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测两组受者麻醉前、手术结束时和手术结束后24 h血浆胱抑素C和α1-微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)水平.结果 两组受体的年龄、性别、体重指数、手术时间、术中输液量、术后24 h尿量、冷缺血时间和热缺血时间比较差异无统计学意义(均为P ＞0.05).两组受体的平均动脉压和心率在各个时间点比较差异无统计学意义(均为P ＞0.05).受体手术结束时、手术结束后24 h两个时间点的血浆胱抑素C和α1-MG水平较麻醉前时间点明显下降,两组在同时间点比较差异亦无统计学意义(均为P ＞0.05).结论 本研究供体所应用乌司他丁的剂量和方法对移植后肾功能的改善效果不显著.
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亲属活体肾移植的伦理学审查:单中心经验总结
目的 总结单中心亲属活体肾移植的伦理学审查经验.方法 成立北京大学第三医院人体器官移植临床应用与管理伦理委员会(伦理委员会),对130例次在该院拟行亲属活体肾移植的供、受者进行伦理学审查.以国务院<人体器官移植条例>为依据,先对供、受者进行科内初审,然后召开伦理委员会会议进行审查,内容包括移植供、者双方关系是否为亲属,双方术前检查结果是否符合移植要求,供者是否具有完全民事能力,双方是否了解手术风险,供者是否完全自愿捐献,其亲属是否同意,双方是否签署书面知情同意书等.根据审查结果确定能否进行手术.结果 120例次得到批准并顺利完成了肾移植手术,供受双方恢复满意,无发生纠纷.10例次被否决,其中不能确定亲属关系5例次,双方术前检查结果不符合移植要求2例次,供者无完全民事能力1例次,供者配偶不同意移植1例次,非本人真实意愿捐肾1例次.结论 成立伦理委员会,严格按照<人体器官移植条例>的要求对拟行亲属活体肾移植的供、受者双方进行伦理学审查可保证器官移植的规范性和医疗安全性.
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活体肾移植和尸体肾移植术后疗效和安全性比较
近年来随着尸体供肾的日益短缺,国内活体肾移植例数迅速增加,但活体肾移植术后疗效和安全性尚有待进一步探讨.本研究回顾分析我院过去4年多来肾移植资料,比较两组患者术后长期疗效和安全性差异.
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肾移植网站引发伦理争议
活体肾移植是晚期肾病患者一个很好的治疗选择,然而有些患者无法获得捐献者的相关信息,因此,互联网成为个新的沟通平台.此举却引发了伦理问题的关注.活体肾移植是晚期肾病患者一个很好的治疗选择,这种移植的临床效果也要比一边做透析,一边在死去的器官捐献者名单上等待几年好的多.目前,美国38%的肾脏移植是通过活体捐献者完成的.不过,有些患者无法获得那些既有捐献意愿、又符合捐献要求的人的相关信息.因此,一些人开始借助互联网,希望能为那些有肾移植需求和想要捐献的患者提供一个相互沟通的平台.
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活体肾移植数字化可视化仿真研究
目的 研究数字医学技术在临床活体肾移植中的应用价值.方法 收集2009年1月～2010年12月在广东省第二人民医院器官移植科进行的5例亲属活体肾移植的16排螺旋CT扫描数据.利用医学图像三维可视化系统重建出供、受体的三维模型,将重建后的活体肾移植供受体三维模型导入到FreeForm Modeling System,根据各病例特点,制定出合理的个体化手术方案,并利用仿真手术器械进行仿真手术,验证手术的合理性,术中可与三维重建及仿真手术结果比较,评价其价值.结果 重建的肾脏及其血管模型清晰、立体感强,可三维地辨认肾血管及血管变异情况,依据这些病例特点,合理制定了个体化手术方案,在仿真手术中确定了合理的手术方案;术中发现与三维重建情况完全吻合,并依据术前仿真结果,顺利完成了临床活体肾移植手术,术后患者恢复良好,未出现明显并发症.结论 术前三维重建及仿真手术优化了活体肾移植的手术方式,提高了手术成功率,降低了手术风险.
