首页 > 文献资料
-
亲属肾移植的临床观察
亲属活体供肾是解决目前肾源匮乏,扩大供肾来源的较好途径,人/肾存活率优于尸体肾移植.我院自2007年初开展活体肾移植手术,至今已完成亲属活体肾移植手术25例,取得较好效果,现报告如下.
-
亲属肾移植的临床观察
亲属活体供肾是解决目前肾源匮乏,扩大供肾来源的较好途径,人/肾存活率优于尸体肾移植.我院自2007年初开展活体肾移植手术,至今已完成亲属活体肾移植手术25例,取得较好效果,现报告如下.
-
不同肾源对肾移植患者肾存活率的影响
目的 研究不同肾源对移植肾存活率的影响.方法 选取2000年6月至2005年10月在我院实施肾移植手术的患者72例,对各类肾源受者进行观察,记录各类肾源受者1年肾存活的例数,计算出其1年肾存活率并测定各类肾源受者肾存活一年时的肾功能状况.结果 1年肾存活率尸体肾受者较活体肾受者低,且肾功能相对较差;在活体肾受者中,1年肾存活率活体肾(无血缘关系)受者较活体肾(有血缘关系)受者差且肾功能相对较差.结论 1年肾存活率尸体肾移植较活体肾低;活体肾移植中,血缘关系越近肾存活率越高.
-
同种异体肾移植受者围手术期管理
自1954年完成首例临床成功的肾移植以来,肾移植作为慢性肾功能衰竭患者理想的肾脏替代疗法,在全球范围内迅速推广.随着手术技术的成熟和新型免疫抑制剂的应用,肾移植的近期存活率提高很快,国内各大肾移植中心1年移植肾存活率已普遍超过95%,但是肾移植的远期存活情况仍然很不乐观.要提高肾移植的远期存活率,牵涉到很多环节,其中受者的围手术期管理是很重要的环节.近年来,由于严重的供体器官短缺,受体在肾移植前需要等待的时间越来越长,导致受者的全身情况恶化,重新探讨肾移植受者的围手术期管理显得尤为重要.
-
终末期狼疮肾炎患者进行肾移植的相关问题
狼疮肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)常见的并发症之一,约见于60%的SLE患者.尽管近年来LN的预后有了明显改善,但仍有5%~22%的患者发展为终末期肾病(ESRD),需行肾脏替代治疗.早在1975年,美国36个移植中心的汇总资料表明,LN移植肾存活率和患者2年生存率与其他ESRD患者无显著差别[1].此后终末期LN的肾移植迅速发展.迄今为止,几乎所有的研究均显示LN患者肾移植后病死率下降,5年生存率可大于90%,显示出LN患者行肾移植是可行的.
-
夜间手术与肾移植受者的不良预后无关
医疗差错发生的原因是多方面的,有证据表明,医务人员因超时工作而缺乏睡眠是导致医疗差错的潜在危险因素。特别是在外科手术中,缺乏睡眠可以降低术者的认知能力和操作的准确性,从而引起较高的手术并发症发生率。因此,如非紧急情况,不推荐安排通宵手术。但移植领域相关手术通常不能安排在常规时间内,甚至需要通宵进行。因为受者手术时间很大程度上取决于供者的死亡时间,如果为了安排受者的日间手术而延迟供者手术,可能造成供者循环系统不稳定进而导致供器官功能丧失。冷缺血时间是预测肾移植术预后的一个重要指标,尤其对于接受尸体供肾的受者,供肾冷缺血时间应在18 h 以内,超过18 h,则移植肾存活率将显著下降。为了尽量缩短冷缺血时间,肾移植术通常作为急诊手术通宵进行。
-
狼疮性肾炎的药物治疗进展
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)常见的器官损害,有1/4~2/3患者可出现狼疮性肾炎,已成为继发性肾小球疾病常见类型之一.近40年来,由于糖皮质激素和环磷酰胺(CTX)的应用,SLE患者生存率和狼疮性肾炎肾存活率(病情未进展到需透析)均明显提高,1950年报道SLE患者5年生存率几乎为0,而在1990年报道5年生存率为83%~92%,10年生存率为74%~84%,1992年报道5年生存率已经达80%.
-
钙神经蛋白抑制剂与慢性移植肾肾病
1983年,环孢素A(cyclosporine A,CsA)开始应用于临床肾移植,此后全世界多数移植中心的1年人/肾存活率达到90%或以上,然而远期效果却未得到相应改善,目前移植肾半寿期仍徘徊在7~10年.
-
应加强肾移植术后免疫抑制剂毒副作用的监测
经过人类半个世纪的不懈努力,肾脏移植巳成为挽救肾脏衰竭患者的有效方法.虽然目前肾脏移植1年人/肾存活率已达到95%/90%以上,但根据欧美大规模的临床调查研究显示移植肾长期存活率的的改善并不显著,其原因有免疫性和非免疫性等多种因素.
-
器官移植学
进入21世纪以来,我国器官移植取得了令人瞩目的进展.肾移植得到稳步发展,每年肾移植超过5 000例,移植肾的存活率有所提高.西安交通大学第一医院总结了1 140例肾移植资料,其1、3、5年人/肾存活率分别为93.5/88.6、76.4/70.2和65.5/61.4[1].
-
同种肾移植进展、存在的问题及影响因素
半个世纪来,随着外科技术的提高,对移植免疫认识的深入,作用于不同免疫应答环节的强有力免疫抑制剂的问世以及无血缘关系活体供肾和边缘供者的扩大应用,同种肾移植的数量和质量呈大幅度提高.至2002年底,全世界纳入统计的肾移植数量已超过55万例次.移植肾长存活时间,亲属肾为39年,尸体肾为30年.肾移植近期效果已有明显提高,一年肾存活率由1984年前的50%提高到目前的90%以上.移植物半数生存时间(T1/2)也由原来的6.7年提高到10.9年,与近期效果相比,长期存活率的提高还不尽人意.同种肾移植的主要症结依然是怎样提高长期生存率和生活质量,以及解决供者来源匮乏.
-
肾移植免疫现状(上)
肾移植近年来取得了重大的进展.早期的尸体肾移植效果欠佳,病死率颇高.当时有些学者甚至考虑肾移植手术是否明智,经过四十余年的不懈努力,终于确立了肾移植是治疗终末期肾衰竭的有效手段.移植肾的存活率逐年增高.在使用CsA前,移植肾的1年存活率约为65%,而在应用免疫抑制剂CsA后,存活率超过80%~85%.近,HansSollinger报告500例胰肾同时移植的经验.自1995年5月开始采用MMF代替AZA后,存活率增高,急性排斥明显下降,2年的人存活率为99%,肾存活率95%,胰存活率95%.采用AZA者则人存活率95%,肾86%,胰83%.急性排斥应用MMF后由48%下降至15%,成绩令人瞩目.其他中心亦取得了相近的结果,存活率的提高显然与应用新的免疫抑制剂有关,作者早年使用的免疫抑制剂方案为CsA+AZA+强地松+抗淋巴球细胞蛋白(ALG),1991年开始14天应用OKT3代替ALG,后因OKT3不良反应较大改为ATG.近则使用IL-2受体单克隆抗体.
-
肾移植术后常见并发症的观察和护理
1 急性排斥反应肾移植术后常见的并发症是急性排斥反应,当患者出现急性排斥反应时,临床上有四大典型症状:体温升高,血压增高,尿量锐减或无尿,移植肾区胀痛.早期正确地发现移植排斥反应是有效治疗及提高移植肾存活率的先决条件,为此在护理上应做好下列几点.
-
肾移植术后巨细胞病毒肺炎致急性呼吸窘迫综合征的护理
巨细胞病毒(CMV)属于β疱疹病毒族.肾移植受者中50%~70%有活动性CMV感染.其病情凶险、发展迅速、病死率高,有效地控制CMV感染是降低受者和移植肾存活率的重要因素[1].常见的巨细胞病毒肺炎致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率高达65%~90%[2].CMV肺炎以间质性、双下肺临床表现多见.初期发热3 d~6 d,体温37.5 ℃~39.9 ℃,常被初步诊断为普通呼吸道感染,对抗生素不敏感;病人干咳无痰,病情进一步恶化时出现呼吸困难、喘憋严重,血氧饱和度60%~75%,高流量吸氧后症状无明显改善等急性呼吸窘迫综合征的表现;实验室诊断:CMV- IgM抗体阳性.
-
肾移植病人健康教育需求及影响因素分析
肾移植是当今治疗终末期肾病根本的方法,大批病人通过移植恢复了正常的生活和工作能力 [1].虽然肾移植能让病人摆脱长期透析的痛苦,但同时也给其带来了许多新的问题,如免疫抑制剂的终生使用、慢性排异反应、长期反复的就诊复查以及病人家庭角色、社会适应的再调整等 [2].研究证实,健康教育对肾移植病人心理功能、社会功能及人/肾存活率均有积极影响 [3].
-
氟伐他汀治疗肾移植术后高脂血症的效果观察
高脂血症是肾移植术后常见并发症之一,改善高脂血症对降低肾脏移植术后心血管疾病的发生,提高人/肾存活率都具有重要意义.采用氟伐他汀治疗肾移植术后高脂血症,收到较好效果.现介绍如下.
-
雷帕霉素及其在肾移植中的应用
近年来终末期肾病逐年增加[1],肾移植是终末期肾病的有效治疗手段,特别是20世纪80年代CsA广泛使用以来,肾移植患者1年人、肾存活率均有很大的提高,分别达到90%以上[2].但是人们在临床实践中发现其远期人肾存活率并未象近期效果那样显著,研究显示CsA具有抑制免疫的效果的同时,可以产生肾脏毒性作用,同时由于CsA可以引起高血脂、高血压等均可引起慢性移植肾肾病,导致移植肾慢性失功.为了进一步提高临床效果,促使人们研发新型免疫抑制剂,研究不同免疫抑制剂等组合等免疫效果,雷帕霉素就是一个近年来在临床上较为常用的、受到人们关注的新型免疫抑制剂.现就雷帕霉素的药物机制、使用等方面的研究进行综述.
-
张琪教授辨证治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究
目的::运用张琪经验方治疗慢性肾衰竭,验证张琪教授辨证论治慢性肾衰竭的临床疗效。方法:本课题选择张琪教授治疗慢性肾衰竭常见的5个证型:湿浊内蕴证,瘀血内停证,湿热伤阴证,脾肾气血亏虚型,脾肾两虚、湿浊瘀血证,采用多中心、随机、开放、阳性药物平行对照的前瞻性临床试验,通过扩大样本量、延长疗程、病证结合进行临床观察24周。观察肾存活率、血肌酐变化。结果:张琪经验方优于对照组,到达终点的时间较慢,整体生存率较高(χ2=6.43,P=0.0112);可以明显降低慢性肾衰竭( CRF)患者Scr,治疗前后组内比较以及与对照组比较,两组的血肌酐随时间变化趋势不完全一致(P<0.0001),差异具有统计学意义。结论:张琪经验方可提高肾存活率,降低CRF患者血清肌酐水平,对多种原因引起的慢性肾衰竭可起到保护作用。
-
肾移植患者高血压与移植肾慢性失功
高血压是肾移植术后的常见并发症之一,是移植肾慢性失功的重要危险因素.据报道,20世纪80年代初肾移植术后高血压的发生率为48%;自从环孢素作为免疫抑制剂用于肾移植治疗以来,高血压的发生率也随之增高,其发生率上升至50%~70%,有报道为75%~80%[ 1,2];仅应用环孢素的肾移植受者约90%发生高血压.因此,加强对肾移植后高血压的防治,对提高人、肾存活率有着极其重要的意义.
-
原发性难治性肾病综合征治疗中注意的问题
原发性难治性肾病综合征指标准8周大剂量糖皮质激素(泼尼松1mg·kg-1·d-1)治疗病情无缓解.临床常见两种类型的肾病综合征(NS),一类是激素依赖或频繁复发型(指每年复发4次或半年复发2次),另一类是激素抵抗型.后者其严重性是10年后50%进入终末期肾衰竭.肾病综合征治疗缓解率与肾存活率呈正相关.目前对难治性肾病综合征尚无统一治疗方案,其关键在于难治因素比较复杂,即使同一方案,对同一病理类型也疗效各异,常让临床医师棘手.以往多局限于糖皮质激素(GC)及免疫抑制应用的研究,往往不能取得满意疗效,目前认为其多种并发症可影响肾病综合征治疗疗效,重者可致命,故对此应十分重视.