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肾移植联网与肾共享的核心——肾移植组织配型智能化微机程序
目的:阐述自行研制的肾移植组织配型智能化微机程序.方法:本程序使用的是FoxPro语言和Windows操作系统.结果:本程序已在"北京市器官移植配型中心"的肾移植联网与肾共享中成功地运行了3年多.结论:肾移植组织配型智能化微机程序的研制,是十分必要的,这是辅助肾移植配型中高效、快速选择合适的供-受者对的一项准确的手段,是实现肾移植联网与肾共享的先决条件.
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新等位基因HLA-B*070503的认定
中华骨髓库辽宁分库组织配型实验室常规HLA基因分型工作中发现一个新的HLA-B等位基因,被世界卫生组织HIA因子命名委员会正式命名为HLA-B*070503(HWS10003243-DQ162803).
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同种异体肾移植组织配型管理软件
肾移植工作中,在众多的供、受者之间根据白细胞配型(HLA)配型原则筛选供、受者是一个非常细致的工作.当供、受者量多时,往往需要耗费大量的精力.
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重视肾移植术后肺部感染的诊治
1概述目前,尽管在组织配型、移植外科技术及免疫抑制剂的开发、应用等方面取得重大进展,但感染和排斥反应仍然是导致肾移植受者发病和死亡的主要原因,并且感染和排斥反应密切联系相关,直接影响到人肾的长期存活,成为肾移植术后对受者及移植肾长期存活大的威胁.据国际多个移植中心的统计,肾移植后第1年约有75%的受者发生过各种不同程度的感染,26%的患者直接死亡原因是感染[1].其中肺部感染是肾移植术后常见的感染,也是肾移植受者主要的死亡原因之一.肾移植术后肺部感染的特点是起病急、进展快、早期即可出现低氧血症,如进展至ARDS,死亡率可高达50%以上[2].因此采取有效措施进行肺部感染的早期诊治成为企待解决的问题.
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同种异体复合组织移植排斥反应的防治进展
随着外科操作技术的不断改进、组织配型的完善及高效免疫抑制剂的开发,内脏器官移植的研究经验促使同种异体复合组织移植(composite tissue allotransplantation,CTA)的蓬勃发展,但免疫排斥依然影响着移植物的存活质量.移植后长期使用大量免疫抑制剂所带来的全身毒副作用,是妨碍CTA快速发展的主要因素.现就防治CTA排斥反应的主要进展综述如下.
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器官特异性无细胞基质移植物的研究进展
同种器官供体十分有限和随机,且受到组织配型的限制.去除器官组织中的细胞成分,使宿主对移植物的抗原反应程度降到低,有望使随机的器官特异性无细胞异体或异种基质移植物成功.1964年Grillo等[1]先对皮肤组织进行脱细胞处理,1977年Oliver等[2]通过胰蛋白酶处理皮肤得到无细胞真皮胶原用作临床创面敷料,1989年Badylak SF用猪小肠制备成无细胞基质移植物(acellular matrix grafts,AMGs)成功地进行狗动脉血管搭桥,直至1995年Wainwright[3]研制出无细胞真皮基质(ADM,商品名"AlloDerm")充当复合皮永久性真皮替代物并成功地应用于临床.这些组织经脱细胞处理目的在于清除器官组织内全部细胞,同时保持该组织的细胞外基质(ECM)结构及其生物化学特性[4],以获得组织或器官重建的大效价.此后,多种来源的AMGs被用作器官缺损的生物假体,已经在动物实验和临床试用中获得部分功能重建,成为重建外科崭新的研究领域.
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同种原位心脏移植1例
病人男,29岁;体重71?kg。6岁起即出现无明显诱因的心悸、气短、下肢水肿,症状逐年加重,曾多次出现晕厥、一过性意识丧失。查体:慢性病容,颈静脉轻度扩张,心界明显扩大。X线胸片示心脏扩大,心胸比率0.65。心电图示完全右束支传导阻滞。超声心动图示射血分数0.30。右心导管检查示主肺动脉压36.8/15.0(21.0)?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa),肺毛细血管楔压18.0/13.5(15.0)?mm?Hg。肝肾功能正常。HLA组织配型为:A(9),B(14),DR(9,53)。血清巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒均为阴性。病人术前心功能IV级,经超声及心脏活检证实为克山病,为原位心脏移植的手术适应证。 供体为脑死亡者。血清抗巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒均为阴性,HLA组织配型为:A(9),B(7),DR(3,12),淋巴细胞交叉毒性试验阴性。 2000年1月行原位心脏移植手术。 准备供心。经静脉向供体内注射肝素30?mg/kg,纵劈胸骨,倒“T”形剪开心包,在上、下腔静脉及升主动脉分别套阻断带,并在主动脉根部留置冷灌针。然后在心包腔内倒入冰水降温,先阻断上、下腔静脉,在心脏搏动数个心动周期后阻闭升主动脉,立即顺灌改良的St.Thomas冷晶体停搏液1?500?ml,迅速切除上、下腔静脉以防心脏过度充盈。供心取出后以冰盐水纱布包裹,密封于无菌冰水容器中转送。供心在植入前每隔20?min灌注冷晶体停搏液500?ml。修剪过程亦于4℃的冰水中进行,以充分保证心肌低温。 受体常规正中开胸,建立体外循环,在靠近心包返折处插入主动脉供血管,上腔静脉用直角插管,以利于手术操作,靠近膈肌插管下腔静脉。采用Sarms 8000型心肺机、Jostro膜肺,LP-AF98-40型肝素涂层动脉过滤器(路嘉公司生产)。体外循环预充醋酸钠平衡盐1?000?ml,代血浆1?000?ml,人血白蛋白10?g,肝素65?mg,甲基强的松龙1?000?mg,4% NaHCO3 100?ml,20%甘露醇100?ml。体外循环转流中流量为每分钟1.8~2.1?L/m2,低鼻温27.1℃,灌注压维持在60~75?mm?Hg,中心静脉压0~7.5?mm?Hg,受体血液稀释后低红细胞压积 0.25,供心植入过程中心肌保护液用冷晶体停搏液和去白细胞血按1∶4配制成的冷血停搏液,K+浓度20?mmol/L,并加入护心通2.5?g/500?ml,间隔20?min灌注1次。 供心血供阻断时间共计106?min,其中受体主动脉阻断78?min。体外循环总转流210?min。在鼻温30℃时开放升主动脉,心脏自动复跳,心肌收缩良好。鼻温37℃,血压、心律稳定时停体外循环。转流中尿量800?ml。 病人术后经新三联免疫抑制治疗未发生排异反应,现已生存7月余,心功能II级,生活质量良好。
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儿童肾移植的现状和发展
儿童肾移植一般指受者年龄在18岁以下的移植,在国际上大约开始于80年代中期,晚于成人.肾移植是公认的终末期肾病(ESRD)患儿的治疗方法,儿童和青少年成功的肾移植不仅能够缓解尿毒症症状,而且能改进、甚至完全纠正骨骼发育迟缓、性成熟障碍、认知和心理功能损害.近年来随着外科手术技术的提高、组织配型的应用、免疫抑制药物的改进以及对术后护理的加强,儿童肾移植的成功率日益提高[1,2].现就儿童肾移植的一些具体问题作一综述,以了解儿童肾移植的现状和发展.
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11例同种异体原位心脏移植围术期治疗
目的总结11例终末期心脏病患者施行同种原位心脏移植术的经验,探讨、改进适合国情的供受体选择、供心保护、术后治疗及免疫监测方法.方法采用冷晶体心脏停搏液阶梯式顺行灌注+冷氧合血续灌方法行供心保护;中度低温体外循环下采用标准术式行原位心脏移植术;术后采用他克莫司(FK506)、骁悉及甲泼尼龙(强地松龙)新三联免疫抑制剂预防排斥反应;应用肌钙蛋白I,α1、β2微球蛋白,C反应蛋白,白介素系列,淋巴细胞亚群及供受体混合淋巴细胞培养等检测方法进行免疫排斥反应监测;定期行心肌活检及冠状动脉造影.结果 3例患者术后分别因肝功能衰竭、精神异常导致全身衰竭及感染而死亡,余8例患者生活质量良好,无明显并发症发生.结论受体的严格选择、高质量的供心、术后早期正确的处理及免疫抑制剂的合理应用是心脏移植成功的关键.
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浅谈体外诊断类生物制品质量标准的规范化
体外诊断类生物制品是指采用免疫学、微生物学、分子生物学等原理或方法制备的检测试剂或试剂盒,主要用于实验室对各种疾病的诊断、检测、流行病学调查,以及生物制品质量标准及药品的临床疗效的判定等.近年来随着相关检测技术的发展,体外诊断类制品在病原的鉴定和监测、临床诊断及对疾病预防和治疗方面的作用显得越来越重要.常见体外诊断类生物制品包括微生物抗原、抗体及核酸、血型、细胞组织配型、人类基因检测、肿瘤标记物、免疫组化与人类组织细胞类、变态反应原类及生物芯片等.
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医疗机构体外诊断试剂的管理现状与对策
体外诊断试剂是指采用免疫学、微生物学、分子生物学等反应原理或者方法,用于人类健康状态评价、疾病的预防、监测及流行病学调查等的生物诊断试剂.包括抗原、抗体、核酸、激素、人体血浆蛋白、肿瘤标记物、人类基因的检测,以及血型、细胞组织配型、免疫组化、生物芯片等试剂.
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浅谈血站实验室的质量监督
实验室作为血站的重要科室,在保证血液质量和安全上起着十分重要的作用。目前,血站的实验室主要承担着血液传播疾病的检测、交叉配血、疑难血型鉴定、新生儿溶血病、HLA组织配型、血液质量抽检及工艺卫生检测等相关工作。
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部分三类医疗器械审批权下放至省级
6月26日,国家食品药品监督管理总局下发通知,决定将该局承担的部分三类医疗器械注册证书变更审批等职责下放至省级食品药品监管部门。通知明确指出,自今年7月1日起,原国家食药局药品认证管理中心开展的部分医疗器械和三类体外诊断试剂质量管理体系检查(考核)工作,调整至省级食药监管部门实施。包括心脏起搏器、人工心脏瓣膜、血管内支架及导管、一次性使用塑料血袋等医疗器械以及与致病性病原体抗原、抗体以及核酸等检测相关的试剂,与血型、组织配型相关的试剂等体外诊断试剂。三类医疗器械是指植入人体,用于支持、维持生命,对人体具有潜在危险,对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械,包括人工心脏瓣膜、人工关节、血管支架、植入人体体内的止血纱布等,监管级别高。
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肾移植术后早期撤除环孢素可行性和安全性的临床研究
20世纪医学发展的主要成果之一是器官移植.肾脏移植已成为终末期肾病的首选治疗方法.随着外科技术、组织配型、移植免疫学的进展,具有较高特异性的免疫抑制剂钙调磷酸酶抑制剂(CNI)的出现,使肾脏移植急性排斥反应和感染发生率显著下降,移植肾脏的中短期存活得到很大提高.但是,移植肾的长期存活并没有因急性排斥和感染的降低,而得到相应提高;相反,长期应用CNI导致的肾毒性,可能是CAN以及阻碍移植肾长期存活的重要原因.
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骨髓间充质干细胞对小鼠异基因脐血移植造血恢复及急性移植物抗宿主病的影响
同种异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)目前已成为治愈血液系统恶性疾病的有效方法之一.但是,由于缺乏HLA组织配型的相合供者,一定程度上限制了其临床应用.脐血已经成为造血干细胞( HSC)的一个重要来源[1-2],但是由于脐血HSC数量的限制,目前主要用于儿童移植.临床应用发现脐血HSC移植存在移植后造血及免疫重建延迟[3-6].而且,虽然认为脐血HSC移植后发生移植物抗宿主病(GVHD)的风险较其他类型HSCT少而轻,但是GVHD仍然是影响其疗效的一个重要因素,现行GVHD的防治措施主要有免疫抑制剂治疗和去除T细胞的造血干细胞移植( T-cell depletion HSCT,TCD-HSCT)[7].免疫抑制剂对移植物植活干扰小,能保留一定的移植物抗白血病(GVL)效应,由于其免疫抑制作用而阻碍免疫重建、影响生存期.TCD-HSCT能大大减少GVHD的发生率,但增加了移植物排斥,导致白血病复发增加[8-9].来源于骨髓的间充质干细胞(BM-MSC)由于能够促进HSC归巢及发挥免疫调节功能而越来越受到移植工作者的重视.将脐血与间充质干细胞共同移植有可能解决上述脐血HSC移植中的两个主要问题.因此,本实验我们通过建立小鼠脐血移植模型,研究MSC在脐血移植中的作用,为临床应用提供理论依据.
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碱基序列HLA基因分型基础上的非血缘骨髓移植治疗白血病一例
患者,女,26岁.1998年12月在本院经骨髓细胞学及染色体检查,确诊为慢性粒细胞白血病(CML)慢性期,Ph染色体阳性.当时外周血白细胞153.0×109/L.服用羟基脲后外周血白细胞降至正常范围,并一直服用羟基脲维持治疗.白细胞计数降至正常范围时进行了HLA检查,在亲缘关系中未找到供者,随后在广州市器官移植配型中心查找到1名HLA抗原型全相合无关供者进行骨髓移植(U-BMT),经采用直接碱基序列HLA-DRB1、B4、B5基因分型,证实供受者基因B1、DRB4*DRB5*基因序列完全相同.无关供者系1名20岁青年,组织配型见表1 ,HLA-DRB碱基序列分型见表2.
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慢性粒细胞性白血病化疗致口腔内软组织大面积坏死1例
慢性粒细胞性白血病化疗后导致口腔内软组织大面积坏死的并发症极为少见,现将我科诊治1例报道如下.患者,女,27岁.1994年12月因脾肿大就诊,确诊为慢性粒细胞性白血病.行HA方案(三尖酯碱每日5mg,静滴7日;阿糖胞苷每日200mg,静滴7日)一疗程及马利兰治疗后,脾脏缩小,骨髓穿刺检查提示"慢性粒细胞性白血病慢性期".继续服用马利兰维持治疗,总量600mg;后改服羟基脲,总量250g.病情稳定.1997年3月患者与其弟行组织配型相符,于1997年6月16日入血液内科欲施行异基因干细胞移植术.术前患者偶咳嗽、咳痰,胸片提示"肺部间质性炎症",即给予抗炎对症治疗,其间再行HA方案一疗程.末次化疗时间1997年8月6日.化疗后脾脏缩小至肋下1cm,复查胸片肺部炎症好转.1997年8月18日再次入院拟行异基因干细胞移植术,准备过程中患者出现咳嗽、咳痰,发热39℃左右.
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生命之河的守护神——太原市红十字血液中心纪实
太原市红十字血液中心成立于1984年12月,其前身为太原市中心血站,1994年经卫生部评审验收达到血液中心标准.现位于迎泽西大街185号,占地15亩,业务大楼其12层,建筑面积12,000平方米,固定资产6000余万元,是山西省采供血业务、教学和科研中心,负责省会太原市的采供血工作,为省城131所县级以上医院提供临床用血,年用血量约为90000U(18吨).同时承担了中国造血干细胞捐献者资料库山西省分库定点组织配型实验室的工作.中心现有职工110人,卫生技术人员中,高、中级技术人员占65%以上.
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生命,在坚守中延续……——武警陕西总队医院全力救治身患尿毒症战士李斌纪实
这是一个坚守中延续生命的奇迹!这是一曲用爱心护佑友情的赞歌!10月22日,对于身患恶疾长达5年之久的武警陕西总队西安市支队战士李斌来说,是个生命获得重生的日子.这一天,经过总队医院医疗专家组6个多小时的手术,终于将血型和组织配型相吻合的肾脏成功移植到他的体内.23时40分,当李斌被医护人员推出手术室时,整个医院沸腾了,部队领导、医护人员纷纷走上前去,送上温馨的祝福……
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供者血清替代兔补体的改良一步法微量淋巴细胞交叉试验的实验应用体会
淋巴细胞交叉配合实验是器官移植特别是肾脏移植前供受者组织配型的重要筛选实验,此实验是将供体淋巴细胞与受者血清混合,在室温下作用30 min 后,加入兔补体,在补体作用下,相应的抗原抗体发生反应,导致淋巴细胞死亡,经过染色,在相差显微镜下,计数淋巴细胞百分比的一项实验[1]。由于此实验是在实施器官移植前进行匹配的实验,要求在短时间内报告结果,且实验所用兔补体不易获得,为了寻找比兔补体更为敏感,特异性更强的介质,本中心对该技术进行了改良,尝试用供者血清替代兔补体进行实验,并与传统方法进行了比较,现报告如下。