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严重肝损伤的诊断和治疗
本组收集1985年1月至1999年10月腹部闭合性损伤为严重肝损伤(包括下腔静脉,肝静脉损伤)25例,经手术抢救,取得体会及经验.现报道如下
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24例肝损伤死亡病例手术方法的评价与分析
在腹部损伤中,肝损伤较常见,其中有些病例伤情严重,若处理不及时或处理不妥当,病人就可能死亡。作者收集1984~1998年间手术抢救治疗无效死亡的严重肝损伤病例共24例,并结合现代肝脏外科理论,对该组病例的手术治疗方法进行了回顾性分析和评价。 1.一般资料: 本组病例总数24例,其中男性15例,女性9例。年龄8~72岁,平均41岁。分别于受伤后30 min至3 h进入手术室,15例入院时已有明确的休克症状,经快速补液输血后无明显好转。全部24例均于剖腹探查术中出现顽固性低血容量性休克,腹腔内已存积血1?500~3?000 ml,术中总输血补液量约8?000~20?000 ml。(1)损伤原因: 车祸挤压伤7例,坠落伤5例,钝器击伤3例,锐器刺伤6例,碾压伤3例。11例分别合并有严重的脑损伤、胸外伤、骨盆骨折、腹膜后巨大血肿、肾挫伤、脾破裂、脊柱或四肢骨折。(2)肝脏损伤情况及分级: 肝后下腔静脉损伤者3例,肝脏广泛破裂合并近肝静脉、下腔静脉损伤者8例,肝中心型破裂6例,左、右门静脉主干破裂3例,肝脏广泛破裂合并肝门部门静脉损伤1例,肝右叶膈面裂伤3例。按Moor肝损伤分级为:Ⅴ级17例,Ⅳ级4例,Ⅲ级3例,均为严重肝损伤。(3)术中处理及结果: 本组11例合并有下腔静脉损伤或近肝静脉损伤,初只用纱布填塞压迫或在肝表面反复缝扎处理,但止血效果差;待欲改变手术方法或改变手术方法后,终因出血过多、休克时间过长,于术后3 h内死亡。术中总失血量达4 500~6?000 ml。
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第Ⅳa肝段肿瘤切除术中肝中及肝左静脉损伤的预防与处理
目的 探讨及总结第Ⅳa肝段肿瘤切除术中肝中静脉及肝左静脉主干损伤的预防和处理经验.方法 回顾性分析1996年8月至2008年12月47例第Ⅳa肝段肿瘤切除合并肝中静脉及肝左静脉主干损伤患者的临床资料.切除术式包括:Ⅳa肝段肿瘤局部切除12例、Ⅳa+部分Ⅳb肝段切除(左内叶切除)10例、Ⅳa+部分Ⅳb+Ⅱ+Ⅲ肝段切除(左半肝切除)25例.结果 全部病例手术切除及术中止血均获成功,均涉及肝中(左)静脉主干的处理.行肝左静脉主干结扎者27例,肝左静脉主干修补8例;肝中静脉主干结扎者4例,肝中静脉修补者16例.通过术前CT或MRI评估,肝中静脉或肝左静脉损伤发生的符合率97.2%(35/36).术后并发症发生率10.6%(5/47),其中活动性出血再手术1例,胆汁瘘并膈下感染2例,肝功能代偿不全2例.无围手术期死亡.结论 第Ⅳa肝段肿瘤是可以安全切除的.肝中静脉及肝左静脉损伤的预防和处理是手术的重点与难点,损伤处理的具体措施包括肝中静脉及肝左静脉结扎和(或)修补术.术前CT或MRI可以较准确判断术中肝中静脉及肝左静脉损伤发生的可能性.
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第二肝门部肿瘤手术切除的经验体会
目的:总结第二肝门部肿瘤手术切除经验.方法:对手术切除的137例第二肝门部肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献资料进行总结.结果:137例手术切除及术中止血均获得成功.出现术后并发症30例(21.9%),包括术后出血7例,上消化道出血4例,胆汁瘘及膈下感染各3例,肝衰8例,肝性胸腔积液5例.因术后早期大出血、上消化道出血各死亡1例,肝衰死亡2例,肺转移肺梗塞、脑及脊髓广泛转移而放弃治疗各1例,围手术期死亡率4.4%(6/137).结论:第二肝门部肿瘤是可以安全切除的.
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第Ⅷ肝段肿瘤切除术中主肝静脉损伤的处理
目的 总结第Ⅷ肝段肿瘤切除术中主肝静脉损伤的处理经验.方法 对1996年8月~2008年8月12年问作者施行的64例第Ⅷ肝段肿瘤切除合并主肝静脉损伤处理病例资料进行回顾性分析.结果 本组同时涉及肝中与肝右静脉主干损伤者34例,仅肝中或肝右静脉主干损伤者分别13例、17例.行主肝静脉缝合修补者39例,结扎者12例,直接肝断面对拢缝合者13例.全组手术切除及术中止血均获成功.术后3例活动性出血,其中2例再次手术缝合及明胶海绵填塞止血成功,另1例术后5天放弃治疗并自动出院.结论 第Ⅷ肝段肿瘤切除术中主肝静脉损伤是可以合理处理的,具体措施有肝静脉修补、肝静脉结扎、肝断面对拢缝合,术中可根据具体损伤情况灵活选择不同的处理方法.
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1例肝静脉下腔静脉撕裂迟发性大出血的抢救体会
肝静脉、肝后下腔静脉、近肝静脉损伤,系肝外伤中难处理的问题,死亡率达80%[1].本例患者属肝左静脉、肝后下腔静脉撕裂,在摔伤后59 h突发大出血,经医护人员紧急抢救成功后,住院39 d痊愈.现报道如下.
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严重肝外伤合并肝后腔静脉和肝静脉损伤外科治疗10例分析
目的 探讨严重肝外伤合并肝后腔静脉损伤、肝静脉损伤的诊治策略.方法 对2002年2月-2011年4月收治的10例严重肝外伤合并肝后腔静脉损伤、肝静脉损伤病例的临床资料进行回顾性分析.结果 治愈4例、术中死亡3例、术后24 h内死亡3例.结论 严重肝外伤合并肝后腔静脉损伤、肝静脉损伤的抢救成功率与患者术前失血量、休克程度、术前准确的诊断与评估、完善的术前准备与快速正确的手术止血等密切相关.
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严重肝创伤48例的手术治疗体会
严重肝创伤死亡率高,并发症多,是肝创伤外科急救的重点和难点.我急救中心1985年~2001年6月共收治肝创伤患者145例,其中严重肝创伤48例,现就48例严重肝创伤的手术治疗报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共48例,男性42例,女性6例;年龄17~62岁,平均29岁;腹部闭合性损伤41例,开放性损伤7例;伤后就诊时间0.5~4 h,平均2.4 h;休克程度:中度21例,重度27例;肝脏损伤情况:肝左叶碎裂6例,碎裂伴肝左静脉合损伤2例.肝右叶破裂34例,均为多肝段联合损伤,其中伴右肝静脉损伤4例;肝中静脉损伤1例;肝后下腔静脉损伤3例;左右肝联合损伤6例;合并腹内其他器官损伤:脾破裂2例,胃肠道损伤3例,胰腺损伤2例,下腔静脉破裂1例,门静脉破裂1例,肝外胆管损伤2例.肝脏损伤严重程度分级[1]:Ⅲ级伤16例,Ⅳ级伤21例,Ⅴ级伤11例,Ⅵ级伤0例.
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腹部正中切口联合脐上右侧横切口手术治疗严重肝右叶钝性损伤
非手术治疗一直是处理肝创伤的主要方法,然而对于血液动力学不稳定的患者则仍需急诊手术.肝右叶严重损伤,特别是邻近肝静脉损伤的患者,手术野暴露困难,死亡发生率高.
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肝血流阻断在肝后下腔静脉损伤中的应用
严重的肝损伤大出血,除肝实质的损伤破裂出血外,常伴有肝静脉及肝后下腔静脉的损伤,统称为肝后、肝旁或近肝静脉损伤.肝后下腔静脉破裂出血是危险的腹部损伤之一,由于其特殊的解剖结构,出血位置隐蔽,显露困难,出血凶猛,死亡率极高,抢救成功率低.肝周或肝后纱布填塞止血法,由于有诸多缺点及疗效不确定现已不被采用.
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快速全肝血流控制技术在近肝静脉损伤修复中的应用
近肝静脉损伤(juxtahepatic venous injury, JHVI)是指主肝静脉和肝后下腔静脉的损伤.由于JHVI可引起致命性大出血,病情急,处理难,死亡率高达50%~100%[1,2].笔者应用全肝血流控制技术对1例肝破裂伴JHVI进行修复,获得成功.现报告如下.
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肝破裂肝静脉损伤12例手术体会
回顾我院1999年8月~2003年8月,手术治疗肝破裂肝静脉损伤12例,就其临床资料及手术体会分析讨论如下.
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肝静脉在精准肝切除和肝移植外科的应用研究进展
肝静脉系统作为肝脏血液回流的唯一通道,在肝脏外科中具有非常重要的作用,肝静脉的解剖分型及属支走形对肝切除手术方式的选择和手术的安全实施都有重要意义.由于肝静脉系统解剖变异较大,各国数据均有所差异.随着精准肝切除和活体肝移植等技术的发展,对肝静脉的精细解剖提出了新的要求.本文从肝静脉的解剖走形、肝静脉属支、临床中的肝外伤、肝切除术中肝静脉损伤、精准肝切除及肝移植等方面系统阐述肝静脉系统在肝脏外科中的重要作用,并提出肝静脉外科必将朝着精细化和个体化的方向发展.