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严重肝外伤术后的ICU监测治疗(附45例报告)
目的总结严重肝损伤术后ICU监测治疗方法和经验.方法回顾性病例分析.结果严重肝损伤ICU监测及治疗,使抢救成功率提高,病人能较快地渡过创伤失血性休克,很好地防止或早期治疗多系统器官衰竭.结论严重肝损伤在积极救治休克的同时,选择正确的手术方法,ICU监测,对防止和治疗并发症,降低病死率有极大的帮助.
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基于带蒂大网膜的手术在严重肝损伤治疗中的应用分析
目的:探讨基于带蒂大网膜的手术在严重肝损伤治疗中的应用方法与效果.方法:回顾性分析32例严重肝损伤患者采用肝切除与带蒂大网膜修复治疗的临床资料.结果:3例患者术后出现并发症,术后无死亡病例.经过治疗后,本组患者血清胆红素、ALT、AST、GGT、ALP水平不同程度升高,前后对比具有统计学意义(P<0.05).结论:带蒂大网膜可作为肝损伤理想的修复材料.
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严重肝损伤的诊断和治疗
本组收集1985年1月至1999年10月腹部闭合性损伤为严重肝损伤(包括下腔静脉,肝静脉损伤)25例,经手术抢救,取得体会及经验.现报道如下
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晚期肝病的血流动力学变化
晚期肝病是临床常见的严重肝病症侯群,其预后不良,病死率甚高,包括失代偿期肝硬化及各种肝衰竭等.晚期肝病患者常存在冠状动脉动脉粥样硬化、高动力循环、门脉高压及硬化性心肌病等.另外,肝衰竭是由多种病因引起的严重肝损伤,表现为肝脏合成、代谢、排泄和解毒等功能严重障碍和失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征.在我国,超过半数的患者是慢加急性肝衰竭(acuteon-chronic liver failure,ACLF:慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿)及慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF:在终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿),肝衰竭同样常伴有血流动力学变化以及各种代谢紊乱等.近年来,随着医学穿刺技术及监测技术的发展,其血流动力学变化特点越来越受到广泛的重视.
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免疫抑制治疗与乙型肝炎病毒再激活
我国是慢性HBV感染高发区,近年虽HBsAg阳性率有所下降,但在3岁以上人口中仍高达9.09%[1].在日常临床工作中,慢性乙型肝炎病人大多数要由传染科(或感染科)及肝病科(或消化科)医生来诊治;但是,如果慢性乙型肝炎病人患有其他系统疾病,则分别由相应的专科医生来诊治.其中血液或肿瘤科、风湿免疫科、肾病科及器官移植等专业常用的抗肿瘤化疗、免疫抑制和(或)抗排异治疗均可引起HBV的再激活(HBV reactivation),而导致严重肝损伤甚至肝衰竭,而且原来的药物往往需要减量甚至停用而影响治疗效果.由此可见,这是一个涉及临床各个专业的实际问题.
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严重肝损伤的外科处理
肝损伤占腹部创伤的15%~20%,仅次于脾和胃肠道损伤占第三位,总病死率为10%~20%,严重肝损伤的病死率约为50%,合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤的病死率高达80%以上[1-2].严重肝损伤是腹部创伤中救治难度大的创伤之一.
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严重肝损伤手术治疗156例
目前肝脏损伤已成为常见的外伤之一,其中部分病例由于伤情严重,若得不到及时诊断或手术处理,病人有可能于短期内因出血性休克而死亡.作者从1990年8月至2002年12月共收治严重肝损伤156例,经手术治疗取得满意效果,现报告如下.
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24例肝损伤死亡病例手术方法的评价与分析
在腹部损伤中,肝损伤较常见,其中有些病例伤情严重,若处理不及时或处理不妥当,病人就可能死亡。作者收集1984~1998年间手术抢救治疗无效死亡的严重肝损伤病例共24例,并结合现代肝脏外科理论,对该组病例的手术治疗方法进行了回顾性分析和评价。 1.一般资料: 本组病例总数24例,其中男性15例,女性9例。年龄8~72岁,平均41岁。分别于受伤后30 min至3 h进入手术室,15例入院时已有明确的休克症状,经快速补液输血后无明显好转。全部24例均于剖腹探查术中出现顽固性低血容量性休克,腹腔内已存积血1?500~3?000 ml,术中总输血补液量约8?000~20?000 ml。(1)损伤原因: 车祸挤压伤7例,坠落伤5例,钝器击伤3例,锐器刺伤6例,碾压伤3例。11例分别合并有严重的脑损伤、胸外伤、骨盆骨折、腹膜后巨大血肿、肾挫伤、脾破裂、脊柱或四肢骨折。(2)肝脏损伤情况及分级: 肝后下腔静脉损伤者3例,肝脏广泛破裂合并近肝静脉、下腔静脉损伤者8例,肝中心型破裂6例,左、右门静脉主干破裂3例,肝脏广泛破裂合并肝门部门静脉损伤1例,肝右叶膈面裂伤3例。按Moor肝损伤分级为:Ⅴ级17例,Ⅳ级4例,Ⅲ级3例,均为严重肝损伤。(3)术中处理及结果: 本组11例合并有下腔静脉损伤或近肝静脉损伤,初只用纱布填塞压迫或在肝表面反复缝扎处理,但止血效果差;待欲改变手术方法或改变手术方法后,终因出血过多、休克时间过长,于术后3 h内死亡。术中总失血量达4 500~6?000 ml。
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肝损伤后并发胆瘘的治疗经验与教训
胆瘘是严重肝损伤术后常见的并发症之一.其发生原因有:肝脏创面上遗漏较大胆管分支未予结扎,肝创伤部清创不彻底,失活的肝组织液化,感染导致创面上较大胆管支溃破以及结扎胆管的线结脱落等.大多数胆瘘经清创引流可以逐渐愈合,只有少数经久不愈的胆瘘才需采取根治性手术.我院1977年1月至1998年12月共收治肝损伤病人262例,术后并发胆瘘5例.现报告如下.
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药品警戒信息
1 美国FDA警告丙硫氧嘧啶的肝损伤风险2009年6月4日,美国食品药品监督管理局(FDA)向医护人员发布警讯,告知成年人和儿科患者使用丙硫氧嘧啶存在严重肝损伤的风险,包括肝衰竭和死亡.
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肝外伤的血管内介入治疗
肝外伤较常见,在腹腔内脏器损伤中仅次于小肠和脾,是腹部损伤中引起死亡的常见原因.严重肝损伤死亡率高达31%~76%,尤多见于成年男性,常伴有合并损伤如脾破裂、颅脑损伤、胸部挤压伤和四肢损伤等.
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不规则肝叶切除对严重肝损伤患者的临床价值分析
目的:探讨不规则肝叶切除在严重肝损伤患者治疗中的临床应用价值。方法:根据患者意愿将我院近两年收治的76例严重肝损伤患者分为观察组与参考组,各为38例,观察组行不规则肝叶切除治疗,参考组行解剖性肝叶切除,比较两组患者手术时间、术中出血量、手术治疗效果及并发症发生率。结果:观察组患者手术时间明显短于参考组(P<0.05),患者术中出血量明显少于参考组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率为94.7%,参考组患者治疗总有效率为89.5%,比较无统计学意义(P>0.05);两组患者并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:不规则肝叶切除术在严重肝损伤的治疗中效果显著,严格掌握手术适应症并采取有效措施预防术后并发症有助于患者康复,可推广使用。
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创伤性重症肝脏损伤的临床救治
目的:探讨严重肝损伤院内救治的佳措施.方法:对51例因外伤所致的严重肝损伤患者的致伤原因、损伤程度、合并伤、手术方式、术后并发症及死亡率进行统计分析.结果:治愈39例,死亡12例,生存率76.5%.主要死因为大失血和复合伤.结论:快速有效复苏,缩短术前时间,正确选择手术方式,积极处理合并伤,可提高救治成功率.
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免疫抑制治疗与乙型肝炎病毒再激活
我国是慢性HBV感染高发区,近年虽HBsAg阳性率有所下降,但在3岁以上人口中仍高达9.09%.在日常临床工作中,慢性乙型肝炎病人大多数要由传染科(或感染科)及肝病科(或消化科)医生来诊治;但是,如果慢性乙型肝炎病人患有其他系统疾病,则分别由相应的专科医生来诊治.其中血液或肿瘤科、风湿免疫科、肾病科及器官移植等专业常用的抗肿瘤化疗、免疫抑制和(或)抗排异治疗均可引起HBV的再激活(HBV reactivation),而导致严重肝损伤甚至肝衰竭,而且原来的药物往往需要减量甚至停用而影响治疗效果.由此可见,这是一个涉及临床各个专业的实际问题.
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腹部闭合性损伤抢救与护理
1 临床资料自1995年12月至1999年12月,共106例,其中男90例,女16例,男:女=5.6:1,大年龄75岁,小年龄3岁,其中21~45岁77例占73.6%,为高发年龄组,这与青壮年从事体力劳动有关.损伤原因多种,为直接暴力所致,损伤脏器见表1,经治疗痊愈100例,死亡6例,其中2例因严重肝损伤经抢救无效死亡外,手术死亡为5.6%.
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纱布填塞治疗严重肝外伤
严重肝外伤很难救治,其病死率高达46%~58%,出血是主要原因,止血仍是一个亟待解决的问题,肝周纱布填塞作为控制损伤的一种有效手段为治疗严重肝损伤的重要措施,我院应用此法治疗16例病人,效果较好,报告如下.
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肝周纱布填塞在严重肝外伤中的应用
近10多年来,国内外学者在对肝外伤特别是严重肝外伤手术处理的方法作了不断的探索,积累了许多成功的经验,创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的死亡率降至10%以下.肝周纱布填塞作为控制损伤的一种有效手段被重新列为治疗严重肝损伤的重要措施之一.现将经治的5例病人报告如下.
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肝硬化合并严重肝损伤并发感染的临床特点及危险因素分析
目的 了解肝硬化合并严重肝损伤患者的继发感染发生率、感染特征、危险因素以及病死率.方法 从浙江大学附属第一医院感染科2014年5月-2015年4月住院治疗的1 264例肝硬化病例中筛选出150例合并严重肝损伤的病例进行回顾性分析.分析上述人群发生感染的情况,包括感染率、感染发生部位、细菌培养结果及预后.同时行多因素Logistic回归分析及Cox比例风险模型分析,探讨肝硬化合并严重肝损伤患者合并感染及90天病死的危险因素.结果 (1)本研究150例患者中,52例患者发生58次感染,感染率34.67%,6例患者发生二次感染.其中社区获得性感染36次,院内感染22次;感染常见部位依次为肺、腹腔(自发性腹膜炎)、泌尿道、血流、皮肤软组织;感染伴肝外器官衰竭23人,占44.23%;病原菌培养阳性感染发生17次,占总感染次数的29.31%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌感染7次,排在前两位,其中产ESBLs菌株占57.14% (4/7).(2)感染和未感染组比较,谷丙转氨酶、国际标准化比值、白细胞总数、MELD评分、28天病死率、90天病死率差异具有统计学意义(Ps<0.05).(3)入院90天内病死人群与存活人群比较,年龄、血清总胆红素、国际标准化比值、白细胞数、肌酐、肝性脑病、MELD评分等指标差异具有统计学意义(Ps<0.05).(4)采用多因素Logistic回归分析发现,血钠水平下降是肝硬化合并严重肝损伤患者并发院内感染独立危险因素(OR=1.112,P=0.047);Cox比例风险模型分析发现年龄(HR=1.039,P=0.001)、性别(HR=2.010,P=0.043)、白蛋白(HR=1.073,P=0.030)、白细胞(HR=1.081,P=0.010)、MELD评分(HR=1.308,P<0.001)及院内感染(HR=2.136,P=0.021)是90天病死率的高危因素.结论 肝硬化患者在发生严重肝损伤后易继发感染常见的部位为肺及腹腔,病原体以革兰阴性菌为主;血钠水平下降与院内感染相关.感染增加了肝硬化合并严重肝损伤患者的病死率.
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一例累积大剂量应用盐酸胺碘酮致严重肝损伤患者护理体会
盐酸胺碘酮(AH)可引起肝损伤,本例患者因频发室性心律失常,累积应用43 d AH,现将其导致严重肝损伤的护理体会报道如下。
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严重肝损伤的外科处理
对15例严重肝损伤患者进行了手术,并对其致伤原因,损伤程度,合并伤,手术方式等进行总结,强调了术中各种处理方法的正确应用.