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外伤性血气胸的护理急救体会
外伤性血气胸是胸部外伤造成,临床上多见于胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤、挫伤等,伤后患者即出现气促、心悸、脉快而细弱、呼吸困难、烦躁不安、紫绀,甚至失血性休克.如果治疗处理不及时,可发生气管、心肺、胸腔脏器、大血管移位,急性呼吸循环衰竭,而危及患者生命.在20多年临床工作实践中体会到应从以下几个方面着手.
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外伤性心肌梗死二例
例1.患者男性,32岁,1月前面部及胸部挤压伤,伤后胸部CT及胸部正位片提示正常,1周前行下颌骨骨折固定,术前心电图检查提示"陈旧性广泛前壁心肌梗死”,既往心电图提示正常.入院体查:120/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.
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左主支气管与右中间支气管吻合治愈左主支气管损伤并左肺不张1例
病人 男,33岁.胸部挤压伤1月余,在外院经药物及胸腔闭式引流等治疗,未愈.查体:气管左移,左胸叩浊,左肺呼吸音消失.
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先天性食管重复畸形合并良性食管支气管瘘1例
病儿男,10岁.出生后曾饮水呛咳3年,后症状缓解.现胸部挤压伤后又饮水呛咳伴发热10天.病儿消瘦;右肺可闻及小水泡音.X线食管钡餐造影示食管自主动脉弓水平出现分流,分成2个腔,副食管位于主食管右外方,与主食管相邻,之间无交通.于第8胸椎水平副食管形成盲端,但仍有少量钡剂呈鼠尾状分流;同时于第4胸椎水平见钡剂分流入左主支气管(图1).食管镜检查见距门齿18cm处有少量气泡溢出,未能见到瘘口及副食管腔.胸部CT示食管于主动脉弓水平分成2个腔、其间有分隔.但未见食管与支气管之间有交通.
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远达性视网膜病变一例
患者男性,51岁。因车祸时车载安全带致胸部挤压伤后,出现右眼突然视力下降。当天曾就诊于当地医院,胸部仅为软组织挫伤。于3d后就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科。体检未见异常。眼部检查:右眼视力0.2,不能矫正;左眼视力1.0。眼压:右眼16 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),左眼20 mm Hg。双眼结膜无充血,角膜透明,前房中等深度,房水清晰,瞳孔直径约2.5 mm,对光反射存在,晶状体及玻璃体透明。右眼眼底情况:视盘边界不清、水肿,颞下分支静脉上方距视盘约1个视乳头直径处见片状出血,中央可见棉絮斑,黄斑中心凹反光消失。左眼前后节未见异常。荧光素眼底血管造影( fundus fluorescein angiography , FFA)检查:右眼静脉期血管弓及视盘周围片状弱荧光改变,晚期不变(图1);左眼未见明显异常荧光。光学相干断层扫描( optical coherence tomography ,OCT)检查:右眼黄斑中心区微量出血及渗出,鼻下方棉絮斑,并伴有视盘水肿(图2);左眼黄斑大致正常。诊断:右眼远达性视网膜病变。给予甲钴胺、维生素B1、递法明、肌苷、长春胺缓释胶囊及鼠神经生长因子等治疗。患者于治疗2周后右眼视力升至0.5,右眼视盘水肿减轻,黄斑部出血及渗出部分吸收。患者2个月后复诊时,视盘水肿消退,黄斑出血及渗出完全吸收。
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肝外伤的血管内介入治疗
肝外伤较常见,在腹腔内脏器损伤中仅次于小肠和脾,是腹部损伤中引起死亡的常见原因.严重肝损伤死亡率高达31%~76%,尤多见于成年男性,常伴有合并损伤如脾破裂、颅脑损伤、胸部挤压伤和四肢损伤等.
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双侧颈丛神经阻滞引起呼吸困难1例
患者,男性,45岁,体重75kg,术前诊断:双侧锁骨骨折,左侧第2~5肋骨骨折,右侧第10肋骨骨折,胸部挤压伤,拟行双侧锁骨切开内固定术.人手术室前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg.
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窒息性气管狭窄急诊手术麻醉处理2例
男性,36岁,4个月前外伤致双侧多发性肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折、双侧血气胸,治疗后逐渐恢复.1个月前无明显诱因出现进行性胸闷、气促,同时伴咳嗽、咯痰,痰不易咯出,以"哮喘"治疗,病情加重,以胸部挤压伤后、气急待查入本院呼吸科.纤支镜检查诊断为气管严重狭窄,狭窄处直径2~3mm.CT气管重建示隆突上0.5 cm处气管严重狭窄,形态不规则,直径约1.5 cm.给予吸氧、抗炎、解痉,糖皮质激素吸入等治疗,病情稍稳定.但第3天患者突发吸气性呼吸困难,双肺听诊满布哮鸣音,不能平卧,予吸氧、静脉注射甲基强的松龙40mg,静脉输注氨茶碱0.25 mg及吸入舒喘宁等均不能缓解,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高达73mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),需手术处理.在送手术室途中发生窒息,患者烦躁不安、意识模糊,心率140~160次/min,血压180~190/100~110mm Hg.入手术室后紧急气管内插管,行机械通气,气道阻力大,通气不满意,PaCO2达130 mm Hg,立即进行股动、静脉插管建立体外循环.在体外循环支持下(常温,流量2 L/min),经右胸部后外侧切口暴露气管,发现隆突上0.5 cm处气管断裂、错位,疤痕组织连接处气管狭窄.切除瘢痕及狭窄气管约1 cm,重建气道.手术顺利,辅助循环163 min.术毕送ICU,术后第1天拔除气管导管,第2天突发胸闷、气急,咯血性液体,呼吸衰竭,气管插管后再次行开胸手术,发现吻合口及胸壁渗血,无活动性出血,立即止血.术后恢复良好,1周后痊愈出院.术后病理报告证实断端气管粘膜伴胶原纤维增生.
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注射用骨瓜提取物致不良反应一例
患者女,55岁,因"胸部挤压伤"于2012年11月15日入院.入院时血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),白细胞4.8×109/L、血小板80×109/L,肝、肾功能等未见异常,胸部X线片示肋骨骨折,余辅助检查结果未见异常.
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外伤性气管破裂和支气管断裂外科手术各1例
2005年4月以来我们共收治外伤性气管破裂和支气管断裂各1例,取得了满意临床效果,现报告如下.1 病例报告例1 患者男,39岁,职业:司机.以"车祸并胸部挤压伤1小时"为主诉入院.
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外伤性乳糜胸误诊为创伤性湿肺1例
1 临床资料患者,男,39岁,2000年3月17日因车祸致右胸部挤压伤疼痛、呼吸困难2小时入院.查体:强迫坐位,胸廓对称无畸形,无反常呼吸,右胸呼吸动度减低,右肩胛部可见4 cm× 3 cm皮肤擦伤,右腋后线6~10肋处广泛压痛,扪及骨擦感,右肺呼吸音略减低,左肺呼吸音清,双肺无罗音.心脏听诊无异常,腹部及其他未见异常.胸部X线片示:右侧6、8、9肋腋后线处骨折,右肺组织被压缩约10%,右肺下野可见片状密度增高影.胸椎正侧位片未见异常.入院诊断为:外伤性气胸(右),多发肋骨骨折,创伤性湿肺(右).
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应激性溃疡治疗方法的改进(附12例报告)
总结我院1999年~2000年11月对12例应激性溃疡的治疗经验,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组12例,男8例,女4例;年龄31~68岁,平均46.7岁.急性化脓梗阻性胆管炎5例,胸部挤压伤2例,绞窄性肠梗阻合并感染中毒休克2例,重度颅脑损伤3例.1.2 治疗方法 12例病人,除了对原发病治疗以及对呼吸、循环、肝肾功能的支持、防止MODS的发生或恶化之外,早期应用内脏微血管扩张剂山莨菪碱20 mg静点,每日2次.在严密监测血压的情况下,应用主要扩张小动脉的酚妥拉明0.1 mg/min静点,均匀扩张微小动脉、静脉的硝普钠12.5~25 mg静点,同时应用足量的维生素C、E等氧自由基清除剂,不用或酌情适量应用抗酸制剂.
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双侧支气管损伤修补术中气道管理一例
患者,男,36岁,胸部挤压伤后30 min 急诊入院。入院后极度烦躁,呼吸困难,双肺呼吸音弱,左侧尤其明显,RR 42次/分,SpO265%,心音遥远,HR 136次/分,BP 65/24 mm Hg,双侧胸腔闭式引流后症状未缓解,急诊 CT 检查:纵隔气肿。初步诊断为支气管损伤,由于患者呼吸循环不稳,决定当地医院急诊开胸探查。入手术室后,开通两路上肢静脉,给予依托咪酯10 mg、舒芬太尼15μg 快速诱导,静注罗库溴铵40 mg,选择 ID 7.5#气管导管行气管内插管后,间歇性气道正压通气(IPPV),潮气量6 ml/kg,立即在右侧卧位下经左侧开胸探查。
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外伤性左主支气管断裂麻醉处理一例
患者女,54岁,车祸致胸部挤压伤急症入院,入手术室时严重呼吸困难,重度发绀,头、颈、胸和上腹部明显皮下气肿,左胸部塌陷,反常呼吸,左肺呼吸音不能闻及,右肺呼吸音减弱。胸部X光片显示左侧第3、4、5肋骨骨折,左肺不张,双侧血气胸。BP 13.3/6.5kPa、HR 114次/分、RR 35次/分、SpO271%。行双侧胸腔闭式引流,有大量气体持续引出,呼吸困难明显改善,但面罩吸氧下SpO2仅为90%,左侧胸腔引流管有气体间断涌出,考虑有左侧支气管损伤,行开胸探查术。 术前肌注东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g,静脉注射依托咪酯、阿曲库铵快速诱导,插入F 37右侧双腔支气管导管,吸入安氟醚,间断静注阿曲库铵和氟芬合剂维持麻醉。
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颅脑损伤合并创伤性窒息24例诊治体会
创伤性窒息又称胸部挤压伤(也叫外伤性紫绀或挤压伤紫绀综合症),是胸部或上腹部遭受严重挤压后所引起的一种少见临床综合症,占胸部损伤的2%~8%.单纯性创伤性窒息一般均可治愈.但伴有严重颅脑损伤,如果处理不及时、不恰当则预后较差.我科从1995年1月至2005年10月共收治了颅脑损伤合并创伤性窒息患者24例,现报告如下:
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肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的预防对策
高空坠落、钝器伤、胸部挤压伤、高速车祸等常并发肺挫伤.其病情的发展和变化,容易进一步发展成为急性呼吸窘迫综合征,本人自1992年7月至2003年7月,共收治肺挫伤患者220例,其中并发ARDS 3例.本文探讨预防肺挫伤并发ARDS发生的经验对策.
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Purtscher视网膜病2例
Purtscher视网膜病(Purtscher's retinopathy)多见于严重的胸部挤压伤和骨折后,常因病人伤后早期病情严重、缺乏眼部症状主述以及不能配合眼科检查而漏诊误诊.近年来我院收治Purtscher视网膜病患者2例,现报道如下.
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外伤性左主支气管断裂1例
患者,男性,23岁.因"胸部挤压伤后胸闷、呼吸困难2h"急诊入院.2 h前工作时被重约3吨的钢板迎面挤压胸部,当即感胸闷、呼吸困难,伴咯血,鲜红色,约100ml,有胸痛,无昏迷.
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胸部挤压伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例
患者女,41岁,被小客车挤压于对面墙壁,造成严重胸部挤压伤,2004年6月21日呼120急救入院,伤后自觉胸痛、胸闷,气短,呼吸困难,有濒死感.查体:神志恍惚,精神萎靡,胸部右侧有15cm×8cm皮肤裂伤,胸大肌断裂,胸廓塌陷,触诊有骨擦感,听诊双肺呼吸音底,无啰音,血压90/75mmHg,心率146次/分,呼吸急促,脉搏细弱,X光胸片示双侧多发肋骨骨折,侧位片示胸骨骨折.急查血Rt、PT、APTT,血型AB.积极纠正休克,受伤后约40分钟在术前准备过程中呼吸骤停,口对口人工呼吸6分钟后气管插管、呼吸机辅助呼吸.进入手术室后心跳骤停,立即于左前胸第5肋间作长约15cm切口入胸探查,心包张力大,呈黑紫色,剪开心包,喷出不凝血400ml余,心内按摩1分钟心脏复跳,血压75/50mmHg,心率162次/分,继续按摩5分钟血压升到110/70mmHg,此时心率125次/分,停止按摩,放置胸腔撑开器,充分显露手术野,清除心包内积血及凝血块,探查为右肺动静脉挫裂伤导致出血,见肺门12cm×10cm血肿,反复检查无出血,心包后壁开窗1cm左胸腔内引流,冲洗心包腔,缝合心包开口.
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1例高龄重度胸部挤压伤并截瘫患者的护理体会
患者男,83岁.因车祸致多部位骨折,重度胸部挤压伤并截瘫入院.患者先后出现出血性休克、肺水肿、低氧血症、肺部感染、呼吸衰竭、肾功能不全、低蛋白血症、水电解质紊乱、心律失常及冠状动脉供血不足等多种并发症,经扩容补液、抗炎,胸腔闭式引流术,多次胸腔穿刺,脱水、吸氧,气管切开呼吸机辅助呼吸,静脉高营养,肠道营养及多学科协助治疗,终抢救成功.