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创伤性支气管破裂的诊断与治疗
IntroductionBronchial injuries are rare (1.0%-2.8% of all trauma cases) ,but potentially fatal.80% of patients died before getting medical attention.Blunt trauma may cause severe internal injury that goes unnoticed in the absence of external marks of violence.Initial adequate diagnosis is missed in up to 68% of cases, particularly in combination with the injuries of the other organs .An early correct diagnosis and prompt surgical management are mandatory to reduce both the mortality and the morbidity.
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外伤性支气管断裂11例分析
闭合性胸部外伤合并支气管破裂,临床上较少见.本院自1987年至1997年收治917例的胸部损伤中,仅有11例,占1.2%,现报告如下.临床资料男8例,女3例.年龄9~47岁,平均26岁.全组患者均有胸部遭受撞击及挤压伤史.患者伤后均有胸痛及呼吸困难.咯血4例,9例合并上胸部多发性肋骨骨折.气胸、肺不张10例,纵隔及皮下气肿1例,4例有"垂肺征”.11例患者均经纤维支气管镜(纤支镜)检查明确诊断.完全性断裂9例,部分断裂2例,左主支气管断裂8例,右主支气管断裂3例.断裂部位:位于左主支气管隆突下1.5~3.0 cm 7例,右主支气管隆突下2.0~2.5 cm 4例.手术方法:完全性断裂9例,其中8例分别在伤后15~62 d行支气管吻合术;另1例在伤后146 d行左全肺切除术.不完全断裂2例,分别在伤后第3 d、第8 d行支气管吻合术.
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小儿气管异物合并气管破裂的手术治疗
气管、支气管异物临床常见,是耳鼻咽喉科的危急重症,多发生于儿童,严重危及儿童的生命安全.但气管、支气管异物合并气管破裂却鲜有报道.2004年7月至2009年7月,我院收治支气管异物合并气管破裂患儿3例,均予开胸手术,取出异物并修补气管破裂口,取得满意疗效,现将治疗及体会报告如下.
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胸外伤并发气管破裂患者诊疗分析
目的:探讨胸外伤并发气管破裂的诊断及其治疗方法。方法整群选取于2012年7月—2015年9月在该院接受治疗的胸外伤并发气管破裂患者共21例。观察患者的临床表现,对所有患者均进行胸部CT检查,依据患者的具体病情实施对症治疗,治疗方法主要包括手术治疗与保守治疗。结果所有患者接受手术后,痊愈率为90.5%,并发症发生率为14.3%,均未出现支气管胸膜瘘、脓胸等严重并发症。结论对胸外伤严重的患者应及时进行确诊,给予相应的治疗,避免术后出现后遗症,保障患者的生命安全。
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医源性气管支气管损伤
气管支气管破裂较为少见,绝大多数由胸部钝伤引起,半数病变为胸部钝伤的结果,其余为贯通伤和因气管插管或支气管镜后的并发症,后者正是我们所要讨论的医源性损伤.
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食管穿孔及气管破裂的诊断
病历摘要患儿,男,10岁.因误食除草剂2 d在当地医院抢救,洗胃3 h后突发腹部剧痛,呼吸困难而转入我院.患儿既往无类似腹痛病史,体查:神志清醒,无紫绀、呼吸急促(40次/min),血压125/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颈胸部弥漫性皮下气肿,腹肌紧张无移动性浊音,肠鸣音减弱,全腹压痛以剑下为著.化验:血常规WBC 12.4×109/L,Hb 110 g/L,血小板正常.胸腹部摄片见颈胸部明显皮下气肿,纵隔增宽,拟诊为急性弥漫性腹膜炎,上消化道穿孔可能.即在气管插管麻醉下行剖腹探查术,但仅见腹腔内淡黄色渗液约100 ml,别无特殊发现.术后呼吸困难依旧,皮下气肿面积扩大,40 min后再摄胸片示右侧气胸,SpO2为80%,遂行右侧胸腔闭式引流,呼吸机辅助呼吸,正压通气,SpO2仍继续下降,又摄胸片发现明显纵隔气肿,左侧气胸,经纵隔切开排气,左侧胸腔闭式引流后情况逐渐好转.
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炎性胸腔积液诊治
1概述正常情况下,胸膜腔内含少量液体,起润滑作用,任何因素使胸腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水.胸腔积液的病因很多,机制复杂,有以下几种:①胸膜毛细血管内静水压增高;②胸膜通透性增加;③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;④壁层胸膜淋巴引流障碍;⑤其他原因如损伤、气管破裂等.胸腔积液可分为渗出液和漏出液,一些患者胸腔积液表现为介于渗出液和漏出液之间.
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胸外伤并发气管破裂12例诊疗分析
胸外伤并发气管破裂病情危重且容易漏诊,处理不当,后果严重.我院1995年1月-2005年1月共收治12例外伤性胸内气管、支气管破裂患者,现报告如下.
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罕见原发性气管神经纤维瘤致气管破裂
原发性气管肿瘤指原发于气管内的良性及恶性肿瘤,此病较为少见,患者早期多无明显症状、体征,一般影像学检查不易发现,但随着瘤体增大,病势凶险,病死率高,极易误诊[1].我院收治1例原发性气管神经纤维瘤致气管破裂误诊为支气管哮喘,现报告如下.
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支气管镜检异物取出术中并发支气管破裂麻醉处理1例
患儿,男性,2岁,11 kg,因反复咳嗽伴发热半年入院.两个月前吃鱼头时曾发生呛咳误吸,现无窒息和呼吸困难.左肺下叶听诊呼吸音减弱,胸部X线示:左侧肺可见均匀的云絮状影,边缘模糊,左侧肺下野可见内侧尖端在上,基底在下的三角形致密影,左肺下叶支气管远端有可疑异物.初步诊断为左肺下叶支气管异物伴肺叶不张和炎症,拟在全麻下行支气管镜检异物取出术.
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外伤性支气管断裂治疗(附28例临床分析)
近年来创伤性气管及支气管破裂已成为胸部创伤早期死亡原因之一.自1983~2001年我们共收治外伤性支气管断裂28例,现报告如下.
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自发性气管破裂10例治疗体会
自发性气管破裂极为少见,因其伤情隐匿,常给正确判断患者病情及决定治疗措施提供了难度.我院于2004年1月-2007年10月收治了10例自发性气管破裂患者,取得满意疗效,现总结如下.
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外伤性气管破裂和支气管断裂外科手术各1例
2005年4月以来我们共收治外伤性气管破裂和支气管断裂各1例,取得了满意临床效果,现报告如下.1 病例报告例1 患者男,39岁,职业:司机.以"车祸并胸部挤压伤1小时"为主诉入院.
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双腔气管插管引起气管、支气管破裂
虽然一次性双腔气管插管可引起较多的并发症,但由其引起的气管、支气管破裂却较少见.我科在1999年2月~2001年7月曾收治2例,现报告如下:
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部分体外循环麻醉在横穿颈部匕首取出术抢救中的应用
患者男性,17岁,血型Rh阴性,因左颈总动脉处尖刀刺人横穿颈部未拔出,血管破裂持续出血,气管破裂呼吸极度困难,失血性休克,由急诊室紧急送入手术室抢救.循环血容量严重不足和气管破裂严重误吸直接危及患者生命.适度镇静后在保持利器绝对稳定下局麻行气管切开置管,吸尽气道异物后纯氧吸入.同时防止肺通气换气功能障碍,做好使用人工心肺机的准备.开通股静脉快速补充血容量,血压相对平稳后行静脉全麻间歇正压通气.通过股动脉和股静脉插管行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB),在人工心肺机帮助下改善机体缺氧和术中血液回收.开始颈部手术,术中尖刀取出后严重失血危及生命,因无RH阴性型血液,经患者家属同意后尝试输RH阳性型血,严密监测未见严重输血反应,手术顺利结束,送入重症监护室.经对症营养支持治疗,术后48 d患者康复出院.
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双腔气管插管致气管破裂一例
双腔气管插管致气管破裂的情况比较少见,我院近5年来共进行450例双腔气管插管,发生1例气管破裂,现报道如下.
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左双腔管置管致左支气管破裂一例
气管破裂是一种严重置管并发症,虽然罕见,一旦发生后果不堪设想.随着聚氯乙烯(PVC)材料制造成的柔软双腔管的运用,置管引起的此类并发症已大大减少,但各种不当处理时有报道.我院近期亦发生1例,现报道如下.
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气管中下段破裂行气管修补术的麻醉处理一例
我院收治1例颈部锐器伤致气管中下段破裂患者,现将麻醉处理报告如下.患者男,28岁,体重80 kg,因颈部外伤伴呼吸困难2 h入院.查体见颈部胸骨上凹上1 cm处有一长2.5 cm纵行裂口,有气体逸出,全身大面积皮下气肿,胸廓膨隆,语音震颤减弱,叩诊鼓音,双肺呼吸音弱.X线检查示双侧气胸.立即于颈部气管破裂处插入ID7.5气管导管(以下称A管)以保持气道通畅;同时行双侧胸腔闭式引流.
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气管损伤全麻插管中气管导管误入胸腔一例
患者女,27岁,50kg,因颈部自行刀伤后1 h急诊入院,拟在气管插管全麻下行外伤性主气管破裂清创缝合术.入室时一般情况尚可,颈正中线环状软骨水平下皮肤可见一长约1 cm的不规则伤口,无活动性出血,无气体溢出,颈肩部及胸部皮肤软组织无肿胀,少许捻发音.双肺呼吸音清,右侧呼吸音稍低,胸部平片提示右肺压缩20%,未作胸腔闭式引流.入室后监测HR 82次/分、SpO2 98%、NBP110/60mmHg.全麻诱导为东莨菪碱0.3 mg、芬太尼0.1 mg、咪唑安定2 mg静注,同时口咽部2%利多卡因喷雾表麻,清晰露声门,插入ID 7.5气管导管至距门齿23 cm刻度,并给套囊充气.此时患者剧烈呛咳,伤口及气管导管内有血液涌出且不易吸尽,接麻醉机后手控辅助呼吸,听诊双肺呼吸音低,粗湿啰音明显,尤以右肺为甚.患者SpO2迅速下降至85%~90%,考虑气管导管的前端可能位于气管裂口处,遂将导管继续插入至距门齿28 cm刻度.患者剧烈挣扎躁动,外观似有自主呼吸动作但吸气时胸廓无抬高,听诊双肺无呼吸音.
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纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用
双腔支气管导管( DLT)插管常用于开胸手术,其优点是避免患侧分泌物流入健侧,单肺通气( OLV)方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制通气分布.但双腔支气管插管技术要求较高,盲插法(听诊法)到位率不高, DLT的位置不正确可引起多种并发症如低氧、高二氧化碳血症、气压伤等 ,甚至导致循环的不稳定.作者观察了 2002年 6~ 11月 60例开胸肺与食道手术,了解纤维支气管镜在 DLT插管定位中的作用.