首页 > 文献资料
-
经鼻盲探气管插管术在急诊创伤患者中的应用
目的 观察并阐述经鼻盲探气管插管术(BNTI)在急诊创伤患者中的应用特点及其成功效率的影响因素.方法 对52例急诊救治中应用BNTI术的急性创伤患者的创伤特征、插管即刻反应、插管辅助方法、插管成功效率进行回顾性分析.结果 52例患者中48例成功地进行BNTI,成功率为92％.插管目的分别为气道保护、手术要求及维持通气功能,插管时均存在自主呼吸并伴有不同程度的意识障碍.其中,GCS＜8分20例,GCS 8～10分18例,无意识障碍14例.GCS＜8分病例一次性插管成功率明显高于其他病例(P＜0.05).插管时有5例出现吞咽反射,5例出现严重呛咳与屏气,均插管失败并需追加局部麻醉再次插管.20例第1次插管失败后应用套囊充气法(n=11),与非套囊充气法(n=9)相比,终插管成功率无统计学差异,但应用套囊充气法平均插管时间明显缩短(P＜0.01).结论 急诊期对创伤患者选择BNTI建立人工气道具有一定的适用性和有效性；患者意识状态和咽喉反射是要充分考虑的影响BNTI成败的因素；充分的局部麻醉及应用套囊充气辅助方法可提高BNTI的成功率.
-
弹簧气管导管套囊内壁疝致气道堵塞一例
患者男，48岁，体重65 kg，身高168 cm，ASA分级Ⅰ级。因“甲状腺占位”拟于全身麻醉下行甲状腺部分切除术。术前体格检查和实验室检查均未见异常，气管软化实验未见异常，既往体健，无药物过敏史。入手术室后监测血压、心电图、心率、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度(SpO2)。给氧去氮，静脉推注盐酸戊乙奎醚0.5 mg、咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚130 mg、阿曲库铵50 mg快速麻醉诱导插管，操作顺利，置入ID 7.5号弹簧气管导管，深22 cm,套囊充气，手控呼吸听诊双肺呼吸音。听诊无呼吸音，腹部无气泡音。麻醉机提示气道压超过30 cm H2O(l cm H2O=0.098 kPa)，无潮气量。
-
防止机械通气并发症的护理
机械通气需要气管插管或气管切开置入气管内套管进行辅助呼吸.在机械通气期间气管插管固定、套囊充气、气道湿化、吸痰、清除套囊上滞留物等护理操作频繁,如操作不规范或技术不到位,容易导致气管插管脱出、呼吸机相关性肺炎、气道压伤、气道梗阻、窒息等并发症,有时直接危及患者的生命[1].通过对908例心脏直视手术后患者护理的回顾性分析,探讨各种护理措施的有效性,大限度地减少机械通气并发症.
-
快速诱导下三种不同经鼻气管插管在口腔手术中应用的对比观察
目的：探讨在快速诱导下三种不同经鼻气管插管在口腔手术中应用的优缺点，指导临床应用。方法：90例口腔手术患者随机分为3组：经鼻盲探插管组（Ⅰ组，30例），经鼻喉镜辅助插管钳插管组（Ⅱ组，30例），经鼻喉镜辅助导管套囊充气插管组（Ⅲ组，30例）。观察记录三组患者经鼻气管插管的一次成功率、插管时间及并发症。结果：与Ⅰ组比较，Ⅱ、Ⅲ组在经鼻气管插管一次成功率明显增加（P <0.05）、插管时间明显缩短（P <0.05），并发症明显降低（P <0.05）；与Ⅱ组比较，Ⅲ组在插管时间明显缩短（P <0.05）。结论：经鼻喉镜辅助导管套囊充气插管方法明显缩短插管时间，提升一次插管成功率，且并发症少，更适合临床应用。
-
Glidescope视频喉镜引导下成功处理困难气道双腔支气管插管一例
患者男，47岁，身高175 cm ，体质量88 kg ，美国麻醉学家学会（ASA ）Ⅱ级。因咳嗽咳痰1个月入院，经胸部X线片、肺部CT检查诊断为右中肺占位，拟在全身麻醉＋双腔支气管插管下行右中肺叶切除术。患者平素体健，25年吸烟史，有多年打鼾史。血生化及各项常规检查无特殊，查体：血压135／72 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa），脉搏64次／min ，呼吸频率20次／min。术前测量甲颏间距＜6 cm ，张口度约2横指，Mallampati分级为Ⅳ级，患者头颈活动正常。入室后常规监测心电图、无创血压（NIBP）、动脉血氧饱和度（SpO2）、HR、CO2分压（PCO2），建立外周静脉通道，输注乳酸钠林格液10 mL／kg。术前30 min给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg ，诱导前充分去氮给氧，麻醉前常规准备好37、39、41号Robertshaw左双腔支气管导管各1根，7．5号普通气管导管1根，并检查各导管套囊充气完好。麻醉诱导给予咪达唑仑0.04 mg／kg ，舒芬太尼0.4μg／kg ，丙泊酚1.5 mg／kg ，面罩给氧能维持SpO2在95％以上，再给予顺式阿曲库铵0.15 mg／kg。2 min后满足插管条件，先以Macintosh成人直接喉镜行气管插管，发现喉镜放入后无法看到会厌，经盲探插管失败。加压面罩充分给氧后再次以Glidescope视频喉镜行气管插管，Glidescope镜片取舌正中位置入，缓慢向下滑动进入咽部，显示器上依次可见舌根、悬雍垂、会厌，然后将镜片前端置入会厌谷，并轻轻上提，可显露声门，将39号左双腔支气管导管表面润滑良好塑形后，缓慢沿镜片置入达会厌处，旋转导管通过声门进入气管，退出管芯，回旋并送导管达气管隆突处，退出喉镜片，微调双腔支气管导管，听诊双肺相互隔离完好后固定导管，接呼吸机机控。4h后手术结束，护送患者回麻醉恢复室。
-
套囊充气法经鼻盲探气管插管术在临床中的应用
经鼻盲探气管插管术是口腔手术、颈椎创伤病人全麻常用的插管方法,我科自2001年1月以来,在插管中采用咽部气管导管套囊充气法行经鼻插管术,效果良好,现介绍如下.
-
纤维支气管镜引导气管套囊充气经鼻插管在困难气道中应用效果
目的 探讨分析纤维支引导气管套囊充气经鼻插管在困难气道中应用效果.方法 选取我院2011-12-01至2015-12-01间,术前评估的64例困难气道患者为研究对象,随机将研究对象分为观察组与对照组,每组各32例,对照组患者采用纤维支气管镜引导插管,观察组患者采用纤维支引导气管套囊充气经鼻进行插管.结果 观察组患者操作时间(1.74±0.56) min与气管插管Koung耐受评分(1.15 ±0.14)分皆低于对照组(3.25 ±0.97) min与(1.34±0.18)分,置管困难率(3.13％)与总并发症发生率(6.25％)皆明显低于对照组(21.88％)与(37.50％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在困难气道患者中应用纤维支引导气管套囊充气经鼻插管,可以明显缩短操作时间,降低气管插管Koung耐受评分、置管困难率与总并发症发生风险,值得应用与推广.
-
全麻患者插管后气管内出血一例
患者,女,66岁,68 kg,既往体键,无心肺等疾病,无咳嗽咳血病史。入院血常规：Hb 130 g/L,PLT 190×109/L,PT 0.4 s,APTT 28.8 s。肝肾功能未见异常,胸片正常,未行肺部 CT、磁共振检查。因“腰椎椎管狭窄症”入手术室行“L4~5椎间盘刮出植骨融和内固定术”。入室检测,BP 180/99 mm Hg,HR 90次/分,SpO 295%。静注咪达唑仑2 mg、丙泊酚100 mg、芬太尼0.2 mg 和阿曲库铵50 mg,患者较胖,声门暴露不明显,Mallampati 分级为Ⅳ级,仅见硬腭。拟用一次性使用预引导式气管导管7.0插管(图1),盲探将引导管插入气管,感觉到通过环甲膜的接触性手感,继续送入引导管至前段稍有阻力,此时引导管深度约30 cm,然后将气管导管沿引导杆送入气管内,拔出引导杆,将套囊充气,接麻醉机。插管顺利,无呛咳反应。听诊双肺呼吸音清晰对称, PET CO 235 mm Hg。2 min 后发现 SpO 2下降,低降至50%,同时采用手控呼吸,发现气道压较高,气管导管的管壁有鲜血涌出,立即吸引,发现血液未见减少,反而增加。纤支镜观察见较多新鲜血液,抽吸后见隆突右下方有活动性出血点,各级支气管未见出血。用1∶10000肾上腺素稀释液经纤支镜喷洒于气管内,邦亭2 U 静滴止血治疗,出血基本控制。抢救过程中避免患者躁动,静注丙泊酚200 mg/h、右美托咪定30μg/h 维持麻醉。维持 BP 120/85 mm Hg,HR 90次/分,SpO 297%。自主呼吸恢复后转入 ICU 病房,行抗感染止血治疗。第2天气管导管拔出,气管内无出血,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。复查血常规及凝血功能无异常。肺部 CT 示两肺散在斑片状磨玻璃影,考虑渗出性病变。
-
气管损伤全麻插管中气管导管误入胸腔一例
患者女,27岁,50kg,因颈部自行刀伤后1 h急诊入院,拟在气管插管全麻下行外伤性主气管破裂清创缝合术.入室时一般情况尚可,颈正中线环状软骨水平下皮肤可见一长约1 cm的不规则伤口,无活动性出血,无气体溢出,颈肩部及胸部皮肤软组织无肿胀,少许捻发音.双肺呼吸音清,右侧呼吸音稍低,胸部平片提示右肺压缩20%,未作胸腔闭式引流.入室后监测HR 82次/分、SpO2 98%、NBP110/60mmHg.全麻诱导为东莨菪碱0.3 mg、芬太尼0.1 mg、咪唑安定2 mg静注,同时口咽部2%利多卡因喷雾表麻,清晰露声门,插入ID 7.5气管导管至距门齿23 cm刻度,并给套囊充气.此时患者剧烈呛咳,伤口及气管导管内有血液涌出且不易吸尽,接麻醉机后手控辅助呼吸,听诊双肺呼吸音低,粗湿啰音明显,尤以右肺为甚.患者SpO2迅速下降至85%～90%,考虑气管导管的前端可能位于气管裂口处,遂将导管继续插入至距门齿28 cm刻度.患者剧烈挣扎躁动,外观似有自主呼吸动作但吸气时胸廓无抬高,听诊双肺无呼吸音.
-
快速顺序诱导-目前的争议和进展
快速顺序诱导(rapid sequence induction,RSI)是目前临床上为解决饱胃或有反流误吸风险的患者全麻气管插管问题而采取的一种全麻诱导技术.其主要目的是缩短从保护性气道反射消失到气管插管成功的时间间隔,因为在这个阶段,气道失去保护,很可能发生胃内容物误吸,因此是诱导的关键期.RSI概念的形成经历了1951年琥珀胆碱问世、1961年Sellick在《Lancet》上首次提出环状软骨压迫(cricoid pressure,CP)可以预防反流误吸,到1970年包含了目前全部的内容作为一个完整的概念在《Anesthesia&Analgesia》第一次发表.RSI传统的内容包括:充分的预氧合、快速按顺序注射事先计算好剂量的硫贲妥钠和琥珀胆碱、实施CP、在气管插管成功导管套囊充气前避免进行正压通气[1,2].这项技术提出后在临床上逐步得到广泛应用,是国际公认的急诊饱胃患者全麻的标准处理措施,但是目前在实施的细节上却有很多不同的观点,有的甚至争议很大.本文从以下几个方面综述这些争议及新的进展.
-
全麻插管期心血管副反应的防治
全麻诱导插管期,置入喉镜、显露声门、气管插管和套囊充气等操作引起反射性血压升高和心率加速等广为临床所见.据观察,插管反应以喉镜使用后30～45秒时为强烈,持续约3～5分钟,平均可使收缩压升高45mmHg.在健康个体,一过性血压升高和心率加速可无不良后果.但对患有高血压、动脉硬化、心肌缺血、脑血管疾患或老年病人,严重的高血压和心动过速可使心肌耗氧量剧增和心肌缺血,易致心律失常、心力衰竭,甚至更为严重的并发症.因此而发生急性左心衰竭、颅内动脉瘤破裂死亡的病例亦曾有报道,防治全麻插管(包括拔管)期心血管副反应应受到临床关注.
-
气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管的配合
纤维支气管镜在处理困难气管插管中的"金标准"地位已为麻醉界所认[1],成功做好纤维支气管镜导向下经鼻气管插管,护理参与起着关键作用[2].
-
套囊充气法对经鼻盲探气管插管有效性的meta分析
目的:探讨应用套囊充气法辅助经鼻盲探气管插管( BNTI)的有效性.方法:在中文期刊全文库(CHNK)、PUBMED2个电子文献数据库中,检索出有关套囊充气法对经鼻盲探气管插管术成功率影响的前瞻性对照研究的文献进行Meta分析.结果:10篇研究文献被选中.其中,对提供一次插管成功数据的8篇文献应用固定效应模型计算出套囊充气组BNTI一次成功率大于非套囊充气组,2组间合并统计P值＜0.05；对提供终插管结果数据的9篇文献应用随机效应模型计算出囊充气组BNTI总成功率大于非套囊充气组,2组间合并统计P值＜0.01.结论:应用套囊充气法可提高经BNTI成功率,推荐可常规作为该技术的辅助方法.
-
视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管在肥胖患者中的应用
目的 探讨视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管在肥胖患者中的应用价值.方法 选择需手术治疗的肥胖患者20例,常规麻醉诱导后,采用视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管,记录插管期间SBP、DBP、HR变化,插管用时,操作难度、并发症发生情况.结果 与麻醉诱导前比较,插管时SBP、DBP、HR变化无统计学意义(P＞0.05),一次插管成功率100％.插管耗时(76.3±13.4)s,发生鼻咽出血2例,咽喉部不适3例.结论 视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管成功率高,应激反应轻,耗时短.
-
气管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管在困难气道中应用的护理配合
目的 探讨气管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管在困难气道应用中的护理配合.方法 选择预知的困难气道患者30例,采用气管导管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管,所有病例采用右美托咪定静脉镇静,2％利多卡因雾化吸入表面麻醉.观察插管时间生命体征变化及并发症.结果 所有患者均一次插管成功,插管时间(1.08±0.58) min,术中生命体征平稳,3例插管过程中鼻粘膜出血,量少,出血自行停止.结论 气管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管快速、安全、操作简单,良好的护理配合可保障操作顺利完成.
-
两种不同方法经鼻盲探气管插管的临床观察
目的探讨两种不同方法经鼻盲探气管插管成功率.方法将25例需经鼻盲探气管内插管麻醉的手术患者随机分成观察组(13例)和对照组(12例).采用镇静镇痛健忘法经鼻腔插入气管内导管,观察组当导管出鼻后孔达咽部时套囊充气10～15 ml,对照组不充气.结果观察组13例盲探插管均成功,占100%;对照组12例,盲探成功5例,占42%;其中试验组一次插管成功11例,占85%,对照组为3例,占25%.两组对比有显著性(P<0.01).结论咽部套囊充气法,可提高经鼻盲探插管的成功率.
-
经鼻盲探气管内插管全麻的护理配合
总结25例经鼻盲探气管插管全麻的护理配合.术前做好充分的准备,给予患者心理辅导;插管前检查插管器械,并备齐抢救用物;熟悉气管插管的流程及常见并发症的处理要点,帮助患者取合适体位,插管过程中注意自我保护;掌握拔管时机,注意观察拔管后患者呼吸状况.本组25例患者插管时护理配合顺利,一次插管成功20例,反复插管成功5例,插管成功率100%,麻醉和手术预期完成,未出现因护理不当造成的不良影响和并发症.
-
气管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管在困难气道中的应用
目的：探讨气管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管在困难气道中应用的临床价值。方法选择60例术前评估为困难气道患者,随机分成 A、B两组。均采用右美托咪定镇静,2%利多卡因雾化吸入表面麻醉。A组采用气管套囊充气联合纤维支气管镜引导插管,B组采用纤维支气管镜引导插管。对比两组操作时间、置管困难例数、插管时耐受情况及并发症发生情况。结果两组引导插管成功率均为100%,插管耐受良好。A组操作时间较 B组短,差异有统计学意义(P<0.05)；置管困难例数及术后咽部不适例数较B组少,差异有统计学意义(P <0.001)。结论气管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管操作时间短,置管简捷易行,并发症少,是一种快速处理困难气道的较好方法。
-
蓝色支气管套囊充气插管法在双腔管中的应用
胸外科中常需要单肺通气,所采用的主要是插入双腔管支气管导管(DLT)的方法,目前使用的DLT主要是Robertshaw导管.Robertshaw导管具有许多的优点,但因其无隆突沟,故插入深度不易掌握,易出现肺隔离不全或导管错位,影响单肺通气的实施.DLT插管法及其定位情况的判断,近年发达国家及地区推荐常规使用纤维支气管镜(FOB),但我国多数医院因条件限制仍沿用经验插管法结合听诊定位法、吸痰管通畅定位法、呼出气二氧化碳监测定位法等进行插管,但经验插管法经常要反复调整管端的位置,一次性插管成功率很低.本研究拟评价蓝色支气管套囊充气插管法在Robertshaw导管插管中的效果.
-
气管导管多次拔管困难1例原因分析
患者,女,56岁,因肠梗阻在全麻下行急诊剖腹探查术,入手术室测血压、心率、SPO2均正常.快速诱导,气管插入8.5号管,因声门较小未成功,改用8.0号管插入,术中平稳,3小时后带管入ICU.40分钟后,患者完全清醒,肌力恢复,ICU医生拔管未成功,感觉导管卡在声门处,请麻醉医生协助拔管.先静脉给与地塞米松10 mg,喉头及声门处喷1%丁卡因,再将套囊充气、放气,导管仍不能拔出,但可插入,考虑患者喉头水肿,再次给地塞米松,小剂量司可林及异丙酚,在喉镜下见喉头及声门周围黏膜水肿,行第三次拔管,未成功,遂带机辅助呼吸观察.在距第一次拔管9小时,经耳鼻喉科、麻醉科共同会诊后决定在做好气管切开等抢救措施的情况下行第四次拔管.先静脉推注地塞米松10 mg,套囊充气,5分钟后放气,反复3次后,旋转导管向下插入,感觉导管有明显松动,在管中放入一细长胃管作引导管,嘱患者深吸气顺势旋转导管拔出,引导管在气管内给氧观察,10分钟后见SPO2维持98%,拔出导管,患者未诉不适,当日顺利出ICU.拔出的导管上见套囊周围附满黏稠痰痂,近端呈袖套样皱褶.
