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全身性外科感染
导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下.它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染,如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等.静脉导管感染:静脉留置导管、尤其是中心静脉置管,护理不慎或留置时间过长而污染,很易成为病原菌直接侵人血液的途径.如形成感染灶,可成为不断播散病菌或毒素的来源.肠源性感染:肠道是人体中大的"储菌所"和"内毒素库".健康情况下,肠黏膜有严密的屏障功能.在严重创伤等危重的病人,肠黏膜屏障功能受损或衰竭时,肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染.
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63例急性弥漫性腹膜炎临床治疗疗效分析
目的 探讨急性弥漫性腹膜炎临床治疗疗效,为进一步对做好急性弥漫性腹膜炎治疗工作提供科学依据.方法 对63例急性弥漫性腹膜炎患者采用针对性治疗与观察,调查患者基本情况,分析临床治疗疗效的影响因素.结果 63例经手术治疗后痊愈出院60例,随访3~12个月无严重并发症出现,1例好转.1例因术后多器官功能衰竭而死亡,总体治疗效果较为满意.治愈时间为7~22d,平均11.5d.结论 急性弥漫性腹膜炎多具有病因复杂,病情危重、变化快等特点,所以手术要熟练、安全.
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急性弥漫性腹膜炎诊断及治疗技术
根据临床表现作出诊断,找出引起急性弥漫性腹膜炎的病因和致病菌,再根据不同的病因,不同的病变阶段,不同的病人体质,采取不同的治疗技术,达到康复的目的.
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大黄治疗急性弥漫性腹膜炎术后呼吸衰竭的临床观察
我们对2003年1月-2005年3月我院ICU收治的急性弥漫性腹膜炎术后发生呼吸衰竭的25例患者采用大黄进行治疗,取得了良好的效果.现报告如下.
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大黄治疗急性弥漫性腹膜炎术后呼吸衰竭的临床观察
我们对2003年1月-2005年3月我院ICU收治的急性弥漫性腹膜炎术后发生呼吸衰竭的25例患者采用大黄进行治疗,取得了良好的效果.现报告如下.
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中西医结合治疗急性弥漫性腹膜炎合并中毒性肠麻痹患者的临床疗效分析
目的:研究分析急性弥漫性腹膜炎合并中毒性肠麻痹患者采用中西医结合的方式所取得的治疗效果。方法:随机将我院40例患有急性弥漫性腹膜炎合并中毒性肠麻痹的患者分为对照组与观察组,每组各20例,对照组患者给予常规的西药进行治疗,观察组患者在对照组的基础上给予中药护肠汤从胃管注入的治疗方式,观察两组患者的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、体温下降到正常时间、排气时间等这些方面的变化,并记录下。结果:通过分析对比发现,观察组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间等方面均具有显著的减少趋势,优于对照组(P<0.05)。结论:急性弥漫性腹膜炎合并中毒性肠麻痹患者采用中西医结合的方式能够取得良好的治疗效果,值得在临床上推广使用。
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小肠间质瘤坏死破溃穿孔腹腔积气彩超漏诊1例
患者女,70岁.腹痛1 d,当地医院行抗炎治疗无明显缓解,逐渐加重伴发热而来我院.查体:体温39 ℃,BP 90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全腹弥漫性压痛,反跳痛,肌紧张.脐下可触及直径约14 cm肿物,移动性浊音(±).临床诊断:肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎.急诊彩超检查:肝、胆、胰未见异常.中上腹腹腔浅层可见后方伴彗星尾的短条状气体强回声左右移动.结肠肝曲肠管局部轻度增宽.
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双侧输卵管结石的超声表现1例
患者女,36岁.因10 d前开始出现下腹痛,初时为左下腹痛明显,后转移至右下腹,程度中等,无放射,自服止痛药曾一度缓解,后再次出现腹部痛,程度加剧,伴恶心呕吐1次.超声检查:右侧附件区探及一长约6 cm、直径约1.1 cm的管状结构,内见一1.5 cm×0.7 cm的强回声团后伴声影,左侧附件区探及一长约5.4 cm、直径约1.0 cm的管状结构,内见3枚强回声团后伴声影,大者0.8 cm×0.7 cm,子宫未见明显异常.子宫直肠窝见深约2 cm的液暗区,肝肾隐窝见深约2.5 cm的液暗区(图1).超声提示:双侧输卵管结石可能并腹腔积液,遂以急性弥漫性腹膜炎行探查术,术中见:腹腔脓液约300 ml,双侧输卵管增粗,呈串珠样,表面有脓苔,质硬,切开输卵管有白色质硬结石,术中诊断为慢性输卵管炎急性发作并急性弥漫性腹膜炎,决定行双侧输卵管切除.术后病理报告:双侧输卵管慢性炎症急性发作并双侧输卵管结石.
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胃穿孔术后镁缺乏1例报告
1 临床资料与方法患者,女,54岁,于2008年12月22日因上腹部突然剧痛,恶心,呕吐,腹肌紧张48小时入院.检查:心肺正常,腹部膨隆,板状腹,全腹压痛,反跳痛,肝浊音界和肠鸣音消失.胸腹联透:膈下有游离气体.实验室检查:WBC 13.5×109/L,N 87%,L 17%,尿检阴性.入院后诊断:急性弥漫性腹膜炎,空腔脏器穿孔.
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创伤后凝血病一例
患者男,16岁,因自服硫酸后腹痛2h急诊入院,查体:心率100次/min,血压0/0 mm Hg,意识模糊,全身皮肤湿冷,腹部平软,中上腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱,血常规:WBC 38.69×109/L,N 75.2%;电解质:K 7.17 mmol/L;血气分析:pH 6.95,PO2 83 mm Hg,PCO2 33 mm Hg,BE-24.3 mmol/L,入院诊断:上消化道硫酸腐蚀伤、感染性休克、酸中毒,经抗休克、抗感染及床旁透析(CRRT)治疗后腹痛缓解.入院第5天患者突然出现中上腹剧烈疼痛,查体:心率110次/min,血压90/50mmHg,板状腹,全腹有压痛、反跳痛.腹部X线平片:膈下游离气体.诊断:消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎.由消化内科转入普通外科急诊剖腹探查,术中探查:腹腔内有血性浑浊的腹水2000 ml,全胃、十二指肠全部坏死,局部穿孔,距屈氏韧带80 cm内小肠点状坏死,胰腺被膜全部坏死、横结肠系膜散在片状坏死,食管黏膜坏死,即行全胃、全十二指肠切除、距屈氏韧带80 cm内小肠切除、全胰腺及脾脏切除、食管造瘘、胆囊造瘘(胆总管下端关闭)、小肠近端造瘘.术后第2天患者发热,体温38.0℃,血常规:WBC41.3×109/L,N 82.1%,PLT 13×109/L,RBC 2.87× 1012/L,Hb94 g/L;肾功能检查:BUN 13.98 mmol/L,Cr 154 μmol/L.
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肠梗阻患者的临床护理
1护理评估
1.1健康史和相关因素
1.1.1病因和分类:根据肠梗阻发生的基本原因可分为3类。(1)机械性肠梗阻,为常见的类型。由于各种原因引起肠腔变狭小,使肠内容物通过发生障碍,引起梗阻。导致肠腔狭小的原因可有:①肠腔堵塞,如寄生虫、粪石、异物、大胆石等;②肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变,如肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等。(2)动力性肠梗阻。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,致肠内容物不能正常运行而引起,但无器质性的肠腔狭窄。分为以下2类:①麻痹性肠梗阻:较常见,见于低钾血症、急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等;②痉挛性肠梗阻:发病较少,青年以下多见,肠道功能紊乱或慢性铅中毒可引起肠痉挛。(3)血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,使肠内容物不能运行。随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,此类肠梗阻已不属少见。根据肠壁有无血运障碍,肠梗阻又分为单纯性和绞窄性2类:①单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍;②绞窄性肠梗阻:指梗阻并伴有肠壁血运障碍,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。 -
老年性子宫穿孔致膈下游离气体1例
子宫穿孔多因医源性损伤、外伤、炎症、肿瘤等原因引起,老年性子宫积脓穿孔虽然少见,但近年来时有报道.由于我国老年妇女尤其是农村老年妇女的自我保健意识较为薄弱,常在疾病较为严重时才来就诊,若治疗不及时,可能出现感染中毒性休克、多器官功能不全等并发症,此外,子宫积脓穿孔可加重本身合并的老年性疾病而危及生命,诊断往往需要急诊手术探查而确诊.2011年11月我院以"急性弥漫性腹膜炎"收治老年女性患者1例,经腹腔镜手术探查证实为子宫穿孔,现报道如下.
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老年人急性腹膜炎的腹腔镜诊治体会
1998年2月至2002年2月我院应用腹腔镜诊治老年人急性弥漫性腹膜炎患者27例,现报告如下.
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十二指肠球部前后壁"对吻式"溃疡同时穿孔一例
女性患者,47岁.恶心、呕吐10余日,近日呕吐加重并出现乏力、心悸.患者1年前曾出现上腹部不适及黑便.查体:一般状态差,血压80/60 mm Hg,心率120次/分.腹部膨隆,脐窝消失,右侧腹压痛明显,腹肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),未闻及肠鸣音.腹部穿刺抽出混浊棕黄色液体.血常规:WBC 2.1×109/L,RBC 2.88×1012,HCT 19%,HB 58 g/L.腹部立位X线平片未见异常.诊断为急性弥漫性腹膜炎,感染性休克.
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急性胰腺炎合并食管自发性破裂误诊一例
患者男,70岁.酒后半小时呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性呕吐,呕吐后2 h患者突然感上腹呈刀割样剧痛,不能平卧.患者既往有十二指肠球部溃疡病史30年,近几天上腹部疼痛不适加剧.入院查体:强迫体位,不敢平卧,全腹呈明显板状腹,上腹压痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音2次/min.辅助检查:白细胞11.8×109/L,中性粒白细胞占0.842.腹部X光平片:右侧膈肌明显升高,膈肌下面可见气体影.心电图:心肌缺血表现.拟诊为:急性弥漫性腹膜炎,上消化道溃疡穿孔.
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空肠肉瘤样癌合并穿孔一例
患者女,70岁.突发性持续性左下腹痛5h余.经抗感染、制酸治疗后不缓解,且疼痛逐渐加剧并蔓延至全腹.急诊拟"急性弥漫性腹膜炎"收入病房.查体:神志清,精神萎靡.血压:130/80mmHg,脉搏:88次/min,呼吸18次/min,体温39℃.心率88次/min,腹部膨隆,腹式呼吸减弱.腹肌紧张,全腹压痛伴反跳痛,肝肾区无叩痛,移动性浊音(一).肠鸣音减弱,肛指检查未及肿块及手套染血.辅助检查:血常规:白细胞:7.36×109/L,中性粒细胞百分比:76.9%,血红蛋白:106.0g/L,C反应蛋白:29mg/L;血尿淀粉酶未见异常;腹部立卧位平片示:右侧横膈上抬;全腹CT平扫:未见明显腹腔积液及腹腔游离气体.急诊于全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内有浑浊黄色腹水及脓液约500ml,小肠表面广泛附着脓苔,距屈氏韧带60cm处空肠肠腔狭窄,管壁僵硬伴0.1cm×0.1cm穿孔,附着脓苔.探查肝、脾、胃未及异常.术中切除病变空肠约6cm,空肠端端吻合.术后病理:空肠肿块由梭形细胞构成,胞核呈多形性,中重度异形,易见核分裂.两侧切缘未见肿瘤组织.
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成人回肠重复畸形溃疡穿孔伴多重畸形一例
患者男,19岁.因间断右上腹隐痛伴黑便2年,加重 20d,突发全腹痛6h急诊入院.查体:右侧肋骨较左侧高约 1cm,右侧肋间隙不规则.腹平坦,全腹压痛,反跳痛伴肌紧张,右上腹著,肠鸣音弱.X线片发现胸廓畸形、第五腰椎隐性脊柱裂.腹部CT示马蹄肾.术前诊断为急性弥漫性腹膜炎、胸廓畸形、隐形脊柱裂、马蹄肾.
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哌拉西林/他唑巴坦在急性弥漫性腹膜炎围手术期的应用
目的 探讨急性弥漫性腹膜炎抗菌药物治疗方法.方法 回顾性分析2011年2月-2011年7月医院普外科行手术治疗的急性弥漫性腹膜炎36例,术中常规行腹腔脓液细菌培养及药敏试验,围手术期应用哌拉西林/他唑巴坦及甲硝唑联合抗感染.结果 所有患者皆临床治愈;住院时间5~25 d,平均13.5 d:88.9%的病原菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感,所有病例无腹腔残余脓肿发生.结论 哌拉西林/他唑巴坦在急性弥漫性腹膜炎经验性抗菌药物治疗中安全、有效.
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急性弥漫性腹膜炎54例临床诊治分析
目的 探讨急性弥漫性腹膜炎的临床诊断以及治疗措施,总结经验以提高诊治水平.方法 对 2010 年 3 月至 2011 年 10 月我院经确诊收治的 54 例患者进行相关的临床治疗,记录并作回顾性分析.结果 经过积极的临床治疗 54 例患者中治愈 52 例,1 例死于感染性休克,1 例死于原发病.结论 急性弥漫性腹膜炎经过及时正确的临床诊断及治疗,多数患者能治愈,预后良好,但是对于病情危急或误诊误治者可致患者死亡,应该引起临床重视.
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血必净对急性弥漫性腹膜炎患者Toll样受体及炎性介质表达的影响
目的 观察血必净干预下急性弥漫性腹膜炎合并全身炎症反应综合征(SIRS)患者外周血单个核细胞(PBMC) Toll样受体TLR2 mRNA和TLR4 mRNA及下游炎症介质TNF-α和IL-6的表达,探讨血必净对SIRS的疗效机制.方法 将62例符合纳入标准的患者分为SIRS组(33例)与非SIRS组(29例),另外设立健康平行对照组30例.RT-PCR法检测治疗前后PBMC中TLR2 mRNA和TL,R4 mRNA表达变化,及ELISA检测治疗前及治疗的第1、3、5、7天血清炎症介质TNF-α和IL-6的变化,经t检验比较各组间的差异性.结果 33例SIRS患者经血必净干预后PBMC中TLR2 mRNA(0.51 ±0.14)和TLR4 mRNA (0.62±0.23)及血清TNF-α(36.89±12.23)、IL-6(40.27 ±30.31)表达均显著下降,且SIRS组降低较非SIRS组差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性弥漫性腹膜炎SIRS组TLR2 mRNA和TLR4 mRNA及血清TNF-α、IL-6表达均显著下降且症状减轻,提示血必净在阻断炎症发生发展过程中可能发挥一定的作用.