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自制脐带杆用于终止10~14周妊娠扩张宫颈的效果观察
人工流产中采用传统的导尿管机械性扩张宫颈,往往受到导尿管粗细的限制,扩张效果不满意,且导尿管进入宫腔后易插入胎盘后方造成胎盘剥离而导致阴道出血,偶有子宫穿孔发生,增加了受术者的痛苦.自2000年6月笔者根据脐带的生理特点制成脐带杆,用于扩张宫颈,取得了满意效果,报告如下.
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中期妊娠误将利凡诺注入胎盘1例
中期妊娠利用利凡诺行羊膜腔注射引产众所周知,而1例孕5个月的产妇用利凡诺引产将药物注入胎盘且顺利引产成功,现将临床观察记录如下.病历资料患者,女,32岁,孕2产1,二胎宫内妊娠,10年前顺产1女婴,现身体健康,现因意外怀孕宫内孕20周,要求终止妊娠.查血分析各指标、在正常范围内.肝功等及血的各项指标无异常,无传染病,B超示胎儿双顶径50cm,羊水深38cm,白带常规检查无异常,心电图示窦性心率.与11点在无菌操作下行羊膜腔穿刺术,术中回抽有少许血液,随把100mg的利凡诺注入.再回抽时又抽出少许血液.当时考虑是把药物注入胎盘内.立即报告给主任,同时成立观察小组,确保患者的安全.患者用药后无任何不适,药物用后20小时后患者出现不规律性腹痛,25小时出现阵发性腹痛,27小时后宫口开全,顺产1女性死婴,胎盘剥离完整,宫内残留有部分胎膜组织,给与清宫术.术中出血不多,术后给予青霉素800万U、替硝唑0.4g应用,3天复查B超宫内无异物,宫腔较大,与病情相符.患者痊愈出院,随访10年患者现体健.
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B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床疗效
产科出血目前仍是我国孕产妇死亡的首位原因,是临床与保健医师面临有挑战性的并发症之一.产科出血对孕产妇危害严重,处理不及时,将发生失血性休克、凝血功能障碍等并发症,这有会进一步加重产科出血还会导致产妇死亡;即使产妇经抢救存活,如休克严重、持续时间长,也有可能继发垂体前叶功能减退后遗症等.剖宫产是常见的手术,是解决难产与产科并发症的主要手段,剖宫产中除了分娩、胎盘剥离的出血外,还存在手术切口的出血,故其出血量多于阴道出血量,选择一种快速、简便、有效、适当的处理产后出血的方法,对降低孕产妇病死率十分关键.术中出血多为宫缩乏力,以往均用纱布填塞为主要手法.近年来,采用子宫背带式缝术治疗及预防产后出血患者45例,取得良好疗效,明显提高产科质量,现报告如下.
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改良式子宫背带缝合术在剖宫产大出血中的应用
产后出血是产科常见的严重并发症之一,目前在中国仍是孕产妇死亡原因排序的第1位[1].剖宫产是产科常见的手术,是解决难产与产科并发症的主要手段,剖宫产时术中除分娩胎盘剥离的出血外还存在手术切口的出血,故其出血量多于阴道出血量.
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正确处理第三产程
第三产程又称胎盘娩出期,从胎儿娩出至胎盘娩出,即胎盘剥离和娩出的过程,需5~15 min,不应超过30 min[1].如何正确处理第三产程面临两个问题:一是正确处理新生儿特别是正确掌握新生儿复苏的指征和方法;二是正确娩出胎盘和减少产后出血.下面围绕上述问题作简要叙述.
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一例急性产科型弥漫性血管内凝血病人抢救成功体会
1病例患者,女,31 岁. 入院前因G1P1足月孕在当地镇卫生院分娩,产程进展顺利,以臀位分娩出一活男婴.胎儿娩出后随即出现阴道流血,立即行人工胎盘剥离,胎盘娩出后阴道仍流血不止,量多,不凝.给予阴道纱布填塞,于生产后1+h转入我院产科.
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产后出血的临床观察及护理
产后出血是指产妇在胎儿娩出24小时内出血量超过500 ml,是产科常见的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一.主要病因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、剖宫产出血、胎盘剥离不全或滞留及凝血机制障碍.
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子宫肌壁间妊娠超声误诊2例分析
1病例1.1 一般资料熊 xx,25岁,孕2产O,曾于2008年早产后因胎盘剥离不完整,清宫2次.此次末次月经2009年3月6日,停经2月余,阴道出血1天,色暗.
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足月妊娠合并陈旧性子宫穿孔1例
一、病历摘要患者35岁,孕4产1,主因宫内孕38周,臂位,先兆临产于2001年12月11日5PM入院.末次月经2001年3月19日,预产期2001年12月26日.孕期经过顺利,无外伤史,于入院前1周感不规律性下腹坠痛,未予治疗,入院前2 h感不规腹坠加.患者11年前顺产一女活婴,体重3 400 g,无产后大出血.8年前分别行人工流产术2次,过程顺利,无腹痛及发热等.入院查体:足月妊娠腹型,可及不规宫缩,全腹无压痛.宫高34cm,腹围95cm,胎位RSA,胎心136次/分,骨盆外测量无异;肛查:宫口未开,先露臂,居棘上2 cm,未破膜.入院后2 h,因臂位在蛛网膜下麻醉下,行新式剖宫产术,胎儿娩出顺利,胎盘位于宫底及后壁,胎盘剥离后娩出顺利,检查子宫发现宫底部近右宫角处有一长约1+cm裂口,浆膜层及肌层均分离,肌纤维暴露,内衬子宫内膜层,创面呈陈旧性,无出血,与周围组织无粘连.以2号肠线8字缝合1针闭合裂口,手术顺利,术后5 d拆线,I/甲愈合.出院嘱患者术后避孕,于术后1个月及3个月复查.
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预测胎盘早剥的研究进展
直至1999年,仍尚未发现理想的、能正确地预测胎盘剥离程度的指标[1].但近年来,该领域的研究已逐渐增多.本文将重点综述预测胎盘早剥发生指标的研究进展.
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双角子宫妊娠分娩后胎盘嵌顿二例
例1 患者27岁,因停经35周腹部不规则阵发性疼痛1 d,于1999年4月17日入院.既往月经正常,末次月经1998年8月12日,孕1产0.体检:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺正常,腹部隆起,宫高26 cm,腹围90 cm,先露臀,骶右前,胎心率140次/min,有不规则宫缩,宫口1 cm,胎膜未破.入院诊断:孕35周,初产臀位,先兆早产.入院后应用硫酸镁3 d抑制宫缩,效果不佳,于4月19日14时出现规律宫缩,19时宫口开全,臀位牵引助娩一男婴,1 min Apgar评分8分,体重2 200g.胎儿娩出后30 min,无胎盘剥离征象和阴道流血,查子宫底平脐、较硬,偏向右下腹.行人工徒手剥离胎盘,触之子宫下段上方有一狭窄环较紧,手指无法触到胎盘,用环钳探,因宫腔较深,也无法钳出胎盘.于19日21时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见有双角子宫,胎盘位于右侧宫角内,切开右宫角前壁,取出已剥离完整嵌顿其中的胎盘,右宫角基部狭窄环内径仅3 cm.缝合切口,术后7 d痊愈出院.
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残角子宫足月妊娠破裂并扭转活胎一例
患者24岁,孕1产0.因停经37+3周,阵发性腹痛1 h于1999年3月20日入院.末次月经1998年7月1日,妊娠经过顺利,无阴道流血.体检:血压128/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好,心肺正常.宫高30 cm,腹围98 cm,胎心率140次/min,枕右前位,先露浮,宫缩不规律,宫口未开.B超检查:双顶径8.6 cm,胎盘位于子宫右后壁下段,部分覆盖子宫内口,胎盘分级为Ⅱ级,羊水5.0 cm.入院诊断:妊娠37+3周,部分性前置胎盘.于入院第2天行剖宫产术,术中见大小两个子宫,妊娠子宫位于非孕子宫后方,二者相连密切,两宫体同时向右侧扭转90°(非孕子宫左侧圆韧带及输卵管位于切口下腹正中线上).向左侧扶正子宫位置,探查发现左侧为正常非孕子宫,如2+月妊娠大.右侧子宫似足月妊娠大小,外形规则,下缘游离,疑为残角子宫.其肌壁薄,下段前壁血管隐约可见,左前壁有一3 cm长斜形破裂口,边缘有活动性出血,破口下可见胎膜.腹腔内积血200 ml.切开妊娠子宫下段肌壁,切口下为胎盘组织,推离胎盘边缘,娩出一男婴,体重2 250 g,Apgar评分1 min 5分,5 min 9分.胎盘剥离困难,查见胎盘附着于右侧残角子宫前壁下段,与菲薄之肌壁粘连紧密.两子宫各连一正常圆韧带,输卵管及卵巢,两宫腔不相通.行右侧残角子宫切除术,手术顺利.术后病理报告符合残角子宫妊娠.腹部刀口甲级愈合,母婴健康出院.后诊断:残角子宫足月妊娠破裂并扭转.
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第三产程应用米索前列醇配用缩宫素预防产后出血疗效观察
我国孕产妇死亡中,有49.9%是由于产科出血所致,其中产后出血占产科出血死亡构成中的87.8%.产后出血防治的重点是在产后2小时,因产后2小时出血量占产后24小时累计出血量的3/4,而产后2小时的出血又主要发生在第三产程,第三产程越短,子宫收缩越强,胎盘剥离越快,子宫出血就越少.如何预防和有效地控制产后出血,一直是产科工作者研究的问题,能否早期判断、正确处理与预后有密切关系.产后出血的发生原因多为子宫收缩乏力,约占60.9%,防治关键是宫缩剂的及时应用,尤其在产后2小时之内的早期使用.多年来临床常用缩官素,对防治产后出血收到了一定效果,使产后出血发生率减少了40%.但受个体差异的影响,效果不十分满意,且妊高征患者还受到一定限制.近年来我院在胎儿娩出后,应用米索前列醇400μg直肠给药配用缩宫素20μ经腹宫壁注射,促进子宫收缩,经临床观察疗效肯定.
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不同胎盘剥离方式对剖宫产术中和术后各指标的影响
目的:观察剖宫产术中不同胎盘剥离方式对患者术中和术后各指标的影响。方法480例接受剖宫产产妇终纳入本研究,随机分为人工剥离胎盘+脐带夹闭组(A组,n=120)、人工剥离胎盘+脐带不夹闭组(B组,n=120)、胎盘自然剥离+脐带夹闭组(C 组,n=120)和胎盘自然剥离+脐带不夹闭组(D组,n=120)。记录4组产妇手术时间、术中出血量、胎盘娩出时间和胎儿大小及术后子宫内膜炎发生情况。结果与胎盘自然剥离组(C组)相比,人工剥离胎盘组(A组、B组)手术时间、胎儿大小和胎盘娩出时间差异无统计学意义;但术中出血量、术后子宫内膜炎发病率明显增加,胎盘自然剥离(D组)与人工胎盘剥离组(A组、B组)相比,手术时间、胎盘娩出时间、术中出血量及术后子宫内膜炎发生率差异有统计学意义。自然剥离组中C组与D组比,子宫内膜炎的发生率差异无统计学意义;C组术中出血量较多,胎盘娩出时间和手术时间较长,组间差异有统计学意义。结论剖宫产术中采用自然剥离胎盘+不夹闭脐带的方法(D组),可缩短手术时间和胎盘娩出时间,减少剖宫产术中和术后出血量,降低子宫内膜炎发生率。
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产后大出血66例的防治体会
目的:探讨产后大出血的病因及预防与治疗。方法回顾性分析2009年6月致2012年6月,泰州市妇幼保健院收治的66例产后大出血的病人,对该病的相关因素,临床表现、治疗方法的选择及结局进行分析。结果针对不同的致病因素给予不同的治疗,66例产后大出血的病人全部痊愈出院。结论产后大出血是导致孕产妇死亡的主要原因,熟悉产后大出血的危险因素、常见原因、诊断要点,熟练掌握预防措施、处理原则,科学有效的管理至关重要。是降低母婴死亡率,保障母婴安全的关键环节。
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月子食谱全攻略
月子,医学上指产褥期.产褥期主要是指从分娩结束到产妇身体恢复至孕前状态的一段时间.在正常的妊娠过程中,胎儿以及胎盘娩出以后,子宫恢复,胎盘剥离的创面完全愈合大概需要六周的时间,因此从胎儿娩出以后到产后的六周这段时间即为产褥期,民间俗称“月子”.月子餐也要分阶段了解食用月子餐的时机非常重要.产妇刚生完孩子是比较虚弱的,不能一味地进补,要分阶段,分个体情况,一边调理一边进补.同时还要根据个体差异、南北口味等,做到平衡膳食、合理营养.
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残角子宫妊娠误诊误治致胎盘早剥
【病例】 26岁,第1胎孕24+6周。因睡眠中翻身后突然出现持续性腹痛,胎动消失,于1997年10月21日凌晨急诊入院。查体:体温37℃,脉搏92/min,呼吸20/min,血压98/75 mmHg。腹部膨隆,腹壁触及有宫缩。产科检查:宫高24 cm,腹围52 cm,胎位正常、胎心未闻及,宫口未开,宫颈管硬,位置较高。B超检查:胎死宫内。入院诊断:孕24+6周,死胎。9时予雷弗奴尔100 mg羊膜腔内注射引产,5小时后,患者下腹持续性坠痛加剧,肛查宫口未开,给予哌替啶100 mg肌内注射后,疼痛减轻。于15时患者疼痛再次加剧。腹部检查:子宫紧,呈强直性收缩,子宫下段右侧有一手掌大小区域压痛明显。再次B超检查提示:胎盘早剥,死胎(子宫胎盘卒中)。立即行剖腹探查术。术中见:双角子宫(单宫颈),右侧子宫如6个月妊娠大小,宫体呈紫蓝色,皮囊样软,逆时针扭转360°,输卵管及卵巢坏死、渗血。切开右侧子宫娩出胎盘。胎盘剥离面积达三分之二,3处液化剥离。刺破胎膜,取出一死婴。妊娠子宫左侧另有约8 cm×3 cm×3 cm大小子宫,色泽红润,宫体从妊娠子宫狭部分开,输卵管、卵巢均正常,切除右侧子宫及附件。术后诊断:残角子宫妊娠扭转;胎盘早剥;死胎。 妊娠子宫扭转为产科中严重的并发症,较为罕见,原因各异。本例因系双角子宫,当孕卵在一侧子宫内生长发育,由于子宫重心发生改变,另侧的圆韧带及阔韧带失去牵制作用,加之外力的作用,以致造成扭转。因接诊医生缺乏经验,造成诊断上的错误,继而行药物引产,更是错上加错。助产士在病情观察中将腹痛误认为宫缩,盲目使用止痛剂,掩盖了病情,造成重型胎盘早剥,险些酿成严重后果。
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胎盘剥离面大出血子宫腔内缝合止血的体会
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,处理不当,可危及母儿生命.剖宫产是目前处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段,而在术中处理胎盘剥离面大出血是一个关键的问题[1].我院1999~2004年对12例前置胎盘患者在剖宫产手术中进行胎盘剥离面大出血子宫腔内缝合止血,取得了满意效果,报告如下.
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脐血采集质量与胎盘剥离相关性分析
近年来随着人们经济水平增长及医学知识信息量的增加,脐血造血干细胞基础研究和临床应用的报道日益增多,行脐血采集的产妇的数量越来越多.而脐血源造血干细胞移植效果与采血中的造血干细胞数量有关.因此,如何提高采集脐血量,分离获得足够的造血干细胞是一个关键.在临床大量脐血采集的工作中,我们发现脐血采集的质与量与产妇的重量、胎盘的质量、胎盘娩出的时间、胎盘娩出的方式存在密切关系.
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脐带绕颈致急性子宫内翻1例
2014年4月,我院分娩的1例产妇发生急性子宫内翻,经紧急救治子宫还纳成功,产妇康复出院。1临床资料患者,36岁,外企员工,已婚,G2P1,孕39+6周,孕期经过顺利,于2014年4月12日10:30入院。13年前曾顺产育有1女,入院B超提示:单胎、头位,羊水过少(羊水指数49 mm)有脐带缠绕,呈“W”形。产程经过顺利,于18:23顺产1男婴,重3860 g。产后常规注射催产素时触摸宫底不明显,在脐耻之间触及鞍形宫底。在新生儿出生后15 min后未见明显胎盘剥离征象,拟行胎盘人工剥离术,经严密消毒后探宫腔左侧壁有球形肌瘤状物体,胎盘附着于球体与宫壁间。胎盘剥离后徒手取出,出血量骤增,汇报医生再次探查疑似子宫内翻,即行手法复位失败,立即给予抗休克治疗同时积极术前准备送往手术室进行手术,在全麻下行手法复位。产后1 h,产妇已移至手术室,床边B超提示宫腔内不明团块,全麻状态下宫腔探查球形占位直径12 cm,不排除黏膜下肌瘤,有“蒂”7 cm~8 cm连于宫底部,触之质硬,肌瘤状物悬于宫腔内,曾一度怀疑为黏膜下肌瘤。全麻状态半小时后经上级医生复查,触诊腹壁松弛,可触及子宫底在脐耻之间,子宫底中央明显凹陷,宫腔探查肌瘤状物质变软呈球囊状,确诊为子宫内翻。再度行手法复位,产后2h后手法复位成功。一路静脉加用缩宫素20 U,另一路静脉及时给予抗生素抗感染治疗,并予欣母沛宫颈注射加强宫缩,患者留手术室继续观察。产后3 h观察产后出血明显减少,血压135/90 mm Hg,脉搏110次/min,SpO2100%,生命体征平稳,送返病房休养。术后继续予抗感染治疗及继续观察出血与生命体征,产后1周康复出院,门诊随访。