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医院甲状腺良性肿物患者的DRGs分组及其住院费用研究
目的:探究医院甲状腺良性肿物患者的DRGs分组及其住院费用研究.方法:选取以甲状腺良性肿物为主要诊断患者72例,在某院于2017年1月至2018年1月进行诊断,首先分析选择多元线性逐步回归方法及单因素分析,之后再建立患者的 DRGs 病例组合模型,通过应用决策树模型.结果:甲状腺良性肿物患者病例分组中,共有 2 个变量纳入,生成病例组合模型4个.经决策树 CHAID模型筛选出第二层分类节点变量住院天数,第一层分类节点变量治疗方式,共产生 4 组分组.经非参数假设检验后,各组显示P<0.05,说明四组住院费用对比有意义;此次研究在分析中,为了使结果更加直观,将住院费用的原始值纳入,各组的住院费用控制标准参考值是中位数,1.5倍四分位间距加住院费用的 75%为住院费用上限,超出则为超标费用.终得出有4例患者费用超标,占总例数(5.56%),超额费用402864.39元.结论:患者的DRGs 分组综合了住院天数及治疗方式,经对符合相应组别住院费用标准的制定,便于实现对患者经济负担的减轻,能够提供一定参考用于医疗费用支付方式的改革.
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腔镜甲状腺手术患者的护理
甲状腺良性肿物是常见病、多发病,发病率高达4%,包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺癌.手术切除是治疗上述甲状腺疾病的有效手段之一,然而,甲状腺疾病以女性患者居多,男女比例为1:3~7.传统的手术切除治疗给患者颈部留下6~8 cm的切口瘢痕,这使得高发人群的中青年女性在美观上越来越难以接受.对那些具有瘢痕体质的患者,颈部手术更是一场恶梦.随着腔镜器械和技术的进步,颈部无切口的腔镜甲状腺和甲状腺旁腺手术应运而生.1996年德国外科医师Gagner[1]成功地进行了世界上首例腔镜甲状腺切除术.1997年Huscher[2]报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术.2000年日本学者开始从乳晕途径行甲状腺切除术,使甲状腺手术的美观效果更加完美.从2002年11月至今,我院完成了10例经乳晕径路腔镜甲状腺切除术和1例经锁骨下途径的腔镜甲状腺切除术.现将其护理方面的经验报道如下.
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双侧甲状腺良性肿物行腔镜手术的临床研究
目的 探讨双乳晕径路全腔镜下双侧甲状腺切除术的手术方法及临床应用价值.方法 回顾性分析2009年1月-2012年12月25例腔镜下双侧甲状腺良性肿物切除术患者(腔镜组)的围手术期情况,从同期传统开放性双侧甲状腺切除术中抽取48例(开放组)作为对照,并对两组手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后引流量、术后恢复活动时间、术后住院时间、术后并发症、总住院费用、美容效果、随访结果等方面进行比较分析.结果 腔镜组25例均顺利完成手术.与开放组比较,腔镜组手术时间较长,术后引流量较多,住院费用较高,但腔镜组术中出血量较少,较快恢复正常活动,术后住院时间明显缩短,美容效果亦明显优于开放组(P<O.001),而镇痛需求方面的差异无统计学意义(P>0.05).腔镜组术后并发症主要为胸前区皮肤麻木发紧感,开放组主要为出血,两组术后随访6~24个月,均无局部复发、无死亡病例,未发生永久性喉返神经麻痹、低钙抽搐等并发症.结论 与开放性双侧甲状腺切除术相比,双乳晕径路全腔镜下甲状腺手术虽然手术时间偏长、住院费用较高,但安全可行且美容效果非常好,是治疗良性甲状腺肿物一种很好的手术方法.
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甲状腺良性肿物包膜外钝性剥离,缝扎止血术式1488例临床体会
甲状腺良性肿物包括甲状腺肿,临床上多采取沿肿物包膜外逐一钳夹、切断、结扎甲状腺组织的锐性切除方法,术后常规放置引流管。我院自2000年~2010年共收治1488例,均采取沿包膜外钝性分离,甲状腺缝所止血。术后放置引流管2例,无1例出现术后并发症。
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腹腔镜下甲状腺良性肿物切除术病人的护理
随着电视腹腔镜技术的发展与进步,手术范围逐步拓宽[1].腹腔镜下甲状腺良性肿物切除术是近年发展起来的微创外科新技术.国内开展这种技术仍处于探索阶段.因此,良好的护理配合对手术的成功及术后的康复起着重要作用.2002年10月我院进行了3例腹腔镜甲状腺良性肿物切除术.现将护理体会报告如下.
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腔镜下甲状腺右叶次全切除+峡部切除一例报告
鄂尔多斯市中心医院普外科于2013年11月收治甲状腺良性肿物1例成功行腔镜手术治疗,取得满意疗效.现报道如下.患者,女性,15岁.因“发现颈部肿物1月余”入院,无不适症状.在当地医院超声检查提示:右侧甲状腺混合性包块,欲手术来我院.入院查体:甲状腺右叶Ⅱ度肿大,下极可触及大小约4 cm×3 cm肿块,质地较硬,界清,有轻压痛,随吞咽上下移动.左叶甲状腺正常大小,未及肿块,余全身体格检查无特殊.我院B超提示甲状腺右叶中下段实质内大小约25 mm× 21 mm× 37 mm肿物,考虑结甲伴囊性变.左叶近峡部实质内大小约5 mm×3 mm的肿物(内侧与气管紧邻),考虑腺瘤.
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消痰软坚逐瘀散结法治疗甲状腺良性肿物60例
目的:评价以鳖甲、穿山甲为主的中药散剂对甲状腺良性肿物的疗效.方法:60例病人以消痰软坚、逐瘀散结法进行治疗,观察肿物体积变化和甲状腺功能变化,60天后评价疗效.结果:治疗后,肿物体积明显缩小(P=0.011);伴甲亢病人的甲状腺功能明显改善:游离T3(P=0.004)、游离T4(P=0.003).结论:消痰软坚、逐瘀散结法可使甲状腺肿物体积明显缩小,同时可使伴甲亢病人的甲状腺功能明显改善.
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自拟愈瘿汤治疗甲状腺良性肿物90例
1 临床资料 1.1 一般资料 本组90例中,男性15例,女性75例;11~20岁20例,21~40岁33例,41~50岁30例,50岁以上7例;发病在1个月内30例,1个月~1年者45例,1年以上者15例。 1.2 诊断依据 本组全部病例均经检查,排除甲状腺恶性肿瘤。诊断为甲状腺腺瘤18列,甲状腺腺瘤囊性变56例,结节性甲状腺肿伴囊性变16例。其中……
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甲状腺良性肿物包膜外钝性剥离、缝扎止血术式1488例临床体会
甲状腺良性肿物包括甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿,临床上多采取沿肿物包膜外逐一钳夹、切断、结扎甲状腺组织的锐性切除方法,术后常规放置引流管.我院自1989年~1999年共收治1488例,均采取沿包膜外钝性分离,甲状腺缝扎止血.术后放置引流管2例,无1例出现术后并发症.
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腹腔镜甲状腺良性肿物切除术2例
例1,女,31岁,因颈部肿物2年收入院,查体:甲状腺右叶下极可触及一直径约2.5cm质韧肿物,B超示甲状腺右叶囊腺瘤.例2,女,51岁,因颈部包块6个月收入院,查体:甲状腺峡部可触及一质韧结节,直径约1cm,B超示结节性甲状腺肿.2例均行腹腔镜手术,体位与传统甲状腺手术类似,先用记录笔在颈部手术区标明肿物所在位置及trocar位置.例1经胸骨切迹径路行腹腔镜甲状腺手术,胸骨切迹处作一10mm切口,用大弯钳直视下向肿物方向分离,至肿物边缘后,放入三腔尿管,注入10~15ml生理盐水,撑开颈部皮下间隙.
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腔镜甲状腺手术的现状与展望
近年临床上患有甲状腺疾病需手术治疗的患者有增多趋势,甲状腺疾病常见于女性,传统的甲状腺手术由于颈部会留有明显的手术瘢痕,给女性患者造成很大的心理负担.随着腹腔镜技术在诸多领域的开展,腔镜技术用于甲状腺领域具备了一定的基础和条件.1997年Hüscher等[1]施行了首例腔镜甲状腺腺叶切除术并获得成功,美容效果满意,此后腔镜甲状腺手术的探索一直在进行.国内腹腔镜外科专家罗健[2]和胡三元[3]分别于2001年、2002年报道了腔镜甲状腺良性肿物切除术.尽管现阶段腔镜甲状腺手术可以满足人们的美观要求,但不是标准的微创手术,并且由于手术技术复杂、难度较高,能实施的病例有限.现根据国内外文献、报道及个人经验,将此类手术的发展与现状总结如下.
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内镜下甲状腺次全切围手术期护理
2002年3月至2003年3月,我院对30例甲状腺良性肿物患者施行内镜下甲状腺次全切术.现将护理体会报告如下.
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局麻腔镜下甲状腺部分切除术的操作体会
目的:探讨使用腔镜行甲状腺部分切除术的可行性.方法:局麻下在颈前区造气腔,将切口设计于胸骨及锁骨下缘隐蔽处,控制充气压力在4~6mmHg,用腔镜完成手术操作.结果:成功完成10例,术后48h拔引流管,3d出院,随访无复发.结论:局麻腔镜下行甲状腺部分切除术具有损伤小、美容效果好、恢复快的优点.