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神经刺激仪引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞的麻醉效果
目的 探讨神经刺激仪引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞的麻醉效果.方法 选取2014年2月至2016年12月收治的100例前臂手术患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组50例.对照组予以神经刺激仪引导下腋路两点臂丛神经阻滞,试验组予以神经刺激仪引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞.比较两组桡神经、正中神经、尺神经阻滞起效时间、阻滞维持时间以及感觉、运动阻滞效果.结果 试验组桡神经、正中神经、尺神经阻滞起效时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组桡神经、正中神经、尺神经阻滞维持时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组桡神经、正中神经、尺神经运动阻滞完全率、感觉阻滞优秀率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经刺激仪引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞麻醉起效时间更短,感觉、运动阻滞效果更好.
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皮下埋植剂取出术损伤尺神经经治疗痊愈1例
资料:某女,38岁,平素体健,无肢体活动障碍.于1993年(具体日期不详)行皮下埋植术后月经一直不规律,1999年4月14日来本站要求取出埋植剂.
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尺神经损伤的修复与功能重建
目的:探讨尺神经损伤后的修复方法与效果.方法:对1996年-2002年收治的48例因各种原因所致的尺神经损伤患者的治疗方法与效果进行总结.其中刀伤18例,玻璃割伤4例,肱骨中下段骨折14例,肘关节开放性脱位2例,肱骨损伤1例,手掌损伤9例.48例中,完全断裂26例,不完全断裂3例,卡压10例,挫伤5例,不可逆损伤4例.均于伤后1h-26个月内作神经探查,行神经吻合31例,神经松解8例,肌腱移位4例,自行恢复5例.结果:48例均获得3个月-6年随访.按Highet运动分级法评定是,优:M4以上,良:M3,可:M2,差:M1或M0.48例中优良44例,占91.7%;可4例.结论:对尺神经损伤者确诊后应尽快手术探查,行神经吻合、松解,可获得满意效果;对不可逆损伤在6个月以上,应行肌腱移位重建伸腕、伸指功能.
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肘关节骨性关节炎合并尺神经卡压的临床分析
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病.本病在中年以后多发.国内的初步调查显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%～17%,60岁以上则达50%.而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎.该病的致残率为53%.在临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限为常见.骨性关节炎的发病无地域及种族差异.年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关.此病多发于手足及膝关节,肘关节骨性关节炎在临床并不多见.
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腕部三神经阻滞在掌骨骨折手术的应用
掌骨骨折手术,以往常规选择臂丛神经阻滞或全麻.现选择腕部三神经阻滞麻醉,用于掌骨骨折手术,疗效满意,报告如下.资料与方法腕部三神经阻滞麻醉,用于掌骨骨折手术28例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,其中男15例,女13例,年龄17～71岁.结合手部感觉神经的分布,分别为拇、食、中指选用正中神经加桡神经浅支;环指选用正中神经加尺神经;小指选用尺神经.在腕部正中神经处于前臂深筋膜之下,掌长肌腱和桡侧屈肌腱之间,腕横纹2～3cm附近.尺神经表浅,从尺骨茎突水平横过划一条直线,此线于尺侧腕屈肌腱桡侧交点即为尺神经(腕部尺神经管).
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62例肘管综合征的神经电生理分析
目的:分析肘管综合征的神经电生理特点.方法:总结62例CuTS患者(患者组)的神经电生理资料,并与相应49例健侧上肢(对照组)电生理数据进行分析比较.结果:尺神经MCV减慢,SCV正常或减慢,尺神经支配的第一背侧骨间肌,小指展肌,尺侧腕屈肌可见失神经改变,徼移检测方式可准确定位嵌压部位.结论:神经电生理检测为诊断肘管综合征的可靠手段,可早期确诊及准确定位尺神经嵌压部位.
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同侧肱骨并尺桡骨骨折的早期治疗
我院自1989～1995年间共收治同侧肱骨并尺桡骨骨折17例,报告如下.临床资料本组17例中男11例,女6例;年龄8～61岁;左侧12例,右侧5例;车祸伤10例,机器绞轧伤4例,坠落伤2例,木棍打伤1例;均为同侧肱骨并尺桡骨完全性骨折;外科颈骨折和外科颈骨折并肱骨远端骨骺分离各1例,骨干骨折9例(其中粉碎性骨折6例),髁上骨折和髁间骨折各3例;尺桡骨双骨折15例(2例桡骨为多段骨折),孟氏骨折2例;尺、桡骨粉碎性骨折分别为9例和7例;肱骨、尺骨和桡骨开放性骨折分别为7例、11例和5例;并发桡神经损伤6例,尺神经、正中神经损伤各2例;并发肱动脉破裂3例,尺动脉断裂1例,并发其它部位损伤11例;发生休克2例.
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内外髁三针固定治疗儿童肱骨髁上骨折中尺神经损伤的预防
目的:探讨内外髁三针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折尺神经损伤的预防.方法:81例儿童肱骨髁上骨折,男54例,女27例;年龄2.5～11岁,平均6岁.根据Gartland分型:Ⅱ型25例,Ⅲ型56例.采用内外髁三针交叉固定方法治疗,患者均闭合复位内外髁三针交叉固定,术后石膏托固定3周.结果:81例获得随访,患者术后均获得即时稳定性和远期骨性愈合,均未出现医源性尺神经损伤,肘关节功能均获得满意恢复.结论:内外髁三针交叉固定术是一种稳定而可靠的治疗不稳定髁上骨折方法,术中尺神经损伤完全可以避免.
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手术治疗肘部尺神经卡压综合征
肘部尺神经卡压综合征是尺神经在尺神经沟内的一种进行性慢性损害,亦称肘管综合征、迟发性尺神经炎,其发病率在周围神经卡压综合征中仅次于腕管综合征,目前有效的治疗方法为手术治疗[1-2].
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尾端系线法简化取钉过程
临床中经常遇到肱骨髁上骨折,胫骨平台骨折内固定术后取钉不易定位问题,导致切口愈延愈大,手术越作越没信心的情况.尤其是这些部位分别位于尺神经、腓总神经走行区域,而且终取钉都是借助于X线影像增强器来解决的.
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正中神经与尺神经交通支1例报告及文献回顾
肘关节水平的尺神经损伤,常导致患者手内在肌的功能障碍.笔者遇到1例肘部尺神经沟内尺神经完全断裂的患者,手内在肌无明显功能障碍,后经肌电图检查证实此患者存在正中神经与尺神经之间的交通支,现报告如下.
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前臂深屈肌腱腱鞘囊肿卡压尺神经1例
患者,男,56岁,司机.因“左肘部疼痛伴左手4、5指麻木不适1个月”收住我院.入院症见:左前臂尺侧酸困、胀痛不适,左环、小指感觉麻木伴屈肘加剧.查体:屈腕、屈指功能正常,拇指内收正常.环、小指不能并拢.夹纸试验阳性.未出现爪形手.小鱼际萎缩.感觉障碍以左环、小指掌背侧明显.Tinel征阳性.第1背侧骨间肌和小指的屈指深肌肌力Ⅳ级.
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全肘关节置换手术入路的选择与现状
全肘关节置换术早主要用于治疗风湿性关节炎,但是随着近十几年来技术的进步,其适应证已扩大到创伤后不稳定、创伤性关节炎以及老年人新鲜肱骨远端骨折.但是其术后伤口感染、不愈合、尺神经损伤以及肱三头肌肌力下降等并发症一直是困扰临床骨科医师的问题.全肘关节置换术接受程度为广泛的入路为Bryan-Morrey入路,近年保留肱三头肌鹰嘴附丽点的入路逐渐增多.本文回顾国内外全肘关节置换术相关的入路报道以及生物力学研究,对全肘关节置换手术入路的选择与现状做一综述.
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尺神经损伤误诊18例分析
尺神经是周围神经中损伤发生率高的神经之一,因为举前臂挡住头面部是人类的自然保护性动作之一,当前臂及手的尺侧位于前面时,创伤来临,尺神经多难以幸免.尺神经损伤诊断并不困难,但常有一些特殊情况而被漏诊误诊,2006年至2007年,共收治尺神经漏诊病例18例,其中绝大部分病例来自基层医院,为防止尺神经损伤漏诊的发生,现就漏诊原因及初诊应注意的一些问题作一回顾性分析.
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带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征
目的研究带筋膜尺神经前移在肘管综合征治疗中的应用.方法采用带筋膜的尺神经前移术治疗40例(49侧)肘管综合征.结果感觉运动评分提高了39.2%,有效率达91.8%.结论带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征有助于保护尺神经的血供及神经分支.慢性肘部牵拉伤是导致肘管综合征的主要因素.
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尺神经肌下前置术与皮下前置术治疗肘管综合征的Meta分析
目的:通过Meta分析对尺神经皮下前置术(ASCT)与肌下前置术(ASMT)治疗肘管综合征的有效性和安全性进行比较.方法:按照Cochrane系统评价方法,计算机检索Medline,荷兰医学文摘(EMBase),Cochrane图书馆、Cochrane协作网专业实验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI等,并采用手工检索方法收集相关随机对照试验及半随机对照试验.采用ReviewManager 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入7个研究,Meta分析结果显示:尺神经皮下前置术与肌下前置术治疗肘管综合征在手术后小指指端两点辨别觉、手术优良率、手术并发症、手术切口长度方面差异无统计学意义.在手术时间方面,皮下前置术较肌下前置术短.结论:皮下前置术(ASCT)与肌下前置术(ASMT)均是治疗肘管综合征的有效方法.尺神经皮下前置术操作简单,手术后无须进一步固定,恢复较快,尤其适用于肥胖及老年患者.尺神经肌下前置术适用范围较广但操作较复杂.由于部分文献质量不高,可能存在各种偏移,需要更多高质量的随机对照试验来得出更可靠的结论.
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肘内侧入路的临床应用解剖及其意义
目的:为肘内侧入路手术避免损伤重要结构提供解剖学基础.方法:选教学用的固定尸体标本24具(男18女6)48侧,按手术入路层次,对肘内侧入路的相关血管神经进行解剖学观测.结果:(1)臂内侧皮神经于臂中部的内侧面浅出,直径为(1.05±0.35)mm;前臂内侧皮神经于臂内侧中下1/3肱二头肌内侧沟伴贵要静脉浅出,直径为(1.50±0.55)mm.(2)尺神经干在肘部发出1～3肘关节支、1～4尺侧腕屈肌支和1～4指深屈肌支.(3)尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支从肱动脉的起点处至尺神经垂直距离分别为(1.65±0.35)cm、(2.43±0.54)cn、(1.86±0.41)cm;与尺神经伴行至内上髁的距离分别为(14.38±1.82)cm、(4.51±1.16)cm、(5.91±0.67)cm.肘部附近尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支与尺侧上副动脉在尺神经外膜相吻合.结论:(1)肘内侧入路浅层必须寻找和保护臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经;(2)肘内侧入路保护尺神经血供及其肌支是临床手术成败的关键.
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右侧高位尺动脉变异1例
在局部解剖学教学尸体解剖过程中,发现右侧高位尺动脉1例,现报道如下:男性,约70岁,消瘦,外观四肢无明显病变和畸形.左侧尺动脉起点、行程、分支及分布无异常.右侧尺动脉起于肱动脉外侧壁,距肱动脉起点1.42cm,全长42.51cm.肱深动脉在尺动脉起点上方0.43cm发自肱动脉内侧壁.右侧尺动脉起端直径为0.19cm,中间部直径0.18cm.发出后于正中神经内侧与之伴行下降,向内下越过起自肱骨内上髁的前壁屈肌表面,再潜入尺侧腕屈肌深面,与尺神经伴行下降,至腕前,经腕横韧带浅面,豌豆骨外侧入手掌.右侧肱动脉下行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡动脉(直径0.21cm)和骨间总动脉(长3.67cm,直径0.17cm),后者向内下入旋前圆肌深头深面,分为骨间前动脉、骨间后动脉及尺侧返动脉(直径为0.11cm),同侧桡动脉发出的桡侧返动脉直径为0.14cm.
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尺神经肘管段半脱位的临床解剖观察
目的:进一步探讨尺神经肘管段半脱位的解剖因素,为尺神经前移术提供依据.方法:选教学用的48侧(男36、女12)成人固定上肢标本,观测尺神经肘管段横径和肘管横径;对57块干性肱骨的尺神经沟和内上髁宽度进行测量;对临床10例患者的尺神经沟X线摄片进行观察和分析.结果:(1)肘管横径和尺神经肘管段横径分别为:男(6.12±0.83)mm和(4.24±0.69)mm,女(5.93±0.71)mm和(4.15±0.71)mm;(2)肱骨尺神经沟深度和内上髁宽度分别为:左(7.93±0.75)mm和(13.12±1.05)mm,右(7.89±0.81)mm和(13.21±1.23)mm;(3)屈肘时肱三头肌内侧头向前、向内突出,伸入肘管挤压尺神经,肱三头肌内侧头收缩时可引起尺神经半脱位.10例尺神经半脱位患者尺神经沟切线X摄片,有6例患侧示尺神经沟较健侧变浅.结论:(1)肘管段尺神经过粗、肘管相对浅窄,肱骨内上髁宽度过窄、尺神经沟变浅时,尺神经易发生半脱位;(2)肘管段尺神经半脱位与肘管综合征无直接关系;(3)肘管段尺神经半脱位时行尺神经前移术可避免尺神经的损伤.
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尺神经功能束组三维可视化研究
神经干内部神经纤维束(组)的定位、走形与毗邻关系,对于周围神经干损伤的显微外科修复具有重要意义,神经纤维束组的准确对接是术后功能恢复的关键因素.本研究以尺神经为研究对象,取成年男性新鲜尸体尺神经,每隔1.5cm取其断面,采用乙酰胆碱酯酶(AchE)组织化学染色法对每层断面作染色处理,并将拍摄到的各层断面的序列图像输入计算机,在OpenGL支持下,采用基于轮廓的表面重建技术实现了各个功能束组及外膜的三维可视化.三维可视化结果可以更直观、更有效地反映神经干内部各个功能束组的整体情况,并且可以在计算机上对其作任意三维旋转与虚拟切割,从任意角度来观察尺神经干内部各个功能束组的走形、走向和分布结构以及它们相互之间的位置毗邻关系.
