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肘管综合征的临床研究现状
肘管综合征是临床常见的一种神经系统疾病,该病早于1958年被首次提出,并得到广大学者及社会的关注.近年来对肘管综合征的报道层出不穷.针对肘管综合征的应用解剖、致病因素、发病机制、诊断依据及治疗方法等方面进行综述,其中对治疗方法进行详细介绍.
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显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征效果分析
目的:探讨应用显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术与传统尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的临床效果比较.方法:收治中重度肘管综合征36例,分别采用传统尺神经皮下前置术和显微镜下带血管蒂尺神经松解皮下前置术,获得随访32例并分别观察疗效,其中传统尺神经皮下前置术15例,显微镜下带血管蒂尺神经松解皮下前置术17例,术后随访0.5 ～3年.结果:显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术效果优于传统尺神经皮下前置术治疗肘管综合征,二者差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:应用显微镜辅助带血管蒂尺神经松解前置术是处理肘管综合征的理想治疗方法.
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显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征效果分析
目的:探讨应用显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术与传统尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的临床效果比较.方法:收治中重度肘管综合征36例,分别采用传统尺神经皮下前置术和显微镜下带血管蒂尺神经松解皮下前置术,获得随访32例并分别观察疗效,其中传统尺神经皮下前置术15例,显微镜下带血管蒂尺神经松解皮下前置术17例,术后随访0 5～3年.结果:显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术效果优于传统尺神经皮下前置术治疗肘管综合征,二者差异具有统计学意义(P＜0 05).结论:应用显微镜辅助带血管蒂尺神经松解前置术是处理肘管综合征的理想治疗方法.
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神经肌电图在肘管综合征临床诊断的意义
目的:研究肌电图检测在诊断肘管综合征中的作用和意义,分析肘管综合征的临床及肌电图意义.方法:对75例肘管综合征患者进行肌电图检测,并对患者尺神经的运动传导速度以及感觉传导速度进行测定和小指展肌、第一背侧骨间肌、尺侧腕屈肌的肌电图检测结果分析、研究.结果:75例患者中,75条尺神经肘段的运动传导速度减慢伴/不伴CMAP的波幅衰减,42条尺神经肘以下感觉传导速度减慢,感觉异常率56%,37例患侧尺神经支配的第一背侧骨间肌、小指展肌及尺侧腕屈肌可见明显失神经电位.结论:神经肌电图检查在肘管综合征的临床诊断中具有重要意义.
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超微针刀治疗特殊病例举隅
目的 观察超微针刀治疗特殊病例(重症肘管综合症、尺神经损伤、鼻窦炎头痛、痛经)的临床疗效.方法 在针灸科门诊病人中,随机选择上述病例,应用超微针刀治疗.结果 上述特殊病例均取得满意疗效.结论 超微针刀治疗劳损性痛症及其所致的内科疾病,不用配合药物及其他方法,操作简单易行,只要医者诊断清楚,其疗效快速确切,是值得推广应用的技术.
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针刺治疗轻中度尺神经卡压综合征36例
目的 观察针刺治疗轻中度尺神经卡压综合征疗效. 方法 将69 例患者随机分为2组,治疗组36例,对照组33例. 治疗组采用针刺小海、支正、后溪、养老、腕骨等穴. 通过对治疗组与对照组患者前后症状、疼痛评分、疼痛强度评定的改善情况进行对比. 结果 针灸治疗组与空白对照组相比,患者肘部功能评定改善程度和患者疼痛评分均明显变化. 结论 针刺治疗是治疗轻中度肘管综合征的一种安全、简便、疗效肯定且易于推广的方法.
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手术加补阳还五汤治疗肘尺管综合征的临床观察
肘尺管综合征(eubital tunnel syndrome,CurTS)又称肘管综合征,是尺神经在肘后的肘管内受到卡压、牵拉、摩擦或慢性损伤而引起手部感觉异常、运动障碍为主要特征的一种证候群,是发病率仅次于腕管综合征的一种周围神经卡压综合征.主要表现为前臂及手部疼痛,小指及无名指尺侧半感觉障碍,手部小肌肉(以第1骨间背侧肌为主)萎缩、无力等.因尺神经的主要功能是支配手内在肌,主管手部精细动作,损伤后功能极不易恢复,故对本病的正确认识及早期诊治非常必要.虽然现在对其治疗有许多方法,但我科从1996年至2007年,在手术的基础上结合中药补阳还五汤治疗,取得满意效果,现报告如下.
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带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征
目的研究带筋膜尺神经前移在肘管综合征治疗中的应用.方法采用带筋膜的尺神经前移术治疗40例(49侧)肘管综合征.结果感觉运动评分提高了39.2%,有效率达91.8%.结论带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征有助于保护尺神经的血供及神经分支.慢性肘部牵拉伤是导致肘管综合征的主要因素.
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尺神经肌下前置术与皮下前置术治疗肘管综合征的Meta分析
目的:通过Meta分析对尺神经皮下前置术(ASCT)与肌下前置术(ASMT)治疗肘管综合征的有效性和安全性进行比较.方法:按照Cochrane系统评价方法,计算机检索Medline,荷兰医学文摘(EMBase),Cochrane图书馆、Cochrane协作网专业实验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI等,并采用手工检索方法收集相关随机对照试验及半随机对照试验.采用ReviewManager 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入7个研究,Meta分析结果显示:尺神经皮下前置术与肌下前置术治疗肘管综合征在手术后小指指端两点辨别觉、手术优良率、手术并发症、手术切口长度方面差异无统计学意义.在手术时间方面,皮下前置术较肌下前置术短.结论:皮下前置术(ASCT)与肌下前置术(ASMT)均是治疗肘管综合征的有效方法.尺神经皮下前置术操作简单,手术后无须进一步固定,恢复较快,尤其适用于肥胖及老年患者.尺神经肌下前置术适用范围较广但操作较复杂.由于部分文献质量不高,可能存在各种偏移,需要更多高质量的随机对照试验来得出更可靠的结论.
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针刀“两点”松解法治疗肘管综合征的解剖基础与临床应用
目的:探寻治疗肘管综合征的有效方法.方法:根据致病因素及肘管解剖结构,设计一种针刀“两点”松解法术式,分别松解弓状韧带在尺骨鹰嘴内侧缘及肱骨内上髁的附着点,对21例肘管综合征患者按该术式应用于临床并观察疗效.结果:术后1年回访,21例患者尺神经支配区皮肤麻木感消失,爪形手畸形及手内侧肌萎缩恢复明显.其中优17例,良2例,一般2例,差0例,优良率为90.5％.结论:针刀“两点”松解法切开了部分弓状韧带起止点,解决了因该韧带引起的尺神经卡压,是一种符合解剖结构、操作简单、创伤小、疗效满意的微创手术方法.
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黄芪桂枝五物汤结合尺神经前置术治疗肘管综合征的临床观察
目的 观察黄芪桂枝五物汤结合尺神经前置术治疗肘管综合征患者的治疗效果,探索中医中药在治疗肘管综合征时的应用.方法 29例肘管综合征患者,全部采用尺神经前置术治疗,术后当天口服黄芪桂枝五物汤,分别于术后第1、3、6月各随访1次,观察患者的恢复情况.结果 术后疗效评价优11例,良14例,可3例,差1例,手术优良率86.2％,无并发症.结论 黄芪桂枝五物汤配合尺神经肌下前置术是治疗中、重度尺神经卡压的有效方法,尤其是黄芪桂枝五物汤的应用,可达到降低西药用量,减少毒副作用,提高治疗效果的目的.
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带血供尺神经松解前置术治疗肘管综合征
目的:探讨带血管蒂尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床效果.方法:对16例肘管综合征患者施行带血供尺神经显微松解前置术,术中观察尺神经肘管段的血供分支分布特点,术后观察其疗效.结果:14例临床症状全部消失,功能恢复正常;2例感觉功能完全恢复,运动功能大部恢复.无并发症.结论:带血供尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的一种有效方法.
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尺神经肘管段半脱位的临床解剖观察
目的:进一步探讨尺神经肘管段半脱位的解剖因素,为尺神经前移术提供依据.方法:选教学用的48侧(男36、女12)成人固定上肢标本,观测尺神经肘管段横径和肘管横径;对57块干性肱骨的尺神经沟和内上髁宽度进行测量;对临床10例患者的尺神经沟X线摄片进行观察和分析.结果:(1)肘管横径和尺神经肘管段横径分别为:男(6.12±0.83)mm和(4.24±0.69)mm,女(5.93±0.71)mm和(4.15±0.71)mm;(2)肱骨尺神经沟深度和内上髁宽度分别为:左(7.93±0.75)mm和(13.12±1.05)mm,右(7.89±0.81)mm和(13.21±1.23)mm;(3)屈肘时肱三头肌内侧头向前、向内突出,伸入肘管挤压尺神经,肱三头肌内侧头收缩时可引起尺神经半脱位.10例尺神经半脱位患者尺神经沟切线X摄片,有6例患侧示尺神经沟较健侧变浅.结论:(1)肘管段尺神经过粗、肘管相对浅窄,肱骨内上髁宽度过窄、尺神经沟变浅时,尺神经易发生半脱位;(2)肘管段尺神经半脱位与肘管综合征无直接关系;(3)肘管段尺神经半脱位时行尺神经前移术可避免尺神经的损伤.
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高频超声在肘管综合征诊断中的应用
目的 探讨超声测量尺神经的横切面积(cross-sectional area,CSA)的大小在对照组与肘管综合征(cubital tunnel syndrome,CTS)组中有明显差异,且这个差异与临床体格检查及电生理检测结果有相关性,从而评价高频超声作为一种辅助检查手段诊断CTS的真实性.方法 对80例健康志愿者160只肘和经临床及电生理诊断为CTS的30例30只肘,进行超声检查,测量并比较两组尺神经的横切面积,病例组的CSA与电生理检测结果作相关性分析.结果 对照组尺神经的平均CSA为(6.9±1.4)mm2,CTS组为(18.6±6.2)mm2,两组间有明显的统计学差异(P<0.01);CTS组的CSA与运动传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)的Pearson相关系数是-0.827.结论 高频超声是一种无创、安全、可重复的肘管内尺神经的成像技术,它可对CTS的诊断提供有价值的帮助.
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综合康复治疗肘管综合征的临床疗效观察
目的:观察术中电刺激、生物蛋白胶、术后分米波综合措施治疗肘管综合征的临床疗效,以探索尺神经损伤较佳的治疗方法.方法:肘管综合征患者64例,随机分为两组:综合治疗组(A组):术中应用电刺激+生物蛋白胶,术后行分米波辐射治疗.对照组(B组):术后口服甲钴胺.两组均行尺神经松解+前置术.观察两组的运动、感觉功能和电生理变化.结果:术后6个月,A组有效率为84.38％,治愈率为46.88％;B组有效率为59.38％,治愈率为21.88％;术后12个月,A组有效率为93.75％,治愈率为68.75％;B组有效率为75.00％,治愈率为43.75％.两组比较均为P＜0.05.术后6个月,两组间再生电位、运动电位、MCV及SCV比较差异有显著性意义(P＜0.05);术后12个月,两组间再生电位、运动电位比较差异有显著性意义(P＜0.05),两组间MCV、SCV比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论:综合措施是治疗肘管综合征较为理想的方法.
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高频超声诊断肘管综合征
目的 探讨高频超声检查在诊断肘管综合征中的作用.方法 以42例初步诊断为肘管综合征患者(43肘)为研究对象(患侧组),以其中15例患者的健侧肘(自身对照组)、15名健康志愿者30肘为正常对照组,进行肘部超声检查,并将患侧组检查结果 与术前肌电图检查结果 和术中所见进行比较.结果 高频超声可显示尺神经卡压后的形态变化及某些致病因素,患侧组卡压近端尺神经的测量值均大于正常组和健侧组,尺神经横截面积(CSA)和CSA肿胀率的诊断阈值分别为0.11 cm~2、141.50%;与术中所见比较,超声诊断肘管综合征的灵敏度为92.86%,与术前肌电图联合后,灵敏度可达100%.结论 高频超声可作为诊断肘管综合征的有效检查手段.
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肘管综合征超声定量检测的临床应用价值
目的:探讨肘管综合征(cubital tunnel syndrome,CTS)超声定量诊断的临床应用价值.方法:收集CTS患者33例作为患者组,共39个患病肘关节;选取30例健康志愿者作为对照组,共60个健康肘关节.用高频超声检查2组尺神经,并比较2组间尺神经形态、回声、横截面积(cross sectional area,CSA)及CSA肿胀率的差异.结果:患者组超声声像图中69.2％可见明显卡压,表现为卡压处尺神经局部扁平或变细,卡压的近端及远端肿胀变粗,回声降低;30.8％未见明显卡压,仅表现为肘部尺神经肿胀;尺神经粗CSA与运动神经传导速度的相关系数r=-0.528.结论:超声对CTS的定量检测中,CSA肿胀率诊断价值大,CSA和CSA肿胀率相结合能提高诊断灵敏度.
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单纯神经松解术与神经松解前置术治疗肘管综合征疗效的Meta分析
目的应用Meta分析的方法，对单纯松解术（simple decompression，SD）与神经前置术（anteri-or transposition，AT）治疗肘管综合征的疗效差异进行评价，为临床选择适当术式提供依据。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Ovid、Cochrane图书馆和ClinicalTrials．gov网站数据库，检索相关的随机对照试验和回顾性对照研究，利用RevMan 5.0软件进行异质性分析及Meta分析，绘制森林图。结果本文检索了1980～2012年间发表的591篇相关文献，经过筛选和评价，后纳入9篇（共685例患者）随机对照试验和质量较高的回顾性对照研究，Meta分析显示SD和AT对术后肌电图运动神经传导速度[SMD＝1.46，95％CI（-0.95，3.87），P＝0.23]和术后优良率[RR＝0.96，95％CI（-0.88，1.05），P＝0.39]的影响没有差异，SD能降低术后并发症[RR＝0.39，95％CI（0.22，0.68），P＜0.01]，两种疗法对中度以上肘管综合征患者术后评分的影响亦无差异[RR＝1.09，95％CI（0.90，1.31），P＝0.38]。结论对于单纯的肘管综合征，SD能降低术后并发症，是较AT更值得推荐的手术方法。
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带血管蒂尺神经前置术与传统尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效比较
目的 比较采用带血管蒂尺神经前置术与传统尺神经前置术治疗肘管综合征的临床疗效.方法 将收治的97例肘管综合征随机分为2组,其中显微镜下施行带血管蒂尺神经松解前置术者46例,为A组;施行传统尺神经松解前置术者51例,为B组.结果 A组平均随访13个月,B组平均随访14个月,疗效评定结果为:A组优良率93.48％,显著高于B组的78.43％(x2=4.43,P＜0.05).结论 带血管蒂尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的一种有效方法.
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尺神经沟填埋神经外膜松解治疗肘管综合征
目的 探讨采用尺神经沟填埋、神经外膜松解及尺神经皮下前移、神经外膜松解术治疗肘管综合征的疗效.方法 对肘管综合征采用尺神经沟填埋术治疗20例(治疗组),采用尺神经皮下前移术治疗20例(对照组).结果 两组均获随访,时间10～41个月,平均18.6个月.疗效评定按照上肢功能评定标准:治疗组优良率95％,对照组优良率90％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尺神经沟填埋术与皮下前移术是治疗肘管综合征的有效方法.
