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烧伤后气道障碍的处理分析
吸入性损伤导致气道障碍是临床上常见的,但是大面积烧伤或面颈部深度烧伤后也可导致气道障碍,发生通气困难,低氧血症.更有甚者引起气道堵塞,导致窒息死亡.实际工作中对于气道障碍的治疗有相当的难度,特别是对于做气管切开的指征、时间等认识上有差别.虽然已制定出一些标准,提倡对明确的中、重度吸入性损伤和高危并有呼吸困难的患者早期进行气管切开,但在气管切开术的选择上仍存在不同意见,导致治疗困难.
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早期气道灌洗治疗重度吸入性损伤
目的通过应用纤支镜进行早期气道灌洗治疗重度吸入性损伤,证实其临床应用的可行性和临床疗效.方法通过21例重度吸入损伤病人应用纤支镜进行早期气道灌洗,观察患者氧合和相关肺力学指标,判断治疗效果.结果早期气道灌洗(伤后3~11h)后,氧合相关指标PaO2有明显增高,PaCO2变化不大;(A-a)DO2和RI明显降低,肺力学相关指标吸气时的△V/△P逐步升高.结论在重度吸入性损伤早期气道灌洗有利于清除残留致伤物质及气道内炎症介质,能改善重度吸入性损伤患者的氧合和顺应性,达到改善呼吸功能的目的.
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成批烧伤病人的早期救治
我院从1990~1997年共收治烧伤病人2260人,其中成批烧伤9批,共48人,除1例烧伤面积100%Ⅲ度合并重度吸入性损伤死亡外,其余抢救全部成功.
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烧伤合并重度吸入性损伤病人应用气道灌洗的效果观察及护理
目的 探讨气道灌洗在烧伤合并重度吸入性损伤病人中的应用效果和相应护理对策.方法 56例烧伤合并重度吸入性损伤病人随机分为对照组和灌洗组,对照组22例病人采用常规的超声雾化吸入、吸痰、翻身扣背等护理方法,灌洗组34例病人在常规护理的基础上增加每日4~6次气道灌洗,用无菌生理盐水5~10 ml沿气管套管内壁缓慢注入气道内,刺激病人咳嗽反射立即吸引排出分泌物及气道损伤脱落坏死组织.观察伤后2周内血氧饱和度(SaO2)、心率及呼吸频率、血气分析结果、痰液性状、2组气管套管保留时间.结果 灌洗组血氧饱和度(SaO2)显著升高、心率及呼吸频率减慢、血气分析结果趋于正常、痰液性状稀薄易咳出,效果优于对照组(P<0.01).结论 气道灌洗能显著改善重症吸入性损伤病人发绀、低氧血症、呼吸窘迫等症状,提高护理治疗效果,赢得宝贵抢救时间,为挽救患者生命有着重要意义.
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特重度盐酸烧伤死亡报道一例
患者男,55岁,体重75 kg,因“盐酸致伤全身多处伴疼痛、憋气3 h”于2014年7月18日入住武警后勤学院附属医院烧伤科。患者入院前3h在工厂作业过程中不慎掉入浓度为33%的盐酸池中,在盐酸池中滞留1 min左右,期间经口摄入一定量的盐酸。患者伤后未用清水冲洗创面。入院时出现烦躁、意识不清等症状,立即给予吸氧,建立深静脉液路加压补液,置放导尿管等紧急救治措施,并同时用大量生理盐水冲洗眼部、皮肤损伤处。进行了气管切开置管。患者入院时已经出现少尿,导尿管导出少量酱油色尿液。入院查体:体温36.1℃,脉搏130次/min,呼吸24次/min。入院诊断:(1)盐酸烧伤,总面积80%TBSA,其中深Ⅱ°烧伤4%(面1%、颈1%、臀部2%),Ⅲ°烧伤76%(颈1%、躯干24%、臀部3%、双上肢15%、双下肢33%);(2)重度吸入性损伤;(3)烧伤休克;(4)双眼盐酸烧伤;(5)消化道盐酸烧伤。针对患者眼部和消化道盐酸烧伤,紧急请专科医师会诊,并给予对症治疗。在补液抗休克治疗上,按国内补液公式进行补液抗休克,晶体液使用乳酸钠林格,胶体液交替使用聚明胶肽和右旋糖酐,并给予了一定量的白蛋白和血浆治疗,在补液过程中结合每小时尿量调整液体滴速和给予强心利尿治疗,在早期给予NaHCO3碱化尿液治疗。入院后直接给予美罗培南治疗,在后期治疗过程中根据创面细菌培养和药敏实验使用了万古霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮钠/舒巴坦钠等药物治疗。入院后20 h行四肢切痂手术,切痂创面给予异种脱细胞真皮基质辅料覆盖,其余未手术创面给予磺胺嘧啶银悬浊液保痂治疗。入院后第4天对四肢切痂创面进行了移植头皮手术,术后第2天换药见右上肢所植皮片成活差,创面颜色晦暗,怀疑创面真菌感染,给予伏立康唑治疗。入院后第12天右上肢创面出现侵袭性感染,立即行手术清创去除创面坏死组织,并加用两性霉素B治疗,入院后第17天患者肺部出现真菌感染,给予卡泊芬净治疗,效果差,于入院后第19天出现呼吸衰竭而死亡。
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严重烧伤合并重度吸入性损伤患儿悬浮床治疗的护理对策
伴有吸入性损伤的患者平卧于悬浮床上极易加重头面部肿胀,不利于呼吸道分泌物的排出.我科用悬浮床成功救治1例小儿严重烧伤合并吸入性损伤,现将护理对策报告如下.
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高氧复方氯化钠溶液治疗18例吸入性损伤的体会
一、临床资料从2000年8月-2006年8月,收治吸入性损伤患者18例.年龄大50岁,小8个月.烧伤面积大为98%,其中60%以上8例.烧伤深度其中Ⅲ°90%2例,烧伤面积小为零.男性16例、女性2例.致伤原因:火灾、自焚、煤气瓶爆炸烧伤.烧伤入院时间(1 ~4)h不等.入院时合并症:一氧化碳中毒2例,休克16例,轻、中度吸入性损伤13例,重度吸入性损伤5例.
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血液净化在严重烧伤救治中应用6例报告
临床资料:2000~2004年,大化集团有限责任公司医院烧伤科收集了应用血液净化治疗的严重烧伤并发多脏器功能障碍患者6例.男4例、女2例,年龄30~52岁.烧伤面积为40%~98%TBSA,烧伤程度为Ⅱ~Ⅳ度.致伤原因:酒精火烧伤1例,高温水泥粉尘致伤1例,氧气瓶爆炸致伤1例,柴油桶爆炸致伤1例,1万伏电烧伤并从8米高处坠落致伤1例,热蒸汽致伤1例.合并伤:脑挫裂伤蛛网膜下腔出血1例,爆震伤1例,中重度吸入性损伤5例.既往史:高血压病1例,糖尿病1例.病程中出现重要并发症情况:急性呼吸功能衰竭6例,其中后期合并气管支气管黏膜糜烂破溃致气道出血1例;急性肾功能衰竭6例;心律失常、心功能不全6例;肝功能不全2例;血小板和白细胞减少3例;烧伤脓毒症6例,其中铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌混合毛霉菌创面及肺内感染,导致脑组织顶枕叶感染软化致中枢性双目失明1例;胃肠功能紊乱4例,其中应激性溃疡消化道出血1例,脑水肿、脑疝1例.
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气管切开术后未愈窦道手术修复一例
患者男,50岁,2010年9月因车祸灼伤头面颈胸、双上肢、背部、左下肢,入当地医院.诊断为:"火焰烧伤40%TBSA、Ⅲ度,重度吸入性损伤,烧伤休克",在当地医院及上海某医院先后行焦痂切开减张、气管切开术,多次植皮手术等对症处理,2011年4月转至我院继续治疗.入院查体:患者意识清醒,气管切开窦道仍未愈合,气管切开部位位于甲状软骨与环状软骨处,从窦道处可直接看见喉部声带(图1).
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热水泥致重度吸入性损伤并发会厌缺损一例
患者男,40岁周"头面颈、躯干、四肢高温热水泥烧伤30 min"人院,人院查体:神志清楚,R32次份,BP100/60 mmHg,SA02 85%,创面分布于头面颈、躯干、四肢,表皮脱落,大部分创面苍白或焦痂表现,部分为红白相间,口腔、鼻咽见大量水泥灰或凝块,双上肢焦痂张力高,末梢循环差,双肺呼吸音欠清晰,可闻及少许湿哕音,诊断为:头面颈、躯干、四肢高温热水泥烧伤35%TBSA,其中深II度5%TBsA,III度30%TBSA;吸人性损伤.立即输液、吸氧,急诊行气管切开术,双上肢焦痂切开减张,创面处理,同时行抗感染、支持、对症治疗,入重症监护室.
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中、重度吸入性损伤抗组织胺药治疗中的气道护理管理
中、重度吸入性损伤病情变化快,治疗难度大,病死率较高[1].选择乌鲁木齐总医院烧伤整形科1992年5月至2000年3月的大面积烧伤合并中、重度吸入性损伤25例患者,在综合治疗的基础上增用抗组织胺药苯海拉明和甲氰米呱[2],强化了气道护理管理,取得了较好的效果,现报告如下:
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救治重度吸入性损伤、肺爆震伤七例的诊治经验
目前重度吸入性损伤、肺爆震伤的患者病死率高,治疗困难.我们于1998年至2005年共收治重度吸入性损伤、肺爆震伤患者7例,现就治疗经验总结如下.
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烧伤外科学
一、临床治疗方面 漳州解放军第一七五医院总结了10年162例大面积烧伤患者,实行了五早原则后(早期快速液体复苏;中重度吸入性损伤早行气管切开,辅以湿化、灌洗,保持气道通畅;深度创面早期切痂;早期胃肠喂养;早期注意功能锻炼,将康复治疗贯穿于烧伤治疗的全过程),可显著地提高治愈率.广州南方医院报告了烧伤总面积>90%,Ⅲ度面积>70%的患者的治疗经验.广西玉林市第一人民医院治愈了一例百岁老人.以上报道体现了近些年来国内各大烧伤中心多年来的治疗经验被成功的推广后,我国烧伤临床治疗水平达到了国际领先水平.临床上特别值得重视的两个问题:(1)大面积烧伤早期由于大量液体复苏可引起"腹腔间隙综合征",但常常被临床其他症状掩盖,如果不能识别及早处理,后果严重;(2)必须面对功能与外貌恢复的问题.北京积水潭医院、山东省立医院、浙江医科大学附属第二医院、解放军第一八一医院等对面部包括眼伤的早期处理取得了较好的效果.他们把握时机,用整形外科的观点和适当的方法,尽早封闭创面,进行有计划的系统整复工程,在生活质量上下功夫,提高了功能恢复率和生活质量.
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大于90%总体表面积Ⅲ度烧伤患者的治疗体会
Ⅲ度烧伤面积>90%总体表面积者治疗极其困难,救治成功率不高.近10年来我科治愈4例Ⅲ度烧伤面积>90%患者,严重者为烧伤总面积达98%、Ⅲ度烧伤占95%、合并重度吸入性损伤者,经全力救治后痊愈,报告如下.
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烧伤合并吸入性损伤
吸入性损伤是指吸入热气体、蒸汽、高温粉尘、烟雾或化学毒性物质等引起的呼吸道乃至肺实质的急性损伤.可伴有全身中毒,严重者可引起缺氧、一氧化碳中毒、呼吸困难、酸碱失衡以及急性窒息等.吸入性损伤的发生率高,据统计烧伤病人合并吸入性损伤约占5%~10%,重度吸入性损伤的死亡率高达80%以上,是烧伤早期主要死亡原因之一.如:克拉玛依礼堂大火和洛阳娱乐场火灾均死伤数百人,其中90%以上伤员是早期窒息死亡.
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重度吸入性损伤患者的呼吸道护理
吸入性损伤是由于吸入大量的热蒸汽、火焰或有毒烟雾引起呼吸道甚至肺实质的损伤,多发生在大面积烧伤,特别是头面部烧伤者.吸入性损伤常造成通气障碍、肺水肿、肺不张、肺换气功能障碍,出现呼吸困难、动脉血氧分压下降、二氧化碳分压增高.因此吸入性损伤是烧伤患者主要死亡原因之一[1],除早期积极抗休克、气管切开、氧疗、抗感染、必要时机械辅助通气外,术后加强呼吸道管理是防止并发症发生、提高吸入性损伤治愈率的重要因素.本院烧伤科1996年10月-2007年5月收治重度吸入性损伤行气管切开患者26例,现将其护理要点总结如下.
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重度吸入性损伤患者的呼吸道护理
重度吸入性损伤是由于热力或化学性烟雾导致下呼吸道和肺实质的严重损害,出现进行性低氧血症、肺水肿、支气管肺炎并发呼吸功能衰竭.治疗需行气管切开建立人工气道,并采用呼吸机机械通气.修复期坏死黏膜反复脱落,病程漫长,针对吸入性损伤的病变特点,采取良好的护理措施,对减少并发症,减轻感染,降低病死亡率起着关键作用.我科自2002年2月至2003年2月共收治重度吸入性损伤患者10例,现将护理措施总结如下.
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成功治疗重度吸入性损伤合并一氧化碳中毒1例
1 临床资料患者,女,加岁,因在室内吸入棉絮及家具等燃烧产生的气体后昏迷20 min余,至当地医院行气管切开术后转入笔者单位.入院时查体:烦躁不安,意识不清,全身皮肤完整,无烧伤.声音嘶哑,鼻毛烧焦,口鼻黏膜红肿充血.双肺听诊呼吸音粗,密布干湿啰音及哮鸣音,以右肺为甚.咽喉镜检查见:咽部红肿,咽后壁可见黑色烟灰样物质附着.
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机械通气治疗重症烧伤合并吸入性损伤13例疗效分析
严重烧伤患者因烧伤休克同时伴发重度吸入性损伤,呼吸功能不全的发病率很高,约25%~80%.我科自2001年3月至2002年11月共收治烧伤总面积50%~100%,同时Ⅲ度烧伤面积45%~90%合并中、重度吸入性损伤患者13例,均行气管切开术,辅以机械通气(呼吸机)应用,效果满意,现将体会总结如下.
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老年成批大面积烧伤患者气管切开术后并发肺部感染的护理体会
成批烧伤是指同一灾害中的多人烧伤,多由意外事故导致,其特点是人数多、来势凶猛、病情复杂、变化快,常伴有复合伤,救治难度大,伤病员的病死率高达20%~30%[1],成批烧伤属于突发事件,社会影响较大,伤员救治是否及时有效,直接关系到危机的转归,进而影响社会的安定,这其中需要大量医务人员参与救治及护理,包括非专科临时从其他科室、医院非专科临时调配的人员,尤其是老年批量大面积烧伤伴重度吸入性损伤行气管切开患者的护理,给护理管理工作带来了很大的挑战。老年烧伤患者本身愈合能力差,抵抗力低下,体弱多病,基础病多,创面疼痛限制了深呼吸、咳嗽、排痰,极易并发肺部感染,预防和控制肺部感染,是每位护士都应掌握的知识。因此,为提高救治成功率,必须采取科学的应对措施和有效的护理质量监控。