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胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术是目前腹部外科复杂的手术之一.其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠和胃肠吻合等消化道重建,手术切除范围大、持续时间长、出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症.因此,术后护理极其重要.我科自1998~2004年行胰十二指肠切除42例,通过严密观察和护理,均取得良好的效果.
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胃结肠空回肠瘘1例报告
病历资料患者,男,57岁,系静海县小郝庄人,14年前因幽门梗阻行胃大部切除术(11式)手术,术后4年无明显诱因上消化道出血,经二级甲等医院胃镜检查确诊:胃肠吻合端缝线线眼出血.遂将缝合线拆除且应用止血药物而愈.以后亦未再出血.
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毕Ⅰ式管状吻合器吻合加三腔胃肠管(FREKA)留置在远侧胃癌的应用
目的 探讨毕Ⅰ式管状吻合器吻合加经鼻三腔胃肠管留置术在远侧胃癌治疗的应用价值.方法 收集2004年12月至2007年6月87例胃窦癌(A区)手术患者为研究对象,其中42例行毕Ⅰ式管状吻合器吻合加三腔胃肠管留置术,术后肠外营养加早期肠内营养(实验组),45例行毕Ⅱ式术,术后单纯肠外营养(对照组),观察对比手术时间、根治性,术后并发症及营养指标和免疫功能的变化及胃肠功能恢复情况.结果 实验组与对照组对比:根治性无显著差异(P>0.05),手术时间,术后并发症及营养指标和免疫功能的变化及胃肠功能恢复情况有显著差异,实验组优于对照组(P<0.05).结论 毕Ⅰ式管状吻合器吻合加三腔胃肠管在远侧胃癌手术中的应用具有吻合口质量好,缩短手术时间,术后并发症少,能显著改善胃癌手术患者的营养状况,显著提高患者的免疫功能,符合生理、安全、有效的优点,值得临床推广.
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直接缝合法在胃肠外科手术中的疗效观察
目的 探究在胃肠外科手术中直接缝合发的临床应用效果.方法 选取2010年8月-2014年8月在我院治疗的患者190例,其中2010年8月-2012年8月的患者95例作为对照组,2012年9月-2014年8月的患者95例患者作为观察组.对照组患者采取常规的胃肠吻合治疗,观察组采用直接缝合式进行胃肠道的吻合治疗,对比两组患者的术后发生吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、梗阻等指标情况.结果 手术后观察组患者的吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、梗阻等并发症发生率显著高于对照组,差异具有显著统计意义(P<0.05).结论 在胃肠外科手术中采用直接缝合发进行胃肠吻合治疗能够降低吻合口瘘、出血等并发症,同时操作便捷、简单,值得在临床上推广应用.
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食管癌术后吻合口瘘防治进展
食管吻合口瘘(esophageal anastootic leakage,EAL)是食管切除、食管重建术后的严重并发症之一,是术后死亡和影响生存质量的重要因素[1].近年来国内文献报道EAL的发生率为1.0%-3.0%,死亡率为31.6%~71%[2],国外文献报道EAL的发生率和死亡率分别为3.0%~25%和5% ~ 35% [3-4].EAL的成功治疗,对医师和患者都是挑战.下面将近年来EAL防治的有关文献作如下综述.一、EAL的定义[5]吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳而发生的瘘,有的在悬吊或包埋吻合口时,缝线过深、过紧造成胃或食管穿孔,也称为瘘,有的作者提出吻合口区瘘更恰当.贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死后穿孔后引起的临床表现与吻合口瘘相似,临床不易鉴别.
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镍钛记忆合金加压吻合夹在胃肠吻合中的应用
目的: 评价一种新型镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)进行胃肠吻合的安全性及有效性.方法:2006-04/2007-09行远端胃大部切除胃空肠吻合的患者40例随机分为2组,各20例.研究组使用CAC进行胃空肠吻合;对照组使用管型吻合器进行胃空肠吻合.术后观察有无发生与胃肠吻合相关的并发症,并观察肛门排气、排便时间以及CAC的排出时间.结果:两组患者术后均未出现与吻合相关的胃肠吻合口瘘、吻合口狭窄或肠梗阻等并发症,术后肛门排气、排便时间两组差异无统计学意义.研究组CAC均于术后10-30d排出体外.结论:应用CAC进行胃肠吻合安全可靠,使用简便.
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腔内外加固缝合在腹腔镜辅助胃癌消化道重建中的应用
目的 探索腹腔镜胃癌手术器械吻合后加固缝合方法,比较不同方法安全性及短期效果.方法 回顾性分析2008-06/2016-06长江大学附属第一医院胃肠外科行腹腔镜辅助远端胃癌根治术BillrothⅡ式胃肠吻合327例患者的临床资料.胃肠吻合后腔内加固缝合组119例,腔外加固缝合组155例,未加固缝合组53例;对比观察3组手术的总手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、术后住院时间.采用SPSS17.0软件进行统计学处理,住院时间的组间比较采用t检验,3组患者术后并发症及病死率的比较采用x2检验或Fisher确切概率法检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 3组患者在术中出血量、手术时间、术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、住院时间均无统计学意义(P>0.05);腔内缝合组和腔外缝合组及未缝合组并发症发生率分别为13.4%(16/119)、9.0%(14/155)和22.6%(12/53),差异不具有统计学意义(P=0.121);未缝合组吻合口出血显著高于其他2组(x2=7.046,P=0.03);未缝合组吻合口瘘高于其他2组,但差异无统计学意义(x2=6.130,P=0.05).结论 腹腔镜辅助胃远端癌根治术应用吻合器行BillrothⅡ式吻合后手工加固缝合吻合口可降低术后吻合口出血并发症,增加手术的安全性.
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胰十二指肠切除术后并发症的原因与防治
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部以及胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.该手术范围大、难度高、持续时间长、术中出血多,是腹部外科为复杂的手术之一.
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胰十二指肠切除术后常见并发症的分析总结
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、全部十二指肠、空肠上段、胃远端部、胆囊以及胆总管近段大部分等,同时还要进行胰肠、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.
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横结肠系膜L孔在机器人胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨横结肠系膜L孔在机器人胰十二指肠切除胃肠吻合中的应用.方法 回顾性分析2016年5月至12月解放军总医院肝胆外二科行机器人胰十二指肠切除术的临床资料,其中80例均采用横结肠系膜L孔行结肠后胃空肠吻合且符合纳入标准.观察横结肠系膜L孔在腔镜下的解剖标志和特点;分析患者的术后拔胃管时间、进食固体食物时间、胃排空延迟发生率等.结果 80例患者均顺利完成机器人胰十二指肠切除术,术后拔除胃管时间(2.8±1.4)d、进食固体食物时间(6.4±1.7)d、术后住院时间(12.8±4.0)d.9例患者出现胃排空延迟,发生率为11.2%(9/80),其中主要为A级(7例),主要表现为进食后腹胀、无呕吐,经口服促胃肠动力药物后治愈.结论 横结肠系膜L孔可以作为机器人胰十二指肠切除术中的重要解剖标志;经横结肠系膜L孔行结肠后胃肠吻合,手术入路直接、安全有效,降低了胃肠吻合操作难度,值得临床进一步推广和应用.
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食管癌贲门癌机械吻合术后消化道瘘的治疗
食管癌贲门癌切除术后消化道瘘是较常见的严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一,临床治疗效果差.1989年1月至2002年12月我们应用上海产GF-II型及常州产管状吻合器行食管胃肠吻合820例,其中发生胸内消化道瘘12例,占1.5%(12/820例).现就诊治体会报道如下.
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尼泰手握式加压吻合夹胃肠吻合的手术配合
尼泰手握式加压吻合夹(NiTi Hand CACTM)为含镍、鈦合金属吻合夹,用于帮助消化道创口侧-侧吻合,吻合夹是一种双环夹,可插入胃肠道中的缺口部分,然后对组织施压.加压吻合夹内固定的组织因血液供应不足而引起坏死,外部组织会逐渐愈合,坏死的内部组织和金属夹自然分离并排出体外.我院2009年1月-2009年12月使用NiTi Hand CACTM行胃肠吻合27例,效果良好.现将手术配合如下.
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胰腺手术病人术后血糖变化的研究
[目的]研究胰腺部分切除的病人术后血糖水平变化与胰腺切除的关系。[方法]选择2012年8月—2013年12月我科胰腺占位病人62例,其中行胰腺局部切除手术病人32例为观察组,不能行胰腺切除而行胆肠吻合、胃肠吻合等姑息手术病人30例为对照组。术前1d配带动态血糖监测仪,连续监测至术后第3天。分析比较两组病人围术期的血糖变化。[结果]两组病人术后血糖均升高,术后第2天、第3天观察组血糖平均值明显高于对照组,观察组血糖值>11.1 mmol/L次数百分比明显高于对照组(P<0.05)。[结论]胰腺切除影响了病人术后的血糖水平,护士要严密观察病人术后血糖变化,降低因血糖水平升高而导致的并发症。
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1例腹腔镜胃肠手术并发高碳酸血症的急救与护理
高碳酸血症是腹腔镜严重的并发症之一,通常在手术近完毕或术后数小时内发生[1].轻者表现为头痛、气促、发绀、胸闷等呼吸道症状,重者表现为呼吸困难、血压下降、烦躁不安、谵妄、昏迷等一系列呼吸性酸中毒表现[2].我院自2000年开展腹腔镜技术以来,成功救治1例腹腔镜胃肠吻合、胆总管空肠Roux-en-y吻合术并发二氧化碳(CO2)蓄积致高碳酸血症病人,现将急救与护理报道如下.
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我院胃手术后病人的饮食护理
胃的手术包括全胃切除术、胃大部切除术、胃部分切除术、胃空肠吻合术等,胃肠吻合又分毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式,全胃切除后则多为食管空肠吻合即空肠袢代胃术.
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胃肠吻合术后胃瘫21例临床分析
胃瘫(gastroparesis)是指以胃排空延迟为特征的功能障碍性病症.胃肠吻合术后出现胃瘫是手术后近期并发症之一.我科自1991年1月至2002年8月间行胃空肠吻合手术310例,诊治手术后胃瘫21例,恢复良好,现分析如下.
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镍钛记忆合金加压吻合夹用于胃肠道吻合的安全有效性
背景:目前镍钛记忆合金于人造血管、骨科内固定器及矫形支架等方面广泛应用,其生物学特性已得到共识,而加压吻合方法目前已比较成熟.目的:评价应用镍钛记忆合金加压吻合夹行胃肠吻合的有效性和安全性.方法:纳入2013年6月至2016年2月四川省人民医院收治的64例胃空肠吻合患者,所有患者均行远端胃大部切除,按治疗方案均分为2组.加压吻合夹组及对照组分别使用加压吻合夹及一次性钽钉管状吻合器进行胃肠吻合.结果与结论:2组在手术时间、胃空肠吻合时间、术后肠排气时间、进食时间及住院时间等方面均无显著差异(P>0.05).2组均未发生术中吻合口出血、术后吻合口瘘及胃排空障碍等并发症.加压吻合夹组未发生吻合口狭窄;但对照组出现1例,发生率为3%.加压吻合夹组术后3d腹部X射线检查显示加压吻合夹均在原位,加压吻合夹于术后9-28 d排出体外,术后6个月复查胃镜,显示胃肠吻合口光滑平整,无充血水肿,组织反应轻.说明应用加压吻合夹进行胃肠吻合安全可靠,可取得与一次性钽钉管状吻合器相同甚至更优的吻合效果,且具有良好的组织相容性,吻合口组织反应轻,不会引起吻合口狭窄等吻合口相关并发症.
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胰腺癌外科治疗的变迁
手术治疗胰腺癌已有近百年的历史.虽然从19世纪末开始就有较早的试图切除胰十二指肠的描述,但直到1935年美国的Whipple首次成功地为壶腹癌病人施行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD),才真正奠定了外科治疗胰腺癌的基础.该手术分二期完成,即先行胆肠和胃肠吻合,数周后再切除胰头十二指肠.1941年Whipple完成一期PD术,并成为治疗壶腹周围癌的标准术式.
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胰十二指肠切除术后胃瘫综合征研究进展
近年来,胃瘫综合征(gastroparesis syndrome,GS)已成为胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)术后常见的并发症之一,其严重影响病人的生活质量,同时导致住院时间延长、住院费用增加.传统PD术后GS发生率约7%~36%[1-2],而保留幽门的PD (pylorus-preserving pancreatoduodenectomy,PPPD)术后GS发生率则相对更高,约33%~44%[3-7].迄今,PPPD是否较PD更易发生GS仍有争议,机制也尚未明确.但有研究表明,术后GS的发生可能与交感神经激活、胃十二指肠运动失调以及内环境紊乱有关.GS的发生是包括消化道重建在内的多种因素综合作用的结果,目前治疗方案以保守治疗为主,胃电起搏治疗亦有远大的应用前景.本文对PD术后GS研究进展做一综述.
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胃大部切除结肠后胃肠吻合再手术切除术式介绍
我们在手术实践中受"幽门窦旷置术"的启发,自1992年1月至1998年3月,对6例B-Ⅱ式胃大部切除术结肠后胃肠吻合再次手术的病例(2例为吻合口梗阻,2例为吻合口输出段梗阻,1例为吻合口溃疡,1例为迟发吻合口外瘘)采取保留横结肠系膜裂孔缝合于胃壁浆肌层 ,剥除胃粘膜层的方法,安全可靠地将横结肠系膜裂孔分离,避免了结肠中动脉的损伤.现将具体方法介绍如下.再次手术进腹后,先在横结肠系膜裂孔以上2~2.5cm的胃壁上大止血钳,紧靠钳夹处的远端切开浆肌层,自粘膜下层分离粘膜与浆肌层,直达吻合处,用手指衬垫在粘膜和浆肌层之间,在横结肠系膜下方,距吻合口1cm处切开胃壁浆肌层,与横结肠系膜裂孔缝合相连的部分胃壁浆肌层与胃粘膜及整个吻合口脱离,靠近吻合口用肠钳分别钳夹输入输出段空肠, 在肠钳上方切断.在原钳夹胃壁上的止血钳下方切断胃粘膜,将原吻合口的部分胃(粘膜)及部分空肠移出腹腔.缝合横结肠系膜裂孔.重新进行空肠输入端与输出端的吻合,根据需要再在结肠前行胃空肠吻合或Roux-Y胃空肠吻合术.