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肺癌合并支气管结核二例
例1男,70岁.因"反复咳嗽、咯痰5年,咯血5d",于2011年8月31日到温州医学院附属第二医院就诊.吸烟史:50年,20支/d.体格检查:神志清醒,全身浅表淋巴结未触及肿大;右肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率:91次/min,未闻及病理性杂音;双下肢无水肿,腹部无压痛和反跳痛.辅助检查:血癌胚抗原达11.86μg/L,痰中未找到肿瘤细胞,痰抗酸染色阴性.胸部CT检查示:右上肺门区软组织密度影,伴右上肺阻塞性肺炎,肺癌可能性大;纵隔淋巴结肿大,冠状动脉钙化,两肺肺气肿(图1,2).
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十二指肠乳头部肝样腺癌一例
患者男,74岁.以无明显诱因出现黑便伴尿黄、眼黄1个月于2008年10月7日入院.胃镜诊断:十二指肠球部溃疡,降段癌?MRI示十二指肠乳头区占位性病变并肝内外胆管扩张.血癌胚抗原((CEA)1.91μg/L,血CA199 40.76U/ml,肝功能未见明显异常,术前查2次甲胎蛋白(AFP)分别为349及509μg/L.行胰十二指肠切除术.
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升结肠巨大黄色瘤一例
患者男性,58岁,教师,无烟酒嗜好,无毒物接触史。患者以“右上腹部持续性疼痛4个月”于2012年9月15日入院。患者4个月来感右上腹持续性疼痛,疼痛程度可耐受,无发热,无血便或黏液便,无腹胀及腹泻。既往无腹部外伤史。体检:一般情况好,体形肥胖,浅表淋巴结未触及,心肺无异常,腹平软,右中腹部可触及一类圆形包块,直径约6 cm,活动度差,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,肛门指诊未触及肿物。结肠镜示:升结肠肝曲隆起性病变。活检病理示:结肠黏膜慢性炎伴嗜酸粒细胞浸润及淋巴组织增生。腹部 CT 示:升结肠与侧腹膜间可见略低密度影占位,见图1。血常规、凝血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉、血癌胚抗原均在正常范围。初步诊断:结肠肿瘤。住院第3天在全身麻醉下行剖腹探查术,肝脏、肠系膜等无异常;肿块与升结肠及右侧腹膜浸润黏连致密,约6 cm ×6 cm ×6 cm 大小,质韧,游离肿瘤周围的黏连带,切除部分侧腹膜,行右半结肠切除术。术后病理大体标本观察:肿块位于升结肠,浸润腹壁与结肠壁,切面灰黄色。病理学检查:结肠肠周见多量泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,呈纤维黄色瘤样改变,病变累及横纹肌组织,肠壁黏连、包裹,肠周淋巴结反应性增生,病理诊断:结肠黄色瘤样变。见图2。患者术后恢复良好,于2012年9月28日出院,目前仍在随访中。
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第70例--右下肺巨大空腔影
患者女性,54岁,2003年6月20日因咳嗽、咳痰2周在当地医院摄胸片示:右下肺囊肿(图1).于2003年8月11日来我院做胸部CT示:右下肺叶后基底段有一巨大的空洞性病变,并累及右下肺叶后外基底段,空洞形态不规则,大直径约8 cm,壁厚薄不均,可见囊泡状改变,大部分壁较薄,空洞腔内可见分隔带,且有少许液平(图2,3).CT诊断为右下肺囊肿.患者回家后仍有间歇性咳嗽,咳白黏痰,有时自服抗生素和祛痰药无明显效果.2004年2月9日在我院胸外科行右下肺叶切除术,术后病理报告示:右下肺细支气管肺泡癌(BAC,图4,5).4月6日再次入院准备化疗,复查胸部CT发现左上肺出现多个薄壁小囊泡状空洞性病变(图6),查外周血癌胚抗原(CEA)为24 μl/ml.诊断为BAC术后并左上肺转移.给予丝裂霉素+长春地辛+顺铂(MVP)方案化疗后于4月17日出院.
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胶囊内镜检出家族性腺瘤性息肉病一例
患者男性,47岁,因腹泻、消瘦2个月就诊.2个月来稀便2~7次/d,无脓血便,间断伴有脐周疼痛,无发热、恶心、呕吐.发病后体重减轻10kg.查体:轻度贫血貌,口唇无色素沉着,腹软,肝脾不大,脐周轻压痛,肠鸣音活跃.实验室检查:血红蛋白98 g/L,肝功能、肾功能、血糖、电解质正常,血癌胚抗原7.9 g/ml,腹部超声检查:肝胆脾胰正常.
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自体脐静脉搭桥重建肠系膜上静脉一例
患者 女,22岁,因产前体检发现"胰头部肿块50 d"入院,无症状及阳性体征,血癌胚抗原、CA19-9均正常.钡餐检查见十二指肠框明显扩大,十二指肠固定,肠腔狭窄.CT提示:胰头部和钩突部一直径8.5 cm囊实性肿物,实性肿块内可见斑片状钙化,肿瘤边界清楚,包膜较完整(图1);MRI血管成像见肿瘤侵犯肠系膜上静脉,形成约5 cm狭窄段;CT三维重建图像可见肿瘤自前、后、右压迫肠系膜上静脉(SMV)(图2).术前诊断为胰腺黏液性囊腺瘤.
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第56例外伤-脾肿大-腹水-大网膜结节
病历摘要患者男,24岁.于腹部钝性损伤后1周出现腹痛不适、腹胀,2003年3月28日在当地医院就诊.B型超声及腹部CT检查仅发现脾肿大、中等量腹水,未见任何实质性或空腔脏器损伤表现,亦未见明显腹部肿块.腹穿见腹水呈淡血性,细胞学检查仅找到少量核异质细胞.胃镜和肠镜无任何异常发现.血癌胚抗原(CEA,正常值<5 μ g/L): 578.63 μg/L;CA19-9(正常值<37 kU/L):20 kU/L;甲胎蛋白(正常值<25μ g/L):28 μg/L.1周后来我院就诊,影像学检查亦无异常发现.腹水常规:红细胞(+++),腹水细胞学检查仅发现伴空泡状变性的巨噬细胞及少量炎症细胞.血清肿瘤标记物检查提示:CEA:156.2 μg/L;CA19-9:10.3 kU/L;组织多肽抗原(TPA,<1 μg/L):18.3 μg/L;CA72-4(正常值<6 kU/L):103.5 kU/L;神经元特异烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE) (正常值<13 μg/L):4.9 μg/L.在前述手段无法明确诊断的情况下,我们于2003年4月对患者实施了腹腔镜检查,术中见腹壁广泛灰白色结节样肿块,鹅卵石样平铺于腹壁,大肿块为10 cm×8 cm×3 cm大小,大网膜表面亦可见大量大小不等结节,盆腔广泛粘连而无法探查.当时鉴于该肿瘤已有腹腔内广泛播散,未行减瘤或切除性手术.术中切取一块1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小的肿瘤组织送病理检查,术后病理诊断:促纤维增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT).
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羟基喜树碱致药物性皮疹3例
例1:男性,49岁.既往健康,无过敏史.因腰痛7个月,加重伴双下肢完全瘫痪3 d入院.血癌胚抗原为647.00 μg/L、消化道癌相关抗原CA19-9为166.00 U/ml.脊柱MRI示:C5、T3、11、12椎体骨质破坏,T12椎体压缩性改变,脊髓受压变形.
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肺癌误诊22例分析
本文总结了我院从1999年1月至2001年12月22例肺癌误诊病例,现将经验报告如下.1 临床资料1.1 临床资料:本组男20例,女2例,年龄30~84岁,平均60.5岁,其中40岁以上18例,有吸烟史者16例,既往有慢性支气管炎者11例,肺结核者3例.发病时主要症状咳嗽17例,咳血或血痰10例,胸痛2例,声音嘶哑1例,头痛、眩晕1例,骨痛3例.化验痰癌细胞阳性2例,血癌胚抗原动态观察进行性增高3例,胸腔积液中癌胚抗原明显增高2例,血气分析出现明显低氧血症2例.胸片示双肺弥漫性小结节影3例,肺部炎性渗出性病灶4例,肺内斑片状纤维硬结影1例,肺不张4例,上纵隔影增宽1例,胸腔积液3例,同位素全身骨扫描多发性骨转移3例.
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嗜酸细胞性胃肠炎并腹水1例
患者女性,57岁,因腹胀伴上腹痛12d入院.12d前无诱因出现腹胀、食欲不振,伴上腹痛,空腹时明显,胃灼热感、反酸、恶心,无呕吐、发热及腹泻,抗炎治疗无效.有长期养猫史.体检:双手及双小腿可见褐色斑块,心肺无异常,腹膨隆,剑下压痛,肝脾未及,移动性浊音阳性,肠鸣音4/min.血常规:白细胞22.4×109/L,中性0.12,嗜酸0.68,淋巴0.14,单核0.16,嗜酸细胞计数1.98×109/L,血红蛋白141g/L,尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心肌酶均正常,血未查到狼疮细胞,乙肝五项、丙肝抗体、结核抗体均阴性,血癌胚抗原5μg/L,肿瘤标志物抗原CA125225U/L,CA19-918U/L,免疫球蛋白E(IgE)853.39kU/L,补体4(C4)0.56g/L.腹水常规:色黄、微浑,比重1.035,细胞总数10.5×109/L,白细胞9.6×109/L,多核0.95,瑞氏染色见大量嗜酸细胞,单核0.02,李凡他反应阳性,乳酸脱氢酶50U/L,腺苷脱氨酶12.5U/L,未查到结核杆菌、肿瘤细胞,细菌培养阴性.B超示:胃壁弥漫性增厚,胆囊壁增厚,腹水,肝胆脾未见异常.
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胸水及血癌胚抗原在鉴别良恶性胸腔积液中的作用
目的探讨血清及胸水癌胚抗原在鉴别良恶性胸腔积液中的作用.方法放射免疫法测定胸腔积液患者血清及第1次胸水中的癌胚抗原含量.结果良性胸腔积液患者血清及胸水中的癌胚抗原均在正常范围,且胸水癌胚抗原/血清癌胚抗原<1.恶性胸腔积液患者血清癌胚抗原可正常或升高,胸水中癌胚抗原升高,胸水癌胚抗原/血清>1.结论同时检测血清及胸水中癌胚抗原含量,可以作为鉴别良恶性胸腔积液的指标.
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胸膜间皮肉瘤伴心包转移一例
患者,男性,65岁,因"胸闷、胸痛、气短6个月"于2007年1月27日入院.患者6个月前无明显诱因下出现发热、咳嗽,伴胸闷、胸痛.胸部CT:右下肺炎?两侧胸膜增厚,胸腔积液,右心增大,未见心包积液.心脏多普勒超声检查:左室舒张功能降低,轻度主动脉返流,未见心包积液.查血癌胚抗原、神经源特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段均阴性,结核抗体阴性,血沉70mm/h,PPD试验弱阳性.
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胸膜孤立性纤维瘤1例
病例资料
患者男,65岁,因“咳嗽2月,痰中带血10天”入院。入院前2月前“感冒后”出现阵发性咳嗽,自服“新康泰克”后症状减轻;10天前出现痰中带血,为鲜红色,经院外处理未能缓解,就诊我院。既往体健。吸烟史45年,约30支/日,未戒,无酗酒史,否认石棉接触史。入院体检:体温36.0℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压118/74 mmHg。神清,全身浅表淋巴结未触及肿大,口唇无紫绀,气管居中。胸廓无畸形,胸壁无压痛,左中下肺叩诊浊音,左中下肺呼吸音低,余肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界无扩大,心率84次/min,心律齐。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。无杵状指(趾)。诊疗经过:入院后三大常规、凝血功能、血沉、电解质、肝肾功能、血糖未见异常。血癌胚抗原1.170 ng/ml,神经烯醇化酶7.2 ng/ml,细胞角蛋白3.6 ng/ml,肝胆胰脾双肾超声检查、心电图、心脏彩超无异常。肺部CT增强(图1):左侧胸壁内侧实性不规则团块影,界清,约15.0 cm ×12.0 cm ×6.7 cm,密度不均,CT 值28HU-54HU,未见明显强化,考虑胸膜或胸膜腔来源肿瘤,伴左肺下叶受压膨胀不全,左侧少量胸腔积液。支气管镜下未见新生物。 -
直肠癌术后腹痛腹胀并血肌酐、尿素氮持续升高
病历摘要患者男,50岁,因大便带血2 a,加重5个月,于2011年4月19日以直肠癌入院.入院后结肠镜及病理检查为直肠高分化腺癌,拟行直肠癌根治术.术前完善检查,患者既往高血压病史2 a,高达180/100 mmHg,服倍他乐克、代文血压控制在140/80 mmHg.实验室检查血癌胚抗原(CEA)0.72 ng/ml、白蛋白30.92 g/L、尿素氮11.59 mmol/L、肌酐238μmol/L,泌尿系B超检查未发现肾后梗阻.请肾内科会诊后,予补充液体及保护肾脏药物,3d后血肌酐、尿素氮恢复正常.2011年4月27日于全麻下行直肠癌根治术,采用Dixon术式,术中用29 F管状吻合器行直肠、降结肠端端吻合术.手术顺利,切除直肠肿物长径为7 cm,环绕肠腔1周,周围未见明显淋巴结转移.术后第3天,患者出现腹痛、腹胀、腹泻症状,黄色水样便,予思密达、易蒙停口服后缓解.
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双肺多发结节
病历摘要患者男,31岁.因发现双肺多发结节影2年,活动后胸闷、气短6个月,加重1个月,于2004年4月14日入院.患者于2年前健康查体时拍X线胸片发现双肺多发性结节影,当时无咳嗽、咳痰、胸闷、气短,无咯血、发热、胸痛,体重无改变,为明确诊断于2002年6月3日第1次入院.予全肠钡餐透视,肝、胆、胰、脾、肾、前列腺CT检查均未发现异常,血癌胚抗原(CEA)3.7μg/L,唾液酸(SA)890μg/ml,肿瘤相关物质(TSGF)69U/ml,神经元特异性烯醇化酶(NSE)16μg/ml,血前列腺特异抗原(PSA)1.04μg/L,前列腺酸性磷酸酶(PAP)0.7μg/ml.
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胃脂肪肉瘤一例
患者 男,74岁.上腹部隐痛不适3个月余、黑便伴乏力2天入院.体检:慢性病容、贫血貌.上腹略饱满,左上腹可触及“鸡蛋”大小包块,轮廓不清,轻压痛,质软,略有活动,肝脾未触及.余无特殊.实验室检查:红细胞:3.09×1012/L、血红蛋白76 g/L、白细胞5.0×109/L、中性粒细胞0.851、C-反应蛋白6 mg/L、血沉38 mm/h.血癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)指标正常.胃镜检查:胃体中上段前壁见一直径约6 cm半球形黏膜下隆起,表面黏膜局部见溃疡、凹陷,伴出血,质地偏软,胃腔内残留大量咖啡色液体.考虑为胃体黏膜下肿瘤(图1、2).超声内镜示病灶来源于黏膜下层,内部呈中等偏高回声,不均匀,见多发局灶液化暗区,包膜较完整,大小约6.2 cm ×3.0 cm(图3、4).
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气管腺样囊性癌1例
患者,男,40岁,主因活动后气促1年余,加重伴咳嗽、咳痰20 d于2014年8月1日入院。患者既往体健,有吸烟史30年,约20支/d,饮酒史30年,2~3两白酒/d。患者于入院前1年余出现活动后气促,休息后症状可缓解,可平卧,无咳嗽、咳痰,无咯血、胸痛,曾多次就诊于当地多家诊所,予以药物治疗(具体不详),症状仍反复发作,未进一步诊治。入院前20 d患者气促程度明显加重,并出现咳嗽、咳痰症状,为黑色黏痰,易咳出,无咯血、发热,于当地县医院住院治疗,病情无明显好转,2014年7月30日就诊于我院,门诊查血尿常规及肝肾功能未见异常,胸部CT示:气管内可见不规则软组织密度影,大截面约1.1 cm ×1.4 cm,考虑气管内异常密度影,痰栓?建议复查或支气管镜检查。支气管镜提示:声门下主气管约3 cm处可见新生物(图1-A),触之易出血,取活组织送检病理。为进一步诊治收住我科。入院体格检查:双肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿性啰音,心脏及腹部未查及异常。进一步完善检查:胸部增强CT提示:胸廓入口水平气管左前壁可见突向腔内的不规则软组织密度影,增强后病灶中等强化,气道明显变窄。血沉、C反应蛋白在正常范围,血癌胚抗原、角质蛋白CYFRA21-1在正常范围,仅神经特异性烯醇化酶20.82 ng/mL,稍高于参考值范围。2014年8月4日门诊支气管镜病理结果回报:腺样囊性癌。
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腹部包块、腹痛、血便——思考病例(104)讨论部分
1 病历摘要详见2001年第1期第43页.2 临床讨论2.1 本病例的特点主要特点为:①中年女性,起病急,有腹痛、腹泻、血便、腹部包块;②血癌胚抗原升高,钡剂灌肠示结肠有8 cm长的充盈缺损;③结肠镜检查发现距肛门40 cm处肠腔内有一个直径8 cm的半球状肿物,占据整个肠腔,但病理送检物为坏死组织;④病人无发热、血象白细胞升高现象,粪培养未见致病菌生长.
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吉西他滨与多西紫杉醇联合治疗肺癌复发1例
1 病情介绍患者,男,50岁,身高172cm,体重72kg,体表面积1.82m2.因"体检胸片及CT发现右中肺软组织块影”于1999年4月13日入院.无咳嗽咯痰,无胸痛咯血及发热症状.查体:未见浅表淋巴结肿大,心肺腹无阳性体征.纤支镜示"气管隆突未见异常,双侧支气管粘膜普遍充血,有少量脓性分泌物,未见管腔狭窄及新生物”.刷片检查见少量异型细胞.肺功检查示轻度肺功损害.患者有20年吸烟史(20支/天),有10年汽油接触史.临床诊断周围性肺癌.于1999年4月21日行右肺中叶切除术,术中见"右肺中叶内约3cm×3cm×2cm大小肿块,质硬,肺门有两枚肿大淋巴结”,病检示"腺鳞癌,支气管断端和淋巴结未见癌转移”.术后诊断:右肺中叶腺鳞癌(T2N0M1).术后1月行预防性化疗(CE方案:卡铂400mg dl,VP-16 100mg dl-5,q3w×3),患者因恶心呕吐消化道反应过重,伴有白细胞减少明显,实际仅完成2个疗程.化疗结束时无咳嗽咯痰胸痛等上呼吸道症状.胸片示"右肺术后右侧胸膜粘连,右第6肋缺失,双肺内未见结节影”.血癌胚抗原(CEA)28.1μg/L.以后每1~3月监测随访胸片、CT及肿瘤标志物.