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第14届东方脑血管病介入治疗大会通知
由第二军医大学长海医院举办的第14届东方脑血管病介入治疗大会(Oriental Conference of Interventional Neuroradiology, OCIN)将于2014年10月30日—11月2日在上海举行。大会秉承“沟通、合作、规范、创新”的宗旨,以“促进学术交流、加强学科合作”为目标,致力于创建国际化学术交流、高端科研展示、多学科高峰对话、实战型技术演示、个性化临床讨论、全方位培训等为一体的神经介入领域精品学术交流平台。本次大会新增设了急性卒中管理模式与再通策略论坛、护理论坛等,对急性卒中内外科联合救治模式的开展、实施和疗效评估及护理管理、专科介入治疗护理等方面展开激烈讨论。大会将继续坚持以严谨的态度剖析科学问题,以专业的视角关注技术创新,以开放的姿态倾听世界的声音。在此,我们也诚挚地向您发出邀请,您的加入会使大会更加丰富多彩,让我们一起,向世界诠释古老华夏智慧的青春篇章。
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个性化截骨工具辅助全膝关节置换术新研究进展
全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)可以明显缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能和提高生活质量,是目前治疗众多膝关节终末期疾病的有效手段之一。随着中国国力的提升,人工关节外科事业得到蓬勃发展,每年膝关节置换例数不断增加,这得益于国家公共卫生系统的进一步完善和人民生活水平的不断提高。TKA追求的目标是重建良好的下肢力线,维持膝关节韧带的平衡,避免髌股关节并发症,从而获得一个无痛、稳定、功能良好和持久耐用的关节。TKA正向着精益化、准确化发展,近个性化截骨工具辅助TKA引起了临床医师的关注,而临床报道并未体现其理论上的优势,现围绕这一临床讨论的热点展开综述。
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绝经后反复泌尿生殖道感染
绝经后反复泌尿生殖道感染是老年人常见多发病,北京大学第一医院妇产科联合临床药理研究所就以下三个病例进行了临床讨论,现报告如下.
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妊娠期急性脂肪肝的诊断处理再认识
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy, AFLP)是妊娠特发致死性的严重并发症.由于此病的确切病因尚不清楚,至今还无有效的治疗方法,及早诊断和及时终止妊娠是良好预后的关键.本文就1名AFLP病例组织相关科室的临床讨论,分析了AFLP诊断及处理.
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打造精品期刊注重人文观念促进学科发展
辞旧与迎新之际,回顾与展望之时,对于我们的杂志该作如何思考呢?纵观2007年的本刊状况,可以说成绩突出,特点明晰:首先是注重了临床实践经验的总结和研究,几个重点号都是临床讨论,因此受到欢迎.其次是述评质量明显提高,虽然尚未做到期期有述评,但重点号及专题讨论,均有述评做导引,如产科危重症诊治、妇产科合并症与并发症、妇科恶性肿瘤保留女性功能的治疗、盆底功能障碍性疾病以及子宫颈癌的放疗等,都写得有见解、有新意,观点明确、方法具体,有指导意义.
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第14届东方脑血管病介入治疗大会通知
由第二军医大学长海医院举办的第14届东方脑血管病介入治疗大会将于2014年10月30日-11月2日在上海举行。会议秉承“沟通、合作、规范、创新”的大会宗旨,以“促进学术交流、加强学科合作”为目标,致力于创建国际化学术交流、高端科研展示、多学科高峰对话、实战型技术演示、个性化临床讨论、全方位培训等为一体的神经介入领域精品学术交流平台。本次大会新增设了急性卒中管理模式与血管再通策略论坛、护理论坛等,就急性卒中内外科联合救治模式的开展、实施和疗效评估以及护理管理、专科介入治疗护理等方面展开讨论。
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高原地区高血压脑出血规范化外科治疗(附20例分析)
对高原地区高血压脑出血(主体为脑实质出血)采用显微微创血肿清除手术、小骨窗碎吸手术、多种方法联合综合手术等外科治疗手段进行初步临床讨论.现将我科2002年1~6月资料完整的20例高血压脑出血的手术方法及结果报告如下.
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压模正畸保持器的制作及临床应用
随着正畸患者的年龄分布的改变[1],以及患者自我意识的增强[2],为了克服传统保持器的诸多不便,达到医患双方满意的目的,借鉴国内外的经验,我们开展了压膜保持器.本文就此保持器的制作及应用做了多方面的临床讨论.
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听神经瘤γ刀治疗的剂量-容积效应
听神经瘤伽玛刀放射外科治疗中的剂量-容积效应和并发症有着密切的关系,应用Logistic综合方程,分析三者之间的关系,并结合临床讨论了Logistic综合方程在听神经瘤伽玛刀治疗中的应用,现报道如下.
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利用超声波对胎盘早剥进行预先诊断
目的 探讨超声对胎盘早剥的诊断价值.方法 对过去6年间我院收治的19例经手术或阴道分娩证实的胎盘早剥患者的声像图与产后结果 对照.结果 B超对Ⅰ度胎盘早剥(剥离面面积<1/3)的诊断符合率为37.50%,时Ⅱ度(剥离面积1/3左右),Ⅲ度胎盘剥离(剥离面积>1/2)的诊断符合率为88.89%.结论 超声对中重型胎盘早剥的诊断符合率较轻型患者为高.
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关于"寒战、高热伴右上腹疼痛10天, 双下肢浮肿6天"的讨论
临床讨论陈涛医生:该患者血Cr短期内迅速上升,提示存在急性肾功能衰竭(ARF),其临床特征是①任何性别、年龄均可发病,但老年人、高血压病人、糖尿病病人及病理产科病人是高危人群;②有引起ARF的病因可寻,如引起肾血流量下降的因素、泌尿系统梗阻、肾实质性疾病等;③肾功能在短时间内急骤恶化,血Cr和BUN迅速增高,平均每天Cr增加超过88.4μmol/L,或BUN增加超过3.57mmol/L;④可分为少尿型和非少尿型两种类型,前者出现少尿(小于400ml/d)甚至元尿(小于100ml/d),后者无少尿表现(超过600ml/d,甚至超过1000ml/d).
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胎盘早剥的超声诊断
目的 探讨超声对胎盘早刺的诊断价值.方法 对过去4年间我院收治的10例经手术或阴道分娩证实的胎盘早剥患者的声像图与产后结果对照.结果 B超对Ⅰ度胎盘早剥(剥离面积<1<3)的诊断符合率为37.50%,对Ⅱ度(剥离面积1/3左右)、Ⅲ度胎盘剥离(剥离面积>1/2)的诊断符合率为88.89%.结论 超声对中重型胎盘早剥的诊断符合率较轻型患者为高.
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乙型肝炎表面抗原阳性的乳腺癌患者化疗与肝损害的关系
乳腺癌是化疗敏感的恶性肿瘤,发病率已达女性恶性肿瘤的第一位[1],化疗作为其活跃有希望的治疗手段被广泛应用于临床.我国是乙肝高发地区,病毒(HBV)的感染率居世界之首[2].对于HBsAg阳性的乳腺癌患者化疗期间出现的肝损害和肝炎,是药物的毒副作用所致,还是乙型肝炎病毒的复活造成的,国内鲜见报道.作者就此结合临床讨论如下.
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糖尿病酮症酸中毒甲状腺激素变化及其临床意义的研究
为研究判断糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者病情严重程度,预后估计疗效观察,我院于1993~1996年,对28例DKA患者进行甲状腺激素测定,并作了治疗前后甲状腺激素的比较,结合临床讨论DKA中甲状腺激素变化的临床意义.
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全科医生与临床思维
临床思维决不是脱离实际的冥思苦想,它的正确与否,与全科医生本人具备的知识有明显的关系,但在具体用于一个病例的诊断时,则首先取决于他通过询问病史和查体等方式所得到的信息是否确实可靠.从患者那里直接获得的第一手资料,是全科医生进行临床思维的根据.只有通过反复的临床实践,认真总结自己和别人成功的经验,吸取失败的教训,才能逐渐建立比较正确的临床思维方式.通过对一个病例的具体分析来阐明临床思维过程,在掌握第一手资料基础上进行独立的临床讨论,纠正思维过程中可能存在的逻辑错误,充分利用各种机会主动而谨慎地表述自己对各种临床现象的分析和思考.只有通过这种长期的积累锤炼,才能逐渐掌握正确的临床思维.建立科学的临床思维,要从不同层次的基础入手:
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临床病理讨论课在病理教学中的意义
病理学在基础医学和临床医学之间起着重要的桥梁作用,它既要给学生以扎实的理论基础,又要培养学生的临床思维和分析能力.怎样才能使二者有机地统一,提高病理学教学质量,是病理教学的重要任务.长期以来,我们在病理教学中加强了临床病理讨论课教学,收到令人满意的效果.
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胎盘早剥的超声诊断
目的:探讨超声对胎盘早剥的诊断价值.方法:对过去16年间我院收治的19例经手术或阴道分娩证实的胎盘早剥患者的声像图与产后结果对照.结果:B超对Ⅰ度胎盘早剥(剥离面积<1/3)的诊断符合率为37.50%,对Ⅱ度(剥离面积1/3左右)、Ⅲ度胎盘剥离(剥离面积>1/2)的诊断符合率为88.89%.结论:超声对中重型胎盘早剥的诊断符合率较轻型患者为高.
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头痛头晕血压高右肾上腺包块
1 病历摘要患者,男,44岁.主诉头痛、头晕3年,发现右肾上腺包块1个月,于1999年9月6日入院.患者于1996年底无诱因头痛、头晕.头痛主要位于后枕部,为持续性、沉重性胀痛,情绪激动时加重,伴视物模糊.无恶心、呕吐、口渴、多饮及多尿,无明显乏力.当时血压21.3/14.7kPa,用心痛定、开搏通等治疗血压可降至14.70/9.33kPa,停药后血压又复升高,偶尔可高达32.0/17.3kPa.1个月前在某院CT发现右肾上腺肿瘤遂转我院诊治.查体:血压22.7/14.7kPa,发育正常,身高173cm,体重75kg;皮肤无色素沉着,无紫纹;心肺未见异常;肝、脾不大,四肢正常.住院期间停用降血压药物后,血压波动在21.3~29.3/12.1~18.7kPa.1999年10月10日血压29.3/18.7kPa,当即采血送检查儿茶酚胺后,立即静脉注射酚妥拉明10mg,血压未降.1999年10月15日血压25.3/16.0kPa,静脉注射瑞吉亭10mg,血压亦未降.实验室检查:血钾、钠,二氧化碳结合力正常,血沉2小时15mm;血皮质醇水平及节律正常;血去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺正常;卧位血肾素0.009(0.42±0.37)μg/(L*h)、血管紧张素12.1(40.2±12)ng/L、醛固酮134.2(86±37.5)ng/L,立位(肌注速尿40mg,立位2h)血肾素0.02(2.97±1.02)μg/(L*h)、血管紧张素19.1(85.3±30)ng/L、醛固酮167.2(151.3±88.3)ng/L;尿pH值6.5.1999年10月14日腹部CT示右肾上腺区可见一软组织包块影,约1.5cm×4.0cm,密度均匀,边缘光滑,与2个月前CT比较无明显变化,左肾上腺正常.心电图示窦性心律、完全性右束支传导阻滞.胸片心、肺、膈正常.入院诊断为原发性醛固酮增多症,给予安体舒通40mg每日3次,连用3d;80mg每日3次,连用5d;100mg每日3次,连用21d,血压降至18.7/14.7kPa.于1999年12月1日手术,见右肾上腺有一肿物,摘除送病理科检查.术后血压短期内正常,1个月后又逐渐恢复到用安体舒通前水平.2 临床讨论
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胸闷乏力纵隔及肺门淋巴结大血性胸腔积液—思考病例(1)答案
1病例资料详见本刊2006年第26卷第1期第65页.2临床讨论本例有如下特点:(1)中年男性,既往体健.(2)隐袭起病,病程4个月.自觉胸闷、乏力,偶有盗汗、双指关节疼痛,体重下降3 kg.无发热、咯血.(3)颈部及锁骨上窝可触及肿大淋巴结.双下肺叩诊浊音,听诊呼吸音减弱.(4)影像学示纵隔及双肺门淋巴结肿大,双侧胸腔积液.(5)肺功能示限制性通气功能障碍,弥散功能正常.(6)心电图、心脏彩超、腹部及前列腺超声检查均未见异常.(7)血常规、血糖正常,肝、肾、甲状腺功能正常,风湿免疫相关抗体阴性、病毒系列抗体阴性、血肿瘤相关抗原无异常,纯化蛋白质衍生的结核菌素(PPD)试验阴性.
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污染尿液误检1例分析
患者,男性,42岁,于1996-12-12日因有上腹绞痛来医院就诊,经查体有明显右上腹压痛及肌紧张,Murphy征阳性,肝胆B超发现胆囊内有结石影。肾脏B超未见异常,尿常规生化10项及镜检均为阴性。患者被确诊为胆囊结石入院治疗,于1996-12-14手术取石,在术后1周进行尿检时,尿生化与尿镜检同时提示有红细胞,即尿隐血Ery1+1,RBC30~40/HP,而临床未见有血尿的症状与体征,结果与临床不符,同临床讨论后进行复检,结果显示隐血Ery(-),RBC(-),与第1次结果明显不同。 讨论:临床上尿常规检查结果异常的原因很多,有些为疾病本身导致检验结果异常,而有些则是因用药和饮食成份的干扰或是被污染而可能造成假阳性。本例的误检是因为家属用了自认为干净其实已被白色念珠菌污染的容器接尿后,倒入尿试管。白色念珠菌不仅在镜下形态上与红细胞相似,而且在生化反应上可以产生与红细胞相同的过氧化物酶活性物质,使模块变兰,造成假阳性。 本病例提示我们,尿检结果与临床体征不符时,应注意结合临床查找原因,必要时进行复检。