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妊娠期急性脂肪肝的高危因素
目的 探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)发病的高危因素,为预防AFLP提供理论依据.方法 回顾性分析青岛大学附属医院和青岛市立医院2010年7月至2017年7月住院的AFLP孕妇74例,随机选取74例肝功能正常的孕妇作为对照组.以血脂水平、体重增加程度、妊娠期高血压、多胎妊娠、既往乙肝病史等因素作为自变量进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,两组研究对象的血脂水平异常、体重增加>18 kg、妊高征、多胎妊娠占比比较,差异显著(P<0.05);多因素回归分析显示,体重增加>18 kg(OR=4.442)、妊高征(OR=4.899)、多胎妊娠(OR=6.155)是妊娠期急性脂肪肝发病的独立危险因素.结论 多胎妊娠、妊高征、妊娠期体重增加>18 kg为AFLP发病高危因素,早期重视高危因素可能会减少并预防妊娠期急性脂肪肝发病.
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妊娠期急性脂肪肝不同终止妊娠时机对妊娠结局的影响
目的:探讨改善妊娠期急性脂肪肝预后的有效方法.方法:选取本科室2004年1月-2011年6月住院治疗的30例妊娠期急性脂肪肝患者为延迟组,入院后保肝治疗,尽量延长孕周,若肝肾功减退则终止妊娠.选取2011年7月-2015年10月住院治疗的30例确诊后立即终止妊娠的妊娠期急性脂肪肝患者作为立即组.对两组临床资料进行回顾性对比研究,包括临床表现、实验室检查、诊断治疗、预后转归等.同时以发病至终止妊娠时限分组,发病至终止妊娠间隔<3 d的为早期干预组,发病至终止妊娠3~7d的为中期干预组,发病至终止妊娠>7 d的为晚期干预组,比较不同时段对该病的诊断时间及术前处理对妊娠结局的影响.结果:终止妊娠后48 h,立即组丙氨酸氨基转移酶(ALT)(127±11.3)U/L,天冬按酸氨基转移酶(AST) (201±11.7)U/L,总胆红素(TBIL) (218±12.5) μmol/L,直接胆红素(DBIL)(87.8±9.56)μmol/L,总蛋白(TP)(30.4±3.67)g/L,凝血酶原时间(PT)(17.5±1.57)s,活化部分凝血活酶时间(APTT) (37.8±6.11)s,延迟组ALT(218±12.5) U/L,AST(286±14.2)U/L,TBIL(183±13.2)μmol/L,DBIL(141±10.9)μ mol/L,TP(23.9±3.01) g/L,PT (23.3±2.13)s,APTT(49.0±9.01)s,P值分别为0.012,0.035,0.022,0.040,0.039,0.049,0.045,差异均有统计学意义;立即组术中出血量(325±147.8)ml,术后24h出血量(405±161.2)ml,延迟组术中出血量(557±182.2)ml,术后24小时出血量(613±197.9) ml,P值分别为0.006,0.008,差异均有统计学意义;早期诊治的妊娠期急性脂肪肝患者肝功能、凝血功能均得到更好的改善,产后出血量明显减少,减少了孕产妇病死率的发生,但孕产妇严重并发症、新生儿窒息率及围生儿病死率差异无统计学意义(P>0.05).结论:早期诊断、确诊AFLP后48h之内及时终止妊娠、终止妊娠前后输注血浆或冷沉淀补充凝血因子、多学科综合治疗是改善妊娠期急性脂肪肝预后的有效方法.
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妊娠期急性脂肪肝临床特点及实验指标的临床意义
目的:分析妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy AFLP)的临床表现、实验指标的特点,探讨其临床意义.方法:采用回颐性分析的方法,收集2004年01月年至2013年12月苏州市立医院34例妊娠期急性脂肪肝患者临床资料、实验数据,总结分析其在病情变化中的特点.结果:34例患者均发生在妊娠晚期,以消化道症状为首发症状,终止妊娠前及终止妊娠第二天肌酐(Gr)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)明显下降(P<0.05),凝血指标改善、胆红素下降不明显(P>0.05),白细胞较前升高(P<0.05).结论:终止妊娠是前提,有效的治疗是保障,肝肾功能、凝血异常的改善及胆红素的恢复需时较久,且有时会受其它因素的影响而波动,不利病情的监测,乳酸脱氢酶、白细胞及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的变化与病情的变化有一致性,前两者联合监测更能反映疾病转归.
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妊娠期急性脂肪肝患者的临床检验指标变化分析
目的:探讨妊娠期急性脂肪肝患者的临床检验指标变化,为妊娠期急性脂肪肝患者的临床治疗提供理论依据.方法:选取2014年5月至2016年5月在医院接受治疗的90例妊娠期急性脂肪肝患者作为研究对象,根据患者的临床结果分为观察组与对照组,观察组患者50例为好转组,对照组患者40例为未好转组,两组患者进行分娩后转入重症监护病房(ICU)照看,根据患者病情选行治疗,适当进行循环和呼吸支持,血浆置换等操作治疗,对患者的白细胞(WBC)、血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)、血小板(PLT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、空腹血糖(FPG)、凝血酶原活动度(PTA)、血清肌酐(Scr)、动脉血乳酸(LBC)等临床指标进行检验,分析比较两组患者临床检验指标情况.结果:两组患者的WBC、ALB、PLT、ALT等临床检验指标对比差异不显著(P>0.05);观察组患者TB、Scr、Lac等检验指标显著低于对照组(P<0.05);观察组患者FPG和PTA检验指标明显高于对照组,两组之间对比差异显著(P<0.05).结论:妊娠期急性脂肪肝患者检查出现异常现象的指标为TB、Lac、PTA、FPG、Scr,其异常程度随着治疗和预后的好转明显减轻,反之,更加严重,临床上值得借鉴.
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妊娠期急性脂肪肝的临床诊治体会
目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(aeutefattvliverof-pregnancy,AFLP)的病因及临床特点,提高早期诊断和治疗水平.方法:对我院2000年1月~2007年12月收治的13例AFLP患者进行回顾性分析.结果:所有患者白细胞异常升高,13例凝血酶原及部分凝血活酶时间延长,血清胆红素升高,10例出现低蛋白血症,4例出现低血糖.13例孕产妇,死亡5例,死亡率为38.5%,16例新生儿死亡5例,死亡率为31.3%.结论:临床应警惕AFLP,通过早期诊断,早期终止妊娠并加强支持治疗可明显改善孕产妇及新生儿的预后.
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妊娠期急性脂肪肝6例临床诊治分析
目的 探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点及诊断治疗,以降低孕产妇及围生儿死亡率.方法 对6例AFLP的临床资料进行回顾性分析. 结果 6例孕产妇经抢救全部存活,8例胎儿(其中2例为双胎),死胎1例,新生儿窒息3例,新生儿死亡1例. 结论 AFLP发病急、突然,病情危重,孕产妇及围生儿死亡率高,早期诊断,及时终止妊娠、积极支持治疗是改善母儿预后的关键.
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妊娠期急性脂肪肝21例临床分析
目的 探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点,为早期诊断和及时治疗提供依据,以降低母婴死亡率.方法 回顾性分析1998年1月至2010年11月间收治的21例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料.结果 患者均有消化道症状和黄疸.并发症:凝血功能障碍21例,肝性脑病18例,产后出血16例,肾功能不全12例,呼吸功能障碍9例,肺部感染6例,脑水肿5例,心衰5例,血胸2例.生化指标主要表现为血胆红素异常升高、肝功能损害、凝血机制障碍、血小板减少、低血糖、肾功能不全、血中性粒细胞增高、尿胆红素阳性等.超声检查提示有脂肪肝10例,肝弥漫性病变9例,未见异常2例;其中4例行肝穿刺符合妊娠期急性脂肪肝.孕产妇死6例,死亡率28.6%;围产儿死亡6例,死亡率 26.1%(6/23).结论 该病预后仍较差,应重视临床特点,及时早期诊断,加强多科协作抢救及治疗,尽快终止妊娠,降低母婴病死率.
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3例妊娠期急性脂肪肝临床分析
目的 分析我院2008年1月至2014年1月6年期间妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料、病例特点,为妊娠期急性脂肪肝的临床诊治提供可靠依据.方法 收集2008年1月至2014年1月于我院妇产科住院诊治的3例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料,包括临床表现、血清学检查、B超检查、诊治、转归、并发症等资料,对上述临床资料进行分析.结果 3例患者均为初产妇,发病孕周36~38周,均有不同程度的恶心、呕吐和黄疸,1例患者有精神症状合并产后出血.3例患者均有肝功异常,2例有肾功异常、低血糖、血小板降低和凝血功能障碍.3例均为剖宫产术终止妊娠,产妇均存活.1例胎儿有胎儿窘迫症状,经救治存活.结论 妊娠期急性脂肪肝患者一旦确诊,应在综合治疗基础上尽快终止妊娠,多学科持续综合治疗是成功救治的关键.
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16例妊娠期急性脂肪肝患者的早期识别及护理
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1例非生物型人工肝支持系统治疗妊娠期急性脂肪肝并多脏器功能衰竭的护理
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期一种严重并发症,起病急骤、病情凶险,母婴死亡率达85%[1].2001年9月我科成功抢救1例AFLP,弥散性血管内凝血(DIC)并多脏器功能衰竭(MOF)患者,现将护理工作报道如下.
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血液净化在妊娠期急性脂肪肝并发严重肝衰竭的临床应用
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty fiver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的一种严重的并发症,其病理改变是肝细胞脂肪变性,临床上以黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要特征,同时伴有脑、肾等多种脏器功能不全[1],是造成妊娠期急性肝功能衰竭的原因之一。由于AFLP并发严重急性肝功能衰竭(ALF)实质上是以急性肝功能衰竭为主的多器官功能不全,单纯支持治疗效果不好,而血液净化技术在替代肝脏代谢功能的同时可以有效地支持器官功能,对提高救治成功率,降低产妇病死率一定有作用。近年来我们采用不同方式血液净化治疗AFLP并ALF患者5例,取得良好的临床疗效,现报道如下。
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妊娠期急性脂肪肝20例临床分析
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的一种严重并发症,主要病变为肝脏脂肪,短期内可发生多脏器损害,母婴病死率很高,孕产妇的死亡率在80%以上[1].因此,除积极地进行护肝等治疗外,早诊断、早治疗、及时终止妊娠是抢救母婴生命的有效手段.
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妊娠期急性脂肪肝的麻醉处理一例
患者女,29岁,87 kg,167 cm,因"孕39+2周,见红10 h,不规律下腹痛3 h"于2011年9月29日入院.既往体健,月经规律,G3P0,停经50多天自测尿HCG阳性,超声提示双胎妊娠(LOA/RSA),早孕反应轻,胎心正常.孕期定期产前检查,孕5个月例行产检发现肝功能异常,谷丙转氨酶(ALT)138 mmol/L,谷草转氨酶(AST)72 mmol/L,肝脏超声未见明显异常,未行治疗,孕6个月出现双下肢水肿,血压正常,复查肝功能正常.
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微生态制剂治疗肝性脑病的研究进展
肝性脑病(hepatic encephalopathy ,HE)是由肝功能严重失调或障碍、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征.多在肝硬化、暴发性肝衰竭、门体分流手术、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染基础上发病.肝性脑病的发病机制迄今尚未完全清楚,多数人认为是多种因素综合作用的结果,但高血氨所致肠道菌群失调在发病机制中仍占有重要地位.此病在临床上以意识障碍、行为失常和昏迷为主要表现,是肝病患者常见的并发症和死亡原因之一,严重影响患者的生存质量.因此,如何更有效地治疗肝性脑病、延缓生命,一直是临床医师比较关注的问题.治疗上主要集中于减少肠道毒素的生成和吸收,促进肠道内有毒物质的清除等方法.
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HBV感染与妊娠期急性脂肪肝的相关性研究
目的:探讨HBV感染对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的发生率及妊娠结局的影响。方法采用回顾性调查方法对HBV感染的AFLP孕妇9例和无HBV感染的AFLP孕妇42例进行对比分析,采用t检验和χ2检验进行统计学分析,观察HBV感染对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发生率及妊娠结局的影响。结果伴有HBV感染的AFLP孕妇发生率显著高于一般人群,且其发病时间显著早于无HBV感染的AFLP患者,两者差异均具有统计学意义(P均<0.05);伴HBV感染的AFLP孕妇早产发生率、新生儿窒息率、产后出血发生率均显著高于无HBV感染的AFLP孕妇,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论 HBV感染可使AFLP的发生率增高,易引起早产、新生儿窒息率及产后出血率增高,应加强对该类患者的孕产期监护和治疗,以保证母婴的健康和安全。
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肝炎肝衰竭和妊娠期急性脂肪肝肝衰竭的母婴结局分析
目的 比较肝炎肝衰竭和妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)肝衰竭的母婴结局. 方法 收集中山大学附属第三医院及分院妊娠合并肝衰竭的病例28例,其中肝炎引起的肝衰竭10例(肝炎组),AFLP引起的肝衰竭18例(AFLP组),分别对两组母婴结局进行分析比较. 结果 肝炎组中产后凝血功能完全恢复正常需要的时间[(19.0±11.9)d]是AFLP组[(9.8d±5.9)d]的2倍,高总胆红素[(294.3±136.9) μmol/L]和高直接胆红素[(214.7±95.4) μmol/L]均高于AFLP组[(192.6±109.7) μmol/L、(139.9 ±81.8) μmol/L],肝炎组平均住院时间明显长于AFLP组[(26.2±14.7) dvs (17.1±7.9)d],但肝炎组中发生产后出血率10%明显低于AFLP组的50%,以上两组间差异均具有统计学意义(P<0.05).两组新生儿的新生儿转科率、窒息率、早产率及严重并发症率差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 及时终止妊娠后,两种肝衰竭的新生儿结局无差异,但肝炎肝衰竭产妇产后恢复时间明显延长.
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妊娠期急性脂肪肝抢救成功1例
一、病例摘要患者26岁,孕1产0,孕36-2周,因停经8个月,恶心、呕吐伴上腹疼痛不适3 d,于2002年3月1日入院,患者平素月经规律,末次月经2001年6月24日,孕早、中期平顺,1个月前出现双下肢轻度水肿,入院前1周产科检查血压为135/90 mmHg(基础血压105/75 mmHg),无自觉不适症状,门诊予口服心痛定片(10 mg,1日3次),3 d前无诱因出现头晕、恶心、呕吐伴上腹疼痛不适.
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妊娠期急性脂肪肝的诊断处理再认识
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy, AFLP)是妊娠特发致死性的严重并发症.由于此病的确切病因尚不清楚,至今还无有效的治疗方法,及早诊断和及时终止妊娠是良好预后的关键.本文就1名AFLP病例组织相关科室的临床讨论,分析了AFLP诊断及处理.
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妊娠期急性脂肪肝的诊断与治疗
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)又称急性黄色肝萎缩,早在1940年由Sheehan报道,是一种临床上少见的产科危急重症,起病急,病情凶险,严重危及母儿生命安全.本病导致的孕产妇和围产儿死亡率已经从以前的75%和85%下降至1.8% ~18.0%和7%~23% [1-3].
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危急重症孕产妇肾功能的保护
在妊娠期,为适应胎儿生长、发育的需要,母体各器官系统将发生相应的代谢和功能的改变,尤以心、肺、肝、肾为甚.正常的肾脏功能是维持妊娠的重要前提,某些病理妊娠如常见的妊娠期高血压疾病(尤其是重度子痫前期)、产科失血性休克、妊娠期急性脂肪肝等都会涉及肾功能的损害,甚至并发肾功能衰竭,是危及母婴生命的产科危急重症之一.因此,保护病理妊娠患者肾脏功能对降低孕产妇和围产儿死亡率与病残率、改善母婴结局至关重要.