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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺抗生素冲洗治疗老年化脓性胆囊炎
化脓性胆囊炎是较为常见且较危重的疾病,具有起病急、病情重、变化快的特点,若不及时治疗易并发胆囊坏疽或穿孔,病死率极高.胆结石合并急性感染时,病情危重,急症手术治疗并发症及病死率均高,况且合并心、脑、肺疾患的老年人及糖尿病患者更不适宜手术,静脉输抗生素效果又差.
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外伤性脾破裂并失血性休克术中抢救及护理
外伤性脾破裂是外科常见急症之一,我院于1997年7月至2001年5月对24例外伤性脾破裂并失血性休克病人施行急症手术,其中18例行脾切除术,6例行脾破裂修补术.现将术中抢救、护理体会总结如下.
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小儿急症手术护理难点分析及护理措施
小儿在生理、心理、解剖、病理变化多方面与成人有很多不同,有其特殊性,病儿对其症状叙述不清,特别是急症手术大多是急腹症和外伤,病人和其家属对突如来的病症感到束手无策,焦虑恐惧,因此手术室护士做好各项护理特别重要.我院自1999年1月至2003年12月共施行小儿急症手术312例,其中急腹症148例,外伤164例.我们对小儿手术护理上的难点进行归纳分析,并采取相应的护理措施,使患儿顺利渡过难关,达到佳的手术效果.现总结如下:
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急症手术病人的心理护理
近年来,由于交通发展越来越快,在交通事故中因车祸造成的伤病员人数急剧上升,再加上我院地处城郊,不规范的个体手工业相对集中,越来越多的外伤在我院急症手术中所占比例越来越大.急症手术病人由于病情较急,躯体的疼痛、流血、畸形,都会给病人带来严重的身心刺激,这些病人往往难以接受创伤和急需手术的现实,心理常处于紧张、恐惧状态,因此,医护人员除积极抢救外,还要掌握一定的沟通技巧,为病人实施恰当的心理护理,把技术护理与心理护理结合起来,使病人以佳的心理状态接受手术.
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骨科急症手术病人术前心理护理体会
骨折患者大都是因为遭受创伤而住院,事发突然,伤势重,没有丝毫心理准备,入院后急需完善相关的术前准备,尽快进行手术治疗.以往的护理工作中往往忽略术前心理护理的作用,在新的医学模式下要求护理人员在短时间内必须完成术前准备的同时,还要做好相关的心理护理,对患者进行针对性的情致疏导,从而有效地减轻了患者的负性情绪影响,更利于手术的成功.我院自2009~2010年收治骨科急症手术患者128例,均取得了良好的治疗效果.
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腹腔镜胆囊切除术126例治疗研究
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术手术并发症的原因及其预防.方法 126例行腹腔镜胆囊切除术患者按照疾病不同分为急症手术组和择期手术组,对比观察两组手术并发症的情况.结果 择期手术组患者的出血发生率和术后感染发生率明显低于急症手术组,且差异具有统计学意义(P<0.05);择期手术组患者的胆道损伤和术后胆瘘发生率虽然低于急症手术组,但差异没有统计学意义(P>0.05).结论 解剖结构不清,局部炎症粘连是手术并发症发生的关键原因.
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腹腔镜胆囊切除术86例治疗体会
目的 观察急症和择期腹腔镜胆囊切除术手术后及术中并发症,分析其原因及处理措施.方法 86例行腹腔镜胆囊切除术患者按照疾病不同分为急症手术组和择期手术组.对比观察2组术中和术后并发症的情况.结果 86例患者中,5例因炎症粘连解剖结构不清,2例因胆管损伤难以处理而中转开腹.其余手术顺利.择期手术组患者的出血发生率和术后腹腔感染发生率明显低于急症手术组,且差异具有统计学意义(P<0.05);择期手术组患者的胆道损伤和术后胆瘘发生率虽然低于急症手术组,但差异没有统计学意义(P>0.05).结论 局部炎症粘连,解剖结构不清是手术并发症发生的关键原因.
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带腓肠神经及营养血管的轴型皮瓣的应用
1992年Masquelet等经过解剖研究提出了皮神经营养血管轴型皮瓣[1]。这类皮瓣因不牺牲主干血管,手术操作简单,临床应用越来越多[2]。我院自1994年5月开始应用带腓肠神经及营养血管为蒂的轴型皮瓣26例,均获成功,报告如下。1 临床资料本组26例,男19例,女7例,年龄6~58岁,平均27岁。创面部位:小腿中下段6例,内踝4例,足跟3例,足背6例,跟腱2例,内踝+足跟3例,足背+内踝2例。其中断肢再植术后2例,小腿毁损伤2例,交腿皮瓣4例,筋膜瓣+皮瓣1例。急症手术18例,Ⅱ期手术8例。皮瓣小3cm×2cm,大18cm×10cm。蒂长6~23cm,宽2~3cm。2 手术方法硬膜外腔阻滞麻醉,斜卧位、侧卧位或俯卧位。轴线:窝中点与外踝连线。轴点:不低于外踝上5cm。范围:上可至窝下角,两侧不超过小腿侧中线(见图1)。术前龙胆紫标记切口。首先在皮瓣近端以上轴线上做纵切口3~5cm,寻找腓肠内侧皮神经,依神经走行调整皮瓣切取范围。切断腓肠内侧皮神经近端及其营养血管、小隐静脉。
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闭合复位双头加压空心螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折
1993年3月-1998年8月,我们采用C型臂X光机监控下闭合复位双头加压空心螺纹钉内固定术治疗新鲜股骨颈骨折68例,效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 68例中男26例,女42例;年龄48~73岁,平均60岁;头下型16例,经颈型29例,基底型23例;按Garden分型[1],Ⅰ型19例,Ⅱ型23例,Ⅲ型26例;急症手术42例,牵引1~3天后手术26例.
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股骨颈骨折的内固定治疗
自1931年Smith-Perterson报告应用三翼钉治疗股骨颈骨折以来,内固定已成为股骨颈骨折治疗主要的方法。1 手术时间的选择 对于移位型股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)早期复位及固定还可以纠正支持带血管的扭曲,改善血运,减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。为确定早期手术时间界限,Manninger[1]将病人分为伤后6小时内手术、6~12小时和12小时后手术三组,三组的其他条件相同,随访6年,三组的治愈率分别为87%、51%和49%,伤后6~12小时组和12小时后手术组的治愈率无明显差异。因而Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。股骨颈骨折作为急症手术时,尤其是对于65岁以下较年轻病人,在行内固定的同时还应常规行前路关节囊内血肿清除减压术,以降低关节囊内的压力,从而改善血供[2]。
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股骨髁部骨折术后膝关节僵硬的原因探讨
作者通过1990~1999年我院收治的因股骨髁部骨折术后造成的膝关节僵硬27例病人,对造成膝关节僵硬的原因作一分析,并提出相关防治措施.1 临床资料1990~1999年,我院共收治该类病人27例.其中,男19例,女8例.原始骨折类型按AO分类:A3型8例,B型5例,C型14例.开放性骨折22例,闭合性骨折5例.膝关节僵硬的主要原因有:关节内外粘连15例,延迟愈合10例,内固定物影响膝关节屈伸功能2例.第一次手术至第二次住院治疗时间为5~40个月,平均13个月.第一次手术方法:开放性损伤者行急症手术,闭合性损伤者于5~12天手术.内固定方法:使用髁部角钢板11例、普通加压钢板结合骨螺栓及松质骨螺钉16例.Ⅰ期植骨者5例.术后使用CPM辅助膝关节功能锻炼者9例.开始负重时间为1~6个月,平均3.5个月.
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再次心脏瓣膜替换患者围手术期的护理
患者既往进行过心脏瓣膜闭式分离术、直视成形术或瓣膜替换术,术后由于各种原因,原来瓣膜病变复发,人造瓣膜功能障碍,继发瓣膜或人造瓣膜心内膜炎,或者由于原有病变的进展,引起其他心脏瓣膜的病变,统称为术后复发性瓣膜病.如须采用手术予以纠正者,称再次瓣膜手术[1].一旦出现心脏杂音,心功能不全症状,应引起充分重视,多见于生物瓣钙化、机械瓣失灵等情况.研究表明,对于瓣膜机械功能障碍,血栓栓塞,严重瓣周漏,心功能呈进行恶化时,应该在短时期准备后,限期再次手术或急症手术.因此,再次瓣膜替换手术危险性大,术后并发症较多,死亡率较高.然而围手术期的护理对手术的成功和术后恢复影响较大,有其特殊性.我科1992年1月~2002年6月,共收治17例再次瓣膜替换手术患者,疗效尚满意,现将护理经验总结如下.
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神经外科护士应急能力的培训与思考
我院神经外科是自1998年从综合外科中分离出的独立科室,开设床位36张,共有护士13名.来院就诊的创伤性急救病人首先进入我院急症科,进行简单处理后再请相关科室会诊.经神经外科医生会诊后需要住院者则立即分流入病房处理,绝大部分神经外科病人均需要急症手术,且病人在术前术后的急救过程中病情复杂、瞬息万变,因此神经外科护士必须具备较强的应急能力,护士的应急能力直接关系到病人的抢救成功率,急救过程争分夺秒,对病人中后期的治疗和康复至关重要.护士应急能力就是指护士在临床护
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80例高血压脑出血急症手术的麻醉
目的 探讨高血压脑出血急症手术的麻醉处理和救治措施.方法 本文对80例高血压脑出血急症患者的麻醉方法和术中处理进行回顾性总结和分析.结果 80例均采用静脉全麻气管插管,麻醉手术期无死亡病例,经术后治疗60例患者临床治愈出院,12例留有肢体功能障碍,4例植物人生存,4例死亡.结论 ①术前全面了解病情,充分做好术前评估和准备;②以全麻气管插管为宜,选择对循环功能干扰小,能降低颅内压和脑氧代谢率的麻醉药物;③术中严密监测,麻醉诱导力求平稳,掌握适当的麻醉深度,避免血压过度波动;④维持有效的脑灌注压以免术中失血多而引起神经功能损伤;⑤采取有效措施预防围拔管期的血压升高和术后并发症.
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黑斑息肉病并发肠套叠2例
例1:女性,17岁,住院号0221184,因脐周阵发性疼痛伴恶心呕吐1天入院.查体:体温37.2℃,口唇、眼睑及双足拇指末端可见黑色素斑.心、肺正常,腹不胀,脐周围压痛,无反跳痛与肌紧张,未触及明显包块,肠鸣音正常,腹部透视正常,白细胞14.17×109/L,入院诊断:腹痛原因待查,黑斑息肉病?入院后行结肠镜检查,发现距肛门齿状线10cm、12 cm、30 cm处分别可见1.5 cm大息肉,行镜下切除.十二指肠镜检查见十二指肠降部有-2 cm大息肉,镜下切除.但病人腹痛症状逐渐加重,B超检查见腹腔少量积液,在脐右侧探及"同心圆"样强回声团块,考虑肠套叠.因病人家属不同意手术,直至人院后第7天,患者出现弥漫性腹膜炎体征,急症手术,见腹腔有脓性液体1 600 ml,部分肠管表面附着大量脓苔,距屈氏韧带150 cm处空肠套人远端空肠70 cm,复位后见套入肠管已经坏死,肠腔内有一直径3 cm大息肉,行肠切除,对端吻合,术后恢复顺利,痊愈出院,病理报告为小肠腺瘤,肠管化脓性炎症并出血坏死.
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结肠支架的临床应用进展
结肠支架早在20世纪90年代初用于临床,被认为是治疗结肠梗阻安全、有效的方法之一,能起到缓解结肠梗阻,降低结肠内压力的作用[1].对于可手术的患者,放置结肠支架还能避免急症手术,为择期手术做好肠道准备.虽然操作的技术难度较大,但结肠支架已逐渐被临床医师认可和使用.现就结肠支架的临床应用进展作一综述.
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主动脉夹层32例的外科治疗
主动脉夹层是危重而凶险的心血管疾病,其死亡率高、并发症多,严重威胁患者的生命,2008年1月至2011年11月我们外科手术治疗32例主动脉夹层的患者,效果满意,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组共32例,男20例,女12例.年龄29~63岁,平均年龄(43±8.5)岁.其中Debakey Ⅰ型15例,DebakeyⅡ型2例,DebakeyⅢ型15例.合并马凡综合征(Marfan syndrome)1例,冠心病1例;有高血压病9例,糖尿病2例,长期吸烟史者7例,肾功能不全者2例.32例主动脉夹层患者中急性夹层13例,均行急症手术.
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乙肝表面抗原试纸研制成功
据健康报 (记者郑灵巧)随着近日我国乙肝表面抗原试纸检测法的研制宣告成功,多年来在紧急输血与急症手术前无法快速检测乙肝等难题迎刃而解.
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非梗阻型胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式探讨
众所周知,对于梗阻型胆源性胰腺炎,应行急症手术,也可内镜下行乳头括约肌切开(EST),以解除胆道梗阻.但对于非梗阻型胆源性胰腺炎,其手术时机和手术方式,还存在争议.我院自1996年至2006年收治了165例非梗阻型胆源性胰腺炎,现报告如下.
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老年心脏病非心脏手术围手术期心肌缺血相关基础研究进展
随着人们生活水平的提高和人口老龄化现象的日益加重,老年心脏病的发病率逐年增加;同时,由于手术、麻醉、监护等医疗技术的不断改进,老年心脏病患者因某些疾病需接受非心脏手术治疗的也越来越多.但当老年心脏病患者进行非心脏急症手术时,在围手术期易于诱发和加重各种心脏事件(心肌梗死、慢性心力衰竭、不稳定型心绞痛和心源性猝死等).