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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺抗生素冲洗治疗老年化脓性胆囊炎
化脓性胆囊炎是较为常见且较危重的疾病,具有起病急、病情重、变化快的特点,若不及时治疗易并发胆囊坏疽或穿孔,病死率极高.胆结石合并急性感染时,病情危重,急症手术治疗并发症及病死率均高,况且合并心、脑、肺疾患的老年人及糖尿病患者更不适宜手术,静脉输抗生素效果又差.
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胆囊扭转二例报告并62例回顾性文献分析
急性胆囊扭转临床少见.海宁市中医院外一科2个月内经治2例,后经医学文献检索从1994年至今国内报道该病62例[1-17],其中61例经手术证实,余1例B超诊断后,体位复位成功.复习文献,发现该病并非十分罕见.由于该病无特异性临床表现,术前确诊困难,误诊率高,一旦误诊易致胆囊坏疽穿孔.本文就笔者遇到的2例及文献报道的62例共64例进行回顾性分析总结.
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小切口胆囊切除术65例
小切口胆囊切除术(MC)因其创伤较传统开腹胆囊切除术(OC)小,并发症较腹腔镜胆囊切除术(LC)少而受到临床医生的重视.1997年11月至1998年12月,我们共行MC 65例,报告如下.1.一般资料:65例中,男20例,女45例,年龄18~71岁,平均47岁,其中胆囊结石、慢性胆囊炎43例;胆囊结石并急性胆囊炎9例、胆囊坏疽4例、胆囊积脓1例;胆囊息肉6例;腺瘤2例.糖尿病4例;高血压6例.
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老年急性非结石性胆囊炎患者的外科治疗分析
急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)是不同于急性结石性胆囊,具有独特的病理生理变化而相对独立的临床疾病。多发生在动脉粥样硬化基础上,具有病因复杂、发病机制不明确、起病急、进展快、易胆囊坏疽及穿孔、导致多器官功能衰竭、病死率高的特点。发病率约占胆囊炎总体发病率的5%~10%[1]。临床上须与急性结石性胆囊区别对待,采取不同的治疗方案。回顾性分析2000年1月至2013年6月收治老年AAC患者共26例,报道如下。
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急性单核细胞白血病并发胆囊坏疽、胆肠瘘、脓血腹抢救成功一例
近我们成功地抢救了一例急性单核细胞白血病并发胆囊坏疽、胆肠瘘、脓血腹患儿.现报告如下:患儿女,12岁.因面色苍白一周、发热3天入院.查体:体温39.4℃.神志清,重度贫血貌,全身皮肤粘膜未见出血点、瘀斑,双侧颌下、颈部可触及多个黄豆至蚕豆大小的淋巴结,活动度尚可,无触痛.心肺无异常发现.腹软,全腹无压痛,肝、脾不大.末梢血常规:Hb:64g/l,WBC:1.4×109/1,PLT:95×109/l.
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绞窄性膈疝拌胆囊坏疽1例报告
患者:男,20岁,9d前不明原因突然出现左上腹持续剧痛,放射至左肩、胸部,伴恶心、呕吐、黄疸。患者自幼有进食后腹胀、呕吐史。
查体:左上腹压痛,皮肤和巩膜黄染。' T:37,8℃,B p17/11 kPaoHb167g/L,RBC5.48×1012/L, WBC24,8×109/L,N80% PCR基因诊断:结核杆菌DNA(一)。尿淀粉酶960 U(碘比色法)。B超:肝肋下3c m,剑下8c m,肝内胆管扩张,胆囊壁毛糙。胸部立位平片:左侧胸腔大量积气积液,纵隔、心脏明显向右推移。局麻下经左腋中线第七肋前抽出2000m l“胸水”,呈黄色混浊液,李凡他试验阴性,镜检未见癌细胞及抗酸杆菌。吞钡透视食管扩张,钡剂不能通过贲门。胸腹部CT增强扫描见左胸腔有两个巨大囊状影,其内充以大量气体及液体。纵隔明显右移。囊状影向下进入腹部与小肠相通。肝内胆管扩张。左侧膈脚缺损。胆囊显著扩大,下方达盆腔水平。CT诊断:左侧巨大膈疝,胆道梗阻,胆囊积液。手术所见:经胸行左膈疝修补术。术中见左膈从中心腱弧形向腋后线肋膈脚处有一长约12c m的破口。胃、横结肠、脾疝人左胸。左肺萎缩。左胸腔有淡红色渗液约1000m l。术后患者腹痛不减,又行剖腹探查术。术中发现腹腔内有2000m l黄色混浊液,胆囊约12cmx6cmx6cm,全部发黑坏死。术后诊断:绞窄性膈疝伴胆囊坏疽。 -
异位阑尾炎2例误诊分析
本院自1993~1997年共收治阑尾炎病例753例,其中2例为异位阑尾,均误诊,现报道如下.1 病例介绍例1:女,61岁.上腹痛1天.体检:肤目无黄染,腹平软,右上腹部压痛,未及包块,右肾区无叩痛.B超示:胆囊壁毛糙,胆汁混浊,提示"胆囊炎".门诊以"急性胆囊炎"收入住院.治疗期间渐出现发热和腹膜炎体征,且白细胞升高,疑胆囊坏疽而于入院后第2天手术探查.取右上腹经腹直肌切口,术中发现局部肠管充血水肿,大网膜包裹粘连.分离粘连后发现回盲部位于右上腹,升结肠缺如,阑尾位于肝下,浆膜呈紫黑色,顺行切除阑尾.探查胆囊血管纹理清,张力正常,胆总管无结石.术后阑尾标本病理报告为坏疽性阑尾炎.
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胆囊穿孔30例治疗体会
孔是急性胆囊炎的严重并发症,约有10%~15%的急性胆囊炎发生胆囊坏疽或穿孔,有动脉硬化和糖尿病的老年人更易发生.胆囊穿孔多发生在初次发病或发病次数较少者,且多发生在发病3 d以内,穿孔部位以胆囊底部常见,胆囊颈部次之.胆囊穿孔后可引起弥散性胆汁性腹膜炎,其病死率高达20%~36%;50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连包裹形成胆囊周围脓肿或胆囊积脓;约20%的穿孔为慢性穿孔,与周围组织器官粘连并穿透器官组织形成瘘,如胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊腹壁瘘等,后果严重,若不及时治疗可危及生命.我院2003年3月-2009年5月收治胆囊穿孔坏疽患者30例,现将其临床特点及治疗体会总结如下.
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高龄高危病人腹腔镜胆囊切除术后护理
腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic eholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准[1-4],其手术病死率为0.09%[5],但是由于高龄病人各器官功能减退,反应迟钝,对疼痛敏感度降低,常合并不同程度的其他疾病,容易误诊为胃病、冠心病,部分病人手术时伴炎症水肿,甚至胆囊坏疽、积脓[6],加之麻醉等的刺激,增加了LC的风险,因而做好术后监测和处理,提高护理技术,对提高手术成功率、减少并发症和病死率极为重要[7],我院2008年10月-2010年9月共对60例高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术,通过细致周到的护理,术后未发生任何并发症,均康复出院,现总结如下.
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急性非结石性胆囊炎的诊疗进展
急性胆囊炎属于临床急腹症常见病,其发病率约占医院腹痛患者的3%~10%[1].在部分医院急腹症中位列首位,超过了急性阑尾炎[2].在儿童和老年病例中,临床表现可不典型,病情发展快,常并发胆道坏疽、穿孔,并伴发多器官功能障碍[3,4].急性非结石性胆囊炎(AAC)具有并发症多、病死率高且易并发胆囊坏疽和穿孔的特点,危险性极高.因此,早期诊断和治疗尤为重要.本文就急性非结石性胆囊炎的诊断和治疗做一综述.
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胆囊穿刺置管引流治疗老年急性化脓性胆囊炎18例分析
急性化脓性胆囊炎具有起病急、病情重、变化快的特点,延误治疗易并发胆囊坏疽或穿孔,病死率高,须立即手术.但本病多见于老年人,多合并糖尿病和心、脑血管疾病,手术条件差,我们对不能耐受胆囊切除术的老年患者,采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,获得满意疗效,现报道如下.
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40例胆囊颈结石的诊治体会
胆囊结石常继发胆囊颈结石,急性梗阻则出现上腹剧痛、发热、白细胞增高的急性胆囊炎症状,处理不及时往往会导致高热、胆囊坏疽穿孔,甚至休克、死亡。渡过急性期,演变为慢性胆囊炎,胆囊内存积白色胆汁,腹部检查有时可摸到囊性包块,可无腹痛。因胆囊颈结石位置的特殊性,常致病情较重,病程迁延且反复发作。 1 临床资料 1.1 一般资料 1989年9月至1999年9月,我院收治胆……
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结石性胆囊炎合并2型糖尿病病人的围手术期护理
近年来,随着社会经济发展,生活方式改变,高热量食品摄入增多及体力活动减少,不仅使糖尿病患病率增加,也使胆囊炎、胆结石的患病率逐年上升.2型糖尿病伴胆结石的病人可能一时或长时间无症状,可是一旦发生胆囊炎,就容易发生胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎,还可能出现重症胆管炎、重症胰腺炎、结石性肠梗阻等严重并发症,及时手术治疗至关重要,在围手术期行之有效的护理对手术的成功和病情的恢复,至关重要.现对我科155例胆囊炎、胆结石合并2型糖尿病病人的围手术期护理体会报告如下.
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老年急性胆囊坏疽穿孔24例临床分析
老年急性胆囊坏疽穿孔病情严重,进展快,其临床表现复杂,易误诊,造成严重后果.我院从1992年以来共收治24例60y以上老年胆囊穿孔病人,现报告如下.
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经皮肝胆囊抽吸术在急性胆囊炎治疗中的应用
急性胆囊炎的发生率较高,尤其是老年人[1].其发病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素有关,如不及时救治,甚至会发生胆囊坏疽和穿孔,患者出现脱水、休克及腹膜炎等症状,严重时可危及患者生命[2].传统的治疗方法是外科手术治疗,但外科手术并发症以及风险较高,致死率较高,术后患者的生活质量较差.近年来,随着经皮肝胆囊抽吸术在临床上的广泛应用,其在急性胆囊炎的治疗上也取得了较为理想的效果[3].本研究探讨经皮肝胆囊抽吸术在急性胆囊炎治疗中的临床疗效.
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老年急性胆囊穿孔16例治疗体会
我院1996年2月至2001年12月收治老年胆囊炎患者232例,其中胆囊坏疽穿孔16例.现就临床特点及治疗体会总结如下.
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残胃癌致胆囊坏疽1例报告
患者汪某,女,71岁,因腹痛、腹胀、呕吐10天而于2013年8月15日入院.10天前无明显诱因出现腹痛,以上腹部为主,呈持续性胀痛,偶阵发性加重,伴恶心、呕吐,均为胃内容物,无胆汁,不伴发热.20年前因胃溃疡行胃大部分切除术.查体:体温37.2℃,脉搏80次·min-1;呼吸20次·min-;血压100/60 mmHg;体型消瘦,神志清楚,巩膜轻度黄染,心肺听诊未见异常,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹肌软,胆囊区压痛,无反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音正常.
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胆囊大部切除术25例临床分析
1994年9月至2002年9月,我们行胆囊大部切除术治疗急性化脓性、坏疽性胆囊炎25例,效果良好.报告如下.临床资料:本组男10例,女15例;年龄43~78岁,急性坏疽性胆囊炎16例(其中胆囊坏疽穿孔8例),急性化脓性胆囊炎9例,均伴有感染性休克,合并胆总管结石19例.手术方法:硬膜外麻醉10例,气管插管全身麻醉10例,局麻5例.均经腹直肌切口进腹.
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腹腔镜下胆囊大部分切除术的临床应用(附20例报道)
腹腔镜胆囊切除术(LC)至今已开展20余年,取得了快速的发展.但术中遇到胆囊坏疽、严重粘连水肿、胆囊三角解剖不清或Calot三角呈"冰冻样"改变等特殊情况时,若处理不当可能会引起肝外胆管损伤等严重并发症[1].
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胆囊大部分切除58例报告
开腹式胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)是肝胆外科常用的手术术式.一般情况下,多采用常规切除法.但在某些特殊病理情况下,如急性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽或穿孔、萎缩性胆囊炎或胆囊管变异等,采用常规切除法往往较为困难,易发生胆管损伤及意外出血.笔者自2001年6月~2004年6月采用胆囊大部分切除术处理上述病例共58例,以防发生副损伤及意外出血,获得了良好的效果.现报告如下.