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创伤性膈疝的诊断与外科治疗
胸、腹部创伤所致膈肌破裂、腹腔脏器经膈肌裂孔进入胸腔形成创伤性膈疝.临床上缺乏特异性表现,而且多数同时存在胸、腹部或全身性复合伤,往往病情严重掩盖膈疝症状,容易误诊、漏诊.嵌顿、绞窄性膈疝若不及时处理可危及生命.胸、腹部暴力伤或锐器伤,都应警惕发生膈肌破裂和创伤性膈疝的可能.应注意早期诊断并及时处理才能提高创伤性膈疝救治成功率.
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创伤性膈疝的诊断与外科治疗
胸、腹部创伤所致膈肌破裂、腹腔脏器经膈肌裂孔进入胸腔形成创伤性膈疝.临床上缺乏特异性表现,而且多数同时存在胸、腹部或全身性复合伤,往往病情严重掩盖膈疝症状,容易误诊、漏诊.嵌顿、绞窄性膈疝若不及时处理可危及生命.胸、腹部暴力伤或锐器伤,都应警惕发生膈肌破裂和创伤性膈疝的可能.应注意早期诊断并及时处理才能提高创伤性膈疝救治成功率.
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绞窄性膈疝拌胆囊坏疽1例报告
患者:男,20岁,9d前不明原因突然出现左上腹持续剧痛,放射至左肩、胸部,伴恶心、呕吐、黄疸。患者自幼有进食后腹胀、呕吐史。
查体:左上腹压痛,皮肤和巩膜黄染。' T:37,8℃,B p17/11 kPaoHb167g/L,RBC5.48×1012/L, WBC24,8×109/L,N80% PCR基因诊断:结核杆菌DNA(一)。尿淀粉酶960 U(碘比色法)。B超:肝肋下3c m,剑下8c m,肝内胆管扩张,胆囊壁毛糙。胸部立位平片:左侧胸腔大量积气积液,纵隔、心脏明显向右推移。局麻下经左腋中线第七肋前抽出2000m l“胸水”,呈黄色混浊液,李凡他试验阴性,镜检未见癌细胞及抗酸杆菌。吞钡透视食管扩张,钡剂不能通过贲门。胸腹部CT增强扫描见左胸腔有两个巨大囊状影,其内充以大量气体及液体。纵隔明显右移。囊状影向下进入腹部与小肠相通。肝内胆管扩张。左侧膈脚缺损。胆囊显著扩大,下方达盆腔水平。CT诊断:左侧巨大膈疝,胆道梗阻,胆囊积液。手术所见:经胸行左膈疝修补术。术中见左膈从中心腱弧形向腋后线肋膈脚处有一长约12c m的破口。胃、横结肠、脾疝人左胸。左肺萎缩。左胸腔有淡红色渗液约1000m l。术后患者腹痛不减,又行剖腹探查术。术中发现腹腔内有2000m l黄色混浊液,胆囊约12cmx6cmx6cm,全部发黑坏死。术后诊断:绞窄性膈疝伴胆囊坏疽。 -
创伤性绞窄性膈疝18例诊疗体会
我院于1994年~2004年共收治创伤性绞窄性膈疝18例,现就其诊疗体会分析如下.
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创伤性绞窄性膈疝的临床诊治
创伤性膈疝是一种威胁伤员生命的严重损伤.近年来,工伤及交通事故的增多,这方面的病例报告有增多趋势.据文献报告,急性期的病死率约10%,当疝人胸腔的器官发生梗阻、绞窄的病死率可高达80%[1].早期诊断、早期治疗,对创伤性绞窄性膈疝的预后有特别重要的意义.由于创伤性膈疝的临床表现较为复杂,临床上容易漏诊、误诊,以致影响病人的抢救.本院于1990年12月至2006年12月间共收治创伤性绞窄性膈疝8例,占同期创伤性膈疝的73%(8/11).现总结报告如下.
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白血病继发结肠穿孔致气胸一例
患儿:男,2岁半.3个月前因不明原因发热,骨穿确诊为白血病(ALL);未进行化疗.近1周出现腹痛、腹胀,因症状加重并呼吸困难1d入院.检查:体温39.5℃,脉搏110次/min,呼吸28次/min.精神差,气管右偏,左侧呼吸音消失,叩呈鼓音.腹隆,满腹压痛,反跳痛,肝浊音界消失.胸片示:纵隔向右移位,左侧气胸,肺组织压缩90%;左膈模糊不清,右膈下新月状透光区.术前诊断:①急性白血病;②空腔脏器穿孔;③左侧绞窄性膈疝.
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慢性期绞窄性膈疝胸内结肠破裂2例报告
创伤性膈疝是创伤中一种严重的并发症,在慢性期仍有半数病例发生绞窄性膈疝,死亡率25%~66%[1].现就收治的2例慢性期绞窄性膈疝并胸内结肠破裂报告如下.
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绞窄性膈疝伴胆囊坏疽1例报告
绞窄性膈疝伴胆囊坏疽罕见,我们遇见1例报道如下。患者〓男,20岁,9 d前不明原因突然出现左上腹持续剧痛,放射至左肩、胸部,伴恶心、呕吐、黄疸。患者自幼有进食后腹胀、呕吐史。查体:左上腹压痛,皮肤和巩膜黄染。T:
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创伤性绞窄性膈疝的临床特征与外科治疗
创伤性绞窄性膈疝是膈肌损伤后,腹腔脏器疝入胸腔,受疝口压迫而致血运障碍的紧急而严重的状态.预后凶险,死亡率可高达80%[1].及时诊断,正确处理对挽救患者生命十分重要.笔者于1980年12月~2001年12月间收治创伤性绞窄性膈疝15例.占同期创伤性膈疝的36%(15/42).现总结报告如下.
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食管癌术后迟发性绞窄性膈疝伴部分肠管坏死2例分析
食管癌和贲门癌切除术后膈疝是比较少见的致命的并发症之一.膈疝的临床表现多种多样,未发生绞窄时往往误认为胃肠功能紊乱,给予抑酸、止痛等治疗,观察时间超过24小时导致疝入胸腔的肠管绞窄坏死,抢救不及时甚至并发中毒性休克危及生命.近来本院收治了2例食管癌术后迟发性绞窄性膈疝伴部分肠管坏死的患者,应引以为戒,避免肠坏死、肠切除的教训再次发生.