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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺抗生素冲洗治疗老年化脓性胆囊炎
化脓性胆囊炎是较为常见且较危重的疾病,具有起病急、病情重、变化快的特点,若不及时治疗易并发胆囊坏疽或穿孔,病死率极高.胆结石合并急性感染时,病情危重,急症手术治疗并发症及病死率均高,况且合并心、脑、肺疾患的老年人及糖尿病患者更不适宜手术,静脉输抗生素效果又差.
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗化脓性胆囊炎的价值
目的:探讨在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺甲硝唑冲洗、敏感抗生素注入并保留治疗化脓性胆囊炎的价值.方法:对30例急性化脓性胆囊炎在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺抽脓、甲硝唑反复冲洗,后注入并保留敏感抗生素,1次/2 d,连续1~3次.另对30例经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGCD)急性化脓性胆囊炎作为对照组(只用甲硝唑冲洗).结果:两组各30例均穿刺成功.治疗后两组腹痛24 h内明显减轻、体温48 h内降至正常、血白细胞一周降至正常范围、3~4周B超复查胆囊正常、单纯胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊收缩功能正常及并发症的例数分别为:治疗组28,29,30,19,10,1,26,0例;对照组23,22,23,10,18,3,20,8例,其中并发症8例中局部皮肤感染2例,引流管脱落4例,引流管堵塞1例,胆漏1例.两组病程分别为治疗组8.4±2.25 d,对照组15.6±5.82 d.经统计学处理,除腹痛24 h内明显减轻及3~4周B超复查胆囊萎缩两项指标外均有显著性差异.结论:超声引导下经皮经肝胆囊穿刺甲硝唑冲洗、敏感抗生素注入并保留治疗化脓性胆囊炎是一种简单、安全、有效的方法.
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胆囊腺瘤超声误诊为胆囊结石一例
患者男,67岁,因急性右上腹疼痛5 d,以"急性胆囊炎"收入院.查体:腹部检查:莫非征阳性,血常规检查:WBC:19.6×109/L;超声显示:胆囊大小9.3 cm×4.2 cm,胆囊颈部折叠,壁毛糙不厚,于前壁可见一强斑点回声,隐约可见连续中断,囊腔无回声区内见稀疏点状强回声,胆囊颈部可见1.9 cm强回声团反射,其后伴部分声影,于胆囊周围可见深0.6 cm无回声带,胆总管管径0.6 cm.超声诊断:胆囊颈部结石,化脓性胆囊炎伴穿孔.
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肝内胆囊多发结石并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎一例
肝内胆囊为少见的先天性异常,异位肝内胆囊多发结石合并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎、胆总管下端结石极为罕见.现将我们收治的1例报告如下.患者男,54岁.因间断性右上腹部胀痛伴发热2个月收入院.无恶心、呕吐,无远处放射痛,无黄疸、乏力及体重减轻.体温高达40℃.曾在外院行CT检查,报告为胆囊区多发沙粒样高密度影;磁共振成像(MRI)检查报告为胆囊炎并胆囊床区肝脓肿、胆囊结石.
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去甲肾上腺素T管灌注治疗胆管大出血一例
病人,男,55岁.因右上腹痛10d,加重2d于2001年3月4日入院.病人8年前曾因胆囊结石、化脓性胆囊炎行胆囊切开取石术.
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胆囊穿刺治疗急性化脓性胆囊炎36例
2000年1月~2004年1月,我院采用经皮肝胆囊穿刺引流治疗急性化脓性胆囊炎36例,从而缓解了发热、疼痛等,效果良好,3个月后均行胆囊切除术.
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超声在老年化脓性胆囊炎中的诊断价值
老年化脓性胆囊炎发病率有增多趋势 ,因其临床表现不典型,病情凶险,再则老年化脓性胆囊炎与厚壁型胆囊癌均表现为胆囊壁增厚,二者易混淆 ,早期诊断对临床治疗有重要意义.笔者回顾性分析了18例老年化脓性胆囊炎的临床表现及超声声像图特征,以提高临床认识,现报告如下.
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利多卡因致心脏骤停1例
患者,男,68岁.主因化脓性胆囊炎、胆囊结石、糖尿病、陈旧性心肌梗死入院.既往无药物过敏史.术前心电图示:窦性心律,前壁、下壁陈旧性心梗.在全麻下急诊行胆囊造瘘术,术程顺利,至术毕患者心率每分钟198次,频发多元性室早.遂以利多卡因100mg入莫菲氏管,而后0 9%盐水500ml加利多卡因500mg按1∶1的浓度静点,观察心脏情况.心率逐渐减慢至每分钟60次,突然心跳骤停,此时输入上述利多卡因液约400ml,所用时间约20min,计输入利多卡因0 5g.立刻停用利多卡因液,给予心、肺、脑复苏和保护肾功能等治疗,约40min心脏复跳,心率仍每分钟160~178次,频发室早.再次给予0 9%盐水500ml加利多卡因0 5g静点,每分钟16滴.约10min心跳再次骤停,再次予以心、肺、脑复苏和保护肾功等治疗,20min后心脏复跳,心率每分钟168次,频发多元性室早,给予心律平治疗同时行同步直流电复律两次,心率降至每分钟100~120次,偶见室早.返回病房,对症治疗痊愈出院.未出现任何并发症和后遗症.
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结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎处理的异同
急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)与急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis,ACC)都是胆囊的急性炎症,它们在病理学及细菌学方面并无区别.都是因胆汁潴留继发细菌感染后引起的急性胆囊炎,其感染的细菌也多为埃希大肠杆菌和克雷白菌.根据炎症波及胆囊的严重程度分为单纯性与化脓性胆囊炎,直到坏疽、穿孔、脓肿等并发症发生.但两者在病因学、发病率、临床表现、病程演变及治疗的紧迫性等很多方面确又存在着很多差异.
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T型管窦道与空肠吻合解决胆汁引流不畅1例
患者男,62岁.因反复右上腹胀痛七天,畏寒,发热,巩膜黄染4天,于1993年1月31日急诊入院.入院诊断为梗阻性化脓性胆管炎,化脓性胆囊炎,胆管结石,胆囊结石.行胆囊切除,胆总管切开取石T型管引流术.术后二十余天T型管仍能每日引流出胆汁600ml以上,曾试验性闭管,3小时后患者即感右上腹胀痛不适.行T管逆行胆道造影,证实胆总管下段仍有梗阻,虽经积极消炎治疗仍无好转,于一个月后再次手术.
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中药治疗急性胆系感染52例疗效观察
急性胆系感染是常见病之一,笔者自1988年以来用单纯中药治疗急性胆系感染52例,疗效满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组52例中男18例,女34例,年龄10~30岁10例,31~50岁33例,50岁以上9例.52例中急性单纯性胆囊炎30例,胆道蛔虫继发感染5例,胆囊结石、胆总管结石继发感染15例,化脓性胆囊炎、胆管炎2例.
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内脏穿孔并发腹壁脓肿误诊三例
1 病例资料[例1] 女,62岁.反复发作性右上腹痛4年,腹痛伴右上腹壁红肿、发热5天入院.既往无糖尿病史.查体:体温38.5℃,右上腹肿物约5 cm×8 cm大小,触痛明显.X线胸腹透视正常,B超提示右上腹炎性包块.包块穿刺抽出淡黄色脓性液,行脓肿切开引流术.术中发现脓腔内有数个结石,经换药创口愈合后行Ⅱ期剖腹探查术.术中诊断为胆囊结石、胆囊管梗阻、化脓性胆囊炎穿孔.行胆囊切除、胆总管引流术,治愈出院.
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胆囊穿剌置管引流治疗老年化脓性胆囊炎的护理
目的:探讨分析对于接受胆囊穿刺置管引流治疗的老年化脓性胆囊炎患者的临床应用效果,指导临床护理选择就佳的护理方法。方法:随机选取我院自2013年5月至2014年5月之间接收诊治的50例老年化脓性胆囊炎患者作为研究对象,观察这100例患者的临床护理的疗效。与此同时,记录所有作为研究对象的老年化脓性胆囊炎患者在手术期间的护理效果,并且对护理结果中的各项指标进行分析。结果:作为研究对象的50例化脓性胆囊炎老年患者均一次就将置管穿刺成功,首次引流脓液约52m l~109ml不等。引流成功后,患者身体各项机能得到明显好转。化脓症状在术后9~13天均基本消失,白细胞计数也逐渐恢复到正常水平。置管持续引流约8~14天,住院约15~30天不等,平均住院时间(18.2±0.5)天。50名患者经治疗后均痊愈,无胆汁腹膜炎等各类并发症发生。结论:对于身体状况不太好的老年化脓性胆囊炎患者来说,胆囊穿刺置管引流手术是一种比较安全、高效的方法,再加上手术期间严格细致的护理,可以有效提高老年化脓性胆囊炎的治愈率。
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大柴胡汤化裁合PTGD治愈老年化脓性胆囊炎1例
1 病历摘要陈某,女,79 岁,2016 年 7 月 3 号就诊,主因:间断右 上腹疼痛不适 2 年余,加重伴寒热往来 3d.症见:右上腹疼痛难忍,寒热往来,口苦,胸胁烦闷,纳少眠差,小便黄,大便 3d未行,舌红苔黄厚,脉弦偏数.查体:腹部膨隆,右 上 腹 压 痛明显,反跳痛,局部腹肌紧张,Murphy's(+),肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音可.既往史:患高血压 病 史 15 年 余,冠心病病史 10 年余,目前病情平稳.辅助检 查:血 细 胞 分 析:WBC 15× 109/L、NEU 85%;肝 肾 功 能:ALT 24U/L、AST 30U/L、TP 55g/L、ALB 30g/L;电 解 质:K 4mmol/L、Na 125mmol/L、Cl 95mmol/L;凝血四项:无异常;血型:A(+);肝炎全项+ 梅 毒 试 验 + HIV:(-);化 验 回 报 综 合 分 析:感染、低蛋白血 症、电 解 质 紊 乱.肝 胆 胰 脾 彩 超:胆 囊 大 小 约12cm×8cm,饱满壁厚约 3mm,胆汁透声差,肝内胆管无明显扩张,胆总管内径约 0.6cm;考虑:胆囊炎、胆泥淤积.
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腹腔镜胆囊切除术117例体会
随着人们生活水平日益提高,饮食习惯的改变,食物种类的改变,外科疾病的疾病谱也有了新的变化.近年来单纯性胆囊炎及化脓性胆囊炎、胆石症、胆囊息肉等胆囊疾患,成为消化系统的多发病.
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胆囊部分切除术26例疗效分析
我院于1989-2003年共施行胆囊部分切除术26例,疗效满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组患者26例,男15例,女11例,年龄45~75岁.均有胆囊结石,慢性胆囊炎病史.经B超及CT检查化脓性胆囊炎,胆囊颈部结石嵌顿8例,胆囊多发结石,萎缩性胆囊炎18例.术中发现萎缩的胆囊内包裹着结石11例,萎缩的胆囊与周围广泛粘连成团9例,胆囊壁浆膜点状坏死4例,胆囊三角区(calot三角)严重粘连,纤维化2例,胆囊部分埋入肝实质内2例.
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35例老年胆道系统高危病人急诊胆囊穿刺引流体会
1994年11月至1999年6月,对存在手术禁忌症的35例高龄急性化脓性胆管炎和化脓性胆囊炎病人,行经皮直接胆囊穿刺及置管引流,取得良好效果.报告如下.
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超声引导下经皮经肝胆囊置管治疗老年化脓性胆囊炎伴胆囊积液的应用价值
目的:探讨超声引导下经皮经肝胆囊置管引流治疗化脓性胆囊炙伴胆囊积液的应用价值.方法:老年患者不能耐受手术或不愿手术治疗.胆囊颈部结石嵌顿引起的化脓性胆囊炎伴胆囊积液患者86例,在超声引导下,8F猪尾巴导管经皮经肝进行胆囊穿刺置管治疗.治疗后用超声进行随访观察,结合临床症状判断疗效.结果:在超声引导下,86 例化脓性胆囊炎伴胆囊积液患者均成功进行胆囊穿刺置管引流冲洗治疗,患者症状明显改善,经治疗临床症状消失后出院,择期拔管.结论:超声引导下经皮经肝胆囊置管微创治疗是不能手术或不愿接受手术的化脓性胆囊炎伴胆囊积液患者的一种有效治疗方法.
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腹部术后胃瘫综合征1例报告
1 病历简介病人男,61岁.右上腹疼痛伴周身黄染10d,于2000-02-05入院.入院查体:T38℃、P84次/min,R20次/min,BP16.0/11.0kPa(120/82.7mmHg),自动体位、皮肤、巩膜中度黄染、右上腹饱满、触痛明显、莫菲氏征(+);彩超:胆总管下段结石并梗阻性黄疸、胆囊炎并多发结石,入院后行各项检查、准备,行"胆囊切除,胆总管探查取石,T型管引流术";术后诊断为:"化脓性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆总管结石、梗阻性黄疸".予抗炎、支持、营养等治疗,病情稳定,术后7d进食,术后第8d,呕吐数次,为胃内容及深褐色液体约2 000ml,腹胀明显,轻腹痛,诊为"急性胃扩张",经胃肠减压后,每日引出褐色胃液约1 000ml,恢复不佳,经胃部泛影葡胺造影透视,胃体至幽门未见蠕动波(观察5min),为皮革样胃,造影剂能顺利进入十二指肠及小肠内,逐诊为"术后胃瘫综合征".治疗给予:(1)冬眠;(2)高张盐水洗胃;(3)促胃动力药;(4)非抗菌剂量红霉素静点.经上述方案治疗10d胃分泌液逐日减少,胃蠕动逐日恢复,术后20d,痊愈出院,随访至今生活正常.
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广泛前壁下壁心肌梗死后急诊胆道手术麻醉一例
心肌梗死病人手术麻醉风险极大,如麻醉选择和处理不当,随时都有再次诱发心肌梗死,导致心力衰竭或心室纤颤而猝死.现将1例麻醉处理报告如下.患者,女,80岁,腹痛2天急诊入院,诊断为化脓性胆囊炎,胆囊结石.心电图示:陈旧广泛前壁、下壁心肌梗死,左前半分支阻滞,偶发室早,ST-T改变.患者心梗病史8个月,曾在此期间住院6个月,并曾两次发生心衰.