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经颈静脉肝内-门体静脉分流术后肝内门脉分支血流方向改变的意义
目的探讨经颈静脉肝内-门体静脉分流(TIPSS)术后肝内门脉分支血流方向改变的意义.方法应用彩色多普勒超声动态观测55例肝硬化患者TIPSS手术前后门脉血流方向的变化,并结合门脉造影结果分析术后肝内门脉分支血流方向变化的意义.结果 15例TIPSS术前门脉主干及分支为离肝血流(或双向血流)患者术后各时相点包括支架管功能障碍(狭窄或闭塞)时门脉血流方向没有改变.而40例TIPSS术前门脉主干及分支为入肝血流者术后即有26例门脉左、右支变为离肝血流,2年内26例中有14例发生支架管狭窄或闭塞,而此时这14例患者门脉左、右支血流均又变为入肝血流.结论 TIPSS术前门脉为入肝血流患者术后肝内门脉分支出现离肝血流是支架管通畅的可靠间接证据,若随访中肝内门脉分支离肝血流再次变为入肝血流,则提示支架管功能障碍.动态观测TIPSS手术前后门脉分支血流方向变化对评定部分患者支架管功能有重要价值.
关键词: 经颈静脉肝内-门体分流术 肝脏血流动力学 超声检测 -
彩色多普勒超声监测猪脑死亡状态下肝脏早期血流动力学变化的初步研究
目的 探讨多普勒超声技术(CDFI)监测猪脑死亡状态下,肝脏早期血流动力学变化及其相关因素.方法 巴马香猪12头,应用改进缓慢间断颅内加压法建立脑死亡模型,通过呼吸、循环支持维持脑死亡状态12 h.脑死亡前为对照组,脑死亡后为实验组,于脑死亡前、死亡0、3、6、9h监测血压、心率及肝脏血流参数:门静脉流速(PV)、血流量(PVF)、肝动脉收缩期流速(S)、舒张期流速(D)、肝动脉阻力指数(RI)、肝动脉S/D值、肝动脉搏动指数(PI)、肝静脉流速(V).比较各组间差异及与血压、心率的相关性.结果 (1)脑死亡各组收缩压及舒张压均较对照组降低,脑死亡9h组收缩压与0h组相比降低,均有显著性差异(P<0.05).(2)脑死亡3、6h组PV较对照组降低,脑死亡各组RI、S/D及PI较对照组升高,均有显著性差异(P<0.05);脑死亡组内各时间点血流动力学参数间差异无统计学意义(P>0.05).(3)收缩压与PV呈正相关(P<0.05).结论 脑死亡状态下,机体早期表现为持续低血压;早期肝脏血流动力学即有明显变化,低血压所致低灌注导致门脉流速减低较为显著,肝动脉流速及相关阻力参数增高,肝动脉的相关阻力参数对肝脏早期病生理的改变较肝动脉流速更为灵敏.
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螺旋CT评价肝脏血供的正常解剖变异
螺旋CT将高压发生器移入扫描架内,解除了高压电缆对X线管的束缚,并且应用滑环技术和高效快速的信息采集系统,使扫描快速而完全。螺旋CT的双期扫描已经成为一项常用的技术,它不但可以在一次屏气下完成整个肝脏的扫描,而且可按需要选择动脉期(HAP)或门静脉期(PVP)分别扫描,因而目前广泛应用于肝脏病变的诊断,特别是肝脏的多血性小病灶的诊断。此外,还可通过分析病灶在HAP和PVP的不同强化类型,来了解肝脏血流动力学的改变情况[1]。
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胆道引流对梗阻性黄疸患者肝脏血流动力学的影响
目的:观察梗阻性黄疸患者行胆道引流后肝脏血流动力学变化.方法:用彩色多普勒血流检测仪对28例梗阻性黄疸患者在胆道引流术前及术后1、2wk时门静脉及肝动脉的直径、平均血流速度进行测定,并计算每分钟血流量及门静脉充血指数.结果:胆道引流术2wk后,门静脉血流量有了显著增加,充血指数则明显下降,而肝动脉每分钟血流量则无显著变化.结论:胆道引流能使梗阻性黄疸患者门静脉血流量增加,门静脉压力的下降是其原因之一.石力,田伏洲,蔡忠红,赵碧.胆道引流对梗阻性黄疸患者肝脏血流动力学的影响.世界华人消化杂志2002;10(7):845-846
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肝硬化不同病期ET-1,NO对离体肝脏血流动力学的调节作用
目的:在肝硬化(LC)形成的不同病期、离体状态下动态研究内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)对肝循环血流动力学调节作用的变化规律.方法:皮下注射四氯化碳菜籽油溶液,乙醇代饮水,制备大鼠LC模型.根据造模不同时间,结合肝组织病理改变及有无腹水对LC进行分期,将造模第9周末定为LC早期(E-LC),14wk末定为LC晚期(L-LC).采用离体肝灌流技术动态研究ET-1,NO对肝血流动力学调节作用的变化规律.结果:门脉灌注L-NAME,L-LC组、E-LC组和对照组PP和Phv均无明显改变(P>0.05).门脉灌注ET-1可明显增加大鼠的PP(P<0.01),L-LC组PP增加幅度大于E-LC组(P <0.01)和对照组(P<0.01).给予L-NAME+ET-1与单独给予ET-1相比,PP进一步升高(P<0.05),LC大鼠PP增加幅度大于正常大鼠(P<0.01),但L-LC组与E-LC组PP增加幅度无明显差异(P>0.05).结论:ET-1是导致肝内血流阻力增加的主要原因,ET-1可促进NO合成,此作用在LC时增强,NO代偿不足,且随着LC病情发展NO代偿能力进一步下降,导致ET-1、NO间作用失衡是引起LC门脉压增高的重要原因.在本病的治疗上可考虑应用ET受体拮抗剂或NO供体增加肝内NO合成,来抑制ET-1的作用,降低肝内阻力.
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CT灌注成像对终末期肝病肝移植后肝脏双期灌注量的监测
目的:通过CT灌注成像明确肝移植后早期肝脏血流动力学的变化规律,确定肝移植后围手术期的动、门脉灌注量变化范围.方法:选取11例因终末期肝病行肝移植手术且无并发症的病例,于术后12-20 d行CT灌注成像扫描,获得其肝动脉灌注量(HAP)、灌注指数(HAI)、门静脉灌注量(HPP)、总灌注量(TLP)、动脉峰值到达时间(PT)等指标.并与18名无肝病的健康人相应指标进行对比.结果:肝移植组和对照组的灌注参数分别是:肝动脉灌注量:0.512±0.220和0.275±0.171 L/(min·L);门静脉灌注量:1.534±0.479和1.141±0.482 L/(min·L);肝总灌注量:2.046±0.458 L/(min·L)和1.416±0.544 L/(min·L);肝动脉灌注指数:HPI 25.65±10.92%和27.22±19.41%.对比对照组肝移植组肝动脉、门静脉和总灌注量明显上升(P=0.003,0.042和0.003).灌注指数变化不明显.结论:在慢性终末期肝病肝移植后早期,肝动脉、门静脉和总灌注量呈现明显上升的趋势.肝移植后血管并发症的CTP诊断标准应根据这一变化趋势来制定.
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脾切除贲门周围血管离断术对患者肝功能及肝脏血流动力学的影响
目的 探讨脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症患者短期内肝脏血流动力学及肝功能变化.方法 回顾性分析2013年1月至2013年6月在我院行脾切除贲门血管离断术的39例肝硬化门脉高压患者的术前及术后相关数据.术中采用玻璃管水柱法测量术前及术后自由门静脉压力(FPP).应用超声多普勒分别检测手术前后门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流量(HAF).血液生化检查监测术前术后肝功能的变化.结果 本组行脾切断流术的肝硬化门脉高压症患者共39例.FPP由术前的(34.1±0.5)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至术后的(25.8±0.8)cmH2O (P <0.05);PVF由术前的(1 389.5±89.2) ml/min减少至术后的(875.6±76.8)ml/min(P<0.05);HAF由术前的(586.2±61.8)ml/min增加至术后的(894.1 ±72.9) ml/min(P<0.05).手术前后肝功Child A级率皆为100%,手术前后肝功无明显差异.结论 脾切除贲门周围血管离断术后患者短期内门脉压力降低,血流量减少.肝动脉血流量增加.手术本身对患者肝脏功能没有显著影响.
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猪原位肝脏血流动力学定量测定及其在肝移植中的意义
本文定量研究了猪原位肝脏血流动力学,以此了解肝脏生存和功能恢复的必要条件.
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脂肪肝病变程度与肝脏血流动力学变化的研究
目的:通过应用彩色多普勒超声技术,研究分析脂肪肝的血流动力学变化与脂肪肝病变程度的关系.方法:应用彩色多普勒超声技术,检测186例脂肪肝患者的血流参数,分析脂肪肝病变程度及临床意义.结果:中、重度脂肪肝的肝脏血流速度均低于正常值,并与脂肪肝病变的程度成负相关.结论:肝脏血流动力学变化对脂肪肝病变程度有较好的诊断价值.
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肝硬化的多层螺旋CT灌注成像研究进展
肝硬化在我国是一个常见疾病,诊断依据病史、体检、化验、影像学的综合分析,传统的CT扫描技术以反映解剖形态为主,而多层螺旋CT(MSCT)的出现使得形态学描述发展到极其完美的阶段,并且借助于CT灌注成像(CTPI)通过肝脏血流动力学的改变来评价肝硬化时肝脏的功能状态,是CT诊断的革命性飞跃.
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抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化患者肝脏血流动力学的影响
随着乙型肝炎(以下简称乙肝)肝硬化门静脉高压的发展,肝硬化失代偿的发生率增高,5年生存率仅14%~28%[1‐2]。肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient , HVPG)虽是评估门静脉高压的金标准,但因其侵袭性和价格昂贵,并不适合广泛应用于临床。肝脏多普勒超声结合微泡造影技术能无创、简便、价廉、准确地检测肝脏血流动力学变化,且肝硬化患者的肝静脉减振指数(hepatic vein‐damping index ,HV‐DI)、肝静脉到达时间(hepatic vein arrival time , HVAT )等超声参数与 HVPG 相关,能反映门静脉压力的变化[3‐5]。对于慢性乙肝患者,采用拉米夫定等核苷(酸)类似物进行长期抗病毒治疗有效、安全,可降低肝功能失代偿和肝细胞癌的发生率,延缓慢性乙肝、晚期肝纤维化和肝硬化的进展[6]。目前,关于乙肝肝硬化患者的长期抗病毒治疗对其门静脉高压血流动力学影响的报道不多见。本研究采用前瞻性、非随机对照法,利用超声评估长期抗病毒治疗对乙肝肝硬化患者肝脏血流动力学的影响。
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CO2气腹对肝脏血流动力学的影响
目的 研究CO2气腹对小型猪肝脏血流动力学的影响.方法 通过测定CO2气腹组、开腹组和对照组作用下吲哚氰绿负荷实验15 min滞留率(R15ICG),以了解肝脏血流量的变化.结果 CO2气腹组RlSlCG为(61.378 7±10.596 5)%,开腹组R15ICG为(31.561 3±5.442 8)%,对照组R15ICG为(8.264 8±4.023)%,三组有显著差异(P<0.01).结论 CO2气腹条件下可以引起小型猪肝脏血流量的减少.
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肝硬化门静脉血流动力学改变与食管胃底静脉曲张破裂出血的关系
肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是指由肝硬化引起门静脉及其属支血管压力升高.PHT合并食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症,死亡率高达50%以上[1].准确预测出血并制定合理的防治方案,对于提高患者生存率极其关键,因此,对肝脏血流动力学的研究尤为必要.本文旨在通过彩色多普勒超声观察门静脉血流动力学变化,预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血发生的可能性.
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肝脏CT灌注成像临床应用进展
随着CT设备的不断发展更新,CT成像不仅能获得传统的形态学资料,也可以进一步了解组织器官的功能变化.CT灌注成像(CTP)作为评价器官、组织血流灌注情况的一种非介入性功能成像,在肝脏及其疾病的诊断中较传统CT影像学具有明显的优势.肝脏血流动力学在各种病理情况下将发生变化,正确认识和评价肝脏病理情况下的血流动力学改变,对于肝脏疾病的诊断、治疗及预后评估具有非常重要的价值.
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生长抑素、奥曲肽和垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血患者系统性和肝脏血流动力学的变化比较
目的 探讨生长抑素、奥曲肽和垂体后叶素治疗门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者血流动力学参数的变化.方法 选择急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者224例,分别应用生长抑素(A组,n=68)、奥曲肽(B组,n=73)和垂体后叶素联合硝基甘油(C组,n=83)治疗,使用彩色多谱勒超声测定肝脏和系统性血流动力学指标.结果 在治疗24 h、48 h和72 h,A组和B组出血控制率分别为(67.7%、73.5%和91.2%)和(68.5%、72.6%和91.8%),均显著高于C组[分别为(50.6%、54.2%和80.0%),均P<0.05],A组和B组出血控制时间分别为(32.7±6.8)h和(33.8±8.0)h,均显著短于C组[(44.6±15.4)h,均P<0.05];在治疗过程中,三组门静脉内径(PVD)、血流速度(PVV)、血流量(PVF)和肝动脉搏动指数(HA-PI)显著减低,而在治疗后又恢复到治疗前水平;A组和B组心率和心输出量显著减少,平均动脉压无明显变化,而C组心率和平均动脉压显著增高.结论 生长抑素和奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血患者的疗效显著优于垂体后叶素联合硝酸甘油治疗者,其机制可能为减少了心输出量和收缩内脏血管,从而降低了门静脉血流量和门脉压力.
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不同剂量丙泊酚麻醉诱导对上腹部手术患者肝脏血流动力学的影响
在机体氧耗增加或者氧供减少时,机体更易遭受低氧损害[1].文献[2-4]刮报道在低灌注的状态下,肝脏在启动全身炎性反应综合征中发挥了重要作用.丙泊酚麻醉诱导的主要副作用就是低血压,其对血流动力学的影响表现在心率过缓或者心动过速[5-6].本研究旨在观察不同剂量丙泊酚麻醉诱导对上腹部手术患者肝脏血流动力学的影响.
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门静脉癌栓导致肝血异常的CT研究
目的:总结肝细胞癌合并门静脉癌栓所致肝血异常CT表现,探讨其血流动力改变的机理及临床意义.方法:在2004年7月至2011年6月于我院CT检查诊断为肝细胞癌病例中,对存在肝血异常病例作为研究对象.全部病例均常规进行肝动脉期、门静脉期、平衡期增强扫描.结果:具有肝血异常CT表现者120例,全部病例见原发性肝细胞癌灶和肯定的门静脉癌栓,癌灶外肝血异常的增强扫描表现可分为三种:肝实质局部早期强化,门静脉提前显影,门静脉海绵样变.在同一病例中,可单独以一种表现,也可同时以两种表现(双重表现)或三种表现(三重表现).结论:肝细胞癌肝血异常由门静脉癌栓引起,其发生机理为肝动脉或门静脉对肝脏的灌注异常,肝静脉或下腔静脉的引流异常,肝动脉-门静脉异常分流,侧支循环的建立等.
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术前肝功能评价对合并肝硬化病人手术的指导意义
肝硬化病人的手术可以归为两大类,一类指对肝脏结构和功能破坏较大的手术,包括各种肝脏原发或继发肿瘤的肝切除术、门静脉高压症上消化道出血的分流或断流术等,此类手术需切除部分肝脏或对肝脏血流动力学产生较大影响,病人术后发生肝功能衰竭的危险性较大;另一类指对肝脏结构和功能破坏较小的手术,如胃肠道、胆道、胰腺手术等,此类手术虽本身未对肝脏产生较大影响,但麻醉、出血和创伤会增加肝脏负担,术后发生出血、感染、肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症的发生率显著升高.研究发现,在创伤程度相同的情况下,合并肝硬化病人的手术病死率是无肝硬化病人的4倍.
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脂肪肝超声定时量诊断与肝脏血流动力学指标的关系探讨
目的 探讨脂肪肝超声定时量诊断与肝脏血流动力学指标的关系.方法 将68例脂肪肝患者按AII值增高程度分为重度脂肪肝组20例、中度脂肪肝组27例、轻度脂肪肝组21例,另选择体检健康者20例纳入健康组,比较分析4组患者相关指标检查结果.结果 脂肪肝患者病情严重程度与三酰甘油、总胆固醇水平有关;重度脂肪肝患者肝静脉和门静脉血流流速显著低于健康者(P<0.05).结论 声学密度定量技术对于脂肪肝患者的定量诊断具有重要临床意义,定量指标与患者肝脏各静脉血流流速存在相关性.
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TIPSS术后肝脏血流动力学状态的超声评价
目的探讨经颈静脉肝内门体分流(TIPSS)术后肝脏血流动力学的改变.方法采用超声评价41例肝硬化患者TIPSS术前及术后1个月的门静脉充血指数(CI)以及右肝动脉阻力指数(RI)变化情况,以了解肝脏血流动力学状态.结果术后1个月患者右肝动脉RI较术前明显减低(P<0.01),门静脉CI较术前显著下降(P<0.01).结论 TIPSS术后肝脏血流动力学状态明显改变:由术前门脉、肝动脉双重供血变为主要由肝动脉代偿供血,同时门静脉压力显著降低.超声显像可客观反映这种变化.
关键词: 经颈静脉肝内门体分流 超声检查 肝脏血流动力学