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危重患者肠内营养的护理进展
肠内营养支持在国际上已普遍使用.许多学者认为,对于胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能的患者只要病情允许,能源物质供给的佳途径为胃肠道,尤其是创伤,应激后的危重患者.胃肠内营养是目前人们普遍认为的一种经济、安全、有效的营养支持方法.有些作者通过针刺空肠置管进行早期肠道营养支持,认为是安全、有效的方法,同时证明在腹部手术后早期,小肠很快恢复其动力.临床营养支持包括肠外营养(PN)和肠内营养(EN)两种,其各有利弊.目前大多数临床医生认为只要患者的情况许可,应尽量采取EN.其主要优点在于:①肠内营养价格较肠外营养低廉;②营养物刺激肠黏膜,可以增加肠黏膜绒毛的数量和高度,有助于肠功能的恢复;③营养物刺激肠黏膜可以改善其通透性,维持肠道的完整性,减少肠道细菌及其产物的易位;④符合生理需要,减少并发症.
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经腹呼吸支持方法的研究进展
1960年在马里兰医学组织会议上,胸外心脏按压和人工呼吸被正式推荐[1],这也是现代心肺复苏(CPR)的开端.经过50年的探索实践,院内CPR的自主循环恢复(ROSC)率和出院率有了明显的改善,但患者的生存出院率却很不理想,完善CPR的任务仍很艰巨[2].《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中,建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从A-B-C(开放气道-人工呼吸-胸外按压)更改为C-A-B(胸外按压-开放气道-人工呼吸),更加强调胸外按压的重要性[3].心搏骤停分为原发性和继发性两种,其中继发性心搏骤停仍然强调呼吸支持的重要性,及时有效的呼吸支持也是CPR成功的关键所在.呼吸支持的方法很多,本文仅就经腹呼吸支持方法作一综述.
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免疫增强型肠内营养支持
肠内营养是目前人们普遍认为的一种经济、安全、有效的营养支持方法,具有符合生理状态、有助于维持消化道形态和功能、操作方便、并发症少等优点。近年来,越来越多的研究证实,手术后早期肠内营养支持可降低手术创伤所致的高代谢率,减少肠源性感染发生,有利于患者康复。但是,也有一些学者认为,常规的营养支持并不能有效地减轻创伤等应激后机体的分解代谢、炎性反应过程和免疫功能的损害,提出应用含特殊营养物质的免疫增强型肠内营养制剂,希望这些特殊营养底物能发挥代谢和免疫方面独特的作用,改变应激状态时机体的代谢反应,增强患者的免疫功能,从而改善预后。近年来,动物实验和临床实践发现,一些特殊营养物质如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸和核苷酸等可改变创伤、感染后机体代谢反应,改善免疫功能和氮平衡,促进创口愈合,降低感染发生率,增强肠道屏障功能[1~4]。为此,有学者主张将上述这些营养物质联合应用于肠内营养中,并称之为免疫增强型肠内营养制剂。
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重症胰腺炎PN、EN分期营养支持
1989年5月至1999年5月,根据急性胰腺炎(AP)诊断标准[1],对28例重症胰腺炎(AP)患者进行PN、EN分期营养支持,疗效满意,报告如下。 临床资料本组28例。男13例,女15例。年龄29~68岁,平均46岁。28例均经外科手术,如胰腺坏死组织清除,胰周引流,胆道探查和减压胆道“T”管引流,营养性空肠造瘘等。 营养支持方法 (1)PN输液途径:28例均行PN3~13天,平均8天。其中24例选用周围静脉途径,仅4例行中心静脉置管。(2)PN总热卡及营养底物:AP患者能量消耗高于正常人20%~50%[2]。据Harris-Bendict公式计算,每日耗能达2 000~2 500 Kcal,但作为分期营养支持的PN,实际上起补充作用。因此,每日供给约2 000 Kcal即可。选用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂作为营养底物,每日供氮约9.4~14.1 g,相当于7%Vamin 1 000~1 500 ml。按照代谢支持的概念原则,每日输入葡萄糖约200 g,并以6~8 g∶1 U的比例给予外源性胰岛素。(3)EN的输入:本组患者术中在病人空肠上段距Triez韧带20 cm处施行空肠造瘘,准备行肠内营养支持。术后第2天开始PN,待病情稳定,胃肠功能恢复,即过渡至EN,本组28例从空肠造瘘管输入EN,配方中每2 500 ml供能3 010 Kcal。
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癌症化疗后肠外营养支持一例报告
患者,女,48岁。入院2个月前因子宫内膜癌行子宫全切及双侧附件切除术,化疗后出现恶心、呕吐,并逐渐加重。伴精神差,表情淡漠,进食少,大便五日一次,小便每日400 ml。入院查体:T 36 ℃,P 100次/分,BP 70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);Na+ 131 mmol/L,K+1.51 mmol/L,Cl- 98.9 mmol/L,ALB 33.4 g/L。诊断为低血容量性休克,重度低钾、低钠血症,营养不良。对患者行24 h心电监护曾出现心律失常,心电图示:阵发性室上速。营养支持方法:以支链氨基酸(天津氨基酸公司)和8.5%乐凡命(华瑞制药公司)为氮源,氮11.7克/日,氮热比为1∶150。以10%、50%葡萄糖和20%、30%脂肪乳剂双能源供热,糖:脂肪为6∶4。按1∶10加入正规胰岛素。同时根据电解质的监测情况进行调整电解质用量。适当补充多种维生素和微量元素等。液体量根据患者每日出入量情况进行调整。由专人在无菌室层流净化台中按一定顺序进行配制。当天配制,24 h内输完。采用中心静脉输注。根据液体量滴速为30~50滴/分,共进行13天。
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21世纪的营养和代谢支持治疗
有必要采用新的营养支持方法,以证明那些可能改进疗效的理论或假设.这些对策包括:更倾向于应用肠内途径提供营养支持,减少外源性的热卡供应,应用有特殊药理作用的营养素,应用生长因子增强营养支持的疗效,择期手术前开始营养支持,即预防性营养支持.在即将到来的新世纪,应用这些新的治疗方法,将使我们改变将营养治疗仅仅作为支持手段的观念,而使它成为主要的或辅助性的治疗措施.
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组合型生物人工肝治疗重型肝炎肝衰竭的护理要点及体会
组合型生物人工肝(hybrid bioartificial liver,HBL)是将血浆或血液灌流,血浆置换等非生物型人工肝支持方法,与体外培养的活肝脏细胞结合构成的新型人工肝支持系统[1].
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2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管病急救指南要点介绍
新近,美国心脏协会更新并颁布了心肺复苏(CPR)与心血管病急救(ECC)指南[1].该指南充分参照近年来所获取的研究证据,对CPR与ECC技术做出了新的推荐建议.全文共分为17部分,涵盖CPR的技术要领、基本生命支持方法、电击治疗、CPR所需的技术与设备、成人高级心血管生命支持、心脏骤停患者自主循环恢复后的管理、急性冠状动脉综合征、脑卒中、特殊情况下的心脏骤停、儿童基本生命支持、儿童高级生命支持、新生儿复苏等内容.现将其更新的要点介绍如下.
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危重病人营养与代谢支持的新策略
现代营养支持概念的提出距今已近40年,以完全胃肠外营养(TPN)为支柱的现代营养支持方法已有了长足的进步,但近年来随着对危重病营养与代谢研究的深入,TPN的不足(主要是感染和肝功能障碍)日益突出.为达到给予危重病人合理的营养支持、维持与改善机体器官及细胞的代谢与功能、促进病人康复的目的,国内外有关专家提出了危重病人营养与代谢支持的新策略.
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急性重症胰腺炎早期经鼻-空肠营养的疗效观察与监护
急性重症胰腺炎(SAP)发病迅猛,病死率高,死亡率高达80%~90%[1],近年来由于使用营养支持疗法死亡率大大降低.但肠外营养治疗有诸多并发症.为选择更有效的营养支持方法,我科于2003年2月以来,采用X线下置入复尔凯螺旋型鼻肠管对13例SAP患者进行早期空肠肠内营养治疗,获得了满意效果.现将观察结果与监护报告如下:
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口腔护理干预对机械通气患者预防感染的影响
经口插管行机械通气(Mechanical ventilation,MV)是抢救急危重症患者的一种呼吸支持方法,在ICU中普遍多见.机械通气时可影响患者气道的防御完整性,引起口腔细菌寄居,给细菌提供进入下呼吸道的机会,是感染及呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)发生的重要因素[1].因此做好口腔护理,减少或控制口腔内细菌的数量,有效控制或预防感染及VAP的发生是非常必要的.现在普遍采用生理盐水棉球擦洗的方法进行口腔护理[2],但MV患者不能完全适应,增加了气管插管移位、脱管的风险,为探讨更安全有效的口腔护理方法,减少MV患者感染的发生,我们对口腔护理进行改进,取得了较好的效果,现报道如下.
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重症脑卒中患者鼻饲的临床观察及护理
重症脑卒中患者,由于应激反应,机体处于高代谢、高分解状态,能量消耗剧增,胃肠外营养往往不能满足需要,鼻饲作为一种安全有效的营养支持方法,即成为脑卒中患者的主要营养方式.为改善病人营养、减少并发症发生,我院内科于2002年8月至2004年8月,对重症脑卒中病人采用留置胃管行鼻饲的方法,促进了病人早日康复,取得了良好的效果,现将有关情况报告如下.
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重度吞咽困难患者鼻饲后体位与吸入性肺炎的关系
鼻饲是卒中后吞咽困难患者常用的营养支持方法,它能有效改善患者的营养状况.但由于胃管对食管括约肌的机械性刺激而发生的胃内食物反流,增加了重度吞咽困难及咳嗽反射消失患者发生误吸的危险[1].为探索预防重度吞咽困难患者发生吸入性肺炎的有效方法,我们观察了脑卒中后重度吞咽困难患者鼻饲后体位与吸入性肺炎的关系,现将结果报道如下.
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生命支持的分类和方法
1 生命支持的方法概述人类社会自古对于挽救生命就有着很多方法,但直至1960年,Kouwenhouen发明体外心脏按压术,Safer提出口对口呼吸后,才形成了现代的心肺复苏术(Cardiopulmonary resuscitation,CPR).随着急救的发展和进步,逐步形成了由院前向院内、由初期到后期、由低级向高级的生命支持方法.复苏的焦点也从心肺复苏发展到了心肺脑复苏(cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR);针对不同人群也形成了成人、儿童、婴儿复苏等方法和原则.现结合2000年心肺复苏指南和其他文献,对生命支持的方法和原则做一系统介绍.
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肾上腺糖皮质激素治疗在脓毒症的应用
严重脓毒症和脓毒性休克严重威胁着儿童的健康,多器官衰竭是该疾病高病死率的主要原因.近年来,尽管液体复苏、广谱抗生素应用、生命支持方法等规范化治疗推广实施,其病死率仍无显著改善.肾上腺皮质激素治疗严重脓毒症和脓毒性休克已有30多年历史,对其疗效、剂量、疗程长期存在争议.近年来循证医学研究发现:大剂量肾上腺皮质激素治疗脓毒症并无益处 [1],更多证据提示应用小剂量肾上腺皮质激素可获得良好疗效 [2],并得到国内外学者的推崇.
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长期气管插管并呼吸支持抢救合并呼吸衰竭危重患者48例
1995年5月以来,我院ICU采用长期气管插管并呼吸支持方法抢救48例合并呼吸衰竭(呼衰)的危重患者,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:48例中男34例,女14例;年龄9~65岁.肺或食管癌切除术后呼衰9例,颅脑手术后呼衰11例,严重胆系感染、出血性坏死性胰腺炎、肠坏死中毒性休克合并呼衰13例,严重胸、腹、颅及复合伤合并呼衰15例.抢救时患者均有严重的低氧血症,其中9例心跳、呼吸停止.
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第51例——心肺复苏中的呼吸支持对策(Internet网上专题讨论)
心肺复苏(CPR)过程中,呼吸支持是维持患者生存的基本方法之一,无论院前还是院内急救,都必不可少.如何根据CPR的需要采取合理的呼吸支持对策,将直接影响CPR的成败,因此,急诊医师必须正确把握和合理运用呼吸支持方法.将有关此领域中网上专家的真知灼见加以整理,有助于急诊医生对CPR中呼吸支持的策略加深认识.
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经空肠营养管行肠内营养的护理
肠内营养(EN)是目前普遍公认经济,安全,有效的营养支持方法,具有符合生理需求,有助于维持肠道形态和功能、操作方便、并发症少等优点。近几年来,越来越多的研究证实手术后早期肠内营养支持可降低手术创伤所致的高代谢率,减少肠源性感染的发生,有利于病人的康复。早期行空场造口E N,对促进肠蠕动的恢复,防止肠黏膜萎缩,预防创伤应激时发生的肠道菌群移位,减轻腹胀,降低感染率,加速伤口愈合均有重要意义。[1]选择自2009年8月至2011年8月行空肠造口EN治疗46例病人效果颇佳,现报告如下。
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呼吸衰竭患者气管插管的护理体会
气管插管机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一线呼吸支持方法,严重呼吸衰竭患者可因肺的呼吸功能严重受损,无法实现正常的气体交换而引发体内低氧或C O2潴留,进而可导致全身生理代谢紊乱[1]。若能及时对此类患者进行气管插管,建立人工气道,彻底引流呼吸道内潴留痰液等处理方法,并完善基础护理,能够极大的提高抢救成功率。临床实践证实,在对严重呼吸衰竭患者进行抢救的过程中,能否及时、完善地对其进行,会直接影响到其病情的转归和预后,以及并发症的防治是抢救患者生命的关键。现将护理体会介绍如下。
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浅谈肠内营养在临床的实施
肠内营养(EN)是指经胃肠道采用口服或管饲方式将特殊制备的营养物质送入患者体内,为机体提供代谢所需营养素的营养支持方法,是胃肠功能正常患者进行营养支持首选的治疗手段.我们知道,胃肠道是具有消化吸收功能的器官,也是人体大的免疫器官. 在消化道具有一定功能的情况下,应用肠内营养不仅能取得与肠外营养相似的营养支持效果,同时可以避免长期完全肠外营养造成的胃肠功能障碍、胃黏膜屏障作用降低、肠道菌群移位等不良反应,减少肠源性感染.