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癌症化疗后肠外营养支持一例报告
患者，女，48岁。入院2个月前因子宫内膜癌行子宫全切及双侧附件切除术，化疗后出现恶心、呕吐，并逐渐加重。伴精神差，表情淡漠，进食少，大便五日一次，小便每日400 ml。入院查体：T 36 ℃，P 100次/分，BP 70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；Na+ 131 mmol/L，K+1.51 mmol/L，Cl- 98.9 mmol/L，ALB 33.4 g/L。诊断为低血容量性休克，重度低钾、低钠血症，营养不良。对患者行24 h心电监护曾出现心律失常，心电图示：阵发性室上速。营养支持方法：以支链氨基酸(天津氨基酸公司)和8.5%乐凡命(华瑞制药公司)为氮源，氮11.7克/日，氮热比为1∶150。以10%、50%葡萄糖和20%、30%脂肪乳剂双能源供热，糖：脂肪为6∶4。按1∶10加入正规胰岛素。同时根据电解质的监测情况进行调整电解质用量。适当补充多种维生素和微量元素等。液体量根据患者每日出入量情况进行调整。由专人在无菌室层流净化台中按一定顺序进行配制。当天配制，24 h内输完。采用中心静脉输注。根据液体量滴速为30～50滴/分，共进行13天。
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皮下注射胰岛素治疗45例糖尿病患者临床效果分析
目的：探讨和分析采用皮下注射正规胰岛素治疗45例糖尿病患者的临床治疗效果。方法选择该院2013年6月—2014年1月所接收的90例糖尿病患者，按照随机的原则将病人分为对照组以及观察组各为45例。对照组的病人口服降低血糖的药物，观察组的病人则采用皮下注射正规胰岛素的方法进行治疗，终对比两组的治疗效果。结果在经过2周的治疗以后，观察组病人的症状和接受治疗前对比都有了显著的改善。其中，39例病人的血糖已经降低到了较为理想的范围，而其余6例病人的血糖也有了明显的下降；对照组病人在接受治疗后血糖并没有明显的下降。两组的实验结果对比，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论采用皮下注射胰岛素的治疗方法用时短、见效迅速、效果显著，可以在临床上进行推广应用。
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糖尿病患者的术前评估及麻醉选择
1术前评估：国外一项研究发现，在拟行择期和急诊手术的病人中，23%入院时存在明显的高血糖。对于择期手术的糖尿病病人，术前应有充足的时间进行术前评价和准备，尽量使病人血糖控制在正常范围并有正常糖原储备。目前对糖尿病病人术前血糖应控制到多少较为理想还没有一致的意见，一般不要求控制到完全正常水平，以免发生低血糖。通常认为空腹血糖8～10 mmol/L(144～180 mg/dl)，或餐后血糖在13.9 mmol/L(250 mg/d1)以下较为恰当。术前如发现有需进一步治疗的特殊问题，应延期手术。无论做急诊手术还是择期手术，术前应详细了解病人的糖尿病分型，有无低血糖、酮症酸中毒和高渗非酮症昏迷的病史；过去对麻醉和手术反应的病史及糖尿病慢性并发症状况；术前使用口服降糖药的种类、剂量及后1次用药时间，或胰岛素的剂型、剂量。评估糖尿病常见并发症的病程和代谢功能，包括肾功能不全、感觉神经和自主神经病变、冠状动脉和外周动脉粥样硬化、缺血性心脏病，这些对麻醉处理影响很大，增加麻醉危险性。统计表明，糖尿病伴有严重肾功能不全、心衰或自主神经病变的病人行冠脉旁路移植手术，其危险性比非糖尿病病人增加5～10倍，而糖尿病无心、肾、神经病变损害者其危险性仅为非糖尿病病人的1～1.5倍。糖尿病病人有高血压伴自主神经功能紊乱的占50%，因此在术前、术中要做常规的考虑。胰岛素约40%在肾脏内排泄，糖尿病肾小球硬化可导致胰岛素作用延长和引起低血糖症。严重的糖尿病自主神经病变如胃麻痹引起的误吸，是引起心跳骤停大的危险。此类病人在术前应用甲氧氯普胺(胃复安)可加速排空。严重糖尿病病人由于慢性高血糖作用可出现胶原组织异常代谢、糖基化现象，导致多个部位关节强直、活动受限。这种关节强直虽然不影响日常生活，但严重时可因颈椎或颞颌关节活动受限导致气管插管时喉镜暴露困难。有研究显示，在糖尿病病人中，气管插管困难发生率为4.8%～32%。近的前瞻性研究也表明糖尿病插管困难是正常人的10倍。糖尿病病人因创伤或感染而需要紧急手术时，常伴有显著的代谢失代偿，因为在手术过程中还会进一步导致代谢紊乱，因此试图完全消除代谢异常后再手术是不可能的。应当依据病情及手术紧迫性而定，首先应测定血糖、血清钾、钠、氯、HCO3-、pH及尿糖、尿酮体以了解病人的情况。如病人血糖升高伴有酮症酸中毒，应先纠正酮症酸中毒。酸中毒的原因主要是胰岛素分泌不足所致，因此纠正酸中毒以补充胰岛素为主。在病情允许的情况下，尽可能在术前将血糖控制在8.3～11.1 mmol/L(150～200 mg/dl)，尿酮体消失，酸中毒纠正后方可手术。如病情需要立即手术，应边控制病情，边施行麻醉和手术，并争取先给胰岛素，以降低血糖和酮体。具体处理方法：如血糖>16.6 mmol/L(300 mg/dl)，血酮增高(++++)以上，第1小时给正规胰岛素100 U，当血糖下降到13.8 mmol/L(250 mg/dl)时，每小时给正规胰岛素50 U，静注葡萄糖10 g。同时监测血糖及尿糖，每4～6小时继续给正规胰岛素10～15 U。术中输液在开始2～3小时仍先以生理盐水1500～2000 ml静滴，每2小时给氯化钾0.25 g，根据尿量来调整1天输液总量，有时尿量可多达5000～6000 ml/d。此时应注意测定尿钾及钠离子。当血pH>7.1时，原则上可不给碱性药物；若pH<7.1，应给5%碳酸氢钠250 ml静滴，并按血气变化及pH值结果来调整剂量。
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静脉滴注正规胰岛素及氯化钾诱发哮喘
1例62岁男性2型糖尿病患者为控制血糖给予正规胰岛素10 u+15%氯化钾5 ml溶于500 ml葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注.输注20 min后患者诉胸闷、气短,伴大汗,两肺可闻及散在喘鸣音.立即停止静脉输液,给予吸氧及硫酸沙丁胺醇雾化吸入.血气分析检查:氧分压73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压41 mm Hg.停止输液后约80 min,患者喘憋症状明显好转,可平卧入睡.第2天晨起患者喘憋症状消失.改为重组人胰岛素及精蛋白锌重组人胰岛素皮下注射控制血糖.之后,未再出现上述症状.
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危重患者全静脉营养支持疗法
目前,随着危重病医学的发展,危重病人的全静脉营养支持疗法也逐渐得到了重视,高营养治疗开始广泛应用子临床,它不仅大大提高了围手术期和严重创伤、感染的治疗效果,而且对一些不能进食和进食后肠道不能正常吸收的病人更是必需的治疗手段,因此,加强营养支持对危重病人终预后起到了关键性的作用. 大手术后严重创伤、感染、1d以上不能正常进食的病人,此病人常伴有消化功能障碍,在禁食和应激状态下,机体为满足能量和蛋白质的需要,通过自身调节机制导致分解代谢增强,使体重减轻,从而引起机体丧失免疫功能,由予机体自身储备的可用能源有限,使危重病人处于负氮平衡状态下,长时间的自身消耗将会加重原发病和造成感染的扩散,终导致多器官功能衰竭,因此,我们采用给予营养支持,以提供足够的热量和蛋白质,补充自身消耗,加强机体内在的免疲功能,提高机体抵抗力,才能改善危重病人的存活率. 全静脉的营养包括胃肠道营养,也就是完全胃肠道外静脉高营养治疗,它包括不能进食或进食后不能正常吸收的患者,临床上则通过静脉内补充高浓度糖(25%～50%)复方氨基酸、脂肪乳、正规胰岛素、氯化钾、水乐维他、安达美及蛋白制品,以补充水份及供给高热量及氮、脂肪酸,以达到蛋白合成正氮平衡的效果,根据我院普外的特点,自1990年元月至2001年2月,对危重病人开展了全静脉高营养的支持疗法,取得了较为满意的疗效.例如:我们曾治疗一位急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石的患者,病人术后不能进食,治疗一个月后进食后仍然出现恶心、呕吐,二次手术后又不能进食,且腹腔引流冲洗管出血,又出现高烧38.5～39℃以上、心率在120～130次/min左右,此时,我们给予全静脉营养,每日热卡达到4千卡左右,病人情况迅速改善,在同时用抗生素的情况下,患者体温正常,心率80次/min左右,腹腔引流管不再出血.经过一个半月的全静脉营养治疗后病人全愈出院.现将全静脉营养的疗法150例次实施的体会介绍如下: 全静脉营养: 1 适应症 1.1 不能经胃肠道摄入足量的营养,如高位肠瘘、食道瘘、肠梗阻、胃大切术后、大面积肠坏死、胆肠吻合手术、胃切除术后,结肠癌术后、肝切除术后、短肠综合征. 1.2 胃肠吸收不良,消化道大出血,急性溃疡病,溃疡性结肠炎. 1.3 代谢过盛,严重感染、烧伤、破伤风. 1.4 急性出血性坏死性胰腺炎等. 2 输入途径:中心静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、周心静脉、四肢浅静脉,颈外静脉. 3 营养液成份 25%GS1000～2000ml(50%GS500～1000ml)正规胰岛素30～60单位、10%氯化钾40～70ml,10%脂肪乳500ml复方氨基酸500～1000ml,水乐维他1支安达美1支,V-Kmg,生理盐水适量.可根据病情及生化检查结果进行适当调整.
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糖尿病皮肤溃疡15例临床观察及治疗
糖尿病患者在高血糖状态下皮肤屏障功能减退,以及白细胞的识别、趋化、吞噬功能障碍,抗体生成减少,使抵抗力下降,容易合并感染,且难以控制.一旦患者组织感染、溃烂、坏疽、易并发骨髓炎而致残,严重影响患者的生存质量.近3年来我院收治糖尿病皮肤溃疡患者15例.对于这类患者均采用5%氯化钠溶液+庆大霉素+山莨菪碱+正规胰岛素的混合液局部湿敷的同时全身应用有效抗生素+丹参+前列腺素E1,疗效较好.现总结报告如下.
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老年缺血性脑血管病性癫痫与糖尿病25例临床研究
本研究旨在探讨糖尿病对老年缺血性脑血管病性癫痫发作的影响，进一步了解糖尿病引起癫痫发生的机制、治疗效果及预后。1 资料和方法1.1 资料 选择我院1996年2月～1998年3月住院的老年缺血性脑血管性癫痫48例(癫痫组)，男30例，女18例，年龄60～82岁(平均69岁)。按痫性发作国际分类标准(1981)确诊。随机选同期住院的老年缺血性脑血管病，未发生癫痫患者47例 (对照组)，男29例，女18例，年龄60～84岁(平均71岁)。缺血性脑血管病诊断按全国第四届脑血管病会议(1995)制定的标准确定，并有脑CT和/或MRI证实。两组年龄均≥60岁，为非急性期病人，缺血性脑血管病平均发病时间11个月，两组缺血性脑血管病病情程度无明显差异。癫痫组患卒中前无癫痫史。两组既往有糖尿病史者共39例，其中癫痫组25例，对照组14例。两组中有酮症酸中毒者，癫痫组11例，对照组1例。1.2 方法 诊断糖尿病按WHO(1985)糖尿病研究标准。治疗方法：入院后对缺血性脑血管病均对症用药。对癫痫患者口服抗痫药，发作期病人静脉注射安定和/或肌肉注射鲁米那。同时，查血糖、电解质、二氧化碳结合力、尿酮体等。根据检查结果，对高血糖患者口服降糖药或皮下注射、有的静脉滴注正规胰岛素。治疗结果，按全国第四届脑血管病学术会议(1995)通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评价神经功能恢复程度。
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正规胰岛素强化治疗糖尿病疗效分析
目的：探讨临床上正规胰岛素强化治疗糖尿病的疗效。方法：回顾性分析收治的45例糖尿病患者，在治疗过程中先采用口服药物降糖，但是效果不佳，住院之后45例患者均采用每天3次皮下注射正规胰岛素来进行强化治疗，并将治疗结果与没有用胰岛素强化治疗前的情况进行对比分析。结果：45例糖尿病患者，经过为期2周的皮下注射胰岛素治疗之后，40例患者均达到了非常理想的降糖效果，其余5例患者的降糖效果也非常显著，这5例患者继续治疗1周后，也达到了理想的效果。结论：采用正规胰岛素对糖尿病进行强化治疗，降糖见效快、周期短、临床效果显著，值得在临床上广泛推广。
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用正规胰岛素强化治疗糖尿病的效果观察
目的:探讨正规胰岛素强化治疗糖尿病的临床效果.方法:在我院选取80例糖尿病患者,在治疗糖尿病过程中均采用口服药物降糖,无明显降糖效果.住院后对80例患者均采用每天3次的皮下注射正规胰岛素治疗,将治疗结果与没有进行胰岛素强化治疗前进行对比.结果:本组80糖尿病患者,经过2周的皮下注射胰岛素治疗后,有72例患者均达到理想的降糖效果,其余8例降糖效果也非常明显.继续1周左右的治疗,均达到预期的降糖目标.结论:对糖尿病患者进行正规胰岛素强化治疗,临床效果明显,降糖周期短、见效快,值得在医学领域大范围推广.
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36例妊娠期糖尿病临床分析
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或发现的糖尿病,该病对母儿均有一定的不良影响。本文对36例GDM患者临床资料进行分析,报告如下。临床资料1 一般资料 1996年1月～2000年5月我院共收住GDM孕妇36例。年龄小21岁,大36岁。初产妇29例,经产妇7例。发现孕周为31～41周。2 诊断对糖尿病高危因素的孕妇在孕中期测定腹血糖及糖耐量试验(OGTT),2次空腹血糖≥5.8mmol/L或者OGTT二项或二项以上达到或超过标准诊断为GDM[1]。3 孕期血糖控制确定为GDM后,首先给予饮食控制、给予糖尿病饮食,每天摄入30～35kcal/kg的热卡,即摄入100g蛋白质和200g碳水化合物,食物分成3主餐和3次点心。每周2次复查空腹血糖和餐后2小时血糖。经饮食控制,29例有效,7例效果不满意者加用正规胰岛素每天2次,早餐与晚餐前皮下注射,用药3天复查血糖以调整剂量,将血糖控制在空腹血糖≤5.8mmol/L,餐后2小时血糖≤6.7mmol/L后维持用量。本文胰岛素用量大1例为36u(12u,12u,12u)。
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正规胰岛素强化治疗49例糖尿病临床疗效观察
目的：探讨正规胰岛素强化治疗49例糖尿病临床疗效。方法选取我院2012年5月～2013年4月收治的98例糖尿病患者，随机将患者分成对照组和观察组各49例，对照组采用口服降糖药物进行治疗，观察组行皮下注射正规胰岛素进行治疗，对比两组疗效。结果经过2w的治疗，观察组40例血糖降至理想范围内，其余9例降糖效果也较明显；对照组无明显降糖效果。观察组疗效明显优于对照组，比较差异具有显著差异性（P＜0.05）。结论用皮下注射正规胰岛素强化治疗糖尿病患者，其疗效量著，降糖周期短、见效快，值得临床推广应用。
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糖尿病清晨高血糖24例临床分析
清晨高血糖是糖尿病(DM)治疗过程中经常遇到的问题.我们对24例DM患者在住院治疗过程中的清晨高血糖现象进行了观察,现报道如下.1资料与方法1997年始,我院收治DM患者在住院治疗过程中出现清晨高血糖24例.其中男10例,女14例,平均年龄34岁(16～63岁).1型DM8例,2型DM16例,均符合世界卫生组织DM诊断标准.平均病程5.2年(0.5～13年).合并眼病、肾病6例,下肢神经病变10例,高血压2例.全部采用饮食及胰岛素(INS)治疗,正规胰岛素(RI)24～72u/d,中效胰岛素(NPH)用量为6～16u/d,1～3次/d注射.经以上治疗1周后,病情相对稳定,但空腹血糖＞10mmol/L为观察对象.检查前饮食不变,全部于18时进晚餐,22时卧床休息.于0至6时每小时采毛细血管血1次,用美国强生公司生产的ONE TOUCH BASIC血糖仪测定血糖.
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天冬钾镁及能量合剂治疗脑梗死50例疗效观察
我科从1999年3月～2000年10月用天冬钾镁(又名门冬氨酸钾镁)及能量合剂(每支含正规胰岛素4U,辅酶A 50U、三磷酸腺苷20mg)治疗急性脑梗死50例,并设对照组比较,取得明显疗效,现报道如下.
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正规胰岛素强化治疗糖尿病疗效分析
目的：探讨和分析对糖尿病患者采取正规胰岛素强化治疗的临床疗效及价值。方法选取于2012年5月-2013年11月在我院接受治疗的糖尿患者70例为研究对象，对上述选取患者均给予正规胰岛素强化治疗，并与未给予胰岛素强化治疗前进行对比。结果本组70例患者，经过4周的正规胰岛素强化治疗后，其中63例患者均获得较为满意的降糖效果，另外7例患者降糖效果明显，在经过7d的强化治疗后，均达到了预期的降糖目的。结论对糖尿病患者采取正规胰岛素强化治疗，降糖效果较口服降糖药物明显，有助于缩短降糖周期，且见效快，值得在临床上进行推广。
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胰岛素在急性脑梗死应用中的临床分析
我院对急性脑梗死患者应用正规胰岛素(RI)治疗并进行了临床分析,现报道如下.
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Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒患儿的护理
Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacid)即DKA是威胁糖尿病患儿生命的严重并发症,常因急性感染、饮食不当、诊断延误、正规胰岛素(RI)应用中断或不足而诱发.我院1993年10月～2000年1月共收治重症DKA12例,经积极救治,均获成功.现将护理体会报告如下.
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正规胰岛素在联合用药中稳定性的观察
目的:研究正规胰岛素在输液中联合用药时的稳定性,旨在为临床合理用药提供依据.方法:将胰岛素与临床中经常联合应用的药物,如氯化钾、维生素C、硝酸甘油、水乐维他注射液等,分别配制在5%葡萄糖注射液500 ml中,室温放置0、4、8、12、16、20、24 h后各取样2 ml,采用放射免疫法测定胰岛素浓度变化情况.结果:胰岛素在5%葡萄糖注射液中与氯化钾、硝酸甘油注射液联用,从12 h开始浓度发生变化,分别为3.80 μIU/ml和3.42 μIU/ml(P＜0.05),24h时浓度变化幅度大,分别为8.71 μIU/ml和6.60 μIU/ml(P＜0.05);与水乐维他及维生素C注射液联用,在8 h浓度开始发生变化,分别为5.30 μIU/ml和8.37 μIU/ml(P＜0.05),在24 h时浓度变化分别为15.98 μIU/ml和15.82 μIU/ml(P＜0.01).胰岛素与维生素C及水乐维他联用时,8 h起各时间点胰岛素浓度明显低于胰岛素与氯化钾联用,明显高于与硝酸甘油联用,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在不考虑吸附性的情况下,胰岛素在联合用药时,室温下8 h后开始出现浓度降低变化,尤其是与酸性药物合用时明显.建议配置胰岛素注射液时应现配现用,放置或输注过程超过8 h时应及时更换液体,以保证液体中胰岛素浓度的稳定性,防止糖尿病患者出现血糖波动.
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小剂量胰岛素引起过敏性休克一例
一、病历简介:患者女性,66岁,多饮、多尿史20余年,加重伴双下肢浮肿、少尿2周,以"2型糖尿病肾病",于2000年6月12日入院.既往体差,无过敏史.体检:体温36C,脉搏80次/分,呼吸20次/分.血压28/13 kPa,神志清,精神差,老年消瘦体型.全身粘膜无黄染、皮疹及出血点.全身浅淋巴结未能触及肿大,双肺呼吸音清未闻及湿罗音.心率齐,无杂音.腹平软,肝脾未触及肿大.双下肢中度浮肿,血糖(空腹)15.93mmol/L,尿糖(+),尿蛋白(+),酮体无.尿素氮11.75mmol/L,肌酐270.5 mmol/L,电解质正常.入院后抗炎、利尿、降血糖治疗过程中应用正规胰岛素(安微蚌埠天食生化制药厂出的)注射液,饭前半小时皮下注射,20分钟后,出现心悸、胸闷、头昏、面色苍白、呼吸困难、口唇苍白等症状,脉细弱130次/分,律齐,血压7/4kPa,随后意识丧失,无尿.考虑为过敏性体克,立即给予抗过敏、利尿、吸氧,约10分钟后神志逐渐恢复,呼吸心律恢复正常,血压13/10kPa,继续观察20分钟,上述过敏症状消除.在抢救过程中向家属询问病史,患者去年血糖高时也用小剂量胰岛素,出现过心悸、呼吸困难等不适,故长期以来用口服降血糖药控制.本次皮下注射胰岛素后即出现以上危急症状,遂诊断为胰岛素致过敏性休克.
