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老年低血糖症146例临床分析
资料与方法1998年4月~2005年6月收治老年糖尿病并发低血糖症146例,其中男91例,女55例;年龄56~78岁;已确诊为糖尿病121例;病程0.5~23年,首次发病25例.合并症情况:高血压病70例,冠心病28例,肾功能不全24例,脑梗死38例,脑动脉硬化、脑萎缩20例.就诊前均常规使用降糖药物,其中口服降糖药物142例,皮下注射胰岛素68例.患者用药情况与低血糖发生例数的关系见表1.
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脑血栓合并糖尿病自行应用胰岛素不当死亡1例
病历资料患者,男,78岁.脑血栓病史15年余,因脑血栓反复发作2次,至今卧床5年,体重80kg,血清,可知大小便,2009年3月6~9日,患者因上感食欲欠佳,食量减少,皮下注射胰岛素(甘舒霖30R笔芯一30/70混合重组人胰岛素注射液)同往日,2次/日,餐前30分钟(早18、晚16U)未监测血糖,10日晨6:00入院.
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以偏瘫为主要表现的老年低血糖误诊为脑梗死
资料与方法2007年3月~2009年5月收治低血糖病人中有18例,男12例,女6例,年龄56~78岁,平均63岁.18例均有糖尿病史,病程1.5~21年,分别服用消渴丸、格列本脲、格列喹酮,皮下注射胰岛素.发病前均无脑血管病史.
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色彩在临床护理中的应用
我科糖尿病患者数量多,需要皮下注射胰岛素的患者也多,护士每天必须花费大量的的时间去完成这项工作,必须特别认真核对早晨及晚上的使用剂量.
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长期腹膜透析并发糖尿病3例
腹膜透析(PD)患者新发糖尿病的报道较少,我们总结自1999年以来长期PD发新糖尿病3例并分析如下.3例均为女性,年龄为42~65岁,原发病分别为肾结核、慢性间质性肾炎及慢性肾盂肾炎.开始PD治疗时的空腹血糖分别为4.2mmol/L、4.7mmol/L和5.7mmol/L.发生空腹血糖升高时的透析龄分别为6.5年、7年和5年,此时所用的透析液为2.5%葡萄糖透析液2000ml,每日2~4次交换和(或)4.25%葡萄糖透析液2000ml,每日1~2次交换,空腹血糖分别为12.8mmol/L、11.6mmol/L和12mmol/L,并开始皮下注射胰岛素控制血糖.
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皮下注射胰岛素出现全身过敏反应1例
胰岛素是治疗糖尿病及其并发症(如糖尿病酮症)的主要药物.它的不良反应主要有低血糖反应、胰岛素水肿、脂肪萎缩、过敏反应,其中过敏反应比较少见[1],一般发生在应用动物胰岛素的患者.近年人胰岛素(诺和灵、优必林)广泛应用于临床,由于它与人自体分泌的胰岛素的氨基酸序列完全相同,且纯度较高,引起过敏反应的情况非常罕见.我院于2001年7月发生1例人胰岛素过敏反应病例,现报告如下.
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如何选择适合自己的胰岛素注射针头
皮下注射胰岛素后,大的吸收峰(非作用高峰)出现在注射后1~2小时,吸收曲线的上升和下降也较为平稳,降糖作用相对稳定、持久.若注射到肌肉组织内,就会加速胰岛素的吸收,使吸收峰值提前出现,降糖作用也会较快消失.针头越长,将胰岛素注射到肌肉组织的风险就越大.
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合并结核病的饮食辅助治疗
患者王先生52岁,身高178厘米,体重69公斤,患2型糖尿病8年,因合并肺结核住院治疗42天.抗结核药物常规治疗,同时皮下注射胰岛素.目前空腹血糖6.5mmol/L,餐后2小时8.5mmol/L,血糖相对平稳,随病情好转食欲有所增加.
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院内高血糖
本文旨在综述住院患者皮下注射胰岛素的应用.包括胰岛素应用原则、制定的基础和餐时胰岛素治疗方案、方案调整、剂量选择、建立于血糖谱相匹配的胰岛素作用模式、糖尿病护理人员的培训,以及设计可以提高服务质量和有助于院内管理的医院体系.
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哪种糖尿病人需用胰岛素泵?
糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病,以慢性高血糖为其特点,分原发性和继发性两种.众所周知,糖尿病患者应对血糖水平进行全天候的控制,将餐前和餐后的血糖水平都控制在正常的范围之内.但是,目前临床上采用的口服降糖药疗法及皮下注射胰岛素疗法容易受到患者进餐的时间和进餐量等因素的影响,使患者的血糖水平波动较大,易患各种并发症.
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多次皮下注射胰岛素与胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病的疗效
目的 比较分析新诊断2型糖尿病(T2DM)患者应用多次皮下注射胰岛素与胰岛素泵治疗的临床效果.方法 从2015年5月—2016年5月期间在该院新诊断为2型糖尿病患者中,选取96例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组患者各48例,对照组患者采用多次皮下注射胰岛素治疗,观察组接受胰岛素泵治疗.结果 治疗后观察组患者FBG、2 hPG低于对照组(P<0.05),两组间HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者血糖达标时间短于对照组,胰岛素用量低于对照组(P<0.05);观察组患者低血糖发生率8.33%,较对照组29.17%明显降低(P<0.05).结论 针对新诊断2型糖尿病患者,胰岛素泵有利于控制血糖,减少胰岛素用量,降低低血糖发生率,比多次皮下注射胰岛素治疗更具有优势.
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胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床探讨
目的:比较胰岛素泵输注速效胰岛素(该研究使用诺和灵R)与多次皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病的疗效对比。方法将2011年2月—2012年2月该院收治的68例血糖控制不佳的2型糖尿病患者自愿分为胰岛素泵强化治疗组(CSII组)和多次皮下注射岛素(MDII组)各34例,比较组间治疗过程中低血糖发生率、血糖达标时间、血糖达标时胰岛素用量。结果CSII组与对照组MDII组比较,CSII组血糖达标时间更短[(6.4±1.8)dvs(10.6±2.5)d,P<0.05],胰岛素用量更小[(0.72±0.13)U/(kg·d)vs(0.94±0.25)U/(kg·d),P<0.05],治疗过程中低血糖发生(次/例)更少[(0.24±0.15)vs(0.88±0.38),P<0.05],两组数据差异有统计学意义。结论CISS疗效明显优于MDII组,安全性好,血糖达标时间更短,治疗过程中低血糖发生率更小。
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带不带泵自己定
胰岛素泵的适合人群
众所周知,糖尿病患者应对血糖水平进行全天候的控制,将餐前和餐后的血糖水平都控制在正常的范围之内。但是,目前临床上采用的口服降糖药疗法及皮下注射胰岛素疗法容易受到患者进餐的时间和进餐量等因素的影响,使患者的血糖水平波动较大,易患各种并发症。由于胰岛素泵的功能与人胰腺的功能十分相似,因此又被叫做“人工胰腺”。那么,糖尿病人什么情况下需用胰岛素泵呢? -
真性糖尿病性白内障一例报告
患者,女,20岁。因多饮、多食、消瘦2年,视物不清1.5年,恶心1周于1998年5月24日入院。患者2年前多饮、多食、消瘦,在当地医院诊为糖尿病。口服降糖灵、优降糖,空腹血糖一直在10mmol/L以上。自1.5年前视物模糊,视力逐渐下降,未予重视。近1周恶心,进食差,为进一步诊治,住入我院。入院查体:T36.8℃,P88次,R20次,BP14/8kPa,身高152cm,体重42kg。全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率88次,四肢无异常发现。辅助检查:空腹血糖18mmol/L,餐后2小时血糖28.6mmol/L,尿酮体(++),K+4.14mmol/L,Na+143mmol/LCO2CP23.5mmol/L。心脏彩超示:左室后壁增厚约14mm。视力:双眼眼前手动。裂隙灯下示:晶状体混浊。入院诊断:糖尿病(1型),并糖尿病酮症,白内障,心肌病变。入院后给小剂量胰岛素(O.1U·kg-1/h)静脉点滴,第2天酮症消失,改为皮下注射胰岛素。1周后血糖控制良好,三餐前血糖分别为6.9mmol/L,5.4mmol/L、5.8mmol/L,三餐后2小时血糖分别为9.0mmol/L,7.2mmol/L、7.5mmol/L,睡前为6.8mmol/L,转眼科做白内障摘除术。病理示:晶状体纤维肿胀、混浊,染色不均匀。术后视力恢复良好,调整胰岛素剂量,于1998年6月20日出院。讨论真性糖尿病性白内障多发生于1型糖尿病血糖控制不良者。一经确诊为1型糖尿病,就应给胰岛素治疗。为保护胰岛残存的β细胞,即使在1型糖尿病的“蜜月期”亦应少量使用胰岛素。“蜜月期”过后应给“强化治疗”1日3次或4次胰岛素注射或用胰岛素泵输注治疗。本患者因为在当地医院错误的治疗,血糖过高。晶体内过多的葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖,随之渗透压增高,晶体吸收水分而肿胀,氨基酸等物质代谢紊乱,晶体蛋白合成障碍导致晶体混浊。患者如果治疗得当,不会发展到失明的地步。
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糖尿病伴坏疽性脓皮病一例
患者,女性,65岁,因反复皮肤溃烂10个月,于1999年8月入院.患者于1998年10月因进食海鲜后,右乳头内侧出现黄豆大的硬结,瘙痒,1个月后破溃,外用生肌膏、抗生素软膏无效.曾经切除缝合及植皮均未成功,全身先后出现6个硬结,溃烂,皮损逐渐扩大.既往有糖尿病史4年,现皮下注射胰岛素并口服拜糖平血糖控制良好.1982年曾患"结肠炎”,现已愈.对青霉素、链霉素、先锋V、磺胺、扑热息痛等药过敏.体格检查:T36.6℃,P75次,R16次,BP 120/80mmHg.左臂、右肩胛外侧、左臀部、左大腿内侧、左乳房下及外侧、右乳头内侧可见多个大小不一的溃疡,大的约5cm×10cm,位于右乳头内侧,中心有一窦道,深处达1.8cm,溃疡基底部呈蜂窝状,触痛明显.心、肺、腹无异常.实验室检查:血常规及血糖正常;免疫球蛋白定量IgG 12.01g/L,IgA 1. 53g/L,IgM 0.85g/L;蛋白电泳正常.入院诊断:糖尿病合并皮肤感染.多次取分泌物培养均无细菌及真菌生长,病理报告为皮肤溃疡,可见炎性细胞浸润及多核巨细胞,有小脓肿形成.入院后全身及局部应用抗生素治疗4周无效,皮损继续扩大.根据病变特点考虑坏疽性脓皮病,外用硼酸、硼锌霜和金霉素软膏,内服雷公藤,溃疡逐渐好转;愈合过程是自中心向周围生长,后留下菲薄的萎缩性疤痕.经3个月的治疗,皮损全部愈合,于同年12月出院.随访3个月未复发.
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糖尿病非酮症高渗昏迷合并肌红蛋白尿及血小板减少症一例
患者女,52岁。多饮多尿2个月,嗜睡 1d,拟诊糖尿病非酮症高渗(NKH)昏迷入院。病人入院前在当地县医院诊断为糖尿病,经皮下注射胰岛素(诺和灵 R,32 IU/d)1周,症状无缓解,出现嗜睡,查随机血糖 24 mmol/L、 Na+177 mmol/L,肾功能正常转入我院。患者既往健康,无毒物接触史及细胞毒性药物应用史。体检:体温36.5℃,呼吸18次/min,血压130/84 mm Hg。嗜睡,呼吸平稳,皮肤干燥,弹性差,无肤色异常及出血斑点,双肺未见异常,心率76次/min,律齐,未闻杂音,肝脾未见异常,四肢无水肿及缺血坏死改变,周围血管搏动正常,神经系统检查未见异常。实验室检查:酱油色尿,镜检红细胞1~2/HP,尿糖(++++),酮体(-),潜血(+++)。血WBC 6.7×109/L, RBC 4.5×1012/L, Hb 125 g/L,网织红细胞0.008,血小板61×109/L, 3P试验、Coombs试验和蔗糖水试验阴性。
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原发性血色病致心脏扩大一例
患者男性,34岁,因气促、心悸、浮肿和腹胀1个月于2000年6月住院.1年前曾出现多饮、多尿、多食,化验尿糖阳性、血糖增高,诊断"1型糖尿病”.采用胰岛紊治疗,三多症状好转,血糖下降.此后正规皮下注射胰岛素,入院前1个月,出现气促、心悸、胸闷、浮肿、腹胀、乏力、性功能障碍和心脏扩大.查体:T36.4℃,P70次/min,R20次/min,血压126/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).面部皮肤青灰色,有褐色斑点,双肺呼吸音清晰,无干湿性哕音,心前区无隆起与抬举性搏动,心界向左扩大,心率70次/min,律齐,心音正常,无杂音
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血液透析治疗后糖尿病缓解一例
患者女性,70岁.1999年发现糖尿病(无糖尿病家族史),口服降糖药至2005年开始皮下注射胰岛素,2007年因腹泻就诊时发现血肌酐稍高于正常值(具体不详),2008年7月因乏力、纳差、双下肢水肿来我院就诊,实验室检查发现血肌酐620 μmol/L,予以动-静脉内瘘成形术,2008年8月开始行血液净化治疗,给予规律血液透析及血液灌流处理.
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肝移植术后直肠癌患者行根治性切除保肛术一例报告
患者男,47岁,因大便习惯伴性状改变1月于2007年月8日入院,曾于2005年6月16日因重症肝炎行经典原位肝移植术.术后常规服用免疫抑制剂,普乐可复和骁悉胶囊,一年后普乐可复维持在血药浓度5 ng/ml左右.术后肝脏功能一直正常,但血糖较高,一直皮下注射胰岛素维持血糖至今.既往直系及三代以内旁系亲属无癌症患者.
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子宫内膜癌肥胖患者后穹窿穿刺气腹腹腔镜手术治疗二例
一、病例摘要病例1:患者57岁,因"绝经6年,阴道不规则出血2个月余"于2009年10月5日入院.既往糖尿病病史10年,血糖控制尚可.入院后先行宫腔镜检查术,术后病理回报为"子宫内膜腺癌",术前诊断为子宫内膜腺癌Ⅰ期.患者身高162 cm,体重94 kg,体重指数(BMI)=35.82,根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议[1],为Ⅱ度肥胖患者.病例2:患者70岁,因"绝经20年,阴道不规则出血2个月余"于2009年10月16日入院.既往糖尿病病史20余年,皮下注射胰岛素,血糖控制尚可.宫腔镜检查术后病理证实为子宫内膜腺癌.术前诊断为"子宫内膜腺癌Ⅰ期".该患者身高154 cm,体重80 kg,BMI=33.73,为Ⅱ度肥胖患者.