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彩超在乳腺结节诊断中的价值
1 资料与方法超声检查89例病人共计102个结节,女88例,男1例,大年龄78岁,小25岁.按超声诊断结果分为四类:明显良性结节40例,随诊一年以上,良性肿瘤22例(其中乳腺纤维瘤20例,导管内乳头状瘤2例),可疑恶性结节16例,乳癌11例.后三者均同时行X线照像及近红外乳透,并有手术切除病理回报结果.第一类明显良性结节者行X线和/或近红外乳透,彩超追踪,未手术.
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妊娠期乳腺脓肿合并导管内乳头状瘤一例及文献复习
乳腺脓肿、导管内乳头状瘤均为常见的乳腺良性疾病,但两者合并发生于妊娠期者,至今未见报道。通过回顾我科收治的1例妊娠期乳腺脓肿合并导管内乳头状瘤病例,结合文献,探讨诊治经验。
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囊液分析在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值
胰腺囊性病变包括假性囊肿(pseudocysts, PC)和囊性肿瘤.近些年由于CT影像技术的发展,胰腺囊性病变的诊断率明显提高.胰腺囊性肿瘤仅占胰腺囊肿的10% ~ 15%[1],但种类繁多,并且具有良性、交界性及恶性的不同程度分化,其中常见的病变类型为:浆液性囊腺瘤(serous cystade-nomas,SCA)占32% ~ 39%;黏液性囊性肿瘤包括黏液性囊腺瘤(mucinous cystic adenomas,MCA)和黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma, MCAC),共占10% ~ 45%;导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)占21% ~ 33%[2-3].假性囊肿和浆液性囊腺瘤为良性病变,无症状者不必行手术治疗;而黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状瘤具有潜在的恶性,无论是否有症状均应行手术治疗.因此,术前确定胰腺囊性病变的性质非常重要,这对选择合适的治疗方案及手术方式具有指导意义.随着内镜超声(EUS)技术的成熟,通过EUS引导下细针穿刺(FNA)只要取得2 ml囊液,就可对囊液中的肿瘤标志物、胰酶、粘蛋白和细胞等成分进行检测,为判断胰腺囊性病变的性质提供依据.
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纤维乳管镜的应用
乳头溢液(Nipple discharge)发生率约3%~8%,其中导管内乳头状瘤及乳头状瘤病占35%~48%,乳腺癌占10%~15%[1].乳头溢液是早期乳腺癌的重要征象,甚至是唯一的临床表现.尽管乳头溢液以往的诊断方法很多,但由于诊断率不高,无法早期诊断和及时治疗.20世纪90年代发展起来的纤维乳管镜(Fiberoptic ductoscopy,FDS)检查,使乳头溢液的诊断治疗有了突破性进展.它不仅有助于导管内微小病变的早期诊断,还有利于导管内病变的微创治疗[2-5].现就FDS的有关问题综述如下.
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胆管内乳头状瘤的诊断与治疗
胆管内乳头状瘤是一组发生于肝胆管内的良恶性肿瘤的总称.我们总结了1993年至2005年我院确诊为胆管内乳头状瘤的5例病例的临床资料,并结合文献进行复习.
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乳头异常分泌的诊断与治疗
乳头异常分泌(abnormal nipple discharge)文献报告约占乳腺疾病的5%~10%,其临床特点是近出现的、自发的、持续性的、非乳汁(清液)性的、单侧的乳头分泌.乳腺的病理基础,包括乳腺导管扩张、导管炎症、增生病、导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病与乳腺癌等.对临床出现乳头异常分泌,在伴有乳头凹陷、乳头周围炎症或局部肿块时,诊断多无困难,而在不伴局部体征时,则要应用现代各种诊断手段,按照一定的程序进行定位定性的诊断,一则排除病人的恐惧心理,二则早期诊断治疗导管肿瘤.
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乳头溢液的诊断及临床意义
一、乳头溢液的病因及分类乳头溢液指女性非哺乳期有液体自乳头溢出,是乳腺疾病常见的临床症状之一.临床上将乳头溢液分为生理性和病理性两种.生理性乳头溢液主要与月经周期、雌性激素水平升高、生育、哺乳有关.病理性乳头溢液分为全身性和乳腺本身病变两种.全身性的乳头溢液原因主要有内分泌功能紊乱、绝经前后、长期服用避孕药物,可引起双侧多乳管的乳头溢液,一般无需外科处理.乳腺本身病变引起的乳头溢液,常见的原因为乳腺腺病、乳管扩张、导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌.国外文献报道乳头溢液占全部乳腺疾病症状的5.0%左右,而病理性乳头溢液中9.3%~29.3%为乳腺癌[1-2].
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乳腺良性叶状肿瘤伴导管内乳头状瘤超声表现1例
患者女,32岁,因发现左乳无痛性肿物4年,迅速增大6月余来我院就诊。患者体胖,平素月经不规律,量少。查体:双侧乳房对称,乳腺发育正常,乳房皮肤正常,无乳头内陷及溢液,左侧乳腺可触及5 cm×3 cm 椭圆形肿物,质硬,表面光滑,界限清楚,活动度尚可,无触痛。超声检查示:左乳时钟3~5点近乳头下方腺体内可见大小约4.6 cm×3.4 cm的低回声团,边界清晰,包膜完整,呈浅分叶状改变,内部另可见大小约2.1 cm×1.6 cm的低回声结节,边界清晰,呈“瘤中瘤”样改变(图1),彩色多普勒及能量多普勒显示肿块内可见血流信号(图2)。右侧乳腺组织内未见明显结节,双侧腋下未见明显肿大淋巴结。超声提示:左乳实性占位(BI-RADS 3级)。手术所见:肿块表面有完整的假包膜,部分与周围组织有粘连,术后病理示:左乳肿块大切面直径约4 cm,灰黄与灰褐色相间,质中等,周界清,符合良性叶状肿瘤;肿块内实性结节直径2 cm,符合导管内乳头状瘤。病理诊断:左乳良性叶状肿瘤伴导管内乳头状瘤。
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9种癌前病变要警惕
乳腺非典型增生乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变.单纯的乳腺增生症并不发生癌变,一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变.如果女性朋友发现乳房乳腺有肿块要及时就诊,进一步检查明确病因.
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弹性成像技术在乳腺良恶性病变诊断中的价值
笔者回顾性分析我院影像科2009年5月至2012年2月收治乳腺肿块患者64例超声弹性成像影像学资料及病理活检资料,分析成像技术诊断乳腺肿块良恶性弹性准确度、灵敏性和特异性,探讨其临床应用价值.1资料与方法1.1临床资料:选取我院影像科2009年5月至2012年2月收治检及乳腺肿块,且行超声弹性成像及乳腺病理活检患者64例;入选患者年龄27~60岁,平均(47±6)岁;共检及乳腺肿块70个,病理活检确诊良性病变48个,其中纤维腺瘤21个,乳腺增生病19个,纤维囊性乳腺病4个,导管内乳头状瘤4个;恶性病变肿块数22个,其中浸润性癌12个,导管内癌6个,髓样癌3个,乳头状癌1个.
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肌上皮细胞标记物联合应用在乳腺病变鉴别中的意义
在日常病理诊断工作中,明确诊断乳腺疾病的良、恶性,为临床医生对乳腺患者采取正确及时的诊治方案及预后提供重要准确的病理依据,而乳腺某些良、恶性病变的鉴别,往往给病理医生带来很大的困难,单靠苏木素-伊红(HE)染色很难作出准确诊断。如某些乳腺增生性腺病与癌的鉴别:导管/小叶普通性增生和不典型增生与原位癌的鉴别;导管/小叶原位癌与浸润癌的鉴别;导管内乳头状瘤与高分化囊内乳头状癌的鉴别;硬化性腺病、微腺型腺病、盲管性腺病与小管癌的鉴别等。一般来说,几乎所有的乳腺良性增生性病变(除微腺性腺病外)都存有肌上皮细胞;而绝大多数乳腺恶性上皮病变通常查不到肌上皮。因此,肌上皮的存在与否常常是区分乳腺良恶性病变的重要依据之一。在正常乳腺组织的 HE切片上肌上皮往往容易识别,但许多良性增生性病变,如硬化性腺病,肌上皮细胞排列常常不很规则,常引起乳腺终末小叶单位结构和细胞成分的改变,致使肌上皮难以辨认。而且,在 HE切片上肌上皮有时和某些上皮细胞、肌纤维母细胞、血管平滑肌细胞、血管周细胞、梭形或胞质透亮的肿瘤细胞、上皮样组织细胞很难鉴别。所以肌上皮之间出现裂隙或不连续本身并不能说明病变为恶性,关键是要看是否缺乏肌上皮成分,而不是其排列是否规则[1]。因此寻找肌上皮敏感、特异强的标记物,做免疫组织化学染色显得尤为必要。肌上皮标记物的联合应用使一些构象复杂的乳腺上皮性病变易于诊断。本文应用 SM A、SM M HC、calponin、p63四种抗体联合标记乳腺良、恶性病变,探讨抗体联合应用在乳腺疾病诊断及鉴别诊断中的意义。
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乳腺乳头状病变的穿刺与切除病理诊断比较
良性或恶性乳头状病变,具有异质性、上皮增生、伴随或不伴随皮肤或腔道表层的细胞等特点。通过乳腺病理活检,乳腺乳头状病变的检出率约为5%[1]。当乳头状肿瘤局部可见的病灶与乳腺导管内恶性肿瘤具有类似的组织结构,并且整个体积不超过病变整体的1/3时,这种情况应当归类为非典型导管内乳头状瘤[2,3]。经研究发现,乳腺乳头状肿瘤呈良性的发病率位居乳腺纤维腺瘤之后,大约占乳腺良性肿瘤的20%。对导管内乳头状肿瘤也不能忽视,因为存在6%~8%发生恶变的可能性。
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乳房良性肿瘤的诊断和治疗
乳房良性肿瘤包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等,其中,纤维腺瘤及导管内乳头状瘤临床上较为多见.本文着重介绍纤维腺瘤和导管内乳头状瘤的诊断及治疗.
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高频彩色多谱勒超声对乳腺管内乳头状瘤的诊断价值
目的:研究高频彩色多普勒超声对乳腺管内乳头状瘤的诊断价值.方法:50例手术病理证实的管内乳头状瘤,有乳头溢血、溢液,扪及肿块的临床症状,术前均经高频彩色多普勒超声检查,将探头直接在乳房表面作由乳头向四周的放射状扫查,发现扩张导管后在其内仔细查找病灶,观察其二维声像图和检测其彩色血流信号.结果:高频彩色多普勒超声对管内乳头状瘤的检出率和诊断正确率分别为62.0%、38.0%,明显优于钼靶摄影与近红外扫描.声像图分为四种类型:无异常发现型(7例)、导管扩张伴肿瘤型(19例)、单纯导管扩张(12例)、单纯肿瘤型(12例),其中导管扩张伴肿瘤型的声像图为典型.肿瘤的彩色血流检出率较低(5/50).结论:高频彩色多普勒超声对乳腺管内乳头状瘤的诊断有一定的价值,特殊的临床症状、正确的检查方法和典型的声像图是超声诊断的关键.
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乳腺癌患者血清β2-m测定的临床意义
为了观察乳腺癌患者血清中β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-m)变化的临床意义,我们对80例乳腺癌及120例乳腺良性疾病患者血清β2-m含量进行测定,现将结果报告如下.资料和方法一、一般资料:(一)乳腺癌80例,年龄30~66岁,平均41.8±6.3岁.包括单纯癌36例,髓样癌27例,浸润性导管癌13例,硬癌2例,导管内乳头状瘤恶变2例.均以乳腺癌诊治规范进行临床分期、组织学分级及治疗.其中Ⅰ期21例、Ⅱ期44例、Ⅲ期15例.
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细胞角蛋白在鉴别乳腺乳头状瘤和乳头状导管原位癌中的作用
乳腺乳头状肿瘤是指由向腔内突起,形成纤维血管轴心的,并可演变成树枝状结构的增生的乳腺上皮组成的肿瘤,主要为导管内乳头状瘤和乳头状导管原位癌(DCIS).尽管这两种肿瘤的组织形态学特征已有很好的描述,但在实际工作中有时区分它们还是很困难.为了寻找能够区分这两种肿瘤,作者采用免疫组化方法分析了新加坡国立医院50例乳头状肿瘤(乳头状瘤25例和乳头状DCIS 25例)中CK5/CK6、CK14和34βE12的表达,结果采用免疫积分计算(染色细胞比例×染色强度).
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非哺乳期乳头溢液63例报告
妇女非哺乳期发生的乳头溢液多数是病理性的,容易引起患者的注意,常作为突出主诉而就诊,这种乳头异常分泌约占各科乳腺疾病的5%~8%,常见的病因是导管内乳头状瘤,导管扩张症,囊性增生症和乳腺癌等,本院自2002年4月~2006年4月共收治乳头溢液病人63例,均予手术治疗,治疗效果满意,现报告如下:
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乳腺增生当心恶变
杨女士今年42岁,2年前发现自己的右侧乳头溢出少量的褐色液体,在右乳的内上方有一处2分硬币大小的边界不清包块.她在当地一家医院先做了局部切除手术,术后病理报告为乳腺增生症伴中、小导管内乳头状瘤,癌变.切片经医院会诊报告:乳腺增生伴导管内乳头状瘤病,未见明显癌变征象.虽然如此,医生经过与杨女士的详谈后,还是为她切除了整个右乳并植入了硅胶乳腺假体.术后杨女士的右乳外形良好,与左侧基本对称,轻松愉快地出院了.
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彩色多普勒对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断价值
乳腺良、恶性肿块在黑白超声图像上表现典型时其鉴别点已较明确.而彩色多普勒对其诊断尚未形成共识.我们应用彩色多普勒对64例乳腺良、恶性病变进行了检查,其中良性病变30例,乳腺癌34例.所有病例均经手术及病理证实.用Diasonic VST彩超仪,探头频率10MHz.结果显示良性病变内血管纤细,血流量少,动脉血流阻力指数(RI)低≤0.69(除2例伴上皮不典型增生RI=0.84).而乳癌灶内及周边可见少1支,多3支的较宽血流环绕瘤体并伸入其内分支形成多种形态:弯曲短棒状;花环状;火球状及丫形等.血流大宽度为20mm,部分呈极亮闪烁状五彩缤纷色.其中11个癌灶内出现湍流频谱(37%).88%的癌灶内均可见动静脉血流.RI高0.97,平均0.78.34个乳癌中33个RI均高于0.77(97%).病检结果.良性30例中纤维腺瘤10例,导管内乳头状瘤2例,孔腺瘤样病变18例;恶性34例中浸润性导管癌30例,粘液腺癌2例,髓性癌2例.
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左侧副乳腺导管内乳头状瘤1例
患者女,44岁,因"左腋下副乳头血性溢液20天"就诊.过去哺乳时此乳头曾有乳汁流出.查体:左腋下可见一小乳头,乳头周围皮下可扪及6 cm×5 cm大小的增厚腺体,质软.右腋下也触及一5 cm×4 cm大小增厚腺体,但未见小乳头.行乳管内视镜检查示:距左小乳头0.5 cm处有黄色球形新生物,呈桑椹样,导管扩张明显,末梢导管出血.临床诊断:左侧副乳腺并导管内乳头状瘤.