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胰腺囊性肿瘤的外科治疗
胰腺囊性肿瘤主要包括4种类型,浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN),黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN),导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)和实性假乳头状瘤(solid pesudopaplillary tumors,SpT)[1].本文回顾天津医科大学附属肿瘤医院1996年至2010年间收治的经病理证实的胰腺囊性肿瘤病例18例,对其诊断及手术方式进行分析.临床资料1.一般资料:本组18例年龄27~72岁,平均54.8岁.男5例,女13例.7例患者无任何临床症状,于常规查体时发现胰腺占位性病变;11例有症状的患者中,上腹不适4例,腹痛3例,腹部包块2例,黄疸2例.2.辅助检查:1例囊腺癌患者CEA和CA199升高,但不超过正常值2倍.其余患者血清CEA及CA199水平均在正常范围内.全部患者B超检查均提示上腹部低回声囊性或囊实性占位,9例显示囊内有分隔或多囊,内壁光滑,5例显示实性肿物突入囊腔.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillarymucinous tumors of the pancreas,IPMT)是一种起源于胰腺导管上皮的胰腺外分泌肿瘤,但与同样起源于胰腺导管上皮的胰腺导管腺癌不同,IPMT有着较好的预后.1982年日本学者Ohhashi等[1]首先报道了4例能够分泌黏液的胰腺癌,此后又有多例相同的报道,由于当时对本病的认识不清,在形态上和影像学上肿瘤又多表现为囊性的肿块,所以此后文献对该肿瘤曾有过多种不同命名,如产黏液癌、高分泌黏液癌、导管内乳头状肿瘤、导管高分泌黏液肿瘤、导管内癌、导管产黏液肿瘤、导管扩展型黏液性囊腺瘤和囊腺癌、黏液性导管扩展症、胰管扩展型产黏液肿瘤等,性质多归类于一般的囊腺瘤或囊腺癌.
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异位阑尾炎伴阑尾黏液性囊腺瘤样变误诊为克罗恩病一例
患者女,45岁,因“反复恶心呕吐伴脐周隐痛4月余,加重伴发热1月余”于2014年7月15日入院。患者4月前无明显诱因下出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴脐周隐痛,大便3~4d1次,色黄,未见黏液脓血,无发热,曾至当地医院就诊,肠镜检查未见明显异常,予对症治疗后症状缓解。1个月前患者再次出现持续性脐周腹痛,伴高热,大便1周3~4次,黏液便,粪质少,外院就诊查腹部CT示:回肠末端及乙状结肠炎性改变,提示克罗恩病可能,予“美沙拉嗪缓释片2片 bid”治疗,腹痛症状无明显缓解。为进一步诊治,拟“克罗恩病”收入院。既往发现血小板减少10余年,未治疗。 T:37.0℃,P:72次/min,R:19次/min, BP:119/63 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。腹软而平坦,脐周及下腹部有压痛,无反跳痛,未及包块,Murphy’s征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,7~8次/min。血常规:红细胞计数3.07×1012/L,血红蛋白81g/L,血小板54×109/L,白细胞5.4×109/L,中性粒细胞百分比66.4%,C反应蛋白27.80 mg/L,血沉34 mm/h;肝肾功能、大便常规、肿瘤类指标未见明显异常;结核感染T细胞检测未见异常。腹部CT:1.升结肠及第6组小肠多处肠壁增厚伴周围肠管粘连,考虑炎症性病变可能。2.直肠、乙状结肠、降结肠多处肠壁增厚(图1)。右下腹阑尾区B超未探及阑尾。骨髓穿刺细胞形态学分析报告:粒、巨细胞两系成熟左移。肠镜:距末端回肠5 cm,黏膜鹅卵石样增生,表面充血糜烂。拟诊断:克罗恩病小肠结肠型(图2)。诊治过程中患者恶心、呕吐症状渐加重,伴肛门停止排气、排便,复查腹部CT提示肠梗阻。考虑有手术指征,行剖腹探查术。术中见阑尾位于盆位,与周围组织广泛粘连,于回肠末端形成一肿物,考虑炎症性改变,累及侧腹壁、乙状结肠、回肠末端,边界不清,质地硬,活动差,肠系膜弥漫性增厚,遂行肠粘连松解+右半结肠切除+回盲部肿物切除(图3、4)。术后病理:1.盲肠慢性化脓性炎伴盲肠周围炎;2.阑尾炎伴阑尾黏液性囊腺瘤样改变;3.回肠黏膜中度慢性炎;4.直肠黏膜重度慢性活动性炎(图5)。
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胰腺良性肿瘤的术前诊断及外科治疗策略
新版WHO消化系统肿瘤分类[1]中把胰腺肿瘤分为良性肿瘤、癌前病变、恶性肿瘤。良性胰腺肿瘤临床上分类通常为上皮来源肿瘤(浆液性囊腺瘤和腺泡细胞囊腺瘤等)、非上皮来源肿瘤(囊性淋巴管瘤、神经鞘瘤、血管瘤、纤维组织细胞瘤和假性淋巴瘤)和良性内分泌肿瘤(胰岛细胞瘤和神经内分泌瘤)[2]。与2000版相比内容有明显变化,如新增了腺泡细胞囊腺瘤,并把黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)从良性更改为癌前病变。但有学者认为单纯把IPMN归为癌前病变是片面的,因为其是从良性到恶性肿瘤的演变过程,既存在良性肿瘤也存在恶性肿瘤[3-4]。因为良性胰腺肿瘤以手术治疗为主,相比恶性胰腺肿瘤具有操作相对简单、预后好、无复发等优点,而某些肿瘤如胰岛细胞瘤和神经内分泌瘤,既有良性也有恶性,且绝大多为恶性,所以区分肿瘤的良恶性显得尤为重要[5]。术前根据临床表现和辅助检查尤其是影像学检查可做出初步判断,术中、术后的病理诊断起决定性作用,如内分泌肿瘤良恶性鉴别[6]。
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自体脐静脉搭桥重建肠系膜上静脉一例
患者 女,22岁,因产前体检发现"胰头部肿块50 d"入院,无症状及阳性体征,血癌胚抗原、CA19-9均正常.钡餐检查见十二指肠框明显扩大,十二指肠固定,肠腔狭窄.CT提示:胰头部和钩突部一直径8.5 cm囊实性肿物,实性肿块内可见斑片状钙化,肿瘤边界清楚,包膜较完整(图1);MRI血管成像见肿瘤侵犯肠系膜上静脉,形成约5 cm狭窄段;CT三维重建图像可见肿瘤自前、后、右压迫肠系膜上静脉(SMV)(图2).术前诊断为胰腺黏液性囊腺瘤.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治进展
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)1982 年由日本Ohhashi等[1] 首先报道,以后陆续有少量病例报道,近十年以来报道的病例数明显增加,目前国外文献中上百例报道也有数篇[2,3],但国内仅见1篇8例报道[4].对该肿瘤曾有过多种不同命名,如产黏液癌、高分泌黏液癌、导管内乳头状肿瘤、导管高分泌黏液肿瘤、导管内癌、导管产黏液肿瘤、导管扩展型黏液性囊腺瘤和囊腺癌、黏液性导管扩展症、胰管扩展型产黏液肿瘤等.1996年WHO颁布IPMN的诊断标准,以期将其与胰腺黏液性囊腺瘤或胰腺黏液性囊腺癌区分开来.在临床与病理方面,IPMN与后者也有明显的差异.
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左侧卵巢多房性黏液囊腺瘤合并右侧卵巢微小类癌1例
患者女性,40岁,因"腹胀3+个月"于2008年7月6日入院.病史采集:腹胀,无腹痛、腹泻,腹部包块平脐.妇科检查:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈光滑,子宫平位,大小触及不清,腹部可触及一平脐包块,双侧附件区触及不清.超声提示:盆、腹腔17.9 cm×15.2 cm×9.3 cm,不均回声及9.8 cm×7.7 cm×7.0 cm液性暗区.AFP为3.6 g/L, CEA为3.0 μg/L,CA19-9为6.0 U/mL,CA125为32.4 U/mL(正常值).7月9日全身麻醉下行"剖腹探查术".术中见腹腔内充满黄绿色胶冻样黏液,左侧附件多房性包块表面一长约4 cm破口处黄绿色胶冻样黏液流出,盆、腹腔内取出胶冻样物约4 000 mL,子宫及右侧附件外观无异常,腹腔探查未见转移,淋巴结未见肿大.切除左侧附件,术中送快速冰冻切片病理学检查结果示:左卵巢多房性、黏液性囊腺瘤,细胞增生活跃.
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卵巢黏液性囊腺瘤伴腹假黏液瘤3例分析
1病例介绍例1,37岁.孕4产2,因"左侧卵巢肿瘤"于1989年7月到我院手术治疗,术中见:左侧卵巢囊肿15 cm×14 cm×13cm.包膜完整,表面光滑.周围无粘连,子宫及右侧卵巢外观正常,行左侧卵巢囊肿及左输卵管切除术,病检报告:左侧卵巢黏液性囊腺瘤.
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关键词:
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阑尾黏液性囊腺瘤19例超声分析
阑尾黏液性囊腺瘤是一种阑尾真性肿瘤,临床较少见,患者常以急性阑尾炎手术治疗,术后病理诊断该病,少数以肿瘤继发感染、破裂、扭转或并发肠梗阻、肠套叠等急腹症就诊,B 超或CT 诊断右下腹肿块行外科手术治疗.笔者回顾性分析我院阑尾黏液性囊腺瘤患者超声表现,与病例的临床特征相结合,探讨超声对阑尾黏液性囊腺瘤的诊断与鉴别诊断价值,提高超声医生对本病的认识.
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多层螺旋CT在胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤与黏液性囊腺癌诊断中的准确性
目的:探究多层螺旋CT在胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤与黏液性囊腺癌诊断中的准确性.方法:选取2014年4月-2017年6月在本院接受治疗的60例胰腺囊腺瘤患者作为研究对象,对所有患者给予多层螺旋CT诊断,比较胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌的肿瘤位置、分房、钙化情况及CT征象.结果:多层螺旋CT对胰腺浆液性囊腺瘤的诊断准确率为75.0%(18/24),对黏液性囊腺瘤/癌诊断准确率为88.9%(32/36).浆液性囊腺瘤有6例被误诊为黏液性囊腺瘤,4例黏液性囊腺瘤/癌被误诊为浆液性囊腺瘤.浆液性囊腺瘤多集中在胰头颈部位,占75.0%(18/24);黏液性囊腺瘤/癌位置集中在胰体尾部,占66.7%(24/36),差异均有统计学意义(P<0.05).浆液性囊腺瘤分房情况、肿瘤钙化灶、囊壁特征、大囊直径与黏液性囊腺瘤/癌比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:胰腺浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤/癌CT表现不同,可通过多层螺旋CT诊断、鉴别.
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具有囊性特征的胰腺导管腺癌与囊腺瘤的多层螺旋CT对比研究
目的:探讨多层螺旋CT对具有囊性特征的胰腺导管腺癌与胰腺囊腺瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析具有囊性特征的胰腺导管腺癌与胰腺囊腺瘤的48例患者的临床资料,均行胰腺CT扫描且经过病理证实。其中胰腺导管腺癌12例、浆液性囊腺瘤16例、黏液性囊腺瘤20例。分析肿瘤位置、单(多)囊、大囊直径、形态、囊内容物、囊壁特征、囊内分隔、胰管扩张、胰腺萎缩等影像学征象。结果:同时满足4项CT征象(包括形态不规则,囊肿多发,有壁结节,囊壁局部增厚)对于鉴别具有囊性特征的胰腺导管腺癌和囊腺瘤具有较高的敏感度(88%)和特异度(74%)。其他CT表现如囊肿的位置、大小、分隔、胰腺萎缩、淋巴结肿大等对病灶的鉴别诊断无统计学意义(P>0.05)。结论:4项CT征象:形态不规则、囊肿多发、有壁结节、囊壁局部增厚对于鉴别具有囊性特征的胰腺导管腺癌和囊腺瘤具有较高的诊断价值。
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绝经后妇女附件囊肿的发生率和组织学分析
手术切除是治疗绝经后妇女附件囊肿的标准治疗方法.绝经后卵巢虽丧失了形成滤泡的能力,卵巢并非处于静止状态,比以往想象的要活跃的多.由于超声学检查并不能发现所有的囊肿,绝经后妇女附件囊肿的实际发生率尚不清楚,组织学分型也不明了.因此,进行尸体解剖检查,以明确绝经后妇女附件囊肿的发生率及其组织学分型.选取1995年8月一2000年1月,在Akershus大学医院进行尸解且年龄>45岁的绝经后妇女,无妇科肿瘤手术病史,摒除妇科恶性肿瘤、乳腺癌、任何腹腔内转移癌、盆腔放疗或经他莫昔芬冶疗的患者;摒除有血行感染疾病的患者,如肝炎、结核和艾滋病等.研究对象包括234例的468份附件,将组织置入4%福尔马林固定,记录卵巢和卵巢外囊性和实性包块的数目.囊肿分为单房、单房实性、多房和多房实性或实性,组织进行石蜡包埋,切片进行HE染色和Masson三色染色.根据既往确立的组织学诊断标准,将附件肿物分为单纯性浆液性和黏液性囊肿、浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤,有2个或2个以上囊腔的包块称为多房性.
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卵巢甲状腺肿超声表现1例
患者女,29岁.外院超声诊断子宫肌瘤8年,自觉腹部包块增大1年而来就诊.超声检查:于左腹部可测及一 18.0 cm×9.0 cm×14.4 cm巨大囊性肿物,被膜完整,囊壁较厚,囊肿内部呈多房性改变,间隔较厚 (图1).左侧附件区未测及正常卵巢回声,子宫大小、形态、回声、结构正常.超声诊断:左卵巢多房性囊性肿物黏液性囊腺瘤可能性大.手术所见:左卵巢见一巨大肿物,大小约 18 cm×10 cm×15 cm,表面光滑,灰白色,外形呈分叶状,瘤体与盆腔无粘连,切开瘤体,内为黄色清亮液体,抽出约 800 ml液体.病理诊断:卵巢甲状腺肿.术后一般状况良好,超声检查甲状腺未见异常,血T3、T4均正常.
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回盲部黏液性囊腺瘤合并脓肿1例
患者,男,76 岁. 因"反复右下腹隐痛半年,再发加重1周"就诊. 半年前始感右下腹隐痛,呈持续性,无放射痛,无恶心呕吐,休息后疼痛可缓解,但未完全消失,半年来此症状反复发作,1周前再次发作,2 d前疼痛加重,不能缓解. 患者30年前有阑尾切除手术史. 体检:右下腹可扪及10 cm ×4 cm包块,质地中等,触痛明显,余腹无压痛,肝脾肾区无叩击痛.C反应蛋白:48.5 mg/L, CEA:15.61 ng/ml,红细胞沉降率50 mm/h,结核抗体( -). B 型超声:右下腹见低回声包块10.0 cm ×4.2 cm,边界清晰,内部回声欠均匀. 腹部X线平片:右下腹见近似椭圆形高密度影,上缘钙化明显边界较清,下缘境界显示欠清. CT:右肾下方右侧腰大肌前方可见4.2 cm ×4.4 cm ×9.4 cm密度增高影,CT值33HU左右,强化不明显,边缘不完整环形钙化,其下方与回盲部关系紧密,不能区分,周边部分为软组织成分,增强后明显强化,中央部分强化不明显,周围脂肪间隙欠清,可见索条状密度增高影. 肠镜:回盲瓣变形,见一溃疡灶,范围1.8 cm ×8 cm,基底凹凸不平,边缘结节样增生,开闭良好;回盲瓣边缘,见一溃疡灶,范围1.2 cm ×0.6 cm,基底凹凸不平,边缘结节样增生,组织脆. 诊断:1.回盲瓣溃疡;2.回盲部溃疡. 手术所见:回盲部有一直径约2.5 cm肿块,内含无色果冻样液体;上缘另有一肿块,大小约10 cm ×5 cm,质地硬,与侧后腹膜粘连,内含乳糜样及黄色脓液;末端回肠系膜可触及数枚质地中等,大小0.3~1.0 cm淋巴结. 行右半结肠切除术. 病理所见:肠浆膜外见一直径约7 cm囊肿,已被切开,囊壁粗糙,囊内见灰黄色坏死组织,囊壁局灶钙化. 回盲瓣见一1 .5 cm溃疡,肠黏膜下切面见黏液结节. 诊断:1.(肠)溃疡伴黏液性囊腺瘤,腺体中度异型增生,请随访;2.(肠外)化脓性炎,考虑脓肿形成.
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卵巢巨大黏液性囊腺瘤1例报道
1.临床资料患者,女性,19岁,未婚,于1年前自觉腹部逐渐胀大,偶有腹胀、便秘、尿频及呼吸困难,于2014年8月20日收入院.体格检查:身高1.6m,体重52kg.青年女性,发育正常,营养欠佳,体温36.5℃,血压16/10kPa,脉搏78次/min,心肺正常,肝脾肋下未触及,腹部膨隆,腹围92cm,剑突下至耻骨联台上可触及一低张囊性包块,质地中等,活动差无压痛,叩诊成浊音.
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CT引导下穿刺注射硬化剂治疗卵巢囊肿61例分析
CT引导下的囊肿抽吸和乙醇硬化治疗已成为肝囊肿和肾囊肿的首选治疗方法,而卵巢囊肿的硬化剂治疗临床报道较少.2010年1月至2012年6月,我科利用CT下引导经皮穿刺注射硬化剂治疗卵巢囊肿患者61例,效果满意,报告如下.1资料与方法1.1临床资料:收集我科2010年1月至2012年6月卵巢囊肿患者,共61例,年龄23~47岁,平均(35±4)岁,临床上均有不同程度高热、寒战、下腹部痛、肛门坠胀等症状,囊肿直径4~12 cm.对61例盆腔囊肿患者进行经CT引导穿刺无水乙醇注入硬化治疗,其中黏液性囊腺瘤6例,浆液性囊腺瘤19例,巧克力囊肿36例(其中5例是术后复发).1.2仪器与材料:使用CT机器(德国Siemens Somatom Emoion 16 slice),选用18~20 G细胞学穿刺活检针,针长15cm.
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阑尾黏液性囊腺瘤2例
阑尾疾病在临床上以急、慢性阑尾炎为主,肿瘤少见,且无特异性症状体征,临床上术前难以确诊,现报告阑尾黏液性囊腺瘤2例如下.
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阑尾黏液性囊腺瘤磁共振成像诊断价值探讨
阑尾黏液性囊腺瘤(AMC)发病率低,起源于阑尾腺上皮,可分泌大量黏液,缺乏特异性临床表现,确诊较困难,易误诊为炎症或其他腹腔肿瘤,术前CT、磁共振成像(MRI)检查具有重要意义;目前国内相关文献较少,笔者回顾分析本院经病理证实的AMC 9例,旨在探讨其MRI表现特点及其与其他病变鉴别的要点,为术前诊断提供帮助。
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多发性子宫平滑肌瘤并较大阔韧带平滑肌瘤伴黏液变性一例
患者女,46岁,孕4产2.因下腹坠胀1年,加重6 d,于2010年7月20日入院.患者于1年前无明显诱因出现下腹坠胀,因无其他不适,未经医院诊治.近6 d症状加重,我院门诊B超检查提示:子宫大小约8 3 cm×5 8 cm×5 0 cm,形态失常,肌层回声不均匀,肌壁间可见多个大小不等的低回声结节,边界欠清,大者位于前壁,大小约3 8 cm×3 7 cm,左侧附件区可见大小约20 0 cm×16 0 cm×12 6 cm的混合回声包块,边界欠清,包膜完整,内可见片状低回声及不规则无回声,彩色多普勒超声:包块内部可见星点状血流信号,右侧附件区未见明显异常回声,考虑为:盆腔混合性包块--黏液性囊腺瘤?子宫多发肌瘤.自发病以来月经规律,无发热、消瘦、异常阴道流血及排液,二便正常.