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安宫牛黄丸治疗脂肪栓塞综合征16例
1989年2月~1998年6月,我们用安宫牛黄丸配合西药治疗脂肪栓塞综合征(FES)16例,取得较好的治疗效果,报告于下。1 临床资料本组16例中男14例,女2例;年龄18~56岁。单侧股骨骨折7例,单侧胫腓骨骨折3例,股骨并胫腓骨骨折2例,双侧股骨骨折1例,胫腓骨合并骨盆骨折2例,股骨合并肋骨骨折1例。16例均按Gurcl诊断标准[1]而确诊:①16例均有胸闷、呼吸急促。13例肺部X线显示“暴风雪”样改变,另2例肺部有炎症性改变,1例未查胸片。②7例在肩、胸等处找到皮肤出血点。③3例有昏迷意识障碍,5例只有轻微头痛,8例有烦燥不安、嗜睡、头痛,其中4例伴四肢抽搐。次要标准:①15例动脉血氧分压低于8kPa。②14例血红蛋白低于100g/L。参考标准:①15例脉搏120次/分以上,1例110次/分。②16例体温均在38.7 ℃~41.5 ℃。③15例血小板减少100×109/L以下。④9例尿脂肪滴阳性,4例未查。⑤14例血中游离脂肪滴阳性。⑥13例血沉70mm/h以上,1例35mm/h,2例未检出增快。⑦血清脂肪酶均未检。2 治疗方法2.1 中药治疗中药选用北京同仁堂制药厂生产的安宫牛黄丸。首次1~2丸,4 h后再服1丸,以后每日1丸。昏迷者鼻饲给药(2丸/日)。
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复方青黛丸致结肠炎症性改变及可能机制的初步探讨
复方青黛丸常用于治疗急性期寻常型银屑病.有文献报道有些银屑病患者在服用复方青黛丸后出现腹痛、腹泻、便血等临床症状[1-3].我们在临床中也遇到2例因银屑病而服用复方青黛丸后发生类似症状的患者.为进一步明确复方青黛丸对结肠黏膜的影响并探讨其可能的发病机制,进行了以下研究.
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胆汁反流性胃炎宜治本顾标
胆汁反流性胃炎是由于胃排空延迟,胃肠道运动障碍,胃、十二指肠、胆囊的运动协调失常,幽门松弛所致过多的胆汁反流,破坏胃粘膜表面的粘液屏障,损伤粘膜上皮,引起粘膜充血、水肿等炎症性改变.
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炎症性肠病影像学诊断的现状和展望
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)。前者是慢性非特异性结肠炎症,病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层,病变范围多自远段结肠开始,逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续性分布,临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便等。后者为慢性肉芽肿性炎症,病变可累及胃肠道各部位,以末段回肠及其邻近结肠为主,呈透壁炎症性改变,多呈节段性、非对称性分布,临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。两者均可合并不同程度的全身症状。我国虽尚无普通人群的流行病学资料,但多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显。
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鼻型NK/T细胞淋巴瘤病例讨论并文献复习
病历摘要
患者男,25岁,于2012年08月15日因腹泻、发热2个月入院。2个月前无明显诱因出现腹泻,3~4次/d,黄色稀水样便,无脓血,便前脐周发作性绞痛,便后缓解,伴畏寒、发热,发热无规律性,体温高达40℃,无夜间盗汗。1个月前出现脓血便,抗炎治疗症状无缓解,20 d前外院肠镜见回肠末端、全结肠溃疡,左半结肠明显,考虑克罗恩病,静滴甲基强的松龙及抗生素,口服柳氮磺胺吡啶( SASP)、症状明显缓解。但4 d前又出现发热,高达40℃,大便4~5次/d,伴黏液、脓血便,为求进一步诊治,拟“克罗恩病?”收住入院。病程中患者精神、食欲较差,体重减轻10 kg。患者2007年有肛周脓肿手术史。查体:T 40℃, P 96次/min,R 20次/min,BP 110/60 mm Hg,神志清,消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,未触及包块,全腹无压痛、反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min。实验室检查:血常规:WBC 12.54×109/L, N 81.0%, Hb 118 g/L, PLT 151×109,尿常规正常,大便常规:白细胞5~6/HP,隐血(+)。生化全套:白蛋白29.4 g/L,余正常。 ESR:28 mm/1 h(0~15 mm/1 h)。 CRP:92.3 mg/L(0~8 mg/L)。 HIV抗体、自身抗体、抗线粒体抗体均正常。大便培养(两次)、血需氧菌、厌氧菌培养均阴性。 X线胸片、全腹CT平扫增强未见明显异常。腹部立位平片:部分升结肠及横结肠充气影。超声:肝脏回声欠均匀,胆囊壁增厚、腹腔积液(大前后径达8.13 cm)。上中消化道钡餐:回肠末端肠腔显示不规则,小肠克罗恩病可能。应用激素后,在入院第3天体温降至正常,但患者出现明显咽痛,耳鼻喉科检查发现咽后壁、梨状窝大片火山口样溃疡(图1),取局部组织块行病理检查。胃镜见食道上段、下段多发散黏膜糜烂、溃疡,溃疡边界清(图2),溃疡周有结节隆起(图3),内镜超声所见:病变处黏膜全层增厚,层次不清(图4),部分区域可见黏膜缺损。肠镜:回肠末端处黏膜充血,偶见小溃疡,回盲瓣变形,全结肠可见散在糜烂、溃疡及增生样改变,溃疡间黏膜水肿,肠皱襞消失(图5)。在入院第10天、在应用激素的情况下,又出现发热,T 38.5℃,伴有黏液、脓血便。 Hb下降至81 g/L。肠镜活检病理提示有炎症性改变,未发现特异性病变。食管黏膜病理示可见部分区域淋巴细胞浸润,破坏血管壁现象。为进一步明确诊断,现提请讨论。 -
异位阑尾炎伴阑尾黏液性囊腺瘤样变误诊为克罗恩病一例
患者女,45岁,因“反复恶心呕吐伴脐周隐痛4月余,加重伴发热1月余”于2014年7月15日入院。患者4月前无明显诱因下出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴脐周隐痛,大便3~4d1次,色黄,未见黏液脓血,无发热,曾至当地医院就诊,肠镜检查未见明显异常,予对症治疗后症状缓解。1个月前患者再次出现持续性脐周腹痛,伴高热,大便1周3~4次,黏液便,粪质少,外院就诊查腹部CT示:回肠末端及乙状结肠炎性改变,提示克罗恩病可能,予“美沙拉嗪缓释片2片 bid”治疗,腹痛症状无明显缓解。为进一步诊治,拟“克罗恩病”收入院。既往发现血小板减少10余年,未治疗。 T:37.0℃,P:72次/min,R:19次/min, BP:119/63 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。腹软而平坦,脐周及下腹部有压痛,无反跳痛,未及包块,Murphy’s征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,7~8次/min。血常规:红细胞计数3.07×1012/L,血红蛋白81g/L,血小板54×109/L,白细胞5.4×109/L,中性粒细胞百分比66.4%,C反应蛋白27.80 mg/L,血沉34 mm/h;肝肾功能、大便常规、肿瘤类指标未见明显异常;结核感染T细胞检测未见异常。腹部CT:1.升结肠及第6组小肠多处肠壁增厚伴周围肠管粘连,考虑炎症性病变可能。2.直肠、乙状结肠、降结肠多处肠壁增厚(图1)。右下腹阑尾区B超未探及阑尾。骨髓穿刺细胞形态学分析报告:粒、巨细胞两系成熟左移。肠镜:距末端回肠5 cm,黏膜鹅卵石样增生,表面充血糜烂。拟诊断:克罗恩病小肠结肠型(图2)。诊治过程中患者恶心、呕吐症状渐加重,伴肛门停止排气、排便,复查腹部CT提示肠梗阻。考虑有手术指征,行剖腹探查术。术中见阑尾位于盆位,与周围组织广泛粘连,于回肠末端形成一肿物,考虑炎症性改变,累及侧腹壁、乙状结肠、回肠末端,边界不清,质地硬,活动差,肠系膜弥漫性增厚,遂行肠粘连松解+右半结肠切除+回盲部肿物切除(图3、4)。术后病理:1.盲肠慢性化脓性炎伴盲肠周围炎;2.阑尾炎伴阑尾黏液性囊腺瘤样改变;3.回肠黏膜中度慢性炎;4.直肠黏膜重度慢性活动性炎(图5)。
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多发性硬化与血管改变及相关因素的关系
多发性硬化(multiple sclerosis, MS)是一种中枢神经系统(CNS)炎症性脱髓鞘疾病,其起因和病理学机制尚未完全阐明.目前MS病理改变方面的研究主要集中于MS斑块的炎症性改变、脱髓鞘、轴索和少突神经胶质细胞的丢失等方面.然而,MS病灶也存在着明显的血管改变,值得进一步研究.
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胃肠急症从容处理
急性胃肠炎是一种夏秋季常见病,以胃和肠粘膜的急性炎症性改变为特点,临床表现主要为上腹疼痛、不适,食欲下降,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等,严重者可出现吐血.常言说"病从口入",急性胃肠炎的病因可能是饮食不节,进食过多生冷、炙煿、粗糙或有刺激性食物,如冰镇西瓜、高度烈酒、浓茶等可使胃粘膜损伤、充血水肿;或饮食不洁,食用某些被细菌或毒素污染的食物;或免疫力低下时,细菌病毒等,乘虚而入;或食用化学药物(包括阿司匹林、激素、保泰松、某些抗菌药、利血平等)、咖啡、香料等刺激胃粘膜而造成胃粘膜损伤,发生糜烂;或其他精神、神经因素致精神、神经功能失调,出现各种急重症的应激性反应;或机体的过敏反应引起胃肠粘膜的急性炎症损害.其病史及常见表现有以下几点.
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结肠双对比造影诊断溃疡性结肠炎一例
溃疡性结肠炎又称非特异性结肠炎,是一种原因不明的直肠、结肠粘膜的慢性炎症性改变[1].初发年龄大都在40岁以下,以20~40岁多见,病程一般较短,在我国较少见,欧美国家发病相对较高.在实际工作中曾遇到一例.现简介如下:
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自身免疫性肝炎的诊断和治疗(一)
自身免疫性肝炎(AIH)是一类以自身免疫反应为基础、高丙种球蛋白血症、高血清自身抗体以及组织学以交界性肝炎和门脉浆细胞浸润为特征的肝脏炎症性改变.本病多见于女性,一般对糖皮质激素及免疫抑制剂应答良好.但其发病率在世界各地差异较大,我国目前AIH的发病率尚不清楚,西欧和北美的患病率在0.1~1.2/10万,肝移植后的发病率明显增高,约为2.6%~5.9%.迄今,AIH的病因和发病机制尚未完全阐明,其致病过程反映了诱发因素、自身抗原、基因易感性和免疫调节网络之间的综合作用结果.
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浅谈按摩治疗腹泻
腹泻是指因感染、过敏等原因所致的肠道炎症性改变,是夏秋季节的常见病,也是临床上常见的症状.腹泻也是指食物的残杂在胃肠道停留时间过久,致使排便次数增多,大便清稀或如水样,西医认为是急慢性肠炎.
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话说耳聋
目前该病的发病原因仍无确切认识,但有一些因素与此病发生有关.1.病毒感染发病前有上呼吸道感染史,病毒通过血液循环进入内耳,引起耳蜗血管纹炎症性改变,造成耳蜗微循环障碍,螺旋器毛细胞及支持细胞变性,血管纹萎缩,耳蜗神经元变性数目减少.医学专家通过血清学和病毒分离证实,腮腺炎、麻疹、风疹、流感以及上呼吸道感染等病毒均与突聋发病有密切关系.
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介入超声治疗肾脓肿的临床价值
肾脓肿是发生在肾脏的一种特殊急性炎症性改变,早期发现可用大量抗生素辅以支持疗法方能奏效,传统观念认为一旦局部脓腔形成,必须进行手术切开引流,然而这种方法对患者是较大的创伤.笔者对12例肾脓肿在超声引导下经皮穿刺脓腔引流(介入超声)治疗,效果满意,报道如下.
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中枢神经系统感染脑脊液研究进展
中枢神经系统感染是指中枢神经系统(central nervous system,CNS)受到病原微生物的侵袭而发生的炎症性改变.感染后的病理改变必然会影响到脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)成份的变化,CSF检查己成为中枢神经系统感染的诊断、判断病情及预后的手段之一.
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临床药师对1例病毒性脑炎患者的药学监护
病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病,为病毒进入神经系统及相关组织引起的炎症或非炎症性改变,常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。治疗原则为早期应用抗病毒药物和对症支持治疗,若治疗不及时、不充分,病情严重则预后不良。现将临床药师参与治疗一例病毒性脑炎患者的药学监护报告如下。
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原发性胆汁性肝硬化临床诊治的认识
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种慢性进展性自身免疫性疾病,中老年女性多见,主要表现为肝内小胆管进行性破坏伴门脉炎症性改变,终导致纤维化及肝硬化.过去认为国内很少发病,是一种罕见病.随着医学免疫学的发展和人们认识水平的不断提高,国外文献[1,2]报道该病患病率呈逐年增加趋势,高达30/10万.
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心包钙化致上腔静脉和肺动脉狭窄1例分析
慢性心包炎病人,心包的慢性炎症性改变导致心包增厚、黏连、甚至钙化,使心脏的,舒张和收缩受限,心功能逐渐减退,引起全身血流动力学障碍.心包钙化的诊断方法及钙化的形态学特征临床上已有报道[1-3],但心包钙化致上腔静脉和肺动脉狭窄致三尖瓣中度反流的报道较少[4].
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中西医结合治疗1例Kimura病报道
Kimura病又叫木村病,为嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿,是一种罕见的、原因不明的慢性进行性免疫性疾病,主要临床表现为皮下淋巴结或(和)软组织包块的慢性炎症性改变,外周血嗜酸粒细胞计数中度(2 000~6 000×109/L)增高,血清IgE水平显著增高.本病临床诊断需依靠标本做病理检查而确定,组织病理学特征为皮下组织内大量淋巴细胞浸润,血管增生和纤维化.本院于2008年12月17日收治1例木村病患者,现将其诊断与治疗过程报道如下,以积累科研资料,同时谈谈中西医结合治疗该病的临床体会.
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职业性接触性皮炎
职业性接触性皮炎是指在劳动或作业环境中,直接或间接地接触具有刺激性和致敏作用的职业性有害因素引起的急、慢性皮肤炎症性改变.主要是由化学因素所致.发病率高、致病因素多、涉及行业广,在职业性皮肤病中居首位.按发病机制不同又可分为原发性刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、职业性光敏性皮炎和职业性电光性皮炎.
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强直性脊柱炎的康复治疗
强直性脊柱炎是一种常见的慢性致残性免疫病.基本病变是从受累脊柱和关节的韧带开始的风湿性、炎症性改变.人类白细胞抗原B27(HLAB27)在90%以上患者呈阳性.强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节.一般先侵及骶髂关节,逐渐累及腰、胸、颈椎,少数波及髋关节、膝关节和肩关节.炎症病变由关节韧带逐渐进展,累及关节软骨及软骨下骨质,后出现脊柱的纤维强直和骨性强直.青壮年男性发病较多,本病患病率在我国约为0.3%~0.4%[8].是造成残疾的重要原因之一.