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B超诊断巨大左肾积水1例
男性,31岁.自觉腹部逐渐膨隆5年余,近来感到疲乏、无力,加重3日,遂来我院就诊.门诊检查移动性浊音(+),以肝硬化腹水待查,要求B超腹腔探查.B超见:上至剑突下,下至耻骨联合上,为巨大囊性无回声区,包膜完整,内见条状分隔光带,大小约31mm×29mm(图1).背部探查发现右肾图像完整,左肾未显示.B超提示:巨大左肾积水.在上级医生指导下进行手术,术中证实巨大左肾积水,摘除左肾净重6500g.
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经自然腔道内镜手术的研究进展
随着医学科学尤其是内镜诊疗技术的快速发展,继外科开腹手术以及腔镜微创手术之后,一种新型的更加微创的手术方式--经自然腔道内镜手术(NOTES)逐步兴起,进而对手术方式产生革命性的变革,为患者提供更加微创、安全、有效的诊疗方式。该技术由软式内镜通过胃、结肠及阴道等自然腔道进入腹腔等体腔进行各种手术操作,主要包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等。该技术在临床医护人员、患者和器械工程师的共同推动下,已经在全球范围内得以广泛开展。参照美国消化内镜协会在2005年7月牵头制定的全球首个对于NOTES研究具有指南意义的白皮书所罗列的要点,从消化内镜医师的角度就该项技术的新进展进行评述。
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经脐途径经自然腔道内镜手术诊断不明原因腹水的价值
目的:初步探讨经脐途径经自然腔道内镜手术(NOTES)诊断不明原因腹水的诊断价值。方法以2009年6月至2014年10月长海医院消化内科收治的16例不明原因腹水患者为研究对象,对其行经脐途径内镜下腹腔探查术,记录手术过程、结果及并发症发生情况。结果16例不明原因腹水患者均顺利完成腹腔探查,并获得明确诊断,其中10例诊断为结核性腹膜炎,另6例诊断为癌性腹水。16例患者术后均恢复良好,均未出现近期及远期相关并发症。结论经脐途径NOTES腹腔探查简便可行,技术难度低,对常规方法不能明确病因诊断的腹水进行腹腔探查术是可行、安全的方法。
关键词: 腹水 经自然腔道内镜手术(NOTES) 腹腔探查 -
超声诊断脾动脉瘤一例
患者女,65岁,主因左上腹痛2d,加重7h就诊,患者2d前无明显诱因出现左上腹疼痛,持续性胀痛,伴恶心、呕吐三次,为胃内容物,非喷射性,无腰背部、会阴部放射痛,无发热、畏寒,无腹胀腹泻,尿急尿频.既往有高血压病史10余年,BP 190/110 mm Hg,2个月前有摔伤史,未行特殊诊治.查体:老年女性,神志清,自主体位,心肺无异常,腹部平坦,未见胃型及蠕动波,腹式呼吸正常,全腹腹肌软,左上腹压痛,无反跳痛,肝脾未触及.实验室检查:血、尿、便常规及凝血功能检查正常.超声检查:脾脏厚3.5 cm,形态正常,表面光滑平整,被摸连续,边缘清晰,内部呈细点状中等水平回声,分布均匀.脾静脉(脾门段)内径0.7 cm,脾门处探及2个椭圆形无回声包块,两者相近,相互连通,大小分别为:6.1 cm× 5.8 cm,2.5 cm×2.3 cm,内透声好,边界清,壁薄,光滑,无分隔,后方回声增强,CDFI:包块内充满红蓝相间血流信号,与脾门处脾动脉相连(图1),频谱多普勒呈高阻动脉血流,峰值流速98 cm/s,肝胆胰脾双肾未见异常,腹腔探查未见游离液体.超声提示:左上腹囊性包块,考虑脾动脉瘤.
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经胃途径经自然腔道内镜手术诊断不明原因腹水的价值
目的 初步探讨经胃途径经自然腔道内镜手术(NOTES)诊断不明原因腹水的诊断价值.方法 对11例经常规方法不能明确诊断的腹水患者行经胃途径内镜下腹腔探查术,记录手术过程、结果及并发症发生情况.结果 11例不明原因腹水患者都顺利完成腹腔探查,均获得明确诊断,其中7例(63.6%)诊断为结核性腹膜炎,另4例(36.4%)诊断为癌性腹水.11例患者术后均恢复良好,均未出现近期及远期相关并发症.结论 NOTES对常规方法不能明确病因诊断的腹水行腹腔探查术是可行、安全的的方法.
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男性巨大肝细胞腺瘤恶变一例并文献复习
病人男,50岁,腹痛、腹泻、呕血及黑便1 d入院.病史:13年前发现肝脏肿瘤,当时CT示"肝右叶肿块直径6 cm",腹腔探查,术中未做病理,临床诊断为"肝血管瘤",未予切除,行 "肝血管瘤捆扎术",术后恢复良好.9年前患脑出血,量约7 ml,8年前患糖尿病,近4年来发现右上腹肿块伴饱胀不适感,且逐年加重.近1年明显消瘦乏力.查体:皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹局限性隆起,可触及肿块,至肋下10 cm处,质中等硬,表面光滑,压痛明显,右上腹叩诊实音,肠鸣音亢进.B超示"肝胆各径明显增大,被膜欠光整,于右半肝左内叶均可探及多个大小不等的强回声团,边缘及其内回声不均匀,可见块中之块,大的为4.2 cm×4.5 cm,管腔结构走行紊乱", B超诊断:肝内实性占位,巨大血管瘤可能性大,肝癌待除外.
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腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用
目的探讨腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用. 方法 2000年7月~2003年12月我院对21例血流动力学稳定的腹部闭合性损伤急诊行腹腔镜探查及治疗. 结果 21例均在腹腔镜下明确诊断.开腹肝修补术4例,腹腔镜肝修补术2例,开腹脾切除术5例,手助腹腔镜脾切除术3例,腹腔镜辅助下小切口小肠修补术2例,小肠部分切除术4例,腹腔镜大网膜血管缝扎止血1例. 结论腹腔镜诊治腹部闭合性外伤准确、安全、有效.
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经自然腔道内镜手术的现状和发展
随着微创手术设备和技术的不断发展,极可能成为第3次外科革命的经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)已悄然而至.NOTES是指不经皮肤切口而经人体自然的腔道造口进行的腹部内镜外科手术,主要的手术径路包括经胃、结肠、阴道和膀胱等.大量的动物实验已成功实施了经胃的腹腔探查、脾切除术、输卵管结扎等NOTES,而经阴道胆囊切除术也在临床实践中获得成功,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创和美观的效果.尽管受到器械和操作方式争议等问题的困扰,但随着技术和观念的进步,NOTES有望再次革新微创外科手术.
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手助腹腔镜胃癌D2根治术
本文回顾性分析成都军区总医院全军普外中心胃肠外科自2010年12月至2011年9月完成51例手助腹腔镜胃癌D2根治术患者的临床资料,旨在总结手助腹腔镜胃癌根治术的治疗经验与体会.资料与方法1.一般资料:本组51例患者中男36例,女15例;年龄24 ~72岁,平均(57 ±12)岁.手术前51例患者均经过胃镜下活组织病理检查确诊为胃癌,肿瘤平均直径(4.1±2.0) cm,术前行消化道X线钡餐、胸部X线片、腹部超声和(或)CT检查排除肺、肝等远处转移.依据腹腔探查对肿瘤的手术中分期,按照日本《胃癌处理规约》(第13版)实施胃癌D2根治性手术.
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经脐单孔腹腔镜治疗大网膜扭转一例
大网膜扭转是临床上较难诊断的一种急腹症,由于腹腔镜技术在临床中的应用使大网膜扭转的诊断率明显提升,国内有过多篇腹腔镜下大网膜扭转治疗的报道.单孔腹腔镜是近几年来兴起的一种新技术,其微创、美容及全腹腔探查等优势将已往腹腔镜技术进一步提高.尝试对急腹症患者开展单孔腹腔镜下探查并顺利完成手术的大网膜扭转1例,现报道如下.
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左侧卵巢多房性黏液囊腺瘤合并右侧卵巢微小类癌1例
患者女性,40岁,因"腹胀3+个月"于2008年7月6日入院.病史采集:腹胀,无腹痛、腹泻,腹部包块平脐.妇科检查:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈光滑,子宫平位,大小触及不清,腹部可触及一平脐包块,双侧附件区触及不清.超声提示:盆、腹腔17.9 cm×15.2 cm×9.3 cm,不均回声及9.8 cm×7.7 cm×7.0 cm液性暗区.AFP为3.6 g/L, CEA为3.0 μg/L,CA19-9为6.0 U/mL,CA125为32.4 U/mL(正常值).7月9日全身麻醉下行"剖腹探查术".术中见腹腔内充满黄绿色胶冻样黏液,左侧附件多房性包块表面一长约4 cm破口处黄绿色胶冻样黏液流出,盆、腹腔内取出胶冻样物约4 000 mL,子宫及右侧附件外观无异常,腹腔探查未见转移,淋巴结未见肿大.切除左侧附件,术中送快速冰冻切片病理学检查结果示:左卵巢多房性、黏液性囊腺瘤,细胞增生活跃.
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腹腔镜根治性全胃切除术
腹腔镜胃癌根治术较传统手术有以下优势:具有创伤小、术后恢复快、美观等微创优势;对病人免疫功能影响小;超声刀的良好凝固作用能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管脱落。目前已经证实腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应证包括:①胃癌肿瘤浸润深度在T3以内;②胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤;③胃恶性肿瘤的探查及分期;④晚期胃恶性肿瘤的短路手术;⑤胃癌术前、术中分期检查为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期。手术步骤包括:腹腔探查;淋巴结清扫(腹腔镜根治性全胃切除D2淋巴结清扫范围包括第1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、11d、12a、14v 组淋巴结,对于胃上部癌可不行第12a、14v 组淋巴结清扫);全胃切除;消化道重建。
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尿性腹膜炎误诊1例报告
患者 15岁,因腹痛4 d,伴尿急、尿痛1 d入院.查体呈急性痛苦面容,全腹均有压痛及反跳痛,肌紧张明显,辅助检查:血常规:白细胞22.6×109/L,血红蛋白150 g/L,红细胞5.00×1012/L;B超提示:左肾轻度积水,盆腔积液.普外科以急性腹膜炎、阑尾炎于2003年10月8日收入院,当日行急诊剖腹探查.术中见腹腔内有大量淡黄色液体,盆腔内有少许稀薄脓性液,阑尾充血水肿,行阑尾切除,腹腔探查未见其他脏器损伤,冲洗腹腔后置腹腔引流管1枚,术后第1天腹腔引流管引出淡黄色透明液600~700ml.
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腹腔镜在腹腔探查中的合理应用
腹腔镜在外科手术领域被广泛应用,用腹腔镜进行腹腔探查也开始受到重视,但同时腹腔镜是一种高度精密的仪器,其成功率有赖于患者的选择和术者对镜下技术的熟练程度,否则会带来潜在的危险.我们回顾性分析了我院2006年4月至2009年4月35例用腹腔镜进行腹腔探查患者的临床资料,现报道如下.
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循证护理在急腹症腹腔镜腹腔探查术中的应用
目的:总结循证护理在急腹症腹腔镜腹腔探查术围手术期中的护理体会.方法:把60例进行腹腔镜腹腔探查术的急腹症患者随机分为循证护理组和对照组各30例,循证护理组采用循证护理方法,对照组采用常规护理方法.检索有关腹腔镜腹腔探查术的进展及术后并发症的预防、治疗方法的文献,寻找循证支持,结合本院实际,制定下一步的护理措施并组织实施.后比较两组的临床效果和护理满意度.结果:循证护理组的临床效果和护理满意度均好于对照组,差异有统计学意义.结论:循证护理能促进腹腔镜腹腔探查术患者更快恢复,安全且疗效良好.
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卵巢囊肿危险因素的病例对照研究
卵巢囊肿是女性生殖系统较常见的良性肿瘤之一,其中许多病种可造成不孕、影响分娩等后果.由于卵巢囊肿多数可经手术治愈,预后较好,手术治疗后极少复发,故其病因的流行病学研究在国内外未受到重视.近年来,随着B超、腹腔探查等诊断手段的普及和人们寿命的延长,卵巢囊肿的发病率呈上升趋势[1].因此,有必要对卵巢囊肿的病因学进行探讨,为本病的预防提供科学依据.
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用腹腔镜行腹腔探查的方法及注意事项
用腹腔镜行腹腔探查是近几年刚刚兴起的一种腹腔疾病诊断与治疗方法,此手术与传统的开腹探查手术在实际操作中有着很大不同,方法不当易漏诊.我院自1999年2月至今通过腹腔镜完成各类探查手术12例,取得了良好的效果,本文通过12例探查术中遇到的具体问题讨论如下.
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双侧卵巢库肯勃瘤1例
患者,女,57岁,因上腹部不适,隐痛6年,加重伴进食后恶心、呕吐来我院就诊,查体上腹部压痛,临床诊断为"胃癌幽门梗阻".经输血、补液对症治疗后于2004年4月20日全麻下行"胃癌姑息切除术,术后对症治疗,患者好转出院,术后病理诊断结果为低分化腺癌侵及外膜,双侧缘未见癌,大弯淋巴结2枚未见癌,小淋巴结3/4枚转移,网膜未见癌.
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彩超诊断巨大肾血管平滑肌脂肪瘤1例报告
患者,女,42岁.因20天前右腰部及脐周剧烈胀痛,在外院诊断为"急性阑尾炎",行阑尾切除术.术中发现腹腔内有血性液体,切除阑尾后腹腔探查见出血来自于右肾一包块,未作处理,关腹后抗炎治疗.于99年8月10日转入我院.CT诊断:右肾上极占位性病变.彩超检查:左肾大小及形态正常,无异常回声.右肾长约9.4cm,厚4.3cm,于右肾上极见大约10cm×9.9cm×8.4cm的密集增强光团.形态规则边界欠清,回声分布均匀,其内见小液性暗区.彩色多普勒:光团周边及内部可见少量点状血流信号.超声提示:右肾上极实性占位(肾错构瘤并部分出血,坏死可能性大).手术所见于右肾上极见15cm×9.0cm×9.0cm的肿物,呈黄色脂肪样组织,易碎,其内有出血坏死,无完整包膜与膈肌及后腹膜粘连.病理诊断:右肾血管平滑肌脂肪瘤(平滑肌细胞异型性明显并多处坏死,考虑平滑肌及脂肪组织恶变可能性大).
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以出血为首发表现的胃重复症一例
患者男,23岁,主因黑便行胃镜检查.胃镜检查:胃体后壁见一肿物隆起,亚蒂,大小约4.0 cm×4.0 cm×4.5 cm,表面有一浅白苔溃疡,活检取材时无囊性感.手术所见:取腹正中切口切开皮下组织,长约25 cm,常规入腹腔探查:腹腔无渗出,肝脏表面光滑,无结节,于胃大弯侧中上1/3交界处可及一肿物,大小约4.0 cm×4.5 cm,质略韧,浆膜层未见明显改变,于胃前壁剖开,长约5.0 cm,见一隆起型肿物,大小约4.0 cm×4.0 cm×4.5 cm,亚蒂,表面有少许糜烂,触之无明显出血,质略韧,内空虚,将肿物提起后将基底连同周围约0.5 cm胃黏膜、黏膜下层及肌层完整切除,切除组织为一囊袋样结构,内空虚,壁完整光滑,与胃腔不相通,检查创面处胃壁浆膜层及浆肌层完整,将创面缝合.病理结果:囊袋为胃壁结构,黏膜腺体与胃相同,具有主细胞、壁细胞的特征;诊断为胃重复畸形.术后患者行全消化道钡透无异常发现.1年后随访,患者健康无异常.