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疏血通 奥扎格雷钠联合治疗后循环脑梗死78例疗效观察
我科2006年9月至2009年5月对78例后循环脑梗死患者,采用疏血通联合奥扎格雷钠治疗,现报告如下.1 资料与方法1.1 病例入选标准:①发病在48 h内的椎-基底动脉系统脑梗死.②头颅 CT扫描排除颅内出血.③首次发病或过去发病未遗留肢体瘫痪等后遗症的再次发病者.④诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准[1].⑤全部患者均行头颅磁共振成像(MRI)弥散加权像上发现与临床相匹配的病灶.⑥2组患者在发病年龄、性别、病变部位、并发症、既往史、就诊时神经功能缺损,全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原差异均无统计学意义.⑦在治疗前后检验血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平.
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老年人卒中后抑郁状态的临床观察
1资料与方法60例脑卒中患者均来自门诊和高干高知病房,年龄60~89(68.2±5.9)岁.男性45例,女性15例.患者均经头颅磁共振成像或CT证实,符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准.急性期脑卒中(<2周),严重痴呆,意识障碍,失语失认,合并心脑功能不全和有抑郁精神疾病史及家族史者除外.
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小儿遗传性高氨血症三例临床和头颅MRI影像学特点
目的:探讨小儿遗传性高氨血症的病因、临床及影像学特征。方法对3例临床诊断为高氨血症患儿的临床表现、头MRI影像学、治疗等进行分析。结果3例高氨血症患儿均行遗传代谢病筛查明确病因为鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺陷、瓜氨酸血症、甲基丙二酸血症,3例患儿临床表现差异较大,其中2例患儿早期行头颅MRI检查,弥散加权成像均提示高信号。早期积极对症治疗,1例患儿治疗效果较好。另2例患儿治疗效果差。结论对高氨血症患儿早期寻找病因,早期干预,对预后的判断至关重要。头MRI对高氨血症患儿的病因学判断有重要意义。
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以幻觉妄想为首发症状的脑动静脉畸形一例
患者女,16岁.凭空闻耳语1个月来诊.体格检查及神经系统检查无异常.精神检查:意识清楚,定向力完整,引出丰富的评论性、命令性幻听和关系妄想,存在被洞悉感,情感偏淡漠,自知力不完整.实验室及脑电图检查无异常.常规头颅磁共振成像(MRI)示:左侧胼胝体膝部、左侧前额叶深部白质区见一团状蜂窝样T1WI、T2WI高、低混杂信号影,大小约0.5 cm×0.6 cm×1.2 cm,增强扫描明显强化;3D-TOFMRA示:左侧大脑前动脉增粗,且中段见异常聚集的类圆形血管团影.
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表现为精神异常的左颞叶脑出血一例
患者男,56岁,退休工人.因乱语、疑人害己、行为异常2 d于2008年10月16日入院.10月15日无明显诱因出现精神失常,乱翻东西,遭家人劝阻则发脾气、砸东西,说妻子要害自己;夜间不眠,整日忙于打扫卫生.既往高血压病史8年,平索性格内向,少与人交流.入院身体体查:除血压高[180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]外,余未见明显异常.精神检杏:神志清,接触被动欠合作,查及可疑幻视、被害妄想、思维显松弛,情感反应欠协调,未见怪异动作.实验室检查:血生化检查无异常.心电图示:窦性心律;左心室肥大伴劳损.头颅磁共振成像示:左颞叶见不规则片状短T1长T2异常信号影,病灶边界较清,范围约3.86 cm×1.56cm×1.28 cm,考虑为左颞叶出血灶.诊断:脑出血(左颞叶).
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糖尿病酮症酸中毒伴脑梗死二例
病例1女性,64岁,因“反应迟钝伴行走不稳2天”入院。既往有“2型糖尿病”4年,口服“格列吡嗪控释片5 mg bid,二甲双胍0.25g tid”,未定期监测血糖。患者两天出现反应迟钝、神志恍惚、行走摇晃,伴头晕、恶心感,到我院就诊,尿常规:酮体2+,葡萄糖:4+;随机血糖:28.9 mmol/L;血气分析:PH 7.22;血常规:白细胞29.8x109/L,中性粒86.6%;糖化血红蛋白:14.6%;血液N-末端脑钠肽前体:2326 pg/mL;生化全套:甘油三酯1.36 mmol/L,总胆固醇5.03 mmol/L,高密度脂蛋白1.19 mmol/L,低密度脂蛋白2.99 mmol/L;心肌酶谱、全套甲状腺功能检查、叶酸、VitB12、电解质未见明显异常。头颅CT多发性腔隙性陈旧性梗死;腹部B超、头颈部增强CT血管造影(CT angiography, CTA)未见明显异。患者肾功能正常,不考虑为二甲双胍引起的乳酸中毒。追问病史,患者无饥饿病史,结合症状、体征及实验室检查,诊断为“糖尿病酮症酸中毒,2型糖尿病,肺部感染”,给予小剂量速效胰岛素持续静脉滴注,并积极补液,维持电解质平衡,治疗两天后好转。5天后患者出现右侧肢体乏力,持稳不稳,查体:血压160/95mmHg,神情,反应稍迟钝,鼻唇沟、额纹对称,伸舌居中,右侧肢体轻瘫实验阳性,四肢肌张力、共济、腱反射、深浅感觉未见明显异常,双侧病理征未引出。行头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)提示:左侧丘脑新发梗死灶。考虑新发脑梗死,给予抗血小板聚集、强化他汀等治疗,两周后好转出院。
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神经白塞病三例临床病理分析
例1 男,25岁.因"发热、头痛8个月余,加重伴视力下降3个月"于2005年5月12日入院.2004年9月患者无诱因出现发热,体温40 ℃,于省立医院行头颅磁共振成像(MRI)见右侧额叶高信号区,诊断为"脑脓肿",治疗1个月症状消失,复查头颅MRI病灶消失.但患者仍头痛并伴有低热,体温37.1~38.0 ℃.2005年2月起患者双眼视力逐渐下降.既往有发作性口腔溃疡,后自愈;近4~5年反复出现阴囊溃疡,迁延不愈.2005年4月出现后颈部、双眶上缘红色丘疹,诊断为毛囊炎,2个月后自愈.查体:意识清楚,语言流利,左眼视力0.05,右眼视力0.10,双瞳孔等圆,直径约4 mm.口腔黏膜无溃疡,双侧阴囊各有一大小约1 cm的溃疡面.全身浅表淋巴结无肿大.其他检查无异常.血沉第1小时69 mm,血生化、可提取性核抗原(ENA)多肽抗体正常,结核菌素实验(-).腰穿检查:脑脊液压力400 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),生化检查正常.头颅MRI正常,磁共振血管成像(MRV)示左侧横窦未显影.皮肤针刺反应阳性.诊断为神经白塞病、颅内高压、静脉窦血栓形成.给予患者脱水、抗凝、激素、抗炎治疗.
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抗中性粒细胞胞质抗体阳性的类风湿性脑膜炎一例报告
临床资料患者男性,71岁.类风湿性关节炎病史2年半.1年半前出现发作性左侧肢体无力和言语不清,此后又出现双手颤动.半年前出现持续性左侧肢体无力和言语不清.查体:双手指屈曲畸形,小关节肿胀.双下肢浮肿.患者反应迟钝,言语欠清.脑神经检查未见异常.四肢痛、触觉正常,双膝关节以下音叉振动觉减弱.左上下肢力Ⅳ级,双手意向性震颤.左上肢腱反射较右侧活跃,左侧膝腱反射未引出,右侧膝腱反射减弱,双侧跟腱反射减弱.左侧下肢病理反射阳性.无脑膜刺激征.实验室检查:血沉89 mm/h(正常<15 mm/h)、血清类风湿因子54.3 U/ml(正常0~30.0 U/ml)、C-反应蛋白42.8 mg/L(正常0~8.0 mg/L)、抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)阳性.脑脊液蛋白0.40 g/L(正常0.15~0.25 g/L)、糖2.63 mmol/L(正常3.61~6.11 mmol/L).余项正常.肌电图检查提示周围神经传导速度减慢.头颅磁共振成像(MRI)检查示双额顶脑膜和脑沟内异常信号,临近脑实质多发性片状短T1和长T2信号改变,各脑室扩张.
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肾上腺脑白质营养不良一例确诊及一例可疑
例1 患者男性,44岁,以"行走不稳9年余,加重并行走不能、言语不能9个月"于2003年8月入我院.家属代述:1994年无诱因出现行走不稳,初为行走时易摔倒,后渐加重,多家医院治疗无效.2000年出现性格改变,言谈举止怪异,上述症状进行性加重.2002年3月开始需搀扶方可行走,同年5月出现言语不利并胡言乱语、二便失禁.2003年6月起完全不能行走,呛咳明显,8月完全不能言语,住院后明确有家族史.入院查体:意识清楚,痴呆面容,查体不合作,强哭,能发单音,脑神经检查不合作,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力不明确,下肢肌张力增高,四肢腱反射活跃,双下肢病理征(+),踝阵挛(+),左髋部见6 cm×11 cm大小Ⅱ0褥疮,入院后行头颅磁共振成像(MRI,图1)示脑室周围脑白质区大片长T1、长T2信号影,脑室角变钝,考虑脑白质变性.曾于2002年5月在华山医院神经科行立体定向穿刺右额叶深部脑组织活检,经中山医院病理科光镜、电镜检查诊断脑白质营养不良.后经美国UNC医院Mclendon临床实验室病理诊断符合肾上腺脑白质营养不良(图2),血浆极长链脂肪酸(VLCFA)测定结果高于正常.
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左脑额叶恶性淋巴瘤伴出血及皮肤受累一例
患者女性,69岁,于2005年1月21日9时左右,家人发现患者处于嗜睡状态,呼之反应迟钝,答非所问,主诉有头昏、无力等,但无头痛、恶心、呕吐、大小便失禁、抽搐等症状.无高血压病史.由于患者拒绝,2 d后方来我院就诊.查体:患者神志清楚,反应迟钝,表情淡漠,但对答切题.全身未触及肿大的淋巴结,但患者双上肢及腹部皮肤有多处直径在5 mm左右的皮下结节.颅神经征(-),四肢肌力、腱反射正常,无病理反射.头颅磁共振成像(MRI)检查示左额叶异常信号病灶,约4 cm×5 cm,T1WI及T2WI相均呈高低混杂信号,周围见大片水肿影,中线向左移位,左侧脑室受压变形(图1),诊断为出血性脑梗死.
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甲状腺功能亢进症、舞蹈病与烟雾病并存一例
患者女性,19岁,学生.因四肢不自主运动2个月于2006年5月29日入院.患者于今年4月初无明显诱因出现四肢不自主运动,以双上肢舞蹈样指划动作为主,伴双上肢细震颤、全身麻木、肢体乏力.到广东省某部队医院行头颅磁共振成像示右额叶、左颞枕叶深部及两侧放射冠区多发性脑梗死.并于5月4-15日在广州某三甲医院给予改善脑循环、抗舞蹈样运动治疗后肢体不自主运动减轻,出院后患者肢体乏力加重,伴心悸、盗汗收入住院.查体:心率132次/min.神经系统:四肢肌力Ⅴ级弱,肌张力正常,
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脑膜血管瘤病二例报告
脑膜血管瘤病(Meningioangiomatosis,MA)是一种罕见的、良性的、发生于软脑膜的局限性病变,其特点是大脑皮质的脑膜上皮细胞、小血管及纤维母细胞样细胞的增生性改变.脑膜血管瘤病在国内罕见报道[1],现报道2例脑膜血管瘤病患者的临床表现及相关辅助检查.例1 男性,17岁,因发作性抽搐13年入院.患者13年前突然出现意识模糊,原地转圈,约半分钟后自行缓解.以后频繁出现发作性四肢抽搐,持续数秒钟至1 min不等,有时表现为突然无目的行走、旋转或睡眠中忽然坐起,发作时意识有时清醒,但不能说话,每天发作3~10次,服多种抗癫癎药无明显效果.否认家族癫癎及神经纤维瘤病史.神经系统查体:除记忆力、计算力下降外,未见其他阳性体征.头颅磁共振成像(MRI)未见异常.脑电图(EEG):发作间期右额颞散在尖慢复合波.发作期颅内电极EEG示右额低幅快节律异常放电.行右额癫癎灶切除.
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流行性乙型脑炎致运动障碍二例
例1女性,15岁,因"发热、头痛3周伴四肢抖动1周"于2005年7月28日入院.于入院3周前出现高热、头痛,1周前出现四肢抖动、僵硬,发音含糊,表情变少;并伴有不自主来回走动、情绪不稳、哭叫等,头颅磁共振成像(MRI)示双侧丘脑、中脑异常信号.
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第56例——智能减退半年
病历摘要患者女性,40岁,黑龙江农民.因"智能减退半年"于2003年9月22日入院.患者于半年前无诱因隐匿出现记忆力减退,近2个月来更著,远近记忆均差,有时反应迟钝,答不切题,计算能力下降,影响工作.自觉头部发沉,但无头晕、头痛,无恶心、呕吐.无发热,无耳鸣耳聋、肢体抽搐、意识障碍.当地头颅磁共振成像(MRI)示:"脑内皮质多发病变"考虑"脑炎".在北京某大医院行脑电图示"中度不正常,前部为著".近半年体重减少10 kg余.起病后饮食、睡眠尚可,尿便正常.
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脑血管性痴呆诊断中头颅磁共振的应用价值
目的:探讨头颅磁共振成像在脑血管性痴呆的临床诊断中方法及使用价值。方法通过运用头颅磁共振成像对所选取的三组患者进行检测,对比海马体积、大脑左右径、颞叶沟回间距以及颞叶沟回间距/大脑左右径比值。结果脑血管性痴呆患者(A组)的海马体积比对照组小,但比阿尔兹海默病(B组)的海马体积大;脑血管性痴呆患者(A组)的大脑左右径、颞叶沟回间距以及颞叶沟回间距/大脑左右径比值与对照组,并不存在较为明显的差异。结论头颅磁共振成像在脑血管性痴呆诊断中应充分结合患者临床表现,确保诊断率能够得到有效提升。
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颅内静脉窦血栓形成12例临床分析
目的:分析颅内静脉窦血栓形成的临床资料,总结其早期诊断及治疗方法.方法:收集2005年3月~2009年12月我科收治的12例确诊为颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料,并进行回顾性分析.结果:83.3%的患者以头痛为首发表现,其次为意识障碍和癫痫发作,所有患者均有脑脊液压力升高.头颅CT检查的阳性率较低.头颅MRI+MRV联合应用,可显著提高CVST的阳性率,确诊后予抗凝、脱水降颅压及对症治疗,治愈8例,好转3例,死亡1例.结论:对首先持续而严重的头痛,且伴有意识障碍、癫痫的患者,应高度怀疑CVST,头颅MRI+MRV检查是诊断CVST的佳办法,早期诊断、早期治疗可以改善患者的预后.
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36例极重度高胆红素头颅 MRI 变化
目的:探讨头颅磁共振成像(MRI)在新生儿极重度高胆红素血症脑损伤的应用价值。方法36例极重度高胆红素血症患儿均进行头颅磁共振及听性脑干诱发电位检查,扫描图像包括 T1WI 和 T2WI。结果患儿中溶血病22例,占61.1%。ABO 溶血病19例,占52.8%。RH 溶血病3例,占8.3%。感染8例,占22.2%。听性脑干诱发电位检查异常8例,占22.2%。头颅磁共振异常13例,占36.1%。无胆红素脑病症状而头颅磁共振异常8例,占22.2%。出现胆红素脑病7例,占19.4%,其中头颅磁共振异常5例,占71.4%,溶血病6例,占85.7%。结论极重度高胆红素 MRI 检查有一定特异性, MRI 检查有助于新生儿极重度高胆红素血症脑损伤的诊断和预后评估。早期发现、早期治疗高胆红素血症是减少胆红素脑病的关键。
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核周型-抗中性粒细胞胞质抗体相关性肥厚性硬脑膜炎一例
患者男性,58岁.诉头痛、复视伴双下肢疼痛乏力8个月.患者8个月前无诱因下出现持续性双侧前额部胀痛及后枕部搏动性.1周后视物成双,左眼睑下垂.头痛发作时感双小腿疼痛,行走不能,但卧床时双下肢活动良好.五官科医院诊断为"左侧外展神经麻痹",给予泼尼松每天20 mg,渐减量至5 mg,1个月后症状好转.后患者反复出现头痛、复视、双下肢疼痛、乏力症状,发作时予以激素口服治疗均可控制症状.入院前4d,我院门诊查头颅磁共振成像(MRI)示"硬脑膜弥漫性增厚、强化,考虑脑膜炎可能,脑实质未见明显异常".发病以来患者纳差,时有呛咳,体质量减轻.既往体健,否认吸烟史、养鸽史、饲养宠物史及冶游史.否认风湿性疾病史及心脑血管病史.神经系统检查:神志清楚,言语低沉,双侧瞳孔等大,对光反应灵敏,眼底示右颞侧可疑视乳头水肿.左眼裂稍小,右眼内收位外展不能,上视稍差,左眼活动充分,角膜反射存在,面部感觉存在且基本对称,额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌偏右.双软腭上抬可,悬雍垂偏右,双侧咽反射迟钝.颈稍抵抗,双克氏征(+),四肢肌张力不高,双上肢肌力Ⅴ度,双下肢髂腰肌肌力Ⅳ度,余下肢肌力Ⅴ度.双侧腓肠肌压痛明显.感觉对称,左侧共济运动差.双上肢腱反射(++),双侧膝反射(+)、踝反射(+/-)对称偏低,病理征阴性.
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TCD发泡试验对青年隐源性卒中病因诊断的临床意义
目的 探讨TCD发泡试验对青年隐源性卒中病因诊断的临床应用价值.方法 选取2015年4月-2016年6月我院收治的60例青年隐源性卒中病人,均行常规经颅多普勒超声(TCD)、TCD发泡试验(c-TCD)、经食管超声心动图(TEE)及头颅磁共振成像(MRI)检查,比较TEE与c-TCD检查的阳性率.结果 TEE检查显示,29例病人Valsalva动作后清晰可见右向左分流;c-TCD检查显示,28例病人清晰可见微栓子信号;c-TCD检查的敏感性为96.5%,特异性为100%;c-TCD和TEE对于筛查卵圆孔未闭方面,差异无统计学意义.结论联合应用c-TCD和TEE可以更好地对青年隐源性卒中进行病因诊断.
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脑电图对小儿病毒性脑炎的诊断及预后评估
目的:探讨小儿病毒性脑炎的临床特点,脑电图在此病中的诊断和预后评估,以增加对小儿病毒性脑炎的认识和深化。方法回顾性分析61例病毒性脑炎患儿的临床资料,脑电图、影像学、脑脊液改变。结果61例病毒性脑炎患儿无性别差异,脑电图异常率高为85.2%,腰椎穿刺脑脊液异常率为73.7%,头颅磁共振成像异常率为53.6%。结论脑电图检查作为一种辅助手段,对小儿病毒性脑炎的早期诊断很好,病毒性脑炎后4d~7d脑电图阳性率高;对其预后评估有重要价值,尤其对病毒性脑炎继发性癫痫的形成有更好的提示。