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中药熏洗联合手法治疗手部肌腱修复术后粘连的疗效观察
目的:探讨中药熏洗联合手法治疗手部肌腱修复术后粘连的临床疗效。方法:将64例(共96指)手部肌腱修复术后粘连的患者按随机数字表法分为两组,每组32例。观察组予中药熏洗联合手法治疗,对照组予温水熏洗联合手法治疗。观察治疗前后的指总主动活动度(TAM)和患指功能恢复情况,6个月后随访,进行比较分析.结果:两组指TAM明显增加(P<0.01),观察组的改善优于对照组(P<0.05);观察组患指功能恢复情况在疗程结束时及随访后的总有效率分别为95.92%、97.96%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:中药熏洗联合手法治疗手部肌腱修复术后粘连疗效确切。
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大鼠尾腱细胞外基质制备方法及其用于肌腱损伤修复的前期研究
目的 探究大鼠尾腱细胞外基质制备方法及其复合脂肪间充质干细胞构建微组织,为组织工程法修复肌腱损伤所需生物材料提供实验基础.方法 取 20 只 150 ~ 200 g SD 大鼠鼠尾作为实验材料,分别抽取出大鼠尾腱,经 PBS 彻底清洗后反复冻融 3 次,然后经过 1% SDS 于室温下处理 24 h,并用大量 PBS 清洗 1 周除去细胞残渣,后 60Co 消毒备用.对制备的大鼠尾腱细胞外基质进行病理学染色,观察细胞残留情况.同时,检测该来源的生物源性材料残留 α-Gal 含量.此外,观察制备的大鼠尾腱细胞外基质复合脂肪间充质干细胞对细胞增殖的影响.同时,用 CCK-8 试剂盒检测该生物材料的细胞毒性.结果 大体观察可见,经脱细胞处理过的尾腱体积增大,呈乳白色匀浆状.HE 以及 DAPI 染色结果显示,经脱细胞处理后的尾腱细胞核大量减少,细胞数量显著降低,每个高倍镜视野内细胞残余量不大于 5 个.脱细胞尾腱残留α-Gal 含量与正常尾腱相比有统计学差异,脱细胞尾腱残留DNA 极少.复合脂肪间充质干细胞培养 7 d 相比培养 1 d活细胞数量明显增多.CCK-8 毒性测试结果显示这种脱细胞大鼠尾腱的生物相容性较好,没有细胞毒性.结论 经过脱细胞方法制备的大鼠尾腱细胞外基质可有效除去细胞成分,并且与脂肪间充质干细胞有较好的生物相容性,可作为一种生物材料用于肌腱损伤修复.
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指伸肌腱修复后的早期康复治疗
1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年8月-2006年12月在我院手术进行指伸肌腱修复术后的21例患者为治疗组,其中男17例,女4例;年龄14-52岁,平均36.4岁;右手16例,左手5例;拇指6个、食指15个、中指17个、环指14个、小指14个;肌腱损伤的部位按国际手外科联合会Ⅷ区分区法,患指的分布按国际通用的划分法见表1;致伤原因均系手及腕背部切割伤,致伸指、伸腕肌腱断裂.
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腓骨短肌腱修复足外踝失稳
在日常活动或体育运动中,容易内翻位扭伤足踝,引起外踝韧带损伤,而早期易漏诊,久而久之易引起患足外踝失稳,而出现患足的疼痛和肿胀,自1994年3月至20∞年8月,我们利用腓骨短肌腱转位治疗足外踝失稳13例,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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腕关节后侧入路
腕背侧入路可良好地暴露经过腕背的伸肌腱、腕背关节面和中部掌骨的近侧端.一、适应症1.类风湿关节炎时的滑膜切除和伸肌腱修复、腕关节稳定性手术.2.腕关节融合术.3.桡骨远端的良性或恶性肿瘤切除.4.某些桡骨远端骨折及腕骨骨折脱位的开放复位内固定术;如腕掌关节背侧脱位,桡骨远端背唇骨折和经舟骨周围脱位等.
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肌腱组织工程的研究进展
肌腱缺损一直是整形外科关注的重要问题之一,这是因为自体肌腱移植来源有限,异体肌腱移植存在免疫排斥反应,而很多替代物在肌腱修复应用中无法获得满意的远期疗效[1].随着组织工程技术的发展,组织工程化肌腱为修复肌腱缺损开辟了一条新途径.
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手指鞘管麻醉413例
1995年以来,我们对单纯手指手术麻醉采用屈指肌腱鞘管阻滞413例546指,效果满意.1 临床资料1.1 一般情况 413例中,男232例,女181例;年龄7~66岁,平均30.5岁.急诊手术368例,485指;清创缝合、切开引流、拔甲40例,54指;清创内固定,血管、神经、肌腱修复205例,271指;断指再植123例,160指,其中4指断离2例.择期手术45例,61指:取异物5例,5指;神经、肌腱探查修复22例,26指;手指瘢痕挛缩松解18例,30指.
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手部创伤修复解剖学研究及临床应用
为了提高手部创伤修复的成活率(循环重建问题)和功能恢复的优良率(主要是肌腱修复问题),采用巨微解剖、X线摄影、计算机三维重建、生物力学测试、细胞培养和动物实验等方法探明手部血管的立体构筑规律,并采用量化分析手段,探讨血管各主要分支的供养能力及其在循环代偿中的作用,提供一套完整、系统、细致的国人手血管的解剖学资料.在此基础上,用人体手标本模拟临床常见类型的手部创伤(如断腕、断掌、断指、屈指肌腱损伤等),探讨其创伤后的血供变化规律,为修复时的循环重建提供血管吻接方案;肌腱修复的关键问题是防止粘连,防止粘连的关键是肌腱表面的滑膜化.
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痹通散中药熏洗配合功能锻炼护理Ⅱ区屈指肌腱损伤晚期修复术后患者的疗效观察
目的观察痹通散中药薰洗配合功能锻炼护理Ⅱ区屈指肌腱损伤晚期修复术后患者的临床疗效。方法将符合要求的86例患者按护理方法不同随机分成实验组与对照组各43例。实验组采用痹通散熏洗配合功能锻炼护理,对照组行常规护理配合指导功能锻炼。结果随访6个月~2年,实验组功能恢复优良率达88.37%,对照组为69.77%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对Ⅱ区屈指肌腱损伤晚期修复的患者采用痹通散中药熏洗配合功能锻炼的护理方法可促进手部功能恢复。
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手部肌腱粘连防治进展
人类日常生活和生产劳动过程中手外伤发生率较高,其中肌腱损伤及修复后容易发生粘连,严重影响手功能。近年来,肌腱愈合的内源性及外源性学说被学者们广泛接受。肌腱外源性愈合是肌腱粘连的主要原因,而肌腱内源性愈合可以促进愈合肌腱取得良好生物力学性能。因此在不影响肌腱愈合的前提下,减少粘连,恢复其滑动功能显得尤为重要。随着对肌腱修复愈合理论认识的深入,肌腱粘连的防治也由简单的手术处理发展到全程的立体综合治疗,贯穿了术前、术中、术后等多个环节。
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聚乙烯纤维-聚乳酸复合材料修复兔跟腱的研究
目的以聚乙烯纤维-聚乳酸复合材料用于兔的肌肉植入和兔跟腱修复实验,了解其临床应用的可能性.方法用扫描电镜、X光电子能谱、万能材料试验机测定了复合材料超高相对分子量聚乙烯纤维增强聚乳酸(UHMW PE F/PLA)、聚丙烯腈基碳纤维增强聚乳酸(PAN CF/PLA)的特性,并进行了兔的肌肉植入实验和跟腱修复实验.按周期用肉眼和显微镜观察植入物,了解复合材料的生物相容性和肌腱修复的康复进程.结果经电镜观察和X光电子能谱分析,确定超高相对分子量聚乙烯纤维具有良好的表面形貌及显微、超显微结构.拉伸实验测知,聚乙烯纤维增强聚乳酸复合材料具有良好的生物功能和生物力学特性.观察肌肉植入90 d后,炎性细胞反应和囊壁形成均在Ⅰ级以下.兔跟腱修复6周后,功能恢复良好并形成了类腱组织.结论动物实验显示超高相对分子量聚乙烯纤维-聚乳酸复合材料具有良好的生物学特性,有望用于临床肌腱修复.
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游离腓骨长肌肌腱修复跟腱断裂
跟腱断裂病例较多,断裂的原因一般分为两类:一类是开放性损伤,锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂;另一类为闭合性损伤,多系跑跳运动损伤.治疗方法不外乎保守治疗和手术治疗.手术治疗的方法很多.我们自2000年采用游离腓骨长肌肌腱修复跟腱断裂3例,疗效满意.
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聚乳酸防粘连膜在肌腱修复中的应用
近年来手外伤所致肌腱损伤明显增高,肌腱修复后出现的肌腱粘连严重影响手的功能,因此防止肌腱术后粘连是肌腱修复关注的重点.我院骨科2011-2012年收治的手部屈伸肌腱断裂患者10例(共13根肌腱),采用生物防粘连膜包裹肌腱吻合口1.5-2.0cm;有效降低了肌腱修复后粘连的形成,疗效满意,现报告如下.
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屈指肌腱损伤修复的术后护理
[目的]探讨手外伤肌腱修复后康复护理的方法及效果.[方法]将2006年-2008年60例屈指肌腱损伤病人随机分为康复组和对照组,对照组仅采用肌腱修复治疗;康复组在肌腱修复治疗基础上,采用心理护理、早期康复训练以及物理治疗等方法.[结果]康复组的屈指能力和肌力均高于对照组,差异有统计学意义(P≤0.05).[结论]手外伤肌腱修复术后开展心理护理、早期康复训练和物理治疗能提高患指的恢复效果.
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手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理
是运动和感觉器官,在生活和劳动中易遭受创伤.手部肌腱损伤是手外伤中常见而又严重的一个类型,常同时伴有骨折和神经损伤,大多数需要接受外科手术治疗.由于组织损伤及手术的因素,往往发生粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症,从而影响手的功能恢复,给工作和生活带来不便.因此,手外伤康复的终目标是恢复和补偿伤手的残余功能.2006年2月-2011年3月我院共收治手部肌腱损伤25例,进行肌腱修复术治疗,术后按康复训练程序进行运动治疗与护理,效果满意.现将康复治疗及护理方法报告如下.
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无人区屈指肌腱修复术后康复护理
手部屈指肌腱损伤是手部常见外伤,其中无人区损伤,由于此段深浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内,伤后易发生粘连[1].在过去处理效果较差,处理不当往往造成肌腱粘连和后期关节僵硬,导致手部功能严重障碍,笔者总结1997~1999年16例临床病例护理体会,认为早期正确的功能段炼能使损伤肌腱获得较满意的功能恢复.
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借助伸腱装置动力结构变化的肌腱移植矫正钮扣状畸形
目的:介绍一种矫正纽扣状畸形方法,认识该术式特点.方法:选择1995-01/2005-12在北华大学第一临床医学院手外科进行指背腱膜中央束重建的患者20例,男15例,女5例;年龄18~46岁.将伤指的外侧腱沿其纵轴分为两部分,其中背侧半(内侧束)在中节以远切断,掌侧半(外侧束)在近指根部水平切断.移位外侧腱的外侧束通过Cleland's韧带及部分屈肌腱鞘在远侧指间关节伸直条件下缝合固定.采用掌长肌腱之一半腱束游离移植.在中节指骨基底偏背侧用克氏针横行钻一骨孔,使掌长肌腱通过,移植腱在背侧交叉后,将移植腱与中央腱及两侧束编织缝合,使侧束、中央束及移植腱三者融为一体重建近侧指间关节的伸指功能.采用Caroli评定标准评估疗效,分3级:优、良、可.采用外侧腱外侧束的腱固定术来维持远侧指间关节关节的伸直位,在中央腱止点利用移植腱与中央腱、侧束近端缝合重建近侧指间关节的伸指功能.结果:本组共20例,按Caroli评定标准,优15例,良4例,可1例,优良率为95%.结论:该术式的大特点是将伸腱装置复杂的动力结构变得简单化,易于掌握,是肌腱组织移植矫正创伤后钮扣状畸形的一种有效方法.
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组织工程化肌腱的构建与运动性肌腱损伤
目的:总结评价构建组织工程化肌腱生物支架材料的性能及作用,以寻找合理的肌腱替代物.方法:以"组织工程;肌腱修复;生物材料支架;运动性肌腱损伤"为中文关键词,"tissue engineering,tendon repairing,biological material scaffold,sport injury of terndon"为英文关键词,采用计算机检索1994-01/2009-12相关文章.纳入与有关运动性肌腱损伤与组织工程肌腱相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以16篇文献为主,重点对一下5个问题进行了讨论:①肌腱的组织学特征?②肌腱移植材料种类及组织工程肌腱种子细胞的来源?③如何解决同种异体肌腱细胞的免疫学反应?④如何制备与筛选特殊力学强度的支架材料?⑤伦理学问题.结果:与传统肌腱修复比较,组织工程化肌腱具有许多优点:解决了供体肌腱来源问题;组织工程化肌腱具有活力和功能,植入后可与受体肌腱愈合,永久性替换缺损肌腱;可根据缺损肌腱任意塑型,在重建功能的同时达到形态修复的目的.但是构建组织工程化肌腱,还有许多问题有待研究和解决.如何提高支架材料应用性,研制具有与正常人体肌腱组织相接近的力学性能的支架材料是其中的关键性问题.结论:模拟体内环境,解决组织工程肌腱构建的牛物材料、种子细胞,以及在体外成功构建肌腱组织是未来组织工程肌腱构建过程中的研究的重点.
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手外伤屈指肌腱修复后的康复
手外伤合并屈指肌腱损伤常见的后果是肌腱粘连,影响手功能恢复.我院自1996年6月~1999年5月对手外伤后屈指肌腱断裂修复术后病人进行康复训练,减少了肌腱粘连,伤者手指功能恢复较好.
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异种肌腱修复肌腱缺损微观实验:验证可作为临床肌腱修复的生长支架
背景:自体肌腱修复肌腱缺损因可用肌腱有限且形成供区功能障碍,同种异体肌腱同样来源有限,并且价格昂贵,在临床上很难满足其需要。目的:观察不同时期异种肌腱修复肌腱缺损的微观变化,为异种肌腱作为临床组织工程化肌腱生长支架提供理论依据。方法:取6月龄的Leghorn鸡屈趾肌腱经化学去细胞处理后作为异种肌腱移植供体,健康成熟日本大耳白兔36只,建立双后肢跟腱中间束2 cm缺损模型,随机分为异种肌腱移植组和自体肌腱移植组,每组18只。肌腱移植缝合用4-0无创伤肌腱缝合线行双“8”字缝合,移植后伸直位管型石膏固定2周,对供体肌腱行去细胞前后大体观察、生物力学测定、组织学光镜及电镜观察,术后2,4,9周每组取6只兔对标本行组织学光镜及电镜检测。结果与结论:①肌腱经过化学去细胞处理后色泽变白,质地较前柔软,去细胞前可见细胞与胶原纤维交替紧密排列,去细胞后胶原排列相对松散,且无细胞及细胞碎片,去细胞后肌腱的力学强度较术前减弱。②由电镜图片直观看到:随移植时间的延长,移植的粗大鸡肌腱胶原纤维逐渐被再生的兔肌腱胶原纤维终替代,而新生成的纤细胶原纤维经改造塑形变为粗细相等的较粗大纤维,排列方向逐渐趋于平行,在结构和功能上达到正常肌腱水平。结果表明,去细胞后的大抗拉力是去细胞前的83.44%,能够满足肌腱移植生物力学的要求。终肌腱修复是再生胶原纤维形成的结果,异种肌腱经过理化方法处理后可作为临床肌腱修复的生长支架使用。