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  • 甲状腺细针穿刺治疗甲状腺囊肿的临床应用

    作者:郭燕

    我院门诊从1998年开展甲状腺细针穿刺治疗甲状腺囊肿24例,近期效果满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:甲状腺囊肿24例,年龄31~68岁,平均41岁,男9例,女15例。病程2 d~9个月,全部患者的血清总T3、T4、甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)、促甲状腺激素(TSH)均正常,其中8例加作甲状腺及I131率均正常。1.2 方法:用10 mL或20 mL注射器,配9号针头在负压下沿甲状腺肿大处不同方向抽吸,1~5次不等,其中3例患者在经数次抽吸后后一次囊腔内注射95%的酒精作为硬化剂治疗。1.3 疗效:本组16例痊愈(囊肿完全消失),治愈率66.7%。治愈者全部为单纯性甲状腺囊肿,囊液为淡黄色,浅咖啡色、囊液涂片镜检为红细胞或/和白细胞及少许淋巴细胞。另8例其中4例囊液黏稠不凝呈浓咖啡样,2例呈不凝血性样液体。另2例为囊性-实质性混合者。

  • B型超声引导用细针进行腹腔穿刺抽脓治疗阑尾脓肿的临床观察

    作者:郭磊

    近年来由于基层医疗机构抗生素的滥用以及耐药菌的不断出现,导致急性阑尾炎常常延误诊治,阑尾脓肿发病率明显上升.阑尾脓肿的治疗,其手术适应证很难掌握,而临床上往往倾向于保守疗法.普通保守治疗使患者的病程延长,而且可能导致脓肿破裂,形成腹膜炎,甚至危及患者的生命.采用B型超声显像诊断定位,引导用细针进行腹腔穿刺,抽出脓液,然后注入相应的抗生素药液,取得了满意的疗效.自2005年来,我院保守治疗阑尾脓肿63例,其中为24例患者行B型超声引导用细针进行腹腔穿刺抽脓.本文就治疗结果及疗效对比报告如下.

  • CT引导下肺穿刺活检标本行PCR检测诊断肺结核的临床价值

    作者:郭俊红;武春燕;董正伟;吴伟;张莉萍;李辉;黄焰

    目的 探讨CT引导下肺穿刺活检标本行PCR检测在肺结核诊断中的价值.方法 回顾性选取2017年1月至2018年3月同济大学附属上海市肺科医院曾疑诊为肺结核、后经病理证实或试验性抗结核治疗确诊的全部111例患者,其中肺结核患者73例(65.8%),非肺结核患者38例(34.2%;包括结节病3例、肺癌17例、隐球菌感染3例、曲菌感染4例、肺脓肿3例、异物肉芽肿2例,支气管扩张症6例).111例患者均在CT引导下获取肺穿刺活检标本行涂片细胞病理学检查(简称“细胞病理学检查”),其中13例因两次细胞病理学检查不能确诊而行CT引导下粗针肺穿刺活检标本组织病理学检查(简称“组织病理学检查”);上述标本同时采用PCR检测结核分枝杆菌DNA(分别简称为“细胞病理学标本TB-PCR检测”与“组织病理学标本TB-PCR检测”).以临床终诊断为标准,探究细胞病理学标本TB-PCR检测诊断肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数(一致性),以及组织病理学标本TB-PCR检测的检出效用.采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 以临床终诊断为标准,细胞病理学标本TB-PCR检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数分别为83.6%(61/73)、89.5%(34/38)、93.8%(61/65)、73.9%(34/46)、0.73;对肺结核的检测阳性率[83.6%(61/73)]明显高于单一细胞病理学检查[39.7%(29/73)](x2=29.663,P=0.000).73例肺结核患者中,13例经组织病理学标本TB-PCR检测阳性者8例,而经细胞病理学标本TB-PCR检测阳性者为12例.另外,肺结核患者中9例(12.3%,9/73)经细胞病理学、组织病理学检查及传统检测方法(痰涂片抗酸染色及痰培养)均未能诊断结核病,经细胞病理学标本TB-PCR检测后有4例阳性.结论 CT引导下肺穿刺活检标本行TB-PCR检测可提高肺结核诊断的阳性率,具有良好的临床应用价值.

  • 健脾理气中药在56例肝癌介入治疗中的疗效观察

    作者:王嫱;钱靖;艾毅钦;刘悦新;熊俊光

    1临床资料56例肝癌患者均由CT、B超影像学检查及细针肝穿刺病理明确诊断.其中原发性肝癌45例,转移性肝癌11例,原发灶分别为直肠癌4例,胃癌3例,乳腺癌2例,卵巢癌1例,鼻咽癌1例.将56例患者随机分为中西药组34例,西药组22例.两组患者年龄、性别、病情等无明显差异,具可比性.

  • 隆乳术后形成凝胶性假瘤1例

    作者:岳新华;韦志红

    患者女性,36岁.半年前行英捷尔法勒(聚丙烯酰胺水凝胶)注射式隆乳术,术后感觉良好.半年后注射侧乳腺触及包块就诊.查体:右侧乳腺外下象限有一包块,大小约3cm×3cm×2cm,中等硬度,光滑,活动度好,隆乳部位距离包块约3cm.临床诊断:乳腺纤维腺瘤.行包块细针抽吸术,抽吸出白色胶样物.镜检:大片胶样物及组织细胞反应夹杂少许中性粒细胞,胶样物为淡蓝色、均匀、边缘锐利,与周围分界清晰.炎细胞以组织细胞为主,夹杂少量中性粒细胞(图1,2).

  • 细针穿刺诊断窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病一例

    作者:苏学英;谢斌;成娘;李甘地

    患者男,22岁。持续低热伴颈部包块2个月,经抗生素治疗无效于1998年7月8日入院。体检:一般情况好,双侧颈部颌下和锁骨上淋巴结肿大,小者约2 cm×2 cm×1 cm,大者约3 cm×2 cm×2 cm。质硬,无压痛。双腋下及双腹股沟淋巴结未见明显肿大。为明确病变性质,应临床医生要求作颈部包块细针穿刺检查。

  • 应用细针吸取细胞技术诊断乳腺导管病变的细胞学指标

    作者:狄方;王念黎

    目的 探讨采用细针吸取细胞学(FNAC)诊断乳腺导管病变的有效和联合的指标,以建立有效的乳腺导管病变FNAC诊断模式.方法 收集澳门镜湖医院6年内400例有随访结果的乳腺FNAC病例作回顾性分析.按组织学诊断结果分为导管上皮非增生性病变(104例)和增生性病变(163例)及癌(133例)三组,对涂片进行60个细胞学指标分析,再根据各指标的程度或量采用半定量分级评估.以组织学诊断结果为金标准对病变分类,研究各指标对诊断导管病变的意义.采用Logistic多重回归模型和分类树模型进行统计学分析.结果 (1)400例良、恶性病变组,上皮细胞团中掺杂肌上皮细胞(P<0.05)、上皮细胞排列成大的细胞团(P<0.05)、上皮细胞排列成小的细胞团(P<0.05)、细胞质内空泡(P<0.05)和细胞套细胞(P<0.1)为有统计学意义的鉴别诊断指标.重要的鉴别指标为上皮细胞团中有无掺杂有肌上皮细胞.良性病变的诊断指标为上皮细胞团中掺杂有肌上皮细胞,联合大量的上皮细胞排列成大的细胞团,94.4%为良性病变,中等至大量的上皮细胞排列成小的细胞团,倾向为增生性病变;癌的诊断指标为上皮细胞团中无掺杂肌上皮细胞,上皮细胞排列成小的细胞团,细胞质内空泡和细胞套细胞.上皮细胞团中无掺杂肌上皮细胞时,癌占81.3%.(2)267例非增生性和增生性良性导管上皮病变组,上皮细胞团中见不规则的细胞间腔隙(P=0.001)、上皮细胞团成松散排列(P<0.05)和细胞核深染(P<0.1)为诊断增生的有意义指标.两结构指标在涂片中出现的量越多,越提示为增生.单一上皮细胞团中见不规则的细胞间腔隙,增生性病变占70.1%;当中等至大量时增生占82.7%,若同时伴上皮细胞团成松散排列,诊断增生的阳性预测价值为87.5%.(3)伴不典型细胞学改变的35例中,组织学诊断26例增生,多为导管上皮增生性纤维腺瘤,极少数为不典型增生或癌.结论 在乳腺病变FNAC诊断中,结构指标较细胞指标更重要,联合指标和对其量的评估可更有效地鉴别良恶性病变、非增生性和增生性良性病变;对伴不典型细胞学改变的病例应避免误诊为癌,均应组织活检.

  • 甲状腺细针穿刺检查2043例细胞病理学分析

    作者:戎荣;吴妍;姚青;吴云松;张智弘

    目的 评价甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)检查及其Bethesda报告系统的临床应用价值.方法 回顾性分析2043例甲状腺FNAC检查的细胞病理诊断结果.细胞学诊断标准严格参照Bethesda报告系统,分为6类,为标本无法诊断、良性病变、意义不明确的细胞不典型病变/滤泡性病变(AUS/FLUS)、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤(FN/SFN)、可疑恶性肿瘤(SM)和恶性肿瘤.对其中经手术治疗的234例患者的细胞病理与组织病理结果进行对比分析.结果 2043例行FNAC检查患者中,标本无法诊断占15.7% (320/2 043),良性病变占51.2%(1047/2043),AUS/FLUS占16.6%(339/2043),FN/SFN占2.3%(46/2043),SM占8.6% (176/2043),恶性肿瘤占5.6%(115/2043).234例手术患者中,细胞学诊断的恶性风险分别为:标本无法诊断(2/11),良性病变(2.2%,1/45),AUS/FLUS(25.6%,10/29),FN/SFN(12.1%,10/39),SM(91.8%,56/61),恶性肿瘤(100.0%,45/45).甲状腺FNAC诊断甲状腺结节的敏感度为87.1%(101/116)、特异度为95.3%(102/107)、假阳性率为4.7%(5/107)、假阴性率为12.9%(15/116)、总准确率为91.0%(203/223).结论 甲状腺FNAC检查是甲状腺疾病的可靠诊断方法,其Bethesda报告系统是一个准确而有效的细胞学诊断报告系统,值得在临床上大力推广和应用.

  • 软组织黏液性病变的细针吸取细胞学分析

    作者:王念黎;狄方

    目的 总结各软组织黏液性病变的细针吸取细胞学(FNAC)特点,确定鉴别良恶性病变和个别病变诊断的细胞学标准及其临床意义.方法 总结1993-2006年澳门特别行政区镜湖医院24例软组织黏液性病变(良性病变14例,恶性病变10例)的针吸细胞学改变,结合临床资料经过及手术后结果进行综合分析.结果 腱鞘囊肿(5例)、黏液瘤(5例)及黏液型结节性筋膜炎(3例)是常见的良性软组织黏液性病变;共同的特点是涂片细胞较少,细胞无明显的不典型性.腱鞘囊肿的特点是吸出黏液后结节消失或明显缩小,涂片不见血管;黏液型结节性筋膜炎的特点是细胞多形性或有节细胞样细胞.黏液型脂肪肉瘤、骨外黏液型软骨肉瘤及黏液型纤维肉瘤是常见的黏液型肉瘤,其共同的特点是涂片细胞丰富及细胞具有一定的不典型性.黏液型脂肪肉瘤的特点多有鸡爪样纤细的毛细血管或脂肪母细胞;黏液型纤维肉瘤的特点是细胞的多形性与异型性均非常明显.结论 结合临床及辅助检查,FNAC是诊断软组织黏液性病变的有效方法.在软组织病变中,FNAC可为软组织黏液性病变制订治疗计划提供了客观的根据,亦有助于避免某些不必要的切除手术.

  • 细针穿刺与穿刺洗脱液甲状腺球蛋白定量在侧颈区肿大淋巴结定性诊断中应用

    作者:李强;赵博文;吕江红;寿金朵;徐海珊;楼海亚;朱江

    目的 评价细针穿刺(FNA)与穿刺洗脱液中甲状腺球蛋白(FNA-Tg)在诊断甲状腺癌术前侧颈区可疑肿大淋巴结中的应用价值.方法 对声像图显示为可疑肿大的淋巴结进行FNA及FNA-Tg测定,以手术病理为金标准,绘制ROC曲线求取FNA-Tg佳诊断阈值,比较FNA、FNA-Tg及两者联合对可疑肿大淋巴结的诊断效能.结果 FNA-Tg对该组淋巴结的佳诊断阈值为26.5 μg/L,曲线面积为0.916;FNA-Tg与FNA比较,灵敏度及阴性预测值差异有统计学意义(P=0.014、0.024);两者联合与FNA比较,灵敏度、准确度及阴性预测值差异有统计学意义(P=0.013、0.036、0.016).结论 FNA-Tg是诊断转移性淋巴结的重要方法,FNA联合FNA-Tg后显著提高了FNA诊断的灵敏度、准确度,在FNA中具有重要意义.

  • 桥本甲状腺炎的超声诊断

    作者:赵萍;王娟

    桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,近年来随着细针穿刺活检术的应用,发现该病有逐年增多趋势.本院将近年来经手术病理和活检证实的22例桥本甲状腺炎超声诊断进行分析,报道如下.

  • 经皮脾穿刺CO2门静脉造影术的临床应用

    作者:邓钢;方文;刘振生;李国昭;何仕诚;郭金和;朱光宇;丁惠娟;沈志萍;滕皋军

    目的初步探索经皮脾穿刺CO2门静脉造影的安全性、造影效果及其临床使用价值.方法 20例患者(男15例、女5例),原发性肝癌14例,转移性肝癌5例,肝硬化1例,以26 G超细针在B超引导或透视定位下经皮穿刺至脾内,行CO2-DSA.结果 17例清晰显示门静脉4级以上分支,图像质量优;2例门静脉主干阻塞,门静脉分流显示清晰,1例失败.术中7例患者无任何不适, 10例患者有轻中度腹部不适,2例有恶心感,1例腹痛,B超示脾包膜下血肿.结论经皮细针穿刺脾实质CO2造影可以清晰显示门静脉结构,方法简单、快捷、创伤小,患者耐受性好,安全性高,可在临床推广使用.

  • 超声引导下细针抽吸活检诊断不同大小甲状腺结节

    作者:刘太霞;刘蜻蜻;王静;刘芳;田林波

    目的 探讨甲状腺结节大小对超声引导下细针抽吸活检(US-FNAB)诊断效能的影响.方法 选取接受USFNAB且病理证实为甲状腺结节的患者125例(共143个结节),根据结节大直径(L)分为3组:A组(L≤10 mm),B组(<10 mm<L≤15 mm),C组(L>15 mm).将US-FNAB细胞学诊断结果与病理结果对比,并进行统计学分析.结果 143个结节中US-FNAB细胞学诊断阳性结节94个,阴性结节49个;术后病理诊断恶性结节96个,良性结节47个.良、恶性结节大小差异有统计学意义(P<0.001).3组敏感度、特异度差异均有统计学意义(P均<0.05),阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率及准确率差异均无统计学意义(P均>0.05).与A、B组比较,C组敏感度低(P<0.05),A、B组敏感度差异无统计学意义(P>0.05).与B、C组比较,A组特异度低(P<0.05),B、C组特异度差异无统计学意义(P>0.05).结论 甲状腺结节大小对US-FNAB诊断的效能无影响.

  • 腰椎间盘突出症突出物内外胶原酶使用容积剂量的观察研究

    作者:江卫泽;周刚;谢红;李宗生;张媛媛

    腰椎间盘突出症胶原酶注射化学溶解术是目前介入治疗的一种有效方法.但目前各医院在胶原酶使用上缺乏统一的剂量标准.因此突出物内外规范有效容积剂量的胶原酶使用非常必要.方法1.一般资料 单纯L4/5或L5/S1椎间盘突出患者40例.其中男性23例,女性17例,年龄23 ~ 67岁.病程1个月~5年,其中L4/5椎间盘突出22例,L5/S1椎间盘突出18例.2.治疗方法 在DSA引导下俯卧位,根据术前CT/或MRI提供的突出物大小数据确定细针进入的深度,尽量接近突出物中央,然后拔出针芯,缓慢注入造影剂碘海醇0.2~0.5毫升,观察造影剂在突出物内的分布,标记深度后退出细针,在突出物表面注入造影剂0.5 ~ 1.5毫升,观察不同剂量造影剂在突出物表面的分布(见附表).

  • 超声引导下经皮细针穿刺活检诊断胰腺病变

    作者:庄博文;徐明;周路遥;王伟;谢晓燕;刘明;吕明德

    目的 探讨超声引导下经皮细针穿刺活检诊断胰腺病变的临床应用价值.方法 选取本院胰腺病变患者104例,均于超声引导下用20 G自动切割针行经皮穿刺活检.104例患者中16例以手术后病理做终诊断,88例以活检病理结合影像学检查及随访结果做终诊断.评价穿刺活检取材满意率,诊断符合率及术后并发症情况.结果 104例患者中胰腺局灶性病变97例(97/104,93.27%),其中实性病变84例(84/97,86.60%),囊实性病变13例(13/97,13.40%),弥漫性病变7例(7/97,6.73%).104例患者共接受112次穿刺活检,97次取材满意并得到病理诊断,其中实性病变取材满意率(89/97,91.75%)高于囊实性病变(8/15,53.33%),优势比为9.973.97例取材满意标本中得到的病理诊断与终诊断相符者89例,8例诊断不相符者均误诊为胰腺炎.活检诊断的准确率、敏感度、特异度分别为91.75%(89/97)、90.12%(73/81)、100%(16/16).患者活检后7例发生并发症,均为轻-中度腹痛,无严重并发症发生.结论 超声引导下经皮细针穿刺活检胰腺病变安全、有效,其对胰腺实性病变取材满意率优于囊实性病变.

  • 超声诊断胸壁软组织内缝衣针存留1例

    作者:王平莉

    患者男,29岁。3年前不慎将金属缝衣细针刺入左胸壁,当时因未感有明显不适而未作任何处理,但近一个月来总觉有胸前不适,而特来院要求取出异物。体检:外观及心肺听诊未见异常。B超检查:于其左胸壁(胸骨旁)肌肉组织内探及一长约1.54cm的线样高回声,后方无声影,位于第一肋软骨高度,距肋骨约0.3cm,距皮约1.26cm。B超提示:左胸壁软组织内针样金属物存留(见图)。并在体表相应部位作出标记。次日,在B超定位处(左胸壁肌肉组织内)手术取出一长1.54cm之金属缝衣针1枚,与B超结果完全相符。  讨论软组织内存留的异物一般是不能自行吸收的,一旦发生应尽早取出,以减少局部组织的感染及化学损伤之危险。正确的定位诊断是手术成功的前提。本例患者在确知“细针”断入胸壁3年,而今不知确切部位的情况下,经二维超声快速、清晰地显示了异物在左胸壁肌肉内准确位置及其相邻关系,为手术定位诊断提供了可靠的依据。

  • 比较CT引导下两种穿刺针在经皮肺穿刺活检术中的临床应用

    作者:刘宝东;支修益;刘磊;胡牧;钱坤;王若天;许庆生;张毅;苏雷

    目的:比较CT引导下两种穿刺针在经皮肺穿刺活检中的差异.材料和方法:对照分析经手术证实的120例肺部肿物患者,使用细针穿刺和切割活检针术前经皮肺穿刺活检各60例,分析其确诊率、并发症的差异等.结果:120例肺部肿物患者在CT引导下经皮肺穿刺活检术,98例得到阳性结果,假阴性12例,敏感性为89.1%,特异性为100%.细针穿刺组敏感性88.8%(48/54);切割活检针组敏感性89.3%(50/56),两组间无统计学差异.气胸发生率为10.0%,痰中带血或咳血发生率为11.7%,两组间亦无差异.结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术中,使用细针和切割活检针穿刺的阳性率和并发症无统计学差异.

  • 超声引导穿刺活检乳腺病灶的假阴性分析

    作者:窦健萍;徐建红;费翔;高怡;唐杰;温朝阳

    目的 探讨超声引导乳腺穿刺组织活检的敏感性及假阴性问题,提高超声引导穿刺活检诊断率.资料与方法 回顾性分析117个超声检查诊断为BI-RADS4~5级乳腺结节的超声引导穿刺组织活检结果,比较18G内槽型切割式组织活检针穿刺病理诊断与手术切除组织病理诊断及随访结果的一致性,并联合影像及临床评估,综合分析乳腺穿刺组织活检的准确性.结果 117个结节中,术后病理诊断为恶性64个,超声引导穿刺组织活检诊断为恶性59个,其中3例导管上皮不典型增生术后病理1例诊断为导管内原位癌,2例诊断为浸润性导管癌,1例慢性炎症术后病理诊断为低分化神经内分泌癌,1例导管内乳头状瘤术后病理为导管内原位癌.超声引导穿刺组织活检对于乳腺恶性病灶的诊断敏感度为92.2%,特异度为100.0%,假阴性率为7.8%,假阳性率为0.结论 使用18G内槽型切割式组织活检针行乳腺结节穿刺活检,同时联合影像及临床评估,可以提高诊断准确性.

  • 超声引导下细针穿刺抽吸活检对涎腺占位性病变的 诊断价值

    作者:李秀波;陈伟;吴岩灼

    目的:探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)对涎腺占位性病变的诊断价值.方法:选择72例涎腺占位性病变患者行US-FNAB,以手术病理结果作为金标准,比较2种结果,评估US-FNAB的诊断符合率.结果:72例中,病理诊断恶性肿瘤13例,良性59例,US-FNAB恶性肿瘤诊断符合率76.9%(10/13),良性肿瘤诊断符合率94.9%(56/59),所有患者均未发生明显并发症.结论:US-FNAB在临床涎腺占位性病变的诊断和治疗中有很大的应用价值.

  • 白塞病患者骨髓穿刺术后并发髂部皮肤溃疡的护理

    作者:吴仙蓉;冯晓玲;周天蓉

    总结2例白塞病患者骨髓穿刺术后并发髂部大面积皮肤溃疡创面的护理.针对皮肤溃疡发生的原因,根据湿性愈合理论,运用现代敷料,如银离子敷料、水凝胶敷料、亲水性纤维敷料、水胶体敷料等,联合简易密闭式负压吸引对创面进行处理,同时积极进行病因治疗,有效控制感染及清除坏死组织,减轻患者的疼痛,促进创面愈合.

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