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微创口胆囊切除术487例临床报告
现代外科的治疗目的不单是就病治病,还强调尽量减少治疗手段对病人的损伤,从而促进病人愈合减少手术并发症,提高生活重量.因此,微创外科是外科发展的一个重要方向,是体现外科整体治疗的重要表现形式.笔者所在的临床治疗组从2002年2月-2004年2月,共行微创口胆囊切除术(MC)487例,现报告如下.
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胆囊管残端扩张不能说成是胆囊管扩张--"关于类似胆囊声像的命名之我见"读后感
贵刊20卷9期720页中刊登了李建忠医师的"关于类似胆囊声像的命名之我见"一文(简称李文),读后有一些不同意见.胆囊切除术,特别是腹腔镜胆囊切除术中,可因技术、解剖学等一些因素,致使胆囊管残端遗留过长(一般以距胆总管3~5 mm为宜),有时还可能残留部分胆囊壶腹.手术后这残留部位能因胆流内压而发生扩张,形成所谓的"残存胆囊".
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腹腔镜逆行胆囊切除术的临床应用
临床资料与方法LC术中选择性行腹腔镜逆行胆囊切除术(LRC)的病人共200例,男33例,女167例,年龄28~62岁,均为超声证实的症状性结石性胆囊炎.术中决定采用LRC的指征为:“胆囊管”已分出但难以与胆总管鉴别,无把握安全切断.具体包括:(1)无法看清胆囊壶腹与胆囊管交界部及三管汇合部;(2)“胆囊管”增粗且难以与胆总管鉴别;(3)发现长的“胆囊管”而又找不到胆总管.存在上述几种情况,且Calot三角区无致密粘连者,可考虑行LRC.
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胆囊大部切除术的适应证和技术要求
从近年来的学术会议资料和本刊收到的文稿中,常有关于“胆囊大部切除术”的论述,甚或把这一手术方式作为预防手术中胆管损伤的一个措施提出,似应该引起重视的一种趋向.对这样作的出发点不能妄加评论,但“胆囊大部切除术”遗留的胆囊壶腹、胆管应该如何处理?残留的内腔和粘膜可能发生哪些病理变化和给病人带来哪些可能的危害?它的应用指证应该限制在哪几点有限的范围?应该有清楚的认识,并在实施胆囊切除这一常用的手术中切实加以注意.现特约请部分专家作一组评述,以供讨论和参考.——编者
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Mirizzi综合征合并胆囊十二指肠瘘2例分析
Mirizzi综合征(MS)是指由于结石嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹引起的以肝外胆道良性机械性梗阻、胆囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻性黄疸为主要表现的综合征.发病率占胆囊结石患者的0.5%~3% [1].Mirizzi 综合征合并胆囊十二指肠瘘者较为罕见,多为术中发现,术前较难确诊,手术处理较复杂,需同时处理Mirizzi 综合征和胆囊十二指肠瘘,如处置不当极易导致胆道肠道损伤.笔者将本院收治的2 例Mirizzi 综合征合并胆囊十二指肠瘘患者的诊治情况,并结合文献总结报道如下.
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Mirizzi综合征的诊断和治疗
Mirizzi综合征是指持续嵌顿和压迫胆囊壶腹和颈部的较大结石,引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸,实质上就是胆囊结石或胆囊炎的并发症.由于对本病缺乏应有的认识,解剖不清,易引起医源性胆管损伤.现对我院1993~2004年收治的12例Mirizzi综合征分析如下.
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经胆囊壶腹后间隙分离胆囊管在腹腔镜胆囊切除术中的应用
胆囊管的解剖是腹腔镜胆囊切除术(LC)重要、关键的步骤.我们采用经胆囊壶腹后间隙入路的方法解剖胆囊管,很少发生肝外胆道损伤.我院自2004年8月至2005年6月共行胆囊壶腹后间隙入路LC 115例,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中Calot三角解剖的技巧
在腹腔镜胆囊切除术中,术者解剖Calot三角的技巧对手术风险的控制和术后并发症的减少有着至关重要的作用[1,2].熟识正常Calot三角解剖及其异常解剖变化,提高Calot三角解剖技巧是手术成功的关键.我们采用经胆囊壶腹部侧后方开始解剖胆囊三角的方法实施腹腔镜胆囊切除术786例,明显降低了肝外胆管和血管损伤等严重并发症.
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LC术中三管一壶辨认不清的处理方法
目前国内LC胆管损伤发生率在0.3%左右,除术者操作不当、经验不足外,还与"三管一壶"(胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊壶腹)镜下辨认不清、强行操作有关[1-2].现将我科1995年1月至2006年5月182例"三管一壶"镜下辨认不清的处理经验报道如下.