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翼状胬肉手术头部剥离方式对术后角膜缺损区修复的临床观察
翼状胬肉是因其形态酷似昆虫的翅膀而得名,单侧者多发于睑裂部球结膜的鼻侧,双侧者鼻侧优于颞侧发病,本病发病与环境因素尤其是阳光、沙尘、干燥气候等慢性刺激有关,紫外线可能是主要病原因素,而慢性刺激是胬肉发病的必要条件。进行期胬肉头部隆起,侵及角膜前弹力层及实质浅层,有细胞浸润,所以附近的角膜混浊,体部肥厚,表面不平,有粗大而扩张充血的血管,当翼状胬肉较大较肥厚则产生散光,侵及角膜瞳孔域时则视力受损或影响美观,佳方法就是手术切除,在翼状胬肉手术的病例中,本组观察到对角膜上的翼状胬肉进行剥离时,深度不一时术后对角膜缺损区修复有不同的影响,如过深会导致周围结膜组织长入角膜并覆盖于角膜缺损区表面,造成“假复发”,我科自2012年对这些手术患者进行观察,现报告如下。
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单眼屈光参差性弱视的动态变化分析158例
屈光参差又称屈光不等,凡双眼屈光状态不相等,不论屈光的性质或屈光不正度数不同,均称为屈光参差,一般指两眼屈光度相差≥2.50D(250°).弱视是一种严重影响视功能发育的儿童常见眼病,如果不尽早治疗,会影响孩子今后的正常视力形成.凡可引起两眼视力发展不均衡的因素均可导致屈光参差,常见的有:①远视的减轻或消失:包括由眼轴发育不平衡引起的屈光参差和远视小儿消减程度不一两种情况;②近视的加深:无论是先天性进行性近视或后天性单纯近视,在诸多内外环境因素的影响下,均可使两眼轴延长或屈光度加深,两眼常可出现近视的不平衡而出现近视性屈光参差;③由眼外伤、手术和眼病引起的屈光参差:如角膜、巩膜穿孔或化学性烧伤,白内障摘除或角膜各种手术、角膜溃疡等愈合后均可遗留角膜混浊而出现屈光参差;④由某些先天性疾病引起的屈光参差:如眼球后退综合征患者的病眼眼轴较对侧眼轴短,故而引起屈光参差.2000~2009年收治弱视患者891例,其中单眼弱视172例,伴屈光参差性弱视158例,屈光参差的度数均3D以上.现报告如下.
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准分子激光联合板层角膜移植术在角膜瘢痕性混浊治疗中的应用
目的:探讨应用准分子激光联合板层角膜移植术治疗角膜瘢痕性混浊眼病的临床疗效.方法:对20例病变深度均未累及角膜后弹力层和内皮细胞层的角膜瘢痕性混浊患者(其中角膜云翳5例、斑翳3例、白斑12例),按照角膜混浊的范围和累及层次,分别采用准分子激光新技术行PTK、LASIK板层或全厚植片深板层角膜移植术进行治疗;术后观察患者角膜植片愈合情况、角膜内皮细胞密度,并比较手术前后光学增视效果.结果:20例患者角膜植床和植片愈合良好,随访期内均未发生排斥现象,手术眼视力较手术前均有不同程度提高.结论:按照病变累及角膜组织解剖上的不同深度,合理选择激光联合板层角膜移植术的不同术式治疗角膜瘢痕性混浊,治疗效果良好,并发症少,免疫排斥发生率低,可在临床推广应用.
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离体兔眼实验的建立及其初步评价
目的 建立离体兔眼实验方法,评价此实验的预测力和可靠性.方法 参照欧洲替代方法验证中心推荐的离体兔眼实验方法并结合具体条件,建立适合本实验室的离体兔眼实验方法.同步采用离体兔眼实验和兔眼刺激实验对26种受试物的眼刺激性进行检测,对2种实验分级结果的一致性和可靠性进行统计分析.结果 离体兔眼实验对26种受试物的眼刺激性分级结果与兔眼刺激实验分级结果具有较高的等级相关性(Spearman R=0.943,P=0.000;Gamma=1.000,P=0.000)及分级一致性(Kappa=0.799,P=0.000),2种实验方法分级结果的差异无统计学意义(McNemar Bowker W=5.00,P=0.172);3次离体兔眼实验结果重复性良好(F=0.439,P=0.646).结论 本实验室成功建立了离体兔眼实验的实验方法,可以作为兔眼实验的一种替代方法.
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泪腺腺癌2例
例1男性,72岁.因右眼球外突伴视力下降1年余入院.查体:右眼球外突,角膜混浊,向颞上方活动受限,右眶外上方触及肿物如花生米大,活动度小,无痛.心肺(-),腹平软,未触及肿块,左眼及其他部位无异常.
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睫状体星形细胞瘤一例
患者男,47岁.左眼视力下降半年余,于2000年9月21日入院.CT示左眼球内占位性病变.专科检查:左眼虹膜变形,11点至5点位虹膜隆起,晶体混浊,眼底窥不清.临床诊断:左眼球内占位性病变,继发性青光眼,并发白内障.病理检查:摘除的眼球1只,1.8 cm×1.7 cm×1.3 cm,角膜混浊,晶体呈白色混浊状,玻璃体大部分流失,虹膜下有一扁圆形隆起,1.2 cm×0.5 cm×0.3 cm大小,切面灰白色,实质状.镜下观察:瘤细胞胞质界限不清,核圆形或卵圆形,核膜清晰,染色质较细,可见小核仁.瘤细胞成束状或漩涡状排列.细胞之间为丰富而纤细的原纤维背景,毛细血管丰富.瘤组织侵犯睫状体(图1).免疫组织化学:瘤细胞胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性(图2),S-100阳性,肌动蛋白阴性,HMB45阴性.
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一例双眼粘连性角膜白斑合并大面积皮肤瘢痕挛缩患者的护理
目的 探讨粘连性角膜白斑合并大面积皮肤瘢痕挛缩患者行穿透性角膜移植术的护理.方法 对患者实施术前心理护理及术后眼部护理,包括眼部清洁、眼部用药、羊膜移植的观察与护理、眼部并发症的预防与护理、皮肤护理、血管的选择及保护,出院指导等护理措施.结果 通过个体护理方案,患者术后未出现并发症,角膜植片愈合良好.结论 穿透性角膜移植是治疗粘连性角膜白斑有效的治疗方法,护理人员根据患者病情变化及时制定不同的护理措施,有助于患者角膜愈合.
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超声诊断外伤性白内障并玻璃体积脓1例
患者女,19岁.因钢丝蹦右眼伤,疼痛、视物模糊,2 h后来诊.检查:右眼睑轻度肿胀、羞明、混合性充血、角膜4点方位近1 mm处可见一已自行闭合的小圆形穿孔伤,局部角膜混浊,前房内积血约7 mm液平,内眼无法窥视.诊断:右眼角膜穿通伤,前房积血.入院后给予抗菌素、激素、止血等药物治疗.2周后,前房积血全部吸收.但伤眼疼痛,混合性充血(+),混浊的角膜面扩大,前房内黄白色积液约2 mm液平,瞳孔散大(药物性),晶体混浊,虹膜部分与晶体前囊膜粘连,WBC 22.8×109/L.同时超声所见:右眼形态结构失常,玻璃体暗区混浊,内有无定性弥散的弱回声光点,有明显后运动,形态多变.晶状体前缘不规则增厚约5 mm,不对称,回声增强(图1).超声提示:外伤性白内障并玻璃体积脓.后经手术证实,并采用玻璃体切割术.
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超声生物显微镜诊断角膜后弹力层脱离1例
患者女,61岁.左眼虹视半月,加重6 h入院.查视力右眼0.3,左眼0.01.右眼结膜无充血,角膜透明,前房浅,周边前房约1/4 CT,瞳孔约6 mm,对光反射迟钝,晶体密度增高,眼底C/D约0.4.左眼结膜重度混合性充血,角膜水肿,雾状混浊,前房浅,周边前房约1/4 CT.双眼虹膜可见节段性萎缩,左眼瞳孔直径约6 mm,对光反射消失,眼底窥不入.眼压右眼20.55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),左眼71.30 mm Hg.初步诊断双眼急性闭角型青光眼(右眼缓解期,左眼急性发作期);双眼老年性白内障.人院后左眼及右眼先后行小梁切除术,术后左眼角膜透明,右眼持续性角膜混浊呈灰白色.行超声生物显微镜(UBM)检查示:右眼前房深0.86 mm,角膜基质层回声明显增厚,前房内见一带状强回声呈波浪形,两端附着于角膜周边部(图1),诊断为右眼角膜水肿,右眼角膜后弹力层脱离.行右眼角膜后弹力层脱离复位术后角膜水肿及混浊消失.
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超声诊断外伤性白内障并前房内异物1例
患者男,13岁.3年前右眼被干红苕藤刺伤,虽经保守治疗,但右眼视力渐减弱而来诊.眼科检查:右眼外斜10°;视力:眼前数指;角膜下2/3呈雾状水肿,中央偏下方见一条形白斑,近下方角膜缘可见数个大泡样改变,莹光染色呈点状着色,角膜内皮呈条形水肿;前方下2/3因角膜混浊窥不清,深浅正常;虹膜纹理清晰,从11点~2点位下半与晶状体囊膜粘连;瞳孔不圆,大径3 mm,对光反射存在;晶状体中央可见白色机化膜,囊膜增厚,晶状体皮质部分吸收,鼻上方及周边部混浊;玻璃体及眼底窥不清;眼压:2.733 kPa.左眼眼科检查基本正常:视力为1.2;眼压:1.938 kPa.临床诊断为右眼陈旧性穿通伤:1.角膜白斑;2.泡性角膜炎;3.外伤性白内障;4.虹膜后粘连;5.右眼外斜视.
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超声生物显微镜在探测角膜病变深度的临床意义
目的:评价超声生物显微镜在探测陈旧性眼化学伤和热烧伤角膜病变深度的临床意义.方法:对13例13眼陈旧性眼化学伤和热烧伤后全角膜混浊者术前、术后进行超声生物显微镜检查,并对角膜厚度、角膜病变深度进行了测量,病例均行全板层角膜移植术,并对术后疗效进行了分析.结果:平均中央角膜厚度为0.736±0.117mm,距离角膜中央2.5mm的平均中周部角膜厚度为0.823±0.132mm.角膜病变位于角膜基质浅1/2层内者1例,3/4层内者4例,达到或超过3/4层者8例.术后所有病例视力均有不同程度提高,视力达0.05以上者6例、0.1以上者4例.结论:超声生物显微镜能精确测量混浊角膜厚度、探测角膜病变的深度,对板层角膜移植手术疗效预测有一定的帮助.
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X连锁鱼鳞病伴发慢性肾脏病5期行腹膜透析治疗1例
X连锁鱼鳞病是临床常见的先天性皮肤疾病,腹部皮肤干燥、粗糙、过度角化并附着棕褐色鱼鳞状鳞屑,皮肤以外的常见表现有角膜混浊、隐睾症、性腺功能减退、房(室)间隔缺损、肾衰竭等.慢性肾脏病5期的肾脏替代治疗(包括血液透析、腹膜透析及肾移植),近年来有慢性肾脏病并发获得性鱼鳞病的相关报道,现将1例先天性鱼鳞病合并慢性肾脏病5期患者行腹膜透析治疗的病例报告如下.
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皮肤大面积烧伤创面感染脓毒症一例
患者,男,58岁,因"天然气爆炸大面积烧伤2h"入院.查体:脉搏:116次/分,呼吸频率:26次/分,血压测不清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音.全身除头皮、下腹部及会阴部、双足底外均为烧伤创面,大部分创面表皮剥脱,基底红白相间,痛觉迟钝,双下肢屈侧创面基底苍白,痛觉消失,可见网状栓塞血管.双眼视物模糊,角膜混浊,可见膜状坏死物.
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下睑袋整形术后发生急性闭角型青光眼一例
例女,50岁,于2001年9月23日因下睑袋显著在门诊行下睑袋修复术,术后加压包扎.两天后,突感右眼疼痛,同时伴右侧头痛,恶心、呕吐,换药时,伤口及眼睑周围无异常,初以为是术后反应的个体差异未予重视.术后3 d拆线时,伤口愈合良好,但右侧上睑及角膜,球结膜水肿明显,角膜混浊,主诉眼痛、头痛等症状明显加重,急转眼科会诊住院.
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皮肤酒红色斑角膜混浊大脑发育不良
1病历摘要患儿男,54 min.因生后发现皮肤酒红色斑54 min于2003年4月入院.患儿孕1产1,孕41+6周剖宫产娩出,出生体重4 700g,出生史无异常.查体:颜面、肢体、右侧躯干部、双臀、双足皮肤大面积焰色斑,表面平滑,局部压迫时褪色,形状不规则.心肺听诊无异常,肝脾无肿大.
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1例新生儿淋病性眼炎的护理
新生儿淋病性眼炎,是一种急性化脓性结膜炎.胎儿通过患有淋病的母体产道时受到感染,少数新生儿也可以通过被污染的手、纱布或衣物感染.常于出生后2~3天发病,多为双侧;初为结膜炎,分泌物较多,24小时后呈脓性,结膜水肿,充血,病情迅速发展,继而出现角膜混浊、溃疡、虹膜睫状体炎,可造成角膜穿孔,导致失明.我所于2002年4月收治了1例淋病性眼炎新生儿,经过1周的治疗护理,取得显著的效果,现将其眼部治疗的护理体会介绍如下.
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自体转位穿透性角膜移植的疗效评价
目的:评价自体转位角膜移植(rotational autokeratoplasty,RAP)的疗效.方法:对21例(21只眼)角膜白斑的患者实施RAP,观察手术前后视力和植片的变化,并对手术和术后并发症进行探讨.结果:平均随访时间13.1个月,8例(8只眼)仅实施RAP,其余13例(13只眼)除实施RAP外还联合白内障摘出、人工晶状体植入、瞳孔成形以及玻璃体切割术.术后视力比术前明显提高,所有植片中央区透明,未见新生血管侵入植片.1例发生吻合口渗漏,重新缝合后愈合良好.5例出现高眼压,其中3例用抗青光眼药物眼压控制正常,2例眼压自行恢复正常.结论:RAP术后不发生排斥反应,增视效果较明显,对于角膜中央白斑和某些高危病例是一种有效的治疗方法.
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眼内窥镜引导玻璃体手术治疗伴有严重角膜混浊的眼内炎
目的探讨眼内窥镜引导玻璃体手术治疗伴有严重角膜混浊的眼内炎的效果.设计回顾性病例系列研究.研究对象10例伴有严重角膜混浊的化脓性眼内炎患者.方法通过眼内窥镜引导行玻璃体切除、玻璃体腔注药术.其中5例同时行球内异物取出术,2例行视网膜裂孔激光封闭,1例行睫状突光凝术,3例眼内充填硅油.主要指标眼内炎症转归及视力.结果术后随诊2~6个月,全部患者眼内炎症均得到控制.6例视力提高,3例矫正视力≥0.1.结论眼内窥镜扩展了玻璃体切除术的适应范围,对于伴有严重角膜混浊的眼内炎患者亦可及时手术治疗.
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激光角膜切削术后发生雾状混浊的研究
目的:了解角膜雾状混浊的程度与屈光度、角膜切削深度以及角膜切削相对深度之间的关系.方法:对148例近视患者行准分子激光治疗,观察术后3个月时视力及角膜混浊的情况.结果:术后中低度近视患者效果较好,高度近视多有欠矫现象,角膜混浊程度随近视度数及切削深度的增加有逐渐增加的趋势,同时角膜切削相对深度超过9%者角膜混浊的发生率明显升高,Ⅱ级以上混浊更为明显.结论:激光角膜切削术治疗中低度近视效果理想.屈光度、角膜切削深度越大,雾状混浊的发生率越高,角膜切削相对深度大于9%时,Ⅱ级以上角膜混浊发生率明显增高.
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高危人群眼病筛查:探索防治"可避免盲"新模式
国际防盲组织将眼科致盲性眼病分两大类,即可治愈盲与可避免盲.可治愈盲主要为眼前节疾病,如角膜混浊、白内障等,这些眼病通过手术可以治愈,这类致盲眼病随着医疗技术的提高,所占的比例愈来愈低.可避免盲主要为眼后节疾病,常见的致盲眼病如青光眼、糖尿病性视网膜病变.这类眼病的特点是:早期无症状,视功能损失不可逆,目前没有治愈的方法,其防治的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗,预后取决于眼病发现的早晚.这类眼病是防盲的重点,深入社区在"健康人"中筛查是早期发现可避免盲眼病的关键.