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准分子激光联合板层角膜移植术在角膜瘢痕性混浊治疗中的应用
目的:探讨应用准分子激光联合板层角膜移植术治疗角膜瘢痕性混浊眼病的临床疗效.方法:对20例病变深度均未累及角膜后弹力层和内皮细胞层的角膜瘢痕性混浊患者(其中角膜云翳5例、斑翳3例、白斑12例),按照角膜混浊的范围和累及层次,分别采用准分子激光新技术行PTK、LASIK板层或全厚植片深板层角膜移植术进行治疗;术后观察患者角膜植片愈合情况、角膜内皮细胞密度,并比较手术前后光学增视效果.结果:20例患者角膜植床和植片愈合良好,随访期内均未发生排斥现象,手术眼视力较手术前均有不同程度提高.结论:按照病变累及角膜组织解剖上的不同深度,合理选择激光联合板层角膜移植术的不同术式治疗角膜瘢痕性混浊,治疗效果良好,并发症少,免疫排斥发生率低,可在临床推广应用.
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重症角结膜干燥症自体颌下腺移植术后角膜移植临床观察
目的 评估重症角结膜干燥症颌下腺移植术后板层角膜移植的临床疗效.设计回顾性病例系列.研究对象15例重症角结膜干燥症颌下腺移植术后患者.方法 15例颌下腺移植成功且术后有完整记录患者因角膜病变行板层角膜移植术,术后进行随访观察.主要指标角膜移植片透明性.结果 15例行板层角膜移植者2年的随访期间,5例植片保持透明,10例逐渐发生混浊.结论 自体颌下腺移植联合角膜移植是治疗重症角结膜干燥症行之有效的方法,但部分病例术后角膜移植失败的原因仍需进一步研究.
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角膜移植术式的重大变化趋势
角膜移植手术是治疗多种角膜疾病的有效方法,有时是唯一方法.能否正确选择手术时机和手术方式,对于治疗效果至关重要.因手术技术的改进、对感染性角膜病较早采用板层角膜移植且疗效肯定、对穿透性角膜移植术后植片慢性失功等问题的发现、研究和认识,以及免疫排斥反应仍是角膜移植早期失败的主要原因,所以传统观念上穿透性角膜移植和板层角膜移植的适应证发生巨大变化,对传统的适应证提出了新的挑战.
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干燥法保存角膜材料在板层角膜移植术中的疗效观察
目的 评价干燥脱水法保存的角膜材料在板层角膜移植术中的疗效.方法 保存角膜片选自我院符合临床标准的、无水氯化钙硅胶干燥贮存罐内的、复水后透明完整角膜片159片.病例来源于我院眼表角膜病区行板层角膜移植的住院患者159例,包括感染性角膜溃疡、睑球粘连性血管翳性角膜白斑、角膜化学及热灼伤、复发性翼状胬肉、角膜边缘变性和不明原因角巩膜自溶等病例,分别进行了不同术式的板层角膜移植术.结果 保存角膜复水合格率为89.83%,一次手术成功145眼,治愈率91.20 %.结论 用干燥法保存的角膜材料进行板层角膜移植术成功率高.用干燥脱水法保存角膜材料不受特殊条件限制,方法简便且相对安全.
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板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的研究进展
真菌性角膜炎是一种致盲率极高且发病率逐年上升的眼科常见病。局部或全身使用有效的抗真菌药物，并选择恰当的手术方式已成为治疗真菌性角膜炎的共识，手术方式包括传统穿透性角膜移植术、板层角膜移植术和深板层角膜移植术。其中，板层角膜移植术和深板层角膜移植术因能显著减少角膜移植术后的角膜内皮功能衰竭、排斥等不良反应的发生，在临床上的应用日益突出。
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板层植片与全厚植片在板层角膜移植术后屈光状态对比观察
目的 研究板层植片与全厚植片术后的屈光状态及探讨提高矫正视力及视觉质量的方法.方法 板层角膜移植术患者55例(55眼),随机分为2组,试验组(28例28只眼),采用全厚植片,术中仅去除内皮层及后弹力层;对照组(27例27只眼),采用普通板层植片.分别于术后3、6、9个月检查患者矫正视力、屈光状态、角膜地形图等资料.结果 2组术后3、6、9个月矫正视力、散光值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组角膜地形图发现角膜植片中央区曲率规整、角膜植床与植片层间愈合较好,完全透明,且角膜厚度各点均一.结论 在板层角膜移植术中,采用全厚角膜植片,能够大程度的保持植片生理光滑面,有效的减少了瞳孔区的不规则散光,及浅层瘢痕形成,同时更加符合角膜中间薄周边厚的生理特点.
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自体角膜瓣翻转联合板层角膜移植治疗边缘性角膜穿孔
目的探讨用自体角膜瓣翻转封闭角膜穿孔重建前房,并联合板层角膜移植治疗边缘性角膜溃疡穿孔的临床疗效.方法对11例11眼不同病因引起的边缘性角膜溃疡穿孔患者行自体角膜瓣翻转封闭角膜穿孔口重建前房后,再行板层角膜移植术(lamellar keratoplasty,LK)治疗,术后对并发症如层间积液、虹膜前粘连、继发青光眼以及视力和免疫排斥反应等进行观察.结果平均随访12个月(范围6～18),所有患者植片透明,未发现层间积液,前房深度正常,无虹膜前粘连和继发青光眼.大于6个月随访,裸眼视力较术前平均提高4行,佳矫正视力提高7行,平均散光4.3D.1例患者术后8个月出现基质型免疫排斥反应,抗排斥治疗后排斥反应控制.结论自体角膜瓣翻转联合LK是治疗边缘性角膜穿孔的有效方法.
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角膜板层移植联合层间填垫术治疗溃疡性角膜穿孔
目的探讨角膜板层移植联合层间填垫术治疗溃疡性角膜穿孔的治疗效果.方法对21例21眼角膜溃疡穿孔患者行垫片封闭穿孔口联合板层角膜移植术治疗.结果术后平均随访7个月,所有患者植片透明,前房深度正常,未发现层间积液、虹膜前粘连、继发青光眼和继发感染.视力19眼提高,2眼下降.结论角膜板层移植联合层间填垫术是治疗角膜溃疡穿孔的有效方法.
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光学全厚板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的初步探讨
目的 初步探讨完全钝性分离的光学性全厚板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的可行性、安全性和增视效果.方法 采用前瞻性非对照研究,对临床确诊为真菌性角膜炎且常规抗真菌药物治疗无效的患者行活体激光共焦显微镜检查,对其中明确菌丝未累及角膜深基质及后弹力层的21例患者(21眼)行完全钝性分离的光学性全厚板层角膜移植术.术后第1周、第1个月、第3个月、第6个月、第12个月和第18个月常规随访,观察角膜植片上皮愈合情况、有无真菌复发、免疫排斥反应、移植片透明度和佳矫正视力等;术后第6个月和第12个月复查角膜内皮细胞密度.结果 术前激光共焦显微镜检查,21只患眼均找到真菌菌丝,未见菌丝累及角膜深基质及后弹力层:术中无一例因后弹力层穿破而改行穿透性角膜移植术:仅1例在术后2周内出现真菌复发,复发率为4.76%.其余20例平均随访(14±6)个月,角膜植片均透明,治愈率为95.24%.术后第6个月,有14例术眼佳矫正视力≥>4.5,其中5例≥4.8.术后第6个月,平均角膜内皮细胞密度为(2296±368)个/mm2(1025～3491个/mm2);术后第12个月为(2337±357)个,mm2(1016～3380个/mm2).结论 光学性全厚板层角膜移植术是一种治疗真菌性角膜炎的有效手段,激光共焦显微镜有助于真菌的诊断和真菌浸润深度的判断,完全钝性分离的方法 减少了前房穿孔率,提高了手术的成功率.
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板层角膜移植术后植片上皮延缓愈合的相关因素分析
目的 探讨板层角膜移植术(LKP)术后植片上皮延缓愈合的相关影响因素,以期指导临床治疗.方法 回顾性病例研究.收集2008年6月至2012年6月于山东省眼科医院行LKP的患者217 例(217只眼),详细记录所有患者的原发病种类、年龄、泪液分泌功能、病变累及角膜缘、移植片直径、移植片保存方法、植片上皮愈合时间等,并将植片上皮愈合时间＞7d归为上皮愈合延缓,并对这些病例资料分别从上述因素分类进行统计学分析.结果 217例患者中植片上皮延缓愈合的有59例(27.19％),其中感染性角膜炎患者24例(25.81％),非感染性非烧伤患者14例(14.00％),烧伤患者21例(87.5％),3组病例术后植片上皮愈合时间两两比较均有显著性差异(P＜0.05)；随年龄增长,＞60岁组的植片上皮愈合时间较≤20岁组、21 ～40岁组和41 ～60岁组明显延迟(P＜0.05)；术前泪液分泌减少[植片上皮愈合时间,ShirmerTest＜5为(16.25±11.30)d,Shirmer Test≥5为(4.21±4.26)d,P＜0.05]以及病变累及角膜缘[累及角膜缘者愈合时间为(10.32±10.26)d,未累及角膜缘者为(4.67±4.31)d,P＜0.05]与术后植片上皮延缓愈合有关；移植片直径≥9mm的患者较7.25 ～8.75 mm组和≤7 mm组的患者植片上皮愈合时间明显延长(P＜0.05)；移植片予地塞米松(DX)液和甘油保存液保存行LKP术后植片上皮愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LKP术后植片上皮延缓愈合与患者眼部病变种类、年龄大、泪液分泌量、病变是否累及角膜缘以及植片直径有关,而移植片的保存方法对上皮愈合无明显影响.
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传统视觉电生理检查在板层角膜移植术的应用
目的 评价传统视觉电生理检查在板层角膜移植术的应用.方法对100例(100只眼)角膜混浊须行板层角膜移植术的患者在术前行传统视觉电生理检查,术后经临床证实眼底情况,观察其敏感性.结果根据有无眼底病变将100例患者分为2组,Ⅰ组为无眼底病变组74只眼,66只眼电生理检查与眼底相符;Ⅱ组为有眼底病组26只眼,24只眼电生理检查与眼底相符,100只眼中90只眼相符,其敏感性为90.00%.结论传统视觉电生理检查对角膜混浊患者行板层角膜移植术后的治疗及预测有指导作用.
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板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的临床观察
目的 观察板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的临床疗效.方法 对20例(20只眼)真菌性角膜溃疡穿孔患者,12只眼应用甘油冷冻保存的角膜进行板层角膜移植术,8只眼进行结膜瓣遮盖术.结果 板层角膜移植术组疗效明显优于结膜瓣遮盖组,12只眼角膜穿孔均得到控制.结论 在没有新鲜角膜材料的情况下,应用冷冻的角膜对真菌性角膜溃疡穿孔的患者做板层角膜移植术有一定的临床价值.
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不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡
目的探讨不规则移植片板层角膜移植联合术后1%环孢霉素A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡的效果及对视力的影响.方法应用不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡9例10只眼.术中根据溃疡侵犯角膜的形态切除病变角膜组织及邻近的球结膜和筋膜组织,按照植床的形态制作与之相吻合的板层移植片行板层角膜移植术,术后应用1%环孢霉素A滴眼6～8个月.结果术后随访1～5年,未见复发病例,术后6个月,与术前视力比较,大部分病例视力不变或提高.结论不规则移植片板层角膜移植术联合术后应用1%环孢霉素A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡效果肯定,只要植片与植床吻合,缝线松紧适宜,不会导致明显散光而影响视力.
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无缝线粘贴法在小植片板层角膜移植术中的应用体会
选取我院2011年5月～2014年5月收治的45例角膜病变患者。均因角膜皮样瘤、眼外伤等引发，病灶范围在3mm×3mm以下。均行小植片板层的角膜移植手术。分为观察组23例和对照组22例。观察组患者的植床和植片之间应用生物粘合剂进行粘合；对照组患者的植床和植片间则采用10-0缝线进行缝合固定。术后进行3个月的随访，观察患者的手术时间、角膜愈合时间，植片水肿程度、创面及其疤痕的愈合情况以及患者出现的不良反应。结果观察组手术时间（53.3±5.4min）明显短于对照组（92.7±7.9min），两组比较，差异具有显著性（P＜0.05）；二者在角膜愈合方面用时没有显著性的差异（P＞0.05）；观察组患者在术后痊愈及好转情况明显的优于对照组患者，两组比较有显著性的差异（P＜0.05）。在小植片板层的角膜移植手术中使用纤维蛋白的粘合剂进行粘贴，可以有效缩短手术、角膜愈合的时间，减轻患者术后的水肿，在临床上值得推广使用。
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板层角膜移植联合球结膜唇粘膜移植治疗烧伤重症睑球粘连
目的观察角膜移植治疗烧伤后睑球粘连的效果.方法应用板层角膜移植联合自体球结膜、唇粘膜移植术治疗28例(29眼)重症睑球粘连,将角结膜假性胬肉分离至穹窿部,保留板层角膜及胬肉上皮层并反转作为睑结膜或移植粘膜作为睑膜,用新鲜板层角膜作供体更替浑浊角膜,用同侧噜或对侧眼球结膜修补巩膜表面结膜创面.结果一次手术者25眼,二次手术3眼,三次手术1眼,治愈加眼,明显好转6眼,复发3眼.结论板层角膜移植联合球结膜、唇粘膜移植治疗烧伤后重症睑球粘连是一种良好的手术方法.
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角膜内皮细胞移植术16例围术期护理体会
角膜内皮移植术是近年开展的新型后板层角膜移植术,主要用于治疗各种原因所致角膜内皮功能失代偿,技术难度大、手术要求高,具有术后感染、新生血管、排斥反应发生率低及散光控制好、视力恢复较快等优点.2007年1月～2008年12月,我院共为16例患者施行角膜内皮细胞移植术,效果满意.
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真菌性角膜炎临床转归与病理分析
目的 探讨如何通过术前检查更合理地指导具菌性角膜炎于术治疗方式的选择,分析影响针菌性角膜炎预后的因素.方法 回顾性分析真菌性角膜炎患者31例,观察分析临床特点、激光角膜共焦显微镜检查图像、治疗过程、病理检查结果、临床转归情况.将所有共焦深度、临床特点、病理检查资料采用SPSS 17.0软件包完成统计学分析.结果 共焦深度为(202.58±150.65) μm,病理深度(261.29±150.95) μm；水平生长22例,垂直生长9例.Kappa检验示共焦深度与病理深度的一致性较好(P =0.000)；临床特点中,前房积脓与共焦深度存在线性回归关系(P＜0.05)；Logistic回归分析示前房积脓与病理形态存在回归关系(OR=4.047,P=0.016)；前房积脓、共焦深度、病理形态3个指标与真菌性角膜溃疡预后有相关性(均为P ＜0.05).结论 临床医师可通过对真菌性角膜溃疡的临床、共焦显微镜检查来帮助推测真菌生长形态,进而判断预后以及是否可行板层角膜移植术.
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继发性角膜溃疡的临床治疗
目的 探讨继发性角膜溃疡的临床治疗方案.方法 回顾性分析我院2006年12月至2008年12月诊断为继发性角膜溃疡的患者8例(8眼),术前视力为眼前手动～0.1,其中4例选择结膜瓣遮盖术,3例行部分板层角膜移植术,1例因角膜穿孔行穿透性角膜移植术.术后随访4～10个月,平均6个月,观察视力、溃疡愈合及复发情况、角膜植片和植床情况.结果 4例行鲒膜瓣遮盖术者溃疡均愈合,视力与术前相当;行部分板层角膜移植术者植片透明,植床残留薄层瘢痕,视力提高至0.06、0.10和0.12;行穿透性角膜移植术者植片透明,术后视力为0.3.所有患者溃疡未见复发.结论 对于继发性角膜溃疡,应该根据不同病例的特点采取个体化的手术方式治疗,从而获得比较满意的临床疗效.
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板层角膜移植术治疗角膜病变
目的 探讨板层角膜移植术治疗角膜病变的疗效.方法 对16例(16眼)真菌性角膜溃疡、4例(4眼)角膜皮样瘤、3例(3眼)圆锥角膜患者行板层角膜移植术.结果 除2例(2眼)真菌性角膜溃疡术后复发改行部分穿透性角膜移植外,其余21例(21眼)手术均获成功.随访2个月～7a,21例植片均存活,角膜透明.14例(14眼)真菌性角膜溃疡患者矫正视力0.1～0.6;4例(4眼)角膜皮样瘤患者中2例层间出现少量新生血管,经抗排斥反应治疗后痊愈,无一例肿瘤复发;3例(3眼)圆锥角膜患者矫正视力0.3～0.5,未出现排斥反应,无复发.结论 板层角膜移植术是治疗多种角膜病变的有效术式.
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自动板层角膜刀行板层角膜移植术实验研究
目的观察使用自动板层角膜刀行板层角膜移植术后的光学效果.方法用34只大耳白兔随机分为3组进行实验.A、B两组建立板层角膜移植术模型,A组用自动板层角膜刀,B组用手工角膜刀,C组为正常对照组.结果 A、B两组间角膜透明度有显著性差异(P＜0.05).光镜和透射电镜下,术后1～7d,吻合口处A、B两组角膜细胞逐渐向成纤维细胞转化,胞体增大,富含粗面内质网、微管、微丝、高尔基体发达.术后2wk,吻合口处A组出现多数成纤维细胞,胞体增大,富含胞质、细丝,B组出现淋巴细胞浸润及新生血管生长,4wk时,胶原纤维排列A组趋向规则,B组紊乱并有大量浸润细胞;6wk时,胶原纤维排列A组趋向正常,B组趋向规则.结论自动板层角膜刀行板层角膜移植术后光学效果明显优越于手工角膜刀.
