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牙周病患者的正畸治疗一例
患者女,24岁,因牙齿排列不齐要求正畸改善面形。患者刷牙时牙龈出血多年,近三年牙齿逐渐移位,出现牙间隙,未经治疗。患者全身健康状况良好,面色及精神无异常,否认鼻咽部疾病、内分泌系统疾病、心血管系统疾病及感染性疾病。无药物过敏史、无遗传病史、无家族牙周病史无吸烟嗜好,无口腔不良习惯。临床检查见方圆形面型,上唇短缩,开唇露齿,面下1/3短缩,颏唇沟明显。口内见上下前牙有0.5~2.5 mm散在间隙,前牙Ⅲ度深覆、Ⅲ度深覆盖。双侧磨牙为远中关系,上前牙唇向倾斜。上前牙呈扇形分离,上腭平坦,上牙中线左偏1 mm,下牙中线右偏1 mm。口腔卫生状况欠佳,牙石及软垢大量。牙龈红肿松软、探诊出血,可探及附着丧失,有牙周袋形成。前牙扇形移位,上下切牙Ⅰ度松动。辅助检查头颅定位片显示:牙前突移位成Ⅰ类骨面形,∠SNA=89.2°,∠SNB =85.5°,∠ANB=3.6°,上齿槽座欠丰满,垂直骨面形∠FMA=22.2°。全颌曲面断层片显示:全口牙牙槽嵴广泛水平吸收,牙槽嵴顶密度减低。前牙牙槽嵴吸吸收约为根长的1/3。诊断:双唇前突,远中错,安氏Ⅱ类Ⅰ分类错。征得患者同意后为患者拍摄正面像、侧位像、口内像并取上下颌记存模型。在记存模型上进行牙弓测量和牙排列试验,经分析错的主要病因为牙周炎引起的牙齿移位和牙列间隙。矫正后患者的深覆、覆盖和面形能够得到明显改善,但骨面形改善不大。治疗计划为首先进行牙周基础治疗控制炎症然后开始排齐整平牙列,关闭散在间隙,调整咬关系,后精细调整。治疗方法:治疗第一阶段是牙周基础治疗。对患者进行口腔卫生指导,进行龈上洁治,龈下刮治及根面平整术。复查时检查口腔卫生状态良好,软垢少量,牙龈无红肿,探诊无出血,PD≤4 mm。第二阶段在牙周炎症得到控制后,开始全口直丝弓矫正器矫正。采用日本托美(TOMY)托槽0.018系列直丝弓固定矫正器。上颌用RTF 0.014×0.016 NITI方丝,12、22远中放固定拉钩,与17、27颊侧拉钩螺旋拉簧施微力结扎,内收前牙;下颌用0.014摇椅弓升高下后牙,压低下前牙,矫正前牙深覆,配合使用上唇挡内收前牙。同时间断进行13、12、11、21、22、23与33、32、31、41、42、43垂直牵引以减轻前牙覆盖。历时两年,治疗结束后,取完成记存模型和戴保持器保持。治疗后检查:开唇露齿得到改善,前牙覆、覆盖关系正常,颏唇沟变浅,牙弓排列整齐,关系得到改善,骨面形改变不大。患者口腔卫生状况较好,软垢少量,牙周组织健康,牙龈无明显红肿,探诊无出血,牙齿无松动,牙周炎症得到明显控制。治疗后X线片:∠SNA=85.6°,∠SNB=83.2°,∠ANB=2.4°,上齿槽座轻度改善,垂直骨面形∠FMA=18.5°。见图1,2。
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正畸与修复联合治疗上颌正中多生牙一例
病例患者男,28岁,因右侧上颌缺牙就诊.病史:上颌右侧牙齿曾于幼年拔除,未修复.口内检查:右上尖牙缺失,上颌中切牙之间见锥形多生牙.后牙咬合关系良好,前牙覆(牙合)覆盖正常,氟斑牙.全口曲面断层片显示:牙根发育正常,未见阻生牙.诊断:上颌正中多生牙,右上尖牙缺失.
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Forsus推杆矫治器矫治安氏Ⅱ类错(牙合)
患者江某,女,12.6岁,要求矫治牙齿前突.一、临床检查:面部左右对称,侧貌为突面型.恒牙(牙合),双侧磨牙远中关系,前牙覆牙合Ⅱ°,覆盖4 mm,下中线正,上中线左偏2.5 mm,上牙弓拥挤3 mm,下牙弓拥挤2 mm,下颌后缩(见图1治疗前).
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垂直生长型下颌发育不足矫治病例报告
患者,女,12.3岁,牙齿前突要求矫治.临床检查:面部无偏斜,面下1/3稍长,自然状态开唇露齿,露龈微笑.颏部发育差,呈后缩状,鼻唇角较小,颏唇沟深.口内检查:恒牙列,上下牙齿中线与面中线一致,双侧磨牙、尖牙呈中性关系,上下前牙Ⅰ°拥挤,前牙覆(牙合)Ⅰ°,覆盖2 mm.
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骨性Ⅱ类错(牙合)畸形的双期矫治
一、病史患者吴某某,女,10岁7个月.主诉:“唇部突出,牙齿不齐”.身体健康,无其他系统性疾病,无家族遗传史,无口呼吸、吮指等口腔不良习惯,颞下颌关节检查无异常.二、临床资料患者就诊时为混合牙列晚期,侧貌凸面型,开唇露齿.口腔卫生状况良好,双侧磨牙关系为基本中性,先天缺失一颗下切牙,上颌牙列轻度拥挤,下颌牙列少许间隙,前牙覆(牙合)覆盖基本正常,患者治疗前面(牙合)像及X线片.
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个性化舌侧隐形矫治
患者邱某,女,33岁,因牙列不齐要求进行隐形舌侧矫治.一、临床检查1、患者正面观颜面基本对称,侧面观呈凸面型.2、恒牙(牙合),双侧磨牙中性关系;前牙覆袷I°,覆盖基本正常;上牙列拥挤6 mm,下牙列拥挤5.5mm;上牙弓中线左偏2.5 mm,下牙弓中线左偏1mm;12与42,43反(牙合),12腭向错位;11远中牙龈明显退缩;口腔卫生尚可.中度牙周炎.
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Ⅲ°拥挤的AngleⅡ2错(牙合)通过J钩配合镍钛推簧远移磨牙矫治
患者赵某,女,12岁,牙齿不齐要求矫治.(图见中心插页)一、检查:3 3完全唇侧低位,上下前牙舌倾,上颌拥挤Ⅲ°,下颌拥挤Ⅰ°,牙列式7 7.6 6完全远中关系,6 6尖对尖咬关系,前牙覆Ⅱ°,下中线右偏2.5mm,上唇较松驰,下颌稍缩,颞下颌关节无弹响.
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成人患者的非常规拔牙矫治
患者赵某,男,20岁,因牙齿排列不齐求治.一、临床检查1、患者正面观颜面基本对称,侧面观直面型.2、恒牙(牙合),双侧磨牙关系中性偏近中;前牙覆(牙合)覆盖基本正常;上牙列Ⅲ°拥挤,下牙列Ⅱ°拥挤;上牙弓中线左偏2 mm,下牙弓中线右偏2.5 mm;14,15与43,45反(牙合),23唇向低位于22的唇侧,唇侧牙龈明显退缩,32,42舌向错位;11,21间可见一多生牙,12,44缺失;口腔卫生可.
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儿童牙齿发育异常Ⅲ.第一恒磨牙异位萌出的早期临床处理
乳牙列期牙列相对比较稳定,在这一时期出现的错(牙合)畸形相对较少.与乳牙列期相比,混合牙列期牙列的变化巨大,除了牙齿替换出现的生理性错(牙合)畸形(如恒前牙拥挤、上前牙牙轴外倾、前牙覆(牙合)和覆盖变化)外,还有许多因牙齿发育异常导致的错(牙合)畸形,如上前牙区额外牙(多生牙)导致的前牙拥挤和排列异常、牙齿异位萌出导致的错(牙合)畸形等.当混合牙列出现这些发育异常时,在适宜的时机进行正确处理十分关键,可以避免或减轻恒牙列错(牙合)畸形的发生.
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安氏II类1分类错牙合26例非拔牙矫正临床研究
目的 总结临床使用方丝弓技术矫治安氏II类1分类非拔牙病例的疗效.方法 对26例年龄在11~16岁的骨性II类1分类下颌正常或轻度后缩病例,采用推磨牙向后技术,进行矫治.结果 26例牙性II类1分类患者,平均矫治时间为18个月.矫治完成后均达到理想的侧貌外形,磨牙关系由II类改正为中性关系,前牙覆牙合覆盖正常,尖窝关系良好.具有代表意义的ANB角,由平均5. 2°±2.5°改正为3.1°±1.5°;代表面部软组织侧貌外形的Z角,由61.4°±4.0°改变为73.6°±6.0°.结论 临床应用磨牙推进器,推磨牙向后技术矫治安氏II类1分类下颌正常或轻度后缩,是行之有效的治疗方法.
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融合牙错颌畸形矫治的方法
在正畸治疗中,融合牙错颌畸形的矫治方法具有特殊性,融合牙使上下颌牙列的牙量发生异常,可以造成不同程度的上下切牙中线偏斜,牙列的尖窝咬合关系不良,磨牙关系紊乱,前牙覆颌覆盖异常等错颌畸形。对这种错颌畸形的矫治涉及诸多方面的因素,如Bolton指数,支抗设计,磨牙或尖牙关系以及中线关系等。由于临床以下前牙融合牙多见。因此本文重点讨论下前牙融合错颌畸形的正畸治疗。
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前牙垂直牵引配合摇椅弓改善后牙(牙合)接触的临床应用
在正畸矫治的后期,常常出现双尖牙(牙合)接触欠佳甚至无(牙合)接触、而前牙覆(牙合)覆盖正常、磨牙为中性(牙合)关系的情况.
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谈谈您对该病例的矫治思路
患者女,13岁.磨牙中性关系,B7D7正锁(牙合),上牙弓拥挤7.7mm,下牙弓拥挤7.3mm;前牙覆(牙合)、覆盖正常,直面型,下颌均角.诊断:安氏I类错(牙合),骨性I类错(牙合),上下牙列中度拥挤,见图1.
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Angle Ⅱ/1 错(牙合)治疗前后和保持后的模型分析研究
1 材料与方法1.1 病例选择随机选择在本院接受治疗并符合下列条件的患者23例(男8例,女15例,平均年龄12.1岁).1)Angle Ⅱ/1牙性错(牙合),替(牙合)或年轻恒(牙合).2)所有病例均未拔牙治疗.3)采用颈带-口外弓推磨牙向后解除Ⅱ类错(牙合).4)治疗后后牙关系中性,前牙覆(牙合)、覆盖正常,双侧后牙咬合关系好.
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前牙开(牙合)与前牙深覆(牙合)颅面结构的对比研究
前牙开(牙合)与前牙深覆(牙合)是临床常见的错(牙合)畸形,对于患者的生理功能、美观、发音、心理健康等均有明显不利影响.甚至有人将前牙覆(牙合)关系作为正畸治疗成功与否的标准.开(牙合)与深覆(牙合)的形成机制复杂,是诸多因素综合作用的结果,为探讨二者牙(牙合)关系的共性、差异、变化趋势,本文对其颅面特征进行以下综述.
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021.用下颌前移垫治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者2年后颅下颌功能状态的评价
[英]/Bondemark L…∥Eur J Orthod.-2000,22(1).-53~60鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnoea syndrome, OSAS)是人群中较常见的疾病.OSAS可以引起高血压,夜间心律不齐,肺动脉高压等多种并发症,甚至猝死.使用下颌前移类 垫治疗鼾症和OSAS的同时,也可能增加口面部的负担,对TMJ和口颌系统产生不良影响.本文拟对用下颌前移类垫治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2年后患者TMJ和咀嚼系统的功能状态进行评价.材料和方法选择鼾症和OSAS患者共32名.制作每个患者的下颌前移类口腔矫治器,下颌前移占下颌大前伸量的50%~70%,垂直向打开至上下切牙切缘间5 mm的间隙,用后牙卡环固位,矫正器垫覆盖所有牙齿.分别在治疗前和治疗2年后对患者进行有关TMJ和症状的问卷调查,同时进行下颌运动和TMJ功能的临床检查,并在模型上测量前牙覆、覆盖和磨牙关系.结果 2年间所有患者均能接受下颌前移矫治器的治疗,并能坚持每天戴用6~8 h,每周5~7d.对比治疗前和治疗2年后的问卷调查,结果无显著性差异.临床检查显示2年后下颌运动正常,无下颌运动痛,TMJ、咀嚼肌触诊和治疗前无区别.但是关节弹响者从治疗前的9人增加至2年后的12人.测量模型表明前牙覆覆盖减小,磨牙关系更偏近中.提示下颌前移及切牙唇倾度改变.讨论使用下颌前移垫治疗鼾症和OSAS是否会增加口面部负担是人们关心的问题.本研究结果表明戴用此种垫2年后并未发现对颅颌系统有副作用,治疗前TMJ和肌肉健康的患者口颌系统能很好地耐受这种治疗.模型测量表明下颌近中移动,切牙唇倾,但是变化量很小,临床检查和患者本人并未发现.这些变化可能是因为TMJ改建或神经肌肉的适应性使下颌位置产生变化.研究中发现患者头痛减轻,原因可能是睡眠中憋气减少,睡眠质量提高,动脉血氧饱和度提高,因此戴用垫对头痛是有益的治疗.尽管治疗2年后关节弹响的患者有所增加,但并无显著性,可能仅仅反映了关节弹响的正常变化.结论戴用下颌前移垫并未对TMJ和口颌系统造成不良影响,说明此种治疗是可以耐受的.但是关系的确发生了微小变化,特别是垫治疗要持续终身,因此需要对TMJ、牙面形态、牙齿移动、牙周组织进行更长期、进一步的评价.[张士杰摘贾培增校]
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运用垂直支持矫治器治疗高角患者的评估
在正畸治疗中,不依靠高角患者的配合而有效控制其垂直方向的变化是具挑战性的.一种改良横腭托——垂直支持矫治器(VHA)已经被用来解决此项难题,本研究将评价VHA控制高角患者垂直向改变的效能.材料和方法选取两组近似的高角患者,每组16人,平均年龄13.4岁,纳入标准至少达到其中一条(FMA>30°,GoGn/SN>40°,前牙无覆 ).第一组患者行4个双尖牙拔除联合VHA治疗.VHA采用1 mm(0.040时)带4个螺旋的"W"型钢丝连接于两侧上颌第一磨牙带环,在其相对带环龈缘高度置入一锡币大小的腭托制作而成,通过传递舌肌运动的力量作用于磨牙.第二组则运用Tweed技术拔除4个双尖牙矫治.进行治疗前后全部患者FMA角、Y-axis角、SN-GoGn角、下前面高(LAFH)、下前面高/全前面高比值(%LAFH)、6-PP及6-MP距离等头影测量值的分析.结果和讨论①骨效应:第一组患者治疗后Y-axis角保持不变,第二组Y-axis角增大(P<0.05);运用VHA组患者FMA角、SN-GoGn角减小,另一组则增大,但改变均无统计学意义;治疗后患者下前面高增加量第二组大于第一组(P<0.05),%LAFH比值第一组减小,第二组增大,两组间差异有显著性(P<0.01).因VHA组患者下前面高的增加得到抑制,故没有体现出第二组患者下颌向下、向后的旋转趋势,面型相对改善.②牙效应:VHA组患者上颌第一磨牙的萌出量少于第二组,前牙覆的改变均在可接受范围内,在排除上下磨牙伸长的相关性后,证实VHA在控制青少年高角患者面部垂直向生长方面有临床实用价值.作者认为,在治疗高角患者时,必须防止牙列整平排齐过程中前牙咬合的打开,垂直支持矫治器有利于限制或减小下前面高的比值,控制垂直向高度.而运用后牙段的后倾曲以及高位"丁"钩头帽,则会导致咬合打开和下前面高的增加.[肖立伟摘 白丁校]
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错(牙合)畸形伴下切牙先天缺失21例治疗分析
伴下切牙先天缺失的错(牙合)畸形是临床工作中常见的类型,可导致咬合关系紊乱,前牙覆(牙合)覆盖关系异常,上下中线不正,牙列间隙,上下牙列Bolton指数不调等,给患者带来功能及美观上的影响.如在早期未得到矫治,成年后常伴随成人牙周炎,将使畸形复杂化,给矫治带来困难.因此,伴下切牙先天缺失的错(牙合)畸形应积极矫治.本研究通过对下颌切牙先天缺失患者的治疗进行回顾性分析,以期为临床诊疗提供参考依据.
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斜面导板式保持器的临床应用
临床上,常可见患者在固定矫治后期,牙列已排齐,邻接关系亦较好,但上下牙列仍处于远中关系,前牙覆覆盖较大或有轻度中线不齐的情况.如果用颌间牵引效果不佳,此时可设计带斜面导板的保持器,在保持已有的治疗效果同时调整下颌位置.这样可缩短固定矫治器因反复调整颌间关系而延长的戴用时间,患者易于接受.经临床30名患者的临床应用,效果较好,现介绍如下.
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融合牙错(牙合)畸形矫治的临床研究
在正畸治疗中,融合牙错(牙合)畸形的矫治方法具有特殊性.融合牙使上下颌牙列的牙量发生异常,可以造成不同程度的上下切牙中线偏斜、牙列的尖窝咬合关系不良、磨牙关系紊乱、前牙覆(牙合)覆盖异常等错(牙合)畸形.对这种错(牙合)畸形的矫治,涉及诸多方面的因素,如Bolton指数、支抗设计、磨牙或尖牙关系以及中线关系等.由于临床上以下前牙融合多见,因此本文重点讨论下前牙融合错(牙合)畸形的正畸治疗.