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胸骨下段小切口在心内直视手术中的应用
随着心脏外科技术的提高和社会需求,使小切口、微创伤心外科得以发展[1,2].经右胸小切口心内直视手术的报道,已取得良好效果 [3-5],但由于其适应证的局限,对一些复杂畸形尚难以应用.我院从1998年8月至 2000年5月共实施胸骨下段小切口心内直视手术66例,全部成功,报告如下.
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胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术587例
目的:探讨胸骨下段小切口联合心脏不停跳微创技术在心内直视手术中应用效果.方法:1999年10月至2008年9月,采用胸骨下段小切口联合心脏不停跳微创技术行心内直视手术共587例.其中各种先天性心脏病459例,风湿性心脏瓣膜病128例.结果:全组患者顺利完成不停跳手术.体外循环时间(78.13±18.52)min,上、下腔静脉阻断时间(61.21±16.51)min,呼吸机辅助时间(12.01±8.83) h.术后并发血红蛋白尿21例、低心排血综合症11例、呼吸道感染5例、灌注肺3例.住院死亡13例,死亡原因为低心排血综合症4例,肺动脉高压危象2例,室颤2例,肾功能衰竭、心脏压塞、脑部气体栓塞、感染性心内膜炎及呼吸衰竭各1例.随访2~108月,发现有3mm以下的室间隔缺损残余分流3例,二尖瓣置换术后抗凝不当脑栓塞2例,无晚期死亡.结论:胸骨下段小切口联合心脏不停跳技术,可安全、有效地应用于大多数心内直视手术,既有外科微创和外表美观的优点,又有良好的心肌保护效果.
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小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的临床研究(附26例报告)
目的总结经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下修补房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术结果.方法 2000年8月至2003年9月,为26例房间隔缺损的患者经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下完成了缺损修补术.平均房间隔缺损直径18mm,直接缝合11例,补片修补15例.结果无死亡和任何并发症,平均切口长度(7.5±1.0)cm.平均体外循环时间(30±7)min,术后平均随诊时间(1.8±1.0)年.所有患者心功能NYHA Ⅰ级.结论胸骨下段小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、美观、微创的手术方法.
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两种小切口心脏不停跳心内直视手术的应用比较
我院自1998年2月至2001年5月,采用右胸前外小切口和胸骨下段小切口进行各种心脏手术各18例,现报告如下.
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微创冠状动脉搭桥治疗冠状动脉肌桥二例
2005年5月~8月,我院经胸骨下段小切口行左内乳动脉至冠状动脉前降支搭桥术治疗冠状动脉肌桥2例,术后效果良好.现总结治疗体会并探讨该技术的临床应用价值.
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硬膜外麻醉胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术七例
2005-05至2006-08,我们在连续硬膜外麻醉,胸骨下段小切口,行非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,治疗冠状动脉前降支病变患者7例.现总结治疗经验报道如下.
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胸部小切口冠状动脉搭桥术66例报告
目的:探讨胸部小切口冠状动脉搭桥术的临床效果。方法2002年1月~2013年1月采用胸部小切口取左乳内动脉( left internal mammary artery,LIMA)心脏不停跳冠状动脉搭桥术66例。胸骨下段小切口59例,采用全麻、单腔气管插管,平卧位,倒“L”胸骨下段切口;胸骨旁小切口5例,采用全麻、双腔气管插管,平卧位左胸抬高30°,左前外侧第4或第5肋切口,用特制牵开器(法国圣骑士公司)牵开肋骨,游离乳内动脉,使用冠脉固定器下行冠脉吻合;2例胸腔镜辅助下完成乳内动脉与左前降支的吻合。结果66例均完成左乳内动脉至前降支的吻合,2例追加大隐静脉降主动脉至第一对角支的吻合。无围术期死亡。60例随访0.5~8年,(5.5±2.5)年,心绞痛症状消失42例,明显减轻24例。术后冠状动脉CT检查16例,冠脉造影12例,LIMA与左前降支( left anterior descending, LAD)吻合口满意率100%,支架内再狭窄1例,大隐静脉桥血管闭塞1例。结论胸部小切口冠状动脉搭桥术主要适用于心脏前壁冠状动脉尤其是前降支的的再血管化,安全可靠,中期疗效好,在合并高危因素或常规冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉介入术效果不满意者中应用更佳。
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升主动脉内巨大血栓术中脱落并自溶1例
患者 女,65岁.活动后胸闷、气促1个月.查体胸骨左缘2、3肋间3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.心脏超声示房间隔缺损21 mm×15 mm.凝血功能、D-二聚体无异常.血氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).2011年6月行术前常规冠状动脉及左室造影,排除血管狭窄,整个过程约30 min,操作顺利,冠状动脉血管、主动脉及心室腔无异常.2011年7月在食管超声引导下行胸骨下段小切口微创封堵术[1].
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经胸骨下段小切口行先天性心脏病矫治术
1999年10月至2000年8月,我们对30例先天性心脏病病儿采用经胸骨下段小切口部分纵劈胸骨的方法进行矫治术,取得了较好的效果,现报告如下.
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改良胸骨下段小切口行婴幼儿心内直视手术的临床评价
2002年2月至2004年2月,我们应用改良胸骨下段小切口,对患先天性心脏病婴幼儿行心内直视纠治手术,效果较好,现报道如下.
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胸骨下段小切口行心内直视手术60例
1998年12月至 1999 年12月我们采用胸骨下段小切口施行体外循环下心内直视手术 60例,取得了良好的效果。 临床资料 本组60例病人,男28例,女32例。年龄11个月~12岁,平均(4.8±1.2)岁。体重9~32 kg,平均(15.3±4.4) kg。其中单纯室间隔缺损(VSD)28例,房间隔缺损(ASD)24例,室间隔缺损合并右室流出道狭窄(VSD+RVOTS)4例,法洛四联症 (TOF)4例。病儿术前均经彩色超声心动图、心脏X线三位像及心电图明确诊断。 手术应用静脉和吸入复合麻醉,取下1/2~2/3胸部正中切口,依据病儿体重及身高,切口在4~8 cm,切除剑突,纵劈下段胸骨至胸骨角水平,8岁以上病儿从胸骨角下方用胸骨锯横断右半胸骨,用撑开器撑开胸骨,心包切开、心脏显露及心内操作同常规正中切口。此切口心底部显露稍差,主动脉插管和阻断时应特别注意,需将升主动脉向足侧牵引,以提高显露效果。我们用带芯直插管(美敦力公司)行主动脉插管,效果满意。本组24例单纯ASD者中,直接缝合关闭缺损20例,其中16例在常温体外循环、心脏跳动下手术;涤纶片修补4例。28例VSD者均经右心房三尖瓣口修补缺损,直接缝合23例,其中20例在常温体外循环、心脏跳动下修补;涤纶片修补 5例。VSD加RVOTS和TOF病儿均经右心室切口用涤纶片修补VSD,切除肥厚的隔束、壁束,自体心包片加宽右心室流出道。2例TOF因需跨环补片,故延长切口为常规切口完成手术。 结果 全组均于体外循环后4~12 h拔除气管插管,无手术死亡及手术并发症发生。 讨论 近年来随着心脏外科技术的日臻成熟,手术切口在能满足心内操作的前提下,应尽可能缩短长度;尽可能不破坏胸廓原有支架结构,以减轻手术对呼吸功能的影响;尽可能缩短心肌缺血时间等。许多学者〔2〕采用右外侧剖胸法完成了一些心脏手术〔1〕。但右侧剖胸法手术难度较大,不易掌握,尤其是主动脉插管更需要一些特殊的器械,而且经该切口处理右室流出道非常困难,对术前诊断及心外科医师处理术中意外的能力要求较高,同时右侧剖胸可引起右侧胸膜的广泛粘连,影响术后的呼吸功能。我们采用胸骨下段切口,切口小、胸骨后创面小、术后失血少、皮肤切口愈合美观;保存了胸锁关节以及胸骨上段完整,胸骨稳定性好、减轻了术后切口疼痛,利于呼吸功能恢复并降低术后鸡胸的发生率;术野浅、显露好,手术操作易于掌握,不延长手术时间。而且一旦术中遇到特殊情况,可随时延长切口成为常规正中切口,从而保证手术的顺利完成。 本组多采用不阻断主动脉并行循环下或非体外循环下手术,由于不中断冠状动脉血流,保持心肌氧和能量的供应,避免了心脏停跳后造成的心肌缺血和再灌注损伤,为心肌保护开拓了新的途径〔2〕。本组中16例房间隔缺损、20例室间隔缺损均在常温并行循环、心脏跳动下施行修补术,未发生空气栓塞和低心输出量综合征等并发症;由于不需要复温及降温,简化了手术程序,大大缩短了非生理状态下的体外循环时间,效果十分满意。
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胸骨下段小切口在先天性心脏病手术中的应用
目的 总结经胸骨下段小切口在小儿先天性心脏病手术中应用的体会.方法 同一时期随机选取152例小儿先天性心脏病患者,采用胸正中切口102例,胸骨下段小切口50例进行先天性心脏病矫治手术,对术后各项指标进行观察、分析.结果 两组间的体外循环时间、呼吸机辅助通气时间无统计学差异;与胸正中切口组对比,胸骨下段小切口组胸液引流量[(144.92±64.30) mL]少以及平均住院天数[(6.98±0.58) d]较短.结论 胸骨下段小切口具有损伤小、不破坏胸廓连续性、防止术后鸡胸等优点,符合微创外科的原则,值得推广.
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北京友谊医院心外科成功完成 世界首例肾功能衰竭患者胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术
本刊讯 日前,北京友谊医院心血管中心心脏外科成功完成世界首例肾功能衰竭患者的胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术.年近60岁的周先生近一个月来胸闷、胸痛症状逐渐加重.因患者慢性肾功能不全(尿毒症期),慢性肾小球肾炎,阵发性心房颤动,高血压3级(极高危组),且于半年前曾放入三个心脏支架后再次出现急性非ST段抬高型心肌梗死,心律失常.多家医院表示无法救治,患者辗转来到首都医科大学附属北京友谊医院就诊.
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小儿先天性心脏病微创小切口治疗体会
目的 探讨胸骨下段小切口与右胸小切口两种微创术式在小儿常见先天性心脏病中的应用.方法 选取解放军105医院心血管外科2011年3月至2013年8月收治的先天性心脏病患儿63例,其中男性27例,女性36例.63例中采用胸骨下段小切口33例、右胸小切口30例;单纯房间隔缺损(ASD)22例,单纯室间隔缺损(VSD)25例,室间隔缺损合并动脉导管未闭(PDA)4例,室间隔缺损合并房间隔缺损10例,室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄(PS)2例.结果 所有患儿均顺利完成手术,无死亡,无低心排血量、肺部感染、切口感染等近期并发症.术后随访6个月至1年,无残余漏、Ⅲ度房室传导阻滞、胸廓畸形等远期并发症.结论 胸骨下段小切口与右胸小切口两种微创术式选择性应用于常见先天性心脏病,安全可靠、创伤小、切口美观,值得推广.
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胸骨下段小切口治疗小儿先心病的临床分析
目的:介绍胸骨下段小切口行小儿心内直视手术的体会.方法:观察组选择35例先天性心脏病患儿,经胸骨下段小切口进胸,完成心内直视手术.患儿年龄6月~5岁,修补室间隔缺损(VSD)23例,房问隔缺损(ASD)8例,肺动脉瓣狭窄(PS)4例.对照组随机抽取年龄、体重及病种与观察组相仿的患儿32例作为对照,均经常规胸骨正中切口,完成心内直视手术.结果:两组相比,体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量及术后住院天数差异无显著性(P>0.05),而切口长度差异有显著性,观察组明显短于对照组(P<0.05).结论:胸骨下段小切口可有效代替常规胸骨正中切口,矫治某些小儿常见先天性心脏畸形.它具有创伤小、美观、无胸骨前凸畸形.
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尿毒症患者胸骨下段小切口冠脉搭桥术
年近60的周先生患有严重冠心病、阵发性心房颤动、高血压3级,半年前曾放入三个心脏支架.近一个月来他胸闷、胸痛症状又逐渐加重,且再次出现急性非ST段抬高型心肌梗死,心律失常;周先生还患有慢性肾小球肾炎、肾功能不全(尿毒症期),进行维持性血液透析,为此他辗转就诊于北京的各大医院,但得到的回复是患者合并症多,手术风险大,没有能力救治像他这样的危重患者.
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微创切口在心内直视手术中的应用
目的介绍右腋下和胸骨下段小切口在心内直观手术中的应用体会.方法选择先天性心脏病患者15例,其中膜周部室缺4例、房间隔缺损6例采用右腋下切口,三尖瓣关闭不全、部分心内膜垫缺损、房间隔缺损各1例和室间隔缺损2例,经胸骨下段小切口行心内直视矫治术.结果除右腋下切口发生一过性右下肺不张3例外,无其它并发症和死亡.结论微创切口进行心内直视手术是安全的,创伤小,美观.
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胸骨下段小切口及胸骨正中切口治疗儿童先天性心脏病的对比研究
回顾性分析采用胸骨下段小切口及胸骨正中切口治疗儿童简单先天性心脏病198例的临床资料,并分为胸骨下段小切口组(小切口组)和胸骨正中切口组(正中切口组),病种包括室间隔缺损(VSD)与房间隔缺损(ASD)。两组患者的年龄、性别、体重、左室射血分数和心胸比率差异均无统计学意义,均无死亡病例。ASD 修补术中小切口组的手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后24 h 引流量及切口长度均小于正中切口组,差异有统计学意义( P <0.05),体外循环时间及术后住院天数的差异无统计学意义;VSD 修补术中小切口组的手术时间、术后24 h 引流量、切口长度均小于正中切口组,差异有统计学意义(P <0.05),而体外循环时间、术后呼吸机辅助呼吸时间及术后住院时间与正中切口组的差异无统计学意义。两组随访2个月~3年,患者心功能均为Ⅰ级。小切口组无胸骨畸形,正中切口组6例出现鸡胸。胸骨下段小切口行儿童简单先天性心脏病修补手术安全可行,较传统切口更美观、微创。
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胸骨下段小切口施行瓣膜手术的配合体会
近年来,随着心脏外科手术技术的提高,人们对心脏手术技巧的要求越来越高,微创小切口心内直视手术有逐渐增加趋势.我所2000年1月至2009年4月采用各种不同部位的小切口进行心内直视手术1 500多例,其中经胸骨下段小切口完成瓣膜手术145例,具有安全性大、创伤性小、并发症少和美观的效果,现将手术配合体会报告如下.
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微创经胸小切口室间隔缺损封堵术52例手术配合
室间隔缺损(VSD)是一种常见的先天性心脏病,其治疗方法在不断改进.近年来国内学者采用封堵伞经胸骨下段小切口非体外循环下封堵室间隔缺损,收到良好的治疗效果[1].2009年1~7月,我院用该方法治疗vsD患者52例,现将手术配合报告如下.