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B区小淋巴细胞淋巴瘤一例
患者女,67岁。入院前8个月乏力、消瘦,体检发现贫血。2个月前乏力消瘦加重并出现下肢浮肿,尿少、夜尿多,B超显示腹主动脉两侧低回声,肿物直径分别为1.4 cm和 1.1 cm,界限清楚,肾动脉从中穿过。腹部CT可见后腹膜广泛性肿大的淋巴结,互相融合,将腹主动脉及下腔血管包埋其中,脾脏无增大,于2000年2月13日入院。体检:双侧颈前、锁骨上有数枚淋巴结肿大,约黄豆到花生米大小,无压痛、质中、光滑、边缘清,活动可。另于左腹下外侧也有一枚淋巴结蚕豆大小、性状同前。实验室检查:白细胞总数5.84×109/L,淋巴细胞0.23,红细胞沉降率140 mm/h,IgM 365 mg/L,IgA 130 mg/L,IgG 988 mg/L,λ <5.0,本周蛋白阴性。拟诊为巨球蛋白血症。
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多发性骨髓瘤1例
1 病例简介患者,男,40岁,持续低热、骨骼及关节疼痛来我院就诊.化验检查:WBC 5.2×109/L,Hb 108g/L,PLT 183×1012/L,蛋白电泳可见一条清晰的M带.本周蛋白:阳性,TP 102g/L,Alb 46异/L,尿常规正常,血凝正常.X线片见骨质疏松.血片镜检:成熟红细胞呈"缗钱"状排列.
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血清游离轻链检测及其临床应用
游离轻链(free light chain,FLC)为免疫球蛋白中未与重链(γ、α、μ、δ、ε)相结合的轻链,包括游离κ和λ,可出现在许多恶性浆细胞病患者的血清和尿液中.尿液中单克隆的FLC于150年前由Henry Bence Jones医生从骨髓瘤患者尿液中发现,并命名为本周蛋白[1].本周蛋白是血液中过多的FLC经肾小球滤过过程中,超过肾小管重吸收能力后,自尿中排泄出的蛋白.其排泄受肾功能影响较大,而血清中FLC的检测历经色谱法、放射免疫法、酶联免疫法及比浊法等,但由于上述方法操作繁琐或特异性差等原因未能在临床中开展应用,直到近年建立了乳粒增强免疫比浊法后,才得到较广泛地认可和应用.
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对肿瘤标志物的再认识
肿瘤是严重威胁人类健康的高发病率和高死亡率性疾病,大量研究和防治资料证实,早期诊断和早期治疗是防治肿瘤与降低死亡率的有效办法.因此,长期以来寻找能早期诊断的肿瘤标志物(TM)成为了人们关注的焦点.从1846年Bence-Jones发现本周蛋白作为多发性骨髓瘤的实验室诊断依据以来,TM的研究已有100多年的历史,但直到1963年Abelev发现甲胎蛋白(AFP),1965年Gold和Freeman发现癌胚抗原(CEA)以后,TM测定才在临床广泛应用.20世纪70年代,随着单克隆抗体技术在TM研究中掀起的高潮的到来,人类发现的特异性较强,灵敏度较高,有一定临床价值的TM已达100多种.但经过10多年的临床实践发现,目前使用的TM并没有想象的那么理想,它能否早期诊断?能否对人群进行普查?其临床意义有多大?TM的前途如何?引起了医学界的争议[1-3] .
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多发性骨髓瘤的CT及MR诊断
多发性骨髓瘤(MM)是血液系统中较常见的一种恶性肿瘤,浆细胞在骨髓内克隆性增殖,引起溶骨性骨质破坏;血清中出现克隆免疫球蛋白,尿中出现本周蛋白,后导致贫血,肾功能受损.而CT和MR可以敏感地发现骨质破坏,在临床诊断MM中起着重要的作用.
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31例骨髓瘤肾病临床分析
1 临床资料收集1994-01~2001-06我院确诊为多发性骨髓瘤(MM)病例.所有病例均符合MM诊断标准:①骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常;②血清有大量的M蛋白(IgG>35 g/L,IgA>20 g/L,IgM>15 g/L,IgD>2 g/L,IgE>2 g/L)或尿中本周蛋白>1 g/24 h;③溶骨病变或广泛的骨质疏松.伴有蛋白质、多形型血尿、管型尿、肾功能不全等即可诊断骨髓瘤肾病.
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酶联免疫吸附试验检测尿本周蛋白的临床意义
尿本周蛋白是诊断多发性骨髓瘤(MM)的重要实验室依据之一.尿本周蛋白测定的方法中以速率散射比浊法、免疫蛋白电泳具有灵敏、快速、特异等优点而被推荐.但这2种方法都需要特定的仪器设备,不利于在基层医院的推广.我们利用一种简便、可靠的酶联免疫吸附试验(ELISA)检测尿中的本周蛋白,探讨其在MM诊断中的应用价值.
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自身免疫病伴M蛋白病5例
[例1] 患者男,46岁.患银屑病20年,于1989年10月住院治疗,住院期间发现尿蛋白+ +++,进一步检查发现本周蛋白阳性,骨髓穿刺示幼浆细胞占有核细胞(去红系)15.6%,浆细胞占5%,且伴形态异常.X线摄片示右第九、十肋骨上各有一指甲大小溶骨性损害.血、尿M 蛋白鉴定:游离κ轻链型M蛋白.诊断:1. 银屑病;2. 多发性骨髓瘤(MM),κ轻链型.
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MM的初始治疗
MM患者的骨髓瘤细胞在骨髓内的克隆性增殖除可引起溶骨性骨骼破坏外,尚可分泌单株免疫球蛋白,使正常的多株免疫球蛋白合成受抑、本周蛋白随尿液排出,故常伴有贫血、肾功能衰竭和骨髓瘤髓外浸润所致各种损害.治疗的主要目的仍是减轻症状、延长生存期及改善生存质量.主要措施包括初始治疗、造血干细胞移植、维持治疗、难治/复发的治疗、新型临床试验药物的应用和支持治疗等.其中初始治疗至关重要,目的是有效降低瘤负荷、缓解症状、尽快达到缓解.
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改良加热沉淀法在临床上的应用体会
目的 评价改良加热沉淀法在本周蛋白检测中的价值.方法 收集该院门诊、住院部申请检测尿本周蛋白患者的尿液标本50例,将被检尿液标本用磺基水杨酸进行蛋白定性检查,取蛋白定性检测结果呈阳性的标本分别采用改良热沉淀反应法及免疫法检测尿本周蛋白与尿轻链.结果 50例尿标本采用改良热沉淀反应法检测本周蛋白,有3例标本显示为阳性,阳性率为6%;同时采用免疫法检测尿轻链,有19例标本显示为阳性,阳性率为38%.结论 改良加热沉淀法作为初筛试验对于基层医疗机构仍为有效的检测方法.
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血(尿)游离轻链升高的临床意义
轻链为浆细胞产生的一种多肽,在临床工作中,往往会遇到患者血(尿)游离轻链升高,其原因难以确定,本文将对出现血(尿)游离轻链升高的一些疾病加以综述.
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1例多发性骨髓瘤的实验室诊断
多发性骨髓瘤是一种常见的恶性浆细胞病.异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)在骨髓内无节制地增生,分泌大量单克隆免疫球蛋白(M蛋白),并广泛浸润骨骼或软组织,导致骨质破坏,引起骨痛、骨折、贫血、高血钙、肾脏损害及易感染等症状.因而患者血液中含有大量异常蛋白致血清呈胶冻状,不易分离.本文报道的该例多发性骨髓瘤患者就是由于其血清难以离心,在进行56 ℃灭活时血清呈胶冻状而怀疑含有异常蛋白,进而得以确诊的.现报道如下.
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免疫固定电泳法检测尿本-周蛋白的临床应用
目的 探讨免疫固定电泳检测尿本-周蛋白(BJP)的临床价值.方法 采用免疫固定电泳及热沉淀反应法检测尿液BJP,并比较二者的灵敏度和特异性.结果 140例晨尿样本用免疫固定电泳检测,检出尿BJP阳性42例,其中IgG κ型BJP 26例,IgM λ型BJP 16例;用热沉淀反应法检测,检出尿BJP阳性24例.76例十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶电泳(SDS-AGE)提示尿蛋白异常的样本经免疫固定电泳的BJP检出率为55.3%,热沉淀反应法的检出率为31.6%.结论 免疫固定电泳检测尿BJP具有较高的灵敏度和特异性.