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颅内孤立性淋巴瘤样肉芽肿病一例
患者男,38岁.因间断性头痛4年,加重伴左手麻木1个月于2002年11月19日入院,头痛以右额颞部为主,曾出现失神小发作2次.体检:眼底视乳头无水肿,左侧肢体触觉、痛温觉、图形及两点辨别觉迟钝,实体觉丧失;血常规示白细胞总数11.2×109/L,中性粒细胞0.70,全身淋巴结无肿大.头颅MRI:右侧颞顶叶见一占位性病变,灰白质均受累,范围3.8 cm×4.0 cm×5.2 cm,境界不清,边缘不规则,信号不均,大部呈长T1长T2信号,增强扫描实体部分明显强化,其邻近脑膜亦见强化,周围水肿,右侧脑室体部及后角受压变形,中线左移.初步诊断右颞顶胶质瘤,不排除炎性肿块可能.入院后给予抗生素治疗5 d,白细胞总数无下降,行脑肿瘤切除术.术中见硬脑膜张力高,苍白、水肿,明显增厚,翻开可见其受侵犯,局部有肉芽组织增生,蛛网膜下腔见陈旧黄白色沉积物,脑回增宽、脑沟变浅,病灶位于侧裂末段中央沟后,灰白色,表面血管少,中部表面与脑膜粘连,质硬,有一定边界,直径5 cm,周围脑水肿明显;肿瘤深部有较多细小血管相连.
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颈髓髓内神经鞘瘤1例报告
患者男性,27岁.自觉右手小指有冰凉感1年半,3个月后出现麻木、小指及环指僵硬,7个月后跑步时右腿活动不便,1年后右手手指不能屈伸,右腿抬腿困难.无大、小便功能障碍.查体:右上肢屈肌肌力Ⅲ级,伸肌肌力Ⅱ级,右手屈伸障碍.左上肢屈肌肌力Ⅴ级,伸肌肌力Ⅲ级,手指活动灵活.双下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌张力增高,踝阵挛阳性.腹壁反射、提睾反射未引出,肛门反射存在.双Hoffman′s征及双Babinski′s征阳性.右上肢尺侧痛觉减退.躯干、四肢两点辨别觉减退,位置觉存在.颈部MRI检查:颈髓4~6节段脊髓增粗,
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70例颧上颌复合体骨折类型与眶下神经损伤的相关分析
目的:比较不同类型颧上颌复合体(zygomaticomaxillary complex,ZMC)骨折后眶下神经的损伤情况.方法:参照经典Zingg分类法,对2015年收治的70例单侧ZMC骨折进行分类,并测定其患侧与健侧眶下神经支配区皮肤的痛阈及两点辨别觉.利用不对称指数(asymmetry index,AI)对眶下神经损伤情况进行比较.应用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析.结果:70例ZMC骨折患者患侧眶下神经支配区均有不同程度感觉异常.对痛阈的测定结果显示,不同骨折类型间眶下神经损伤程度存在显著差异(P<0.05);两点辨别觉测定结果显示,B型与C型较A型骨折神经损伤程度更严重(P<0.05),B型与C型骨折间神经损伤无显著差异.结论:ZMC骨折容易引起眶下神经损伤,B型骨折患者神经损伤情况重,A型骨折神经损伤轻.
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第二掌背动脉游离皮瓣的临床应用
目的研究第二掌背动脉(SDMA)游离皮瓣修复手部远组织缺损的临床价值。方法对11例手部软组织缺损或伴有伸指肌腱缺损的病例,采用游离SDMA或游离复合SDMA皮瓣进行修复。其中,复合组织瓣3例。皮瓣面积为:1.5cm×3cm~5cm×6.3cm。结果 10例完全成活,1例因术中动脉血管内广泛血栓形成而放弃手术,8例随访14~62个月。两点辨别觉:手背8~11nm,指腹4~6 mm。外形及功能满意。结论该皮瓣能修复手指各个部位软组织缺损,并能形成复合组织瓣修复同时伴有伸指肌肌腱缺损。
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小儿逆行指背筋膜皮瓣临床应用56例(62指)近期疗效观察
[目的] 探讨指背筋膜皮瓣逆行修复小儿外伤同一手指的中末节掌、背侧缺损及指端缺损临床应用.[方法] 自2005年6月-2008年6月,对56例(共62指)手指外伤致皮肤缺损的患者均采用指背筋膜皮瓣旋转160°~180°逆行移转修复.[结果] 术后指背筋膜皮瓣均成活,经3~6个月随访,患者手指功能、外观良好.吻合指背神经皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm.[结论] 该术式操作简单、疗程短、成功率高,皮瓣血运可靠,柔软耐磨,患者痛苦小.对多指远端同时缺损的修复其优越性尤为明显.
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皮瓣转移再造手指与寄生指甲回植术
断指因损伤重不能再植,病人有手指再造要求但不愿牺牲足趾,又不愿从手部切取皮瓣 再造者,我们从1997~1999年采用皮瓣转移再造手指与二期寄生指甲回植术5例,疗效满意 。1 临床资料 本组5例,均为男性,年龄17~32岁。致伤原因:重物砸伤1例,冲压伤3例,皮带绞伤1例。 离断部位:远指间关节食指2例、中指1例、中指中节中段1例、食指近指间关节1例。术中行 指间关节融合3例,1例保留关节,1例骨折克氏针固定。关节融合2例出现骨不连,1例术后3 月骨愈合。皮瓣感觉恢复时间:4例在术后半年,1例10个月。指腹两点辨别觉8~12mm。保 留的远指间关节伸屈10°~60°,近指间关节伸屈10°~75°。5例均能捏、持物,骨不连 处无 明显疼痛,活动正常,患者日常生活无不安全感。5例寄生指甲4例出现甲盖脱落,半年内重 新 长出新甲。回植后2例生长略小于健甲,1例指甲不平整。患者对再造指功能、外形均较满意 。
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第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复指腹缺损1例
患者男,21岁。因外伤后右中指末节指腹软组织缺损并指骨外露2 h,于2014年6月11日入院。查体:右中指末节指腹见一大小约2.1 cm ×1.6 cm的创面,桡侧指固有动脉、指神经缺损约1.5 cm,指骨质外露。手术设计:术前用多普勒精确探测定位第一掌骨颈桡侧穿支血管走向及分布范围,并划线标记。在鱼际区桡侧设计皮瓣,以拇指桡侧指固有动脉在第一掌骨颈桡侧的穿支为供血动脉蒂。皮瓣静脉选用鱼际区浅静脉。供区处理:创面清创,解剖游离创面近端指固有动脉和浅静脉。皮瓣切取:①在皮瓣远端与桡侧缘切开皮肤,选择合适管径的浅静脉向背侧解剖游离适合长度后切断,作为皮瓣的回流静脉;②切开皮瓣桡侧浅筋膜,在第一掌骨颈处显露拇指桡侧指固有动脉的穿支,并在第一掌骨颈与鱼际肌之间隙向深面解剖游离穿支一段长度;③切开皮瓣近端与尺侧缘,注意寻找皮瓣近端的皮神经并向近侧游离一段长度后切断,沿深筋膜深面从四周向掌骨颈穿支处解剖游离皮瓣,形成以掌骨穿支为蒂的皮瓣。皮瓣移植:切断掌骨颈桡侧穿支,皮瓣移植到受区。皮瓣上的第一掌骨颈桡侧穿支与受区指固有动脉或指固有动脉的分支吻合。本例血管内径约0.4 mm,吻合平面位于中指远侧指横纹,比中指桡侧指固有动脉管径略细。皮瓣上的浅静脉与手指掌侧或背侧的浅静脉吻合。本例皮瓣浅静脉血管内径约0.8 mm,与中指背侧浅静脉吻合,皮瓣近端的神经与受区指固有神经或其分支吻合。皮瓣供区直接缝合。术后石膏外固定患肢,按显微外科常规给予抗凝、扩血管、抗炎治疗,皮瓣处用烤灯保温1周。术后2周拆线并开始手指运动与指腹感觉功能练习。术后随访3个月,皮瓣外形功能好,感觉恢复为S4级,两点辨别觉10 mm。
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原发中枢神经系统淋巴瘤术后肌力减退
病历摘要患者女,33岁.本次入院前8个月出现阵发性头痛,行颅脑MRI检查发现右顶枕叶肿瘤,遂于外院行右顶枕叶肿瘤切除术,术后病理示弥漫性大B细胞型淋巴瘤,免疫组化染色示CD79α强阳性,CD2、 CD3、CD20、GFAP、Syn、NSE、CD30及S-100阴性.术后2个月患者出现视物模糊伴双下肢活动不灵,行全脑放疗DT 3 600 cGy/18 f,局部缩野1 400cGy/7 f,后继续行大剂量甲氨蝶呤(MTX 3 g/m2)+依托泊苷化疗6周期,后症状缓解.1个月前患者出现双下肢进行性麻木,遂来我院就诊.入院后查体可见患者生命体征无异常.全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.五官及心肺查体正常,腹部查体正常,四肢及脊柱无畸形.神经系统查体:意识清楚,精神可,定向力好,Karnofsky评分(KPS)40分.双侧嗅觉正常.双眼远视力0.2.双眼视野无缺损.双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,直接和间接对光反射灵敏.双眼各向运动自如,无复视、眼颤.调节反射正常.左侧上唇部及周围感觉减退.额纹鼻唇沟对称.眼睑口角无低垂.张口下颌无歪斜,下颌反射正常.伸舌居中.饮水无呛咳.鼓气无漏气.味觉正常.发音正常.双耳听力正常.转颈耸肩对称有力.双侧肩关节、肘关节、腕关节、指关节肌力V级;左侧髋关节肌力Ⅱ级,膝关节肌力I级,踝关节肌力I级,趾关节肌力Ⅱ级;右侧髋关节肌力Ⅱ级,膝关节肌力I级,踝关节肌力I级,趾关节肌力Ⅱ级.双下肢肌张力减低.双侧膝关节以下浅感觉减退,位置觉及两点辨别觉障碍.
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手部骨间背侧逆行岛状筋膜皮瓣修复手指皮肤缺损
我院从1996年6月~2000年1月设计了手掌背动脉和手背皮神经及营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,修复手指皮肤缺损共18例.术后恢复比较满意,现介绍如下.资料与方法一、临床资料本组男12例,女6例.年龄18~42岁.病因:急诊外伤12例,瘢痕挛缩5例,感染致皮肤坏死1例.创面均有骨关节或肌腱外露,或贴骨瘢痕,其中第一骨间背侧逆行筋膜皮瓣2例,第二骨间背侧逆行筋膜皮瓣6例,第三骨间背侧逆行筋膜皮瓣3例,第四骨间背侧逆行筋膜皮瓣7例,皮瓣切取约(1.3~2.8)cm×(3.0~6.5)cm,术后皮瓣全部成活,随访6~8个月,所有皮瓣质地柔软,弹性好,皮瓣两点辨别觉为5~13 mm.
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应用肌腱包埋法行手指残端修整
1995年以来,应用肌腱包埋法进行手指残端修整58例75指,效果满意。 本组男性44例51指,女性14例24指,年龄12~54岁。致伤原因:撕脱伤12指,冲压伤42指,切割伤21指。受伤指别:拇指8指,食指23指,中指20指,环指11指,小指13指。残端修整平面:远侧指间关节23指,中节34指,近节18指。随访时间:3个月~2年。平均10个月。结果:全部残指指间关节或掌指关节活动接近或超过90°,指残端外形饱满,皮肤富有弹性,两点辨别觉小于10 mm,无触痛或感觉过敏者。
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逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端一例
患者男性,34岁。因右足趾旋转撕脱性离断2 h急诊人院。检查:右足趾皮肤从跖趾关节内下方斜向第一趾蹼撕脱,长伸肌腱及趾骨从近节中份离断,长屈腱抽出,跖趾关节尚完好。急诊行断清创再植术,术后5 d再植断因静脉危象而坏死,术后14 d行断解脱术,咬除部分残存的近节趾骨,保留第一跖趾关节完整性,趾近断面软组织扩创后,趾残端形成一个约3.0 cm×4.2 cm大小创面,为覆盖裸露的骨质和关节,决定采用逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端。沿内踝后下胫后动脉搏动点与第二趾趾尖连线标记足底内侧动脉走行,确定第二跖骨纵轴中点为皮瓣血管蒂的旋转点,根据受区面积和距旋转点之间的距离,设计皮瓣的切取范围和位置。沿设计线切取皮瓣,并在深筋膜和跖腱膜之间,由近向远分离皮瓣所携带的血管蒂至旋转点,务必保证血管蒂及其分支包含于皮瓣之中,并将足底内侧神经的一半从主干中分离出,使其连带于血管蒂中,待皮瓣仅余远近两端血管蒂与足部相连时,阻断近端血供,见皮瓣血运好,切断近侧端血管神经蒂,将皮瓣通过切开皮肤转移至受区,皮瓣携带的神经与趾腓侧趾神经残端吻接,皮瓣完全包裹创面,供区植中厚皮闭合。皮瓣成活顺利,随访8个月,皮瓣色泽外形俱佳,感觉已恢复,两点辨别觉18 mm。
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多指毁损性离断组合移位再植重建拇指一例
患者男性,20岁,左手被机器齿轮轧伤,左拇指自大鱼际远侧1/3处完全离断,除末节完好外,其余均已毁损。食指、中指不全性离断,但食指中节及近节大部分及中指末节及中节远侧1/2均已毁损,远端无血供。手术将残留的拇指末节移位再植于食指指根部残端上,吻合指动脉、指背静脉及指神经,修复伸、屈肌腱。术后再植指顺利成活,创口无感染。术后4个月将移位再植的拇指连同第二掌骨及掌指关节游离,保留双侧指动脉、指神经、指背静脉和食指深屈肌腱不予切断,形成以血管神经及屈肌腱为蒂的手指,移位于拇指部位,并将移位手指的骨间肌、食指伸肌腱及固有伸肌腱分别与大鱼际肌及拇长、短伸肌腱缝合以重建其内收、外展、对指及伸展功能。术后2周开始功能锻炼。半年后复查:拇、中指及整个手的外形均良好,拇指的伸、屈、内收、外展及对指功能均接近正常,再植指远端血运良好,两点辨别觉:中指7 mm,拇指6 mm。
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拇指掌侧推进皮瓣急诊修复拇指末端缺损
拇指末节损伤在基层医院比较常见,处理治疗方法有多种.我们应用拇指掌侧推进皮瓣急诊修复拇指末端缺损9例10指,男7例,女2例.年龄19~46岁.电锯伤5例,刀伤2例,挤压伤2例.拇指末节指腹缺损1指,部分截指9指.合并其他手指损伤8例.受伤至手术时间为30分钟~4小时.手术彻底清创.清创时末节指骨应咬除其锐角,尽量保留拇指长度及屈、伸肌腱止点.本组患者均行拇指掌侧推进皮瓣修复.自拇指两侧做纵形切口,至掌指关节处,紧贴屈指腱鞘表面分离,使皮瓣内保留双侧神经血管束不致损伤.屈曲指间关节及掌指关节,使皮瓣远端能与指甲或指背侧皮肤缝合.如皮瓣张力较大可用细钢针固定拇指关节屈曲位3周,避免皮瓣远端坏死或延迟愈合.缝合两侧皮肤切口.术后创面Ⅰ期愈合8例,Ⅱ期愈合1例.全部病例获得随访,时间为4个月~2年.活动、感觉及持物功能满意,指端皮肤两点辨别觉3~6 mm.
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颧上颌复合体骨折中眶下神经损伤的研究现状
颧上颌复合体(ZMC)骨折是颌面部常见的骨折类型之一,除了面部凹陷、复视等临床症状外,还常常因损伤邻近的眶下神经导致患侧下睑、颧面部、鼻、上唇皮肤及黏膜的感觉异常.本文对眶下神经损伤的解剖基础、ZMC骨折中眶下神经损伤的诊断和评估、治疗及预后进行综述.
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逆行指背筋膜皮瓣修复指端缺损的感觉恢复评价
目的:比较逆行指背筋膜皮瓣修复指端缺损吻合神经和不吻合神经两种方法的感觉恢复.方法:应用逆行指背筋膜皮瓣修复指端缺损,根据入院顺序,针对指端缺损指进行数字排序,奇数指吻合皮瓣内皮神经和受区指神经,偶数指不吻合神经,分别手术18指,术后1、2、3、6、9、12月检测两组皮瓣两点辨别觉.结果:术后皮瓣全部成活,随访12月,吻合神经组感觉恢复在术后半年内优于未吻合神经组,术后9月时两组感觉无明显差别,但仍未达正常水平,术后1年感觉接近正常.结论:吻合神经对于修复指端缺损的筋膜皮瓣感觉的早期恢复有所帮助,远期效果上吻合神经与否影响不大.
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糖尿病周围神经病电生理分析
糖尿病周围神经病(DN)是糖尿病常见也是早发生的并发症,发病率高,隐匿性强,尤其是在新疆地区,饮食结构以面食和肉食为主,容易诱发高血糖,故糖尿病周围神经病的发病机率更高[1].临床症状包括远端感觉异常和周围性力弱,表现为分离性感觉障碍,即振动觉、位置觉和两点辨别觉缺失,而痛温觉保留[6].现回顾我院200例糖尿病周围神经病患者的肌电图检查结果,报道如下.
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尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣修复手部软组织缺损
目的探讨尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣修复手部软组织缺损的临床意义.方法选择本院收治的20例手部软组织缺损患者,应用尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣修复,术后观察皮瓣的血运、色泽、质地及感觉的恢复.结果术后20例全部成活,随访3~4个月,皮瓣的色泽、质地及感觉恢复均满意,两点辨别觉为10mm~15mm.供区创面一期修复愈合,无功能障碍.结论与其他传统皮瓣修复相比,尺动脉腕上皮支皮瓣是一种较理想的修复方法[1.2].
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(足母)甲瓣修复儿童拇指鞭炮伤
作者自1996年应用(足母)甲瓣为5例手部鞭炮伤的儿童再造了拇指,效果满意,报告如下.1临床资料本组5例,男4例,女1例,年龄5岁~11岁,平均8岁,均为误燃鞭炮炸伤所致.根据全国统一的拇指截指分类法[1]:拇指缺损Ⅰ类B区2例,Ⅱ类A区2例,Ⅱ类B区1例.对Ⅰ类截指行同侧改良(足母)甲瓣加足背皮瓣再造拇指,Ⅱ类截指则以离体指骨做支架,改良(足母)甲瓣加足背皮瓣再造拇指.第一跖背动脉按Gilbert分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型1例.再造拇指全部成活,随访1~4年,外形满意,对掌对指功能良好.两点辨别觉6mm~13mm.足步态正常,跑跳无疼痛.